GuruHealthInfo.com

Krvavitve iz nosu, turi, akutni rinitis

Video: Mobilni zdravila proti bolečinam Grebennikov

Krvavitev iz nosu - epistaksa - pogosteje (95% primerov), izhaja iz anteroinferior kartica nosnega pretina, kjer mreža površinskih plovil, kapilare in precapillaries.

Ta kraj se imenuje nosni septum območje krvavitev ali locus Kiesselbachii.

Krvavitve iz nosu lahko zgodi brez očitnega zunanjega vzroka - tako imenovane spontane krvavitve iz nosu, razen toka, je lahko travmatično in po operaciji.

Spontane krvavitve iz nosu povzročil splošne in lokalne dejavnike.

Med skupnimi najpogostejše so bolezni, ki jih spremlja zvišan krvni tlak (hipertenzijo, ledvično hipertenzijo), spremembe v žilni steni (aterosklerozo, hemoragični nagnjenostjo, Osler-Rendu bolezen), bolezni krvi, ledvic, jeter, infekcijskih bolezni (najpogosteje - Flu) .

Z spontane krvavitve iz nosu povzročil pogosti vzroki so cephalomenia tudi dismenoreje, krvavitve nastanejo pri ostrem zmanjšano atmosferskem tlaku v hipertermijo. Lokalne vzroki epistaksa: erozija ali raztrganje arterijskih vej ali arterijske krvavitve kapilar v območju nosnega septuma, hemangiom mehkega tkiva nosne votline, angiofibroma baze lobanje, nazalno maligni tumor.

simptomi

Simptomi - z iztekom škrlat, ne peneča kri iz sprednjih nosnici, kri kaplja na zadnji strani vratu. Kri se lahko sprosti iz nosu, ki ga kapljic ali curki. Kot posledica zaužitja krvi v želodcu pojavi bruhanje krvi. Z dolgotrajno, zlasti skrita nosne krvavitve razvija ali omedlevica - bledico, hladen znoj, šibek in hiter pulz, padec krvnega tlaka. Diagnoza je ponavadi ni težko. Treba je razlikovati epistaksa krvavitev iz spodnjih dihal, krvi penjenje v slednjem primeru se krvavitev spremlja kašelj.

Za zaustavitev krvavitve morajo dajo dvignjenem položaju patsienta- sporočilo za glavo krilo nosu za nosne septuma, preden se lahko vnese v nosni Trem vate v (suho ali omoči z raztopino 3% vodikovega peroksida, 10% raztopino antipirina, 0,1% raztopino epinefrina 5% raztopina ferropirina) - čaka na chill na zadnji strani glave in prenesemo v 30 minutah.

Znotraj njih ali parenteralno dajemo naslednje načine: vikasol od 0,015 g 2-krat dnevno oralno ali 2 ml 1% raztopine v venu- askorbinska kislina 0,5 g 2-krat dnevno peroralno ali 5-10 ml 5% raztopine pri 10 venu- % raztopine kalcijevega klorida k 1 žlica 3-krat dnevno oralno ali v 10 ml venu- e-aminokaprojske kisline in 30 ml 5% raztopine, 2-krat na dan, oralno ali intravenozno 100 ml fibrinogena kapelno- 2-4 g intravenozno (kontraindicirana pri miokardnega infarkta, povečano strjevanje krvi, tromboza različne etiologije) - adrokson 1 ml 0,025% ras tat do 4-krat na dan s subkutano ali intramuskularno Dicynonum 2-4 ml 12,5% raztopine v žilo ali mišico enkrat, nato pa vsakih 4-6 ur še 2 ml ali 2 tableti (tableta - 0,25 g) vnutr- 10 ml 10% raztopine želatine v medicinski venu- 1-2 ml 1,5% raztopine gemofobina subkutano do trikrat na dan, ali 2-3 vendar žlička 2-3 krat v sterilni den vikasolnaya plazme 100- 150 ml krvi vnutrivenno- odnogruppnoy 50-75 ml in hemostatična 100-150 namene ml zamenjave.

Lokalno je cauterizing krvavitev odsek izvedemo s srebrovim nitratom (20-40% raztopine ali lapis v substanciji - biser Lapis) galvapokauterom. Spali v eni seji z obeh strani ni zaželeno, vendar če je to potrebno, Kauterizacija proizvaja na različnih ravneh nosnega pretina. Na se sluznice mesto krvavitve lahko vplivajo galvanokautera, ultrazvočni aplikator ogljika laserskim krioapplikatora, t. E. Kauterizovati, uniči ali krvavitev zamrznitve mesto.

Včasih dobimo hidravlično otseparovku sluznico in perichondrium nosnega septuma trimecaine 0,5% raztopine ali 1% raztopino novokain v količini 3-5 ml-dajemo v nosno votlino fibrina filmske hemostatskega goba suhe trombin ali peno, impregniranega z antibiotiki proizvajajo naprej in nazaj tamponada. Z obilno dolgo, nosna krvavitev ne ustavi včasih zahteva vezavo plovila - etmoidni, maksiliarni notranje, zunanje karotidne in skupne karotidne arterije.

Sprednji tamponada izvedemo najpogosteje saj je nosna krvavitev je 90-95% od sprednjega dela nosnega septuma. Za izvedbo tamponada zahteva ročično gredjo pincete ali nosne klešč, gaza turundy širina 1,5 cm, dolžina 10 cm in 20 nos tamponada -. Keying zelo boleče, da preden v območju nosne sluznice treba pripraviti analgezijo s pršenjem ali instilacijo v nos 2% dikaina raztopino ali 5% raztopino kokaina. Analgetični učinek lahko dosežemo z uvajanjem v mišico 1% raztopino promedol, 2% raztopine z 1 ml 50% difenhidramina, in raztopino dipirona - 2 ml.

Oprema za prednji tamponada

Ko prednji rinoskopii dajemo v nosno votlino gaze tamponov, impregniranih z vazelinom olja, hemostatske pasto (segret), trombina gemofobinom. Ko krvavitev iz sprednjega nosnega septuma dajemo več tamponov 7-8 cm zaporedno, ena za drugo, v splošnem nosnega prehoda, s pritiskom tampona nosnega septuma, med njo in spodnje lupine.

Če se je krvavitev iz srednjega ali posteriornih regijah nosne votline, ali če krvavitve ni mogoče določiti, proizvodnjo tamponada celotno polovico nosu dolgo gazo turundy v obliki zanke, v katero drugo turunda ali več od njih. Za tamponada potrebujejo 2-3 take turundy. Namesto tega se turundae gaze lahko dajemo v nosno votlino suha trombina, fibrina folije, hemostatična gobice, pene, impregniranega antibiotiki gume katetra z odprtinami in pritrjen na njej oba gumijasta prstov, ki je napihnjena po dajanju v nosno votlino.

Zadnji tamponada proizvajajo neučinkovitost na sprednji strani. Za njegovo izvajanje potrebna gume katetra ročično gredjo pincete, nosu klešče gaza, narejene v obliki velikosti bale 2x3 cm, vezani prečno tri debelo svileno nit, dolžina katerega konca do 15 cm. Pred mora manipulacija vnesti mišic litičnih mešanico z (1 promedola ml 1% raztopine, 1 ml 2% raztopine difenhidramina, 2 ml 50% raztopine dipirona).

nazaj tamponada

Sprednja polovica nosnico nosu, ki povzročijo krvavitev, gumijasti kateter uveden in napredovala na dnu nosne votline v nazofarinksa in orofarinksa nato dokler se njegov konec zaradi mehkega neba. Tukaj njegove grip klešče in umaknjen iz ust. Do konca kravato izvedeno preko dveh svile gaze, nakar gibanja katetra v nasprotni smeri za vlečenje na svojem koncu, ki štrli ven iz odprtine prednjih nosu. Ker je kateter odstranjen iz gaze nosu je sestavljen v nosne prehode in se namesti na zadnjo nosnici. Slednje je potrebno za nadzor kazalec na roko vstavljena skozi usta v nazofarinksa.

Tampon drži v želeni položaj nizi dve svilene niti, ki izhajajo iz sprednjega nosne odprtine (tretja nit se odstrani iz ust in prilepljen na licu leykoplastyrem- bo potrebno za poznejšo ekstrakcijo nazofaringealnega blazinico na rastamponirovanii pacientov). Nazaj tamponada dopolnjuje spredaj, nato svilene niti, ki izstopajo iz nosu, pritrjen na gazo ali bombažno vato pred nosom, ki služi kot protiutež za zadnjo ploščo in jo ima v nazofarinksa. Tamponi nos (ko je spredaj in zadaj tamponada) zapusti 1-2 sut- ves ta čas bolnik prejme jem droge ali antibiotikov za preprečevanje akutnih vnetnih bolezni ušesa in obnosnih votlin, rhinogenous sepso.

Bolniki z nosa pogosto zahtevajo hospitalizacijo. Ta potreba se pojavi v sprednjem tamponada neučinkovitosti, pa tudi precejšnjo izgubo krvi. Položaj je določen hospitalizacije razlogov povzroči krvavitev: lokalno - hospitalizacijo v ORL oddelku, s skupno - v terapevtske ali nalezljiva.

Krvožilni sistem nosu

Odtok venske krvi iz nosu izvedemo:
1) v žrela in racunalniško podprto pleteža;
2) v. facialis in proti. retromandibularis, ki teče v v. jugularis interna;
3) v. oltalmica, sinusov cavernosus.

Zato, ko okuženi venski sprejemno kri iz nosu, sinusov tromboza možnem dura in rhinogenous sepso. To je lahko, na primer, ukrepi v okviru furunkel nos. Bolniki z nosno furunkel morali zapreti zdravnikovo vnimanii- krši splošnega stanja, povečanje telesne temperature, izrazito lokalno potrebujejo vnetne ter reaktivne spremembe, ki jih je treba postaviti v bolnišnico na zdravljenje in imenuje sulfonamidi, antibiotiki, UHF, kremen, anti-stafilokokni plazmi antikoagulanti, lokalno - razkužilo mazilo. Obdukcija zavre proizvodnjo, če obstajajo dokazi taline infiltracijo, gnojni glavo na vrhu je.

Limfne iz nosne votline in vzame iz zunanje nos mandibularnih, brade in globoke cervikalne bezgavke. Limfnih žil nosu, poleg tega, komunicirati z subduralna in subarahnoidna prostorov, ki bi lahko prav tako povzročijo širjenje okužbe iz nosu v lobanjsko votlino in razvoj resnih zapletov, kot so meningitis rhinogenous.

Na kratko dotaknem nekatere značilnosti klinične anatomije obnosnih sinusov.


Od vseh obnosnih votlin pri novorojenčkih na obstajata samo dva: maksilarni in rešetke. so oblikovani etmoidni sinusov pri novorojenčku, so skupina majhnih plitvih celice obložene sluznico. Sluznica etmoidni celice vsebujejo karoserija Submukozno tkivo v vnetij in lahko pade v nosno votlino v polipov oblike. Število mrežnih celic je nestalno - 8, 10, 13 in je odvisna od starosti in značilnosti pneumatization na etmoidni kosti. Med 3. in 5. letih otrokovega življenja je intenzivna rast celic nazaj in široko, v smeri orbito.

V prvih letih otrok življenja v čeljustno dolžine sinusni prevladuje nad širino in višino. Do 6 let, se spominja naročju odraslega v malem, za 8 let sinusov tal stoji na dnu nosu, in 12 - urejena kot odrasla oseba, ki je, pod spodnji del nosu ... V dojenček spodnja stena orbite nad dvema vrstama osnov osnovnih in stalnih zob, se maksilarni sinus nahaja le delno čez mikrobov zob in ni neposredno povezana z njimi. V zgodnjem otroštvu najbližje sinusov in v notranjem kotu očesnih jamic je pasji, zato se imenuje zob oko.

Od 5-6 let, poleg udarci se maksilarni sinusov je tesno povezana z dvema premolarjih in kočnikov. Maksilarni sinusni je največji vseh skoraj nosnih votlin, njegove prostornine 3-5 do 30 cm 3, povprečna velikost - 10-12 cm3. To je trikotna piramida baza, ki nalega na bočno steno nosno votlino, temenu - zygomatic kostnega zgornje čeljusti, na zgornjo ploskev v stiku z dnom vtičnice oči, dno - z zobmi, zadnje - obrnjen proti pterygopalatine jamic. Medialni sinusna stena tvori velik del stranske stene nosne votline v sredini ne premika nosne kosti in je sestavljen iz dveh listov sluznice.

Prednji sinusov razvija okoli mlajših od 3 let, pogosteje od drugih sinusov pa so asimetrični in lahko odsotni skupaj - aplazijo prednjih sinusov na eni ali obeh straneh (do 10% primerov). To je treba upoštevati pri določitvi diagnoze "spredaj".

Začetek pneumatization v sfenoidalni sinusa nanaša na chetvertomu- peto leto življenja, v 12-14 letih svojega razvoja pride do konca, je dobro izražena. Ta sinus sodeluje pri oblikovanju lobanjskem dnu in je obdan z vseh strani, ki jih pomembnih anatomskih struktur. Na stranske stene so notranje karotidne arterije, kavernozni sinus, prva veja V možganskega živca, III, IV, VI možganski živec, v svojem spodnjem stene razširja pterigoid kanal živca tekoč vozlišče krilo oblikovani Palatalan. Zgornji stena v stiku z možgansko privesek - hipofiza.

funkcija nosu

Razlikovati primarne in sekundarne funkcije. Nekdanji vključujejo dihal, zaščitna obonyatelnaya- na drugi - posnemajo, slezoprovodyaschaya, arome, izločanja, govor ali, bolj pravilno, je resonator. Nosna votlina je vključen v nastajanje in poglabljanje glas v nasprotju z nosno dihanje nosni ton glasu je - to je zaprta Brujanje (rhinolalia clausa). Obstaja tudi odprt Brujanje (rhinolalia aperta), ki se pojavi, ko so mehke gibalnimi nebo kot posledica pareza, paraliza, brazgotina deformacije.

Oglejmo si več naštetih funkcij nosu.

Dihanje skozi nos - normalen fiziološki dejanje, tako da zlom povzroča velike spremembe v telesu:
1) zmanjšanje izmenjave plinov v pljučih in posledično zmanjšamo alkalijske rezervo krvi:
2) spreminja v fizikalno-kemijskih lastnosti krvi:
3) kršitve metabolizma kisika (dihanje z sapnika krvnih pas vsebnost kisika 25-30% nižje kot pri nazalno), ki povzroča zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina, povečanje števila levkocitov in določanje sedimentacije eritrocitov, spremembo srca, krvni tlak.

Dokazano je, da med nosnim dihanjem razlikuje od lakote možganov bioelektrični aktivnost, intraokularno, intrakranialne in hrbtenice tlaka. Kršitve krvi in ​​limfnega obtoka v lobanjsko votlino vodi do motenj višje živčne dejavnosti, ki jih glavobol se kaže, zmanjšanje duševne zmogljivosti, spomin.



zaščitna funkcija

Med njimi so na prvem mestu zaščitne reflekse - kihanje in sluzi izločati. Odzivni spreminja volumen nosne votline in njene onesnažen zračne reže zoži dihanje - poverhnostnee- manj kot v smislu čistega gorskega zračne prepustnosti nosne votline čim večja, dihanje postane globlje in bolj pogosto. Manifestacija zaščitne funkcije in jih je mogoče šteti, da je zrak v nos izbil navlaženega zraka ogreva. Zrak v nosu odstranjujeta mehansko - delci v suspenziji usede na dlake in nosno Trem bičkov ciliarni epitel in razkužiti zaradi vpojnosti histiocitnih celice in baktericidno nosne sluzi vsebujejo mucin in lizocim.

Navlaženem zraku v nosu bistvu tako kot po dnevu nosne sluznice izvlečki 500 mL vlago proizvaja mukozne žleze tvorjene z intersticijsko tekočem tekočine umakne v nos skozi nazolakrimalnem vodu. Študije so pokazale, da se večina prahu (60%) in bakterije zadrževanje v nosni votlini.

Na vprašanje, zakaj zrak segrejemo v nosu, obstajajo različna stališča. Nekateri pripisujejo to prisotnosti pećini pleteža lupine, medtem ko drugi menijo, da je proces segrevanja zraka vključen celoten nosno sluznico in da kavernozni pleksus ne more služiti kot grelec, saj krožijo v vensko kri, t. E. Najhladnejši. Naj bo njena temperatura Kakor koli že, sluznica nosne votline lupine res kontinuirno oddaja toploto segrevajo zraka kratki in običajna pri 2-3 ° C nižja od telesne temperature.

Vohalne funkcijo za osebo, za razliko od števila živali, ni ključnega pomena. Kljub temu pa je občutek za vonj nam omogoča, da presodi o hrani, njeni kakovost okusa, igra pomembno vlogo pri želodca izločanje, usmerja v okolju. Dobro se spominjam, kako je moj učitelj, profesor RA Sesalni prinesel zanimive informacije o tem, kaj so stari zdravniki diagnosticirali vonj nekaterih bolezni, na primer, so verjeli, da če bolnik tifah diši kislina, če krasta - miši.

Oddaja vonj lastnosti so odvisne od molekulskih vonjave - odorivektorov ki so hlapne in topni v maščobah. Odorant z zračnim tokom ali z difuzijo doseže površino vohalne epitela. Tu se raztopi v sluzi plasti, pri čemer tanka kolesca poslanih vonjalne las veže oploditve s strani na površini vohalnih celic, da se tvori komplekse z proteinskih komponent njihovih citoplazme membrane, kar povzroči spremembo njegove ionske prepustnosti in receptorja razvojni potencial. To povzroča draženje živčnega tkiva posebnega, razširitev načine vohalne živca v korteksa in kortikalnih centrih.

Kršitve se pojavljajo vonj navzdol (hyposphresia) odsotnost (anozmija), izkrivljeno dojemanje vonjav (parosmiya), kršitev priznanje vonjev in, končno, vohalne halucinacije, pogosto v obliki cacosmia - občutek slab vonj. Enostranska anozmija lahko simptom tumorja ali absces prednjega režnja možgan.

Pregledali smo anatomske in fiziološke značilnosti nosu in nekatere bolezni, ki so tesno povezane s temi funkcijami. Zdaj obrnejo na obravnavo drugih bolezni in predvsem živijo pas tako razširjeno kot akutni rinitis (nahod).

Nahod, je določena stopnja razdeljena na prehladnih - corysa in okužbo, ali drži, rinitis - vnetje nosne sluznice. Zadnja pojavi, kot pravilo, ko Adenoviroza, gripa, parainfluenza, meningokokna bolezen, ošpice, škrlatinka, davica, gonoreja.

Simptomi akutne rinitisa so sestavljeni iz klasičnih znakov vnetja, razen bolečine: rubor, tumor, calor et functio laesa.

Obstajajo 3 stopnje akutnega rinitisa:
Faza 1 - suhaya- je označen z občutkom suhega in napetosti v nosu, zamašen nos, otekle sluznice.
Faza 2 - vlazhnaya- občutek nosnih povečuje prometne zastoje, je dihanje skozi nos močno moten, pogosto odsoten, je obilno sluz izcedek iz nosu.
Faza 3 - nagnoeniya- v tem koraku znižanem otečena sluznica, nosna dihanje izboljšalo praznjenja postane mucopurulent, sprva v veliki količini, nato pa postopoma zmanjša in nastopi okrevanje. Na splošno, postopek traja 7-8 dni.

Ni vedno nahod konča tako dobro, lahko povzroči zaplete. Na primer:
1) navzdol faringolaringotraheobronhit in celo pljučnice;
2) sinusitis;
3) akutni kataralni otitis, akutno gnojno vnetje srednjega ušesa (za preprečevanje teh zapletov, se je treba izogibati močno piha nos, zlasti z obeh polovic nosu hkrati);
4) dakriocistitis navzgor;
5) dermatitis nazalno predprostor.

Kljub možnih zapletov, se akutni rinitis pri odraslem ne šteje za resno bolezen. Tega ni mogoče reči akutnega vnetja pri majhnih otrocih, še posebej pri dojenčkih, za njih je to resna bolezen. Dejstvo, da dojenčki ne more sesati, če nimajo dihanje skozi nos. Poleg tega, ko usta dihanje otroka usta požirati zrak - aerofagija, ki povzroča napihnjenost, dvigovanje membrano armaturno težave z dihanjem. Splošno stanje otroka je razburjena, izgubi teže, ima težave s spanjem.

Nahod, nalezljive bolezni, ima številne funkcije, specifične okužbe cvoystvennyh um.
Tako, nahod gripe označen krvavitve še obilnimi epistaksa, zavrnitev epitelija plasti nosne sluznice. Vse to je tako značilno, da vam omogoča, da diagnosticirati gripi podobno naravo hladno rezultate seroloških raziskav in zagotavlja navedbo potrebe po interferona, ki ga vkapavanju v nos.

Davica nahod je še posebej nevaren, če se pojavi kot oblika modrikastega jezika nosne davici, ki jih ni lahko spremljajo kršitve splošnega stanja pacienta in povečevanje temperature tela- so ti otroci bacilov nosilec in okužijo druge. Za to obliko davici označen s rinitisa mucopurulent nazalno sukrovichnye razrešnice izraženo dermatitis vnaprej nosu, pomanjkanje učinka konvencionalno zdravljenje.

Gonorrheal rinitis se lahko pojavi pri otroku, če je bila okužena ob rojstvu. Zato je izcedek iz nosu pri otroku v prvih dneh življenja so vedno sumljivo gonorrheal.

zdravljenje

Zdravljenje nalezljive nahoda je specifičen. V vseh primerih dajemo vazokonstriktor in protivnetnih učinkovin v nos v obliki mazil, kapljic, praške. Zelo dobro orodje Simanovskiy mazilo.

Tukaj je v svojem receptu.
Rp. Menlholi 0,1
Cocaini hydrochloridi 0,2 Zinci oxydi Lanolini 0,6 15,0 10,0 Vaselini
M. f. unguentum. Da v lunula metallica
DS. Na vate v nos za 15 minut 2-3 krat na dan

Dobro vazokonstriktor učinek imajo galensko kapljic za nos: naftizina 0,5-0,1% raztopina, 0,05 do 0,1% galazolin raztopino, 0,1% emulzija Sanorin in raztopino efedrin.

Rp. Sol Ephedrini hydrochloridi 2% (3%) 10,0
DS. Kapljic za nos. 2-3 kapljice vsake 3-4 ure

Učinkovit način je BS Preobrazhenskii prahu. Tukaj je njegov recept.
Rp. Streptocidi Norsultasoli Sulfadirnezini a a 1,0 Pcnicillini 200000
ED Ephedrini hydrochloridi 0,05 M. Fp subtilissime
DS. 3-4-krat na dan, da piha nos (ali vohanje)

Ta prah se lahko uporablja tako za odrasle in majhne otroke, za razliko od mazil Simanovskiy. To se ne sme uporabljati pri otrocih, mlajših od 3 let, ker so v nasprotju-mentol in kokain. Mladi otroci priporočamo galazolin 0,05% raztopina ali emulzija Sanorin 0,1%, 1-2% raztopine efedrin, epinefrin pri razredčitvi 1: 5000 1:10 000, breskev jedrc, materino mleko. Te kapljice je treba uporabiti 15 minut pred hranjenjem. Lahko dodelijo 1-2% raztopino Collargol 2 kapljici 2-3-krat na dan.

Preprečevanje je boj proti akutni rinitis za čist zrak v bivalnih in delovnih prostorih, vzdrževanje temperature pooptimalney in vlažnosti. Potreba, da se prepreči prepih, nošenje primerne obutve in proizvodnje oblačil objektov. Pomemben element je preprečevanje otrdelost telesa.

IB Soldatov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný