Kronični tonzilitis, hipertrofija mandljev. Tonzillotomiya

Video: Odstranjevanje veliko mandljev zastojev

Tonzillotomiyu - delna odstranitev mandljev - ponavadi proizvajajo otrok s hipertrofijo mandljev, skupaj z znaki kroničnega vnetja mandljev v primeru kompenzirano oblike ali dekompenzacije kot angine ponovitve.

Odvzem krajnika - popolna odstranitev mandljev - prikazuje dekompenzirano kronično ponavljajoče tonzilitis kot paratonzillitov in peritonsillar absces, hudo tonzillogennoy zastrupitve, bolezni oddaljenih organov in sistemov. Ta operacija je priporočljiva in bolniki, zdravljeni z drugimi metodami, ki niso bili uspešni. Če dekompenzacije kronično vnetje mandeljnov kaže v revmatizem, potem Odvzem krajnika izvedemo po obdelavi teku antirevmatik ali v neaktivnem fazi bolezni.

Naša klinika je razvila in v praksi način laserskega tonzillotomii in Odvzem krajnika.

Kontraindikacije za Odvzem krajnika so hemofilija, huda srčna in ledvična odpoved, angina, visoka stopnja hipertenzije, huda sladkorna bolezen, aktivno tuberkulozo, akutne nalezljive bolezni, v zadnjih mesecih nosečnosti, menstruacije. Operacija se prednostno izvede v tako imenovanem hladnem obdobju - po 2 do 3 tednih po angine.

Začeti priprave za Odvzem krajnika v kliniki. Opravi temeljit pregled pacienta - X-žarki prsih, splošno urina, krvi (zlasti koagulacijskega sistema - protrombinski indeks, čas strjevanja in trajanje krvavitve, umik krvnega strdka in število trombocitov). V 2 tednih pred delovanje in imenovanje sedative hemostatiki na, psychoprophylaxis izvedli.

Operacija se izvaja v bolnišnici. Odvzem krajnika pri otrocih je bolje opravlja pod splošno anestezijo - anestezije pri endotrahealni intubaciji skozi nos ali kombinirano intravensko anestezijo v povezavi s neyroleptanalgezii. Odrasli običajno delujejo pod lokalno anestezijo, za nanašanje površinske (terminalu) anestezija piromekain, kokain ali dicain za infiltracijo - trimekain ali prokaina.

Proizvajajo lokasto rez na robu palato-jezične lok je s prehodom na velopharyngeal. Rasp ali sekajo dvigalo prodrejo paratoizallyarnoe prostor za kapsule mandeljnov otseparovyvayut zadnje od palato-jezične lok ekstrakapsularne od zgornjega do spodnjega pola. Potem amigdala grip sponko in jo loči od velopharyngeal duzhki- brazgotina zarastline, ni mogoče vložiti topim separovke, prerezana s škarjami, s čimer majhne zareze. Daj na rezanje amigdala zanko in jo zavrnila navzdol, odrezani zanka celotno amigdala. Tonzilarnega nišo obdelamo z strjevanja krvi pasto. Ko je tonzile predal menijo, da so notranje in zunanje karotidne arterije v bližini svojih polov.

Po operaciji je bolnik dal v posteljo, kar je vzvišeno stališče glavi. Na prvi dan dovoljeno, da bi nekaj požirkih vode. Bolnik mora biti v skladu z bolnišničnega zdravljenja, za 4-5 dni. V tem času, dobi obrisala in neogrevanih tekoča hrana, ki je predpisal antibiotike. Do konca leta v bolnišnici ostati tonzilarnega niše izkrčilo fibrinous plaka epithelialized rane površine.

Po odpustu iz bolnišnice 1 mesec izvedemo zdravil (Multivitamins, hyposensitization sredstvo). Bolniki z funkcionalnih motenj srčnega delovanja po Odvzem krajnika prikazuje kompleksno terapijo, namenjen popravljanju metabolne procese v srčni mišici (cocarboxylase, kalijev orotat, folna kislina, itd).

Ena izmed najbolj pogostih in nevarnih zapletov Odvzem krajnika je žrela krvavitev, ki je pogostejša pri bolnikih z revmo. Med drugimi zapleti smemo pozabiti akutne limfadenitis, subkutano emfizem, pljučnica, absces in pljučna atelektaza. Zelo redki, vendar smrtno nevarne so intrakranialne zapletov - meningitis, možgani abscesa.

Preprečevanje vključuje tonzilitis obschegigienicheskih in sanitarij dejavnosti. To je učinkovit ukrep za sekundarno preventivo bolezni, pri nastanku katerega igrajo pomembno angine vlogo in kronični tonzilitis. Od najpomembnejših dogodkov obschegigienicheskih kaljenje, dobra prehrana, dobre higienske domove in delovna mesta, odprava bakterijske okužbe, prahu in vsebnost plina, povezane s strokovnimi pogoji, zdravstvene vzgoje, da pojasni vzroke, ki prispevajo k nastanku tonzilitis. Izboljšani sanitarni dejavnosti se izvajajo na zdravnika, ki redno izvaja preventivne preglede prebivalstva. Ti testi odkrivanje in zdravljenje parodontalne bolezni, zob, sinuitis in izloča gnojen izcedek vnetij nosne dihalne motnje.

V zadnjih letih, naša klinika prejela visoko učinkovitost preprečevanje n tonzilitis imunski droge, zlasti imunomodulatorji levamisola, kot tudi nizko porabo energije laserskega sevanja. Levamisol se uporablja kot zdravilo bio topljivega polimernega filma in raztopine za izpiranja (spomladi in jeseni za 5 dni pri obeh polovic dozi nosnega dajemo biotopna polimernega filma, ki vsebuje I mg levamizola- Nebnica, ustne sluznice in žrela namakanje 1 ml 0,01 levamizol% raztopina uporabi odmerni atomizer).

Lasersko obsevanje smo izvedli z monokromatsko rdečo luč helij-neonski laser (tip nastavitev LH-75-1). Obsevanih nosna sluznica, zadnjo steno žrela in tonzile (če so intenzitete sevanja 2,65 mW / cm2 in čas izpostavljenosti 2-8 min). Tečaj je sestavljen iz 5-7 dnevne izpostavljenosti potekala 2-krat na leto.

Pri zmanjševanju pojavnosti kronične tonzilitis odlično metodo pomen ambulanta delovanja in lokalni terapevt pediater v tesnem stiku z ENT in zobni ambulanti. V tem primeru je možno, da se aktivno prepoznavanje in zdravljenje bolnikov z obema dekompenzirano in nadomestilo obliko bolezni, da izvede dinamično opazovanje, za izvajanje preventivnih ukrepov.

Pri prepoznavanju bolnikov s kronično vnetje mandeljnov, in jim pri tem registracijo dispanzerju je treba upoštevati sedanji klinični razvrstitvi. S to klasifikacijo, sem se podrobneje seznanil. To je prestal preskus časa. Dolgoletne izkušnje njegove uporabe v praktično in raziskovalno delo, je pokazala, da je ta uvrstitev je pathogenetically upravičena preprosta, omogoča navigacijo medicinske taktike, omogoča klinični pregled bolnikov s kroničnim tonzilitis.

Pri vseh bolnikih s kronično vnetje mandeljnov, obvezno ambulante v otorinolaringologiji. Prepoznavanje bolnikov, da na ambulanta registraciji se izvajajo množičnih rednih pregledih prebivalstva, ambulanti, pregledu bolnikov v bolnišnici in na analizo obolevnosti z začasne nezmožnosti za delo zaradi poslabšanja kronične tonzilitis - vnetje žrela ali njenih zapletov. Bolniki pod zdravniškim nadzorom za kronično vnetje mandeljnov, 1 otorhinolaryngologist pregledati vsake 3 mesece. V nadaljevanju, če ugotovljenih poslabšanja bolezni, število inšpekcijskih pregledov se lahko zmanjša na
2-krat na leto.

Glede na to, da je pojavnost kronične tonzilitis posebej visoka med otroki, mora njihov zdravstveni pregled s otorhinolaryngologist vključeni pediatrov in medicinskih sester in dojenčke šole.

Kot izkušnje Pediatrične otorinolaringologijo Kuibyshev, racionalno organizirano konzervativno zdravljenje kronične tonzilitis neposredno v otroških skupin omogoča, da dosežejo več bolnikov, ki jo potrebujejo. Gojenje in učinkovitost zdravljenja, saj so pogoji za njegovo pravilnost in kompleksnosti.

Če je bilo konzervativno zdravljenje učinkovito, ni ponovitev angine, bolnik se odstrani iz ambulante 3 leta po zadnjem teku. Zdravljenje se šteje za neveljavno, če so shranjene lokalno znaki kronično vnetje mandeljnov, ponavljajoči se tonzilitis naprej po 6 ciklusov zdravljenje posameznikov, ki so doživeli Odvzem krajnika je običajno odstrani iz ambulante po 6 mesecih.

Končno bo predavanje menijo hipertrofijo Palatin in žrela mandljev.

Kot sem danes ugotovil, lahko hipertrofija mandljev povezana s simptomi kroničnega vnetja, pa je pogostejši pri otrocih Nebnica se je povečala le v velikosti, brez vnetnih sprememb. Tako izolirane 3 stopnje hipertrofija tonzil: I stopnja - mandeljnov podcenjevati eno tretjino razdalje od palato-jezične loka do sredinske faringealnega, II stopinj - dve tretjini te razdalje I III stopinj - v stiku drug z drugim. Pogosto bolniki so zaskrbljeni, težave pri dihanju in požiranju.

V takih primerih, dobimo delno delovanje Odvzem krajnika - Izvedba tonzillotomiyu ponavadi ambulantno v lokalni anesteziji terminalu preko giljotino noža - tonzillotoma. V 2 urah po operaciji je otrok pod nadzorom zdravnika, 2 dni počitek v postelji, in v naslednjih 3 dneh - domov. Te dni, bi morala biti hrana pol tekočine, neogrevana.

Hipertrofija žrela Krajnik (nosnih polipov-besede, Adenoid razrascheniya, Adenoid vegetacije) kot poseben nozokomialne obliki je bila podrobno opisana leta 1873, ki ga je danski zdravnik Wilhelm Meyer. On sodi tudi izraz "Adenoid razrascheniya". Obstajajo 3 stopnje hipertrofija žrela mandljev: I stopnja - nosnih polipov pokrivajo zgornjo tretjino lemeža, II stopinj - zgornji dve tretjini ralo in stopnjo III - celotna odpirač.

Histološki pregled adenoidectomy pri večini bolnikov je pokazala znake površine ali parenhima vnetje (včasih tudi z izrazito sklerozo), ki izpolnjuje pogoje za kronično nosnih polipov.

Zadevna bolezen je običajno pri otrocih, lahko pa se pojavijo tudi v odrasli dobi in tudi starejše.

Z hipertrofija na žrela tonzil povezane motnje so številne lokalne in splošnega značaja. Poleg tega, da je težko nosno dihanje, obraza motenj skeletne rasti, lahko motnje sluha in govora, v nosnih polipov pojavi glavobol, vrtoglavica, motnje spanja, zmedenost in pozabljivost (aproseksije), zvišana telesna temperatura (znak kronične adenoiditis). Včasih se tudi močenje postelje (nočna enureza) - med 15% bolnikov nosnih polipov, epileptičnih napadov, laringospazem, astma, izgube vida, disfunkcije kardiovaskularnega sistema in drugih motenj.

Običajno se domneva, da Adenoid razrascheniya, kot mehanska prepreka, nazalno težko dihanje, zaradi česar je moten krvnega in limfnega obtoka, in je simptom različnih motenj. Vendar pa je število simptomov iz oddaljenih organov in sistemov, opaženih v nosnih polipov, ne le zaradi težavnosti nosnega dihanja, ki temeljijo na nevro-refleksni mehanizem. Ta prepričljivi podatki neurohistological raziskovalne nosnih polipov: so našli različne živčnih končičev, od katerih so reaktivne spremembe receptorjev.

Diagnoza od nosnih polipov ni zapleten. Lahko sumi že po videzu uma pacientov: njegov obraz je podolgovat, zgornja čeljust je podaljšana je klinast, na pol odprtimi usti, so zgornji zobje razporejeni naključno, bistveno štrli (adenoidism - habitusa adenoideus). Daljša ustno plitvo dihanje povzroča motnje tvorbe prsnega koša (piščančjih prsi - pectus carinatum). Končna diagnoza je narejena po zadnji rinoskopija, in če je / ga ne uspe, potem ko digitalni pregledu nazofarinksa.

Zdravljenje nosnih polipov - kirurški. Delovanje tradicionalno imenuje adenotomy, čeprav je bolj natančno ime je - adenoidectomy. Ponavadi je proizveden ambulantno v lokalni anesteziji z uporabo obročasto nož - adenotomy. To se daje skozi ustno votlino in orofarinksa v nazofarinksa, spodbujanje anteriorno do zadnjega roba ralo in vzpostaviti grlo. Potem je kratek drsno gibanje orodja izbris spredaj nazaj Adenoid razrascheniya (z glavo rahlo nagnjeno naprej otroku). Po 2 urah v odsotnosti krvavitev bolnika, da gredo domov prve 2 dni je v skladu s počitek v postelji, nato pa 3 dni - doma, uporablja pol-tekočina, neogrevana hrane.

Otroška Adenoid razrascheniya pogosto povezana z hipertrofija tonzile. V teh primerih se proizvajajo hkrati dva dela: prvi tonzillotomiyu, nato adenoidectomy.

Tako, danes in v prejšnjem poglavju predstavil temeljna vprašanja tonzil patologijo, ki se nanašajo na prednostne teme klinične medicine. V tem patologije je treba tudi voditi ne le Otorinolaringolog, ampak tudi zdravnika o vseh specialnosti, predvsem primarno oskrbo zdravnik in lokalno pediatra, v splošnem zdravniškem pregledu prebivalstva.

IB Soldatov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný