GuruHealthInfo.com

Gnojni bolezni ušes. Ménièrove bolezni

Video: Ménièrove bolezni

Posebna oblika gnojnim bolezni ušesu je Menierjeve bolezen, kot je francoski aurist prejšnjega stoletja Prosper Menierjevi opisano.

Zasluga avtorja ne samo, da je podrobno opisana in jasno glavnih simptomov bolezni, kot so vrtoglavi uroke v, zvonjenje v ušesih in izguba sluha, ampak predvsem v tem, da je prvi predlagal odnos teh simptomov z poškodbe notranjega ušesa.

Pred odkritjem simptomov Menierjevi kot pojasnjuje bolezen možganov - možganska kap.

Za desnico sklenitev Meunier je prišel leta 1861, t. E. V času, ko je delovanje vestibularnega aparata v bistvu ni bila raziskana in so znani le rezultati eksperimentov Flourens, kar kaže na povezavo vestibularnih motenj z okvarjenim delovanjem od polkrožnih kanalov.

Tako je nazorno opisal klinično sliko Menierjevi bolezni, kasneje poimenovali po njem. "Mlad človek močno postavo nenadoma, brez očitnega razloga čutil vrtoglavico, zvonjenje v ušesih, izguba, bruhanje, občutek nepopisno tesnobo in okvare sil-, medtem ko je obraz je bled sluha, kot če bi omedlel. Bolniki pogosto čutijo zamahu, ali menijo, da sedaj pada in pada kot "osupla", ne more vstati. Leži na hrbtu, je bil prisiljen postaviti Z zaprtimi, ker pri poskusu jim odpreti vidne predmete, se zdi, da mu je vrteti. Najmanjša gibanje glave hkrati krepi občutek vrtenja okoliških objektov, in slabost. bruhanje nadaljuje ", ko poskušate spremeniti razmere.

Menijo, da je Ménièrove bolezen označena z triado simptomov: Poleg sluha in tinitus (simptomov značilnih za celotno skupino nonsuppurative ušesne bolezni s), pathognomonic se ponavljajoče vrtoglavica napadi, skupaj z motnjami bilanc, spremembe kardiovaskularnega sistema, kože bledica, hladne znoj in drugi avtonomni manifestacije.

Vendar pa je po naši kliniki (1500 opazovanja bolnikov s Menierjevi bolezni), klasična različica hkratnem pojavu simptomov pojavlja pri približno 7z bolnyh- pogosto, skoraj polovica bolnikov se bolezen začne s slušnimi motnjami, vestibularnega tudi kasneje pridružijo. Obdobje med pojavom slišne in vestibularnega simptomov spreminja od 3 tednov do 14 let, vendar je prednostno 1-3 leta.

Non-sočasen pojav glavni simptomi bolezni in velike časovne intervale med njimi povzročajo težave, ki jih zdravniki srečujejo pri diagnozi Menierjevi bolezni. V zvezi s tem velik diagnostični pomen je identifikacija značilne motnje vzorec delovanja slušnega obravnava kot manifestacijo endolymphatic hidrops: simetrično povečanje sluha praga s kosti in prevajanjem celotnem frekvenčnem pasu, prednostno nizkofrekvenčno izgubo sluha v zgodnjih fazah bolezni, oslabljenih glasnosti funkcij in razumljivost govora , niha sluha.

Največja težava za diagnozo, so primeri, ko se bolezen začne z napadi vestibularnega disfunkcije. Ta varianta se pojavi v stališčih 1 / 5-1 / 6. Za diferencialno diagnozo, da je zelo pomembno, da so napadi vrtoglavica časovno omejena in običajno traja nekaj ur, lahko pa traja manj kot eno uro in, nasprotno, traja več tednov. Po naših pripomb, napadi običajno traja 2-8 ur in zelo dolgo (več kot teden dni) - je bilo le 2% bolnikov.

Če napadi vestibularnega disfunkcije je manifestacija Menierjevi bolezni, med njimi, ne glede na trajanje pa lahko, da so obdobja remisije. Trajanje remisije obdobja je lahko drugačna, saj je pogostost napadov precej spremenljivo - od dnevne do enega zasega vsakih nekaj let. Več kot polovica bolnikov, zdravljenih na naši kliniki, ki se ponavljajo napadi enkrat na mesec ali celo na teden.

Spontani nistagmus je bila odkrita v času napada v 67% naših bolnikov.

V remisiji vestibularnega disfunkcija pojavi izginejo v celoti, ampak sluh je manjša in vsaka epizoda je poslabšalo.

Etiologija in patogeneza bolezni še niso ugotovili prepričljivo. Vendar pa so na voljo klinični in eksperimentalni podatki kažejo dokaj prepričljiv predlog, da je glavni morfološki substrat Ménièrove bolezni endolymphatic hidrops (hidrops ali labirint), in je glavni patogeni dejavnik bolezen - disfunkciji avtonomnega inervacije notranjega ušesa plovila.

Za diagnozo endolymphatic hidrops in korakov (reverzibilna ireverzibilni) izvedemo preskusnih glicerol. Zmes bolnik pijače postimo čistega glicerola temelji medicinske 1-1,5 g glicerola z enako količino vode (ali sadnega soka) na 1 kg telesne teže. Funkcionalna študija labirint zatem proizvodnjo glicerola in sprejem 2-3 h. Najpomembnejše so spremembe v indeksih slušni funkcije. Bistveno izboljšanje v preteklosti, ki je ocenjena kot pozitivnem testu glicerola, ki dokazuje, da je reverzibilno fazi endolymphatic hidrops in poslabšanjem - glicerol kot negativnega testa. Korak endolymphatic hidrops opredeliti značilnosti ob upoštevanju kliničnih znakov bolezni.

Med Ménièrove bolezni je v veliki meri odvisna od stanja sistema nevroendokrinega, ki sodelujejo pri oblikovanju homeostatski in prilagoditvenih odzivov. Po naši kliniki, neugoden potek bolezni v zvezi s kršitvijo zmožnosti prilagajanja organizma prispeva k spremembam v hormonskega stanja: zmanjšanje kortikotropnoy, gonadotropni, tirotropnoy funkcije hipofize v ozadju hiperprolaktinemijo, znižane ravni glukokortikoidi, progesterona, začasno povečanje ščitničnih hormonov.

Edinstvenost notranjega ušesa strukture s sposobnostjo samo-nadzora zapletenih kemičnih procesov, ki omogočajo dinamično ravnovesje tekočin in normalno delovanje neuroepithelial celic izraženo, nakazujejo možnost, da sodelujejo pri izvajanju cochleovestibular sprejem hormonsko aktivnih snovi. Možno je, da je eden od dejavnikov, ki vodijo do motenj samoregulacije in homeostaze notranjega ušesa v Menierova bolezen sprememba v aktivnosti gormonorodutsiruyuschih celice (apudocytes) je pred kratkim prvič smo našli v labirintu.

Te endokrine celice proizvajajo visoko kemično aktivnih - biogenih aminov in peptidni hormoni, ki igrajo pomembno vlogo pri vzdrževanju homeostaze. Odkrivanje apudocytes v notranjem ušesu, in ki označuje skoraj univerzalna njegovih funkcionalnih lastnosti biogenih aminov (serotopina in melatonina) in peptidnih hormonov (adrenalin in noradrenalina) ustvarjajo pogoje za novega mehanizma preučiti razvoj endolymphatic hidrops - morfološki substrat Menierova bolezen.

Očitno je patogeneze vodo in motnje elektrolitov v Menierova bolezen povezana z večjim funkcija endokrinih celic, ki proizvajajo serotonina in kateholaminov.

Ménièrove bolezen je resna bolezen, v veliki meri vpliva na invalide bolnikov. Bolniki, ki trpijo Ménièrove bolezni imajo na splošno invalidnost in celo skupino II III.

Pogosto z imenom Menierjevi povezati vse oblike vestibularnega disfunkcije, ki zagotovo ne drži in ni znanstveno utemeljeno.

Menierjeve bolezni - samostojna nozokomialne oblika z značilnimi simptomi - treba razlikovati od drugih bolezni, povezanih z vestibularnega motnje, ki jih lezije različnih stopenj vestibularnega analizatorja povzročajo.

zdravljenje

Najprej morate vedeti, taktike zdravnik med napadom bolezni. Smo jo gradili na podlagi ugotovljenih sedanjih idej o Pathomorphology in patofiziologijo bolezni, izhodni navor in mehanizem za razvoj cochleovestibular kršitev. Zdravljenja namenjen zmanjšanju razdražljivost vestibularnega aparata, blokiranje aferenta impulze slišno labirint normalizira mikrocirkulacije in gidropsicheskih pojavov v notranjem ušesu z vplivom na fizikalno-kemijskih lastnosti labirinta tekočine.

Bolnik je spravila v posteljo v udoben položaj za vrat, t. E. V to, kar oslabljen resnost vestibularnega motenj. Bleščanje in ostre zvoke je treba izključiti. Na noge dal ogrevanje pad na materničnem vratu, temenske regiji - gorčico. Intravensko 20 ml 40% raztopine glukoze, intramuskularno - 2 ml 2,5% raztopine Pipolphenum ali 1 ml 1% raztopine klorpromazina, SC - 1 ml 0,1% raztopine atropin (ali 2 ml 0,2% raztopine platifillina) in 1 ml 10% raztopine kofeina.

V naši kliniki za edema napada Menierjevi bolezni z uporabo kompleksne droge dajemo zaporedoma meatotimpanalno: 1-2 ml 12% -nega novokain (ali trimecaine 0,5%), 0,5 ml 0,2% raztopine ali 0,1 platifillina % atropin. Če se napad ne ustavi, dodamo 0,3-0,5 ml 10-20% raztopina kofein ali 2,1 ml 2% raztopine trentala. Takšen ciljno prevoz zdravil, ki ustvarja dovolj patološkega procesa v središču koncentracije lahko hitro ustavi napad v veliki večini bolnikov.

Na koncu napadu mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom za najmanj en teden.

V zgodnjih fazah bolezni, ko je zvočna funkcija skoraj zlomljen in zgodovino zaznamovala le nekaj vrtoglavih uroke, ki jih lahko pričakujemo pozitiven učinek od ponavljajočih se vsaj dvakrat na leto pa tečaji kompleksnega konzervativnega zdravljenja.

Precej pogosto uporablja intravenozno dajanje 5-7% raztopino natrijevega hidrogen karbonata (120-250 ml, 15 vložkov za seveda).

Kardiovaskularni in pomirjevala predpisan peroralno v takem primeru, Recept:
Rp: CoFfeini natrio-benzoatis 0015
Papaverini hydrochloridi 0,02
Phenobarbitali 0,05
Bromisovali 0,2
Calcii gluconatis 0,5
M. f pulv. D. t. d. N 28
1 S. s prašno 2-krat na dan (v 19 in 22 ur) v 2 tednih



Po naših pripomb, v Menierjevi bolezni je priporočljivo uporabljati orodja, popravljanje motnje endokrinega celic (apudocytes) labirint. Za ta predpisanem Corinfar (10 mg 3-krat dnevno 4-6 tednov), Peritol (4-8 mg 3-krat na dan 3-4 tednov), bemithyl (0,125 g, 3-krat dnevno 5 dni do tri kolesa s intervalih 2-3 dni).

Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje epileptičnih napadov med Menierjevi bolezni v zgodnjih fazah postopno seveda, ali v kombinaciji z operacijo.

Mi uporabljamo za zdravljenje Menierjevi bolezni je tudi hiperbarično oksigenacijo v komori rekompresijsko tlaka, ki je običajno pozitivno vpliva na potek bolezni. Tečaj obravnava je sestavljena iz 10-dnevnem traja 45 min.

To je zelo pomembno, da se prehrana - omejevanje vnosa tekočine, akutni in slane hrane.

Kompleks konzervativno zdravljenje Menierjevi bolezni je tudi fizioterapija - gimnastika, športne vaje in pasivno vadbo, na voljo le v obdobju med napadi bolezni.

Če pacienta Menierova bolezen, označene bolezni, kot sta kronični tonzilitisu ali kroničnega gnojnega SIM potrebne lego trakt gnojni komore zgornjega respiratornega izločanja okužbe, ki je lahko mesto patoloških impulzov. Pri določanju druga žarišča kronične okužbe sanitarij izvajati tudi ustrezne aktivnosti.

V odsotnosti učinka konzervativno terapijo, kirurško zdravljenje.

Obstaja veliko načinov za operacijo v Menierjevi bolezni, ki so lahko določene v 3 glavne skupine: kirurgija na avtonomni živčni sistem, decompressive kirurgija Maze destruktivne dejavnosti v labirintu in vestibulocochlear živca.

Pozitiven učinek različnih dejavnosti je navedeno v povprečju 70% bolnikov.

Kirurško zdravljenje pacientov, ki trpijo zaradi Menierova bolezen v naši kliniki od 1961 lastno izkušnje kažejo dokaj visoko resekciji učinkovitosti živce timpanonu (bobniča pleteža nizov in bobnom) z nizkofrekvenčno ultrazvoka je s hudo vestibularnega disfunkcijo, zlasti kadar dvostransko lezije.

Endolymphatic sac drenaža za vpliv na slušni funkcija je na voljo, če so na prvem mestu zvočna poškodba, jasno izraženo nihanja sluha in vestibularnega motnje umaknili na drugo mesto in moti bolnika je manj kot v obravnavi. Grobo senzorinevralna izguba sluha je kontraindikacija za operacijo na endolymphatic vrečko. Takšni bolniki sem predlagal raje operacija endoperilimfaticheskogo drenaža bypass in polž: polži fenestracijo z drenažo ali kretnico, shunt polžu skozi svoje okno.

Jaz bi načel taktike terapevtskih v Menierjevi bolezni razvitega v naši kliniki, in se odraža v doktorski disertaciji mojega študenta LN Askovoy.

Indikacije za konzervativno in kirurško zdravljenje v Menierova bolezen

konzervativno zdravljenje

1. napad kohleovestibulyarny disfunkcija.
2. zgodnji fazi bolezni je počasi napreduje v reverzibilna hidrops in funkcionalne spremembe labirintu receptorje.
3. V povezavi z operacijo.

kirurško zdravljenje

1. Postopki na živce timpanonu (resekcija tympani boben in pleksusa)
- prevlada v klinični sliki boleznijo vestibularnega disfunkcije v fazi I enotni in zlasti pri dvostranskih lezije labirintu.
2. Decompressive kirurgija.
a. Na endolymphatic vrečko:
- prevlada v klinični sliki slušnih motenj pri pozitivnem testu glicerola zvočnih funkcionalne shranjene funkcije receptorja polžu;
- preprečuje razvoj trajnih sprememb v polžu;
- II faza po kirurški odstranitvi živcev pri timpanonu konzervirane hidrops labirint.
b. Na vestibularnega vrečk (sakkulo- in utrikulotomiya):
- izražen vestibularnega disfunkcije pri sluha višja od 50 dB, razumljivosti manj kot 50%, glicerol-negativni preskus sluha pri neučinkovitost živca resekcijo timpanonom.
v. V kohlearnega kanalom (navadni fenestracijo z drenažo ali ranžiranje shuntirovaniem- polžu z okencem);
- enako kot pri b), toda v kombinaciji z močnim hrupom v ušesu.
3. Škodljive operacije (labyrinthectomy):
- izražen odporno vestibularnega disfunkcije pri enostranskem lezijo, izgubi več kot 70 predstavitvi dB, glicerol-negativni preizkus slušnega funkcijo v primeru okvare živčnih resekcijo timpanonom.

Rad bi vam predstavil enega od naših bolnikov z AS K-vym, stara 48 let. Je orodjar. Bolan od leta 1958, ko je brez očitnega razloga nenadoma razvil napad vrtoglavice, skupaj z motnjami bilanc, slabost, bruhanje in hrupa v desnem ušesu. Po 2 urah omotica ustavil neodvisno. Ravnovesje in hoja popolnoma okreval. Pravica uho je malo šuma. Dizzy uroke med 16 letih bolezni so redke - vsakih nekaj let. Od leta 1974, pacient opazil nosni desno uho in postopno izgubo sluha o njej po naslednjem napadu vrtoglavice.

Sluha je opaziti tudi po izčrpanju, visokega vnosa tekočine, pred spremembo vremena. Od leta 1976, so Dizzy uroke postali pogostejši - 3-4 krat na leto, trajala 1,5-2 ur, vendar pa med napadi se počutil dobro, je bil v celoti sposobne .. Moti le izguba sluha in hrupa v desno uho. 3 mesece pred vstop vrtoglavica napade bolnišničnih vključuje do 1-3 krat na dan, je trajal 30-40 minut, močno zmanjšala invalidnosti sluha. Zdravljenje daje 40% raztopino glukoze, je nikotinska kislina neučinkovita.

Preizkus je pokazala v kliniki in čustvena labilnost avtonomnih, distonijo mešanega tipa, krvni tlak 115/70 mm Hg. Umetnost, znatno izgubo sluha v desno uho: .. je šepetal v uho zaznane, govorjeni jezik - od 0,5 do 2 m celostno acumetry razkrila mešano obliko gluhosti s prevladujočo kršitve dobrega prevajanja v notranjem ušesu in obsega nalog. Ko vestibulometrii zazna asimetrijo nistagmennyh reakcije, ko kalorij in rotacijskih vzorcev na račun pravem labirintu hyporeflexia. Test glicerol je bil pozitiven za zvočne in vestibularne funkcije.

Klinična diagnoza - "Ménièrove bolezni, desnostransko poraz." Februarja 1981 bolnikov prestal operacijo - odvajanje endolymphatic vrečko z uporabo nizkofrekvenčnega ultrazvoka. Po operaciji, Dizzy uroke ni bilo videti, veliko izboljšanje sluha (zašepetal govor - 6 m), brez hrupa v ušesu. Servisiranja poliostyu vrniti.

V tem spremljanje delovanja - odvajanje v endolymphatic vrečko - je bila izbrana kot prvi kirurški poseg, saj je bolezen, tako da skupaj z vestibularnih motenj utrpela znatno slušni funkcijo, vendar je bilo nihanje sluha. To zahteva uporabo takega načina zdravljenja, ki bi lahko pomagala preprečiti pojav gluhost. Jim je operacija na endolymphatic vrečko. Dejansko, operacija shranjena naš bolnik hude napade vrtoglavice, hrup v uho in ne samo: da, ampak kot ste videli, tudi obnoviti sluh.

Zdaj pa o tehniki samega delovanja. Pristop k endolymphatic vrečko se izvede tako, predorov mastoida in izpostavljenosti dura mater zadnjo Fosse. Mi, kot tudi nekatere druge otohirurgi, opuščenih bypass vrečka prek drenažne cevi, kot izhaja iz ravnodušen niti sintetičnega materiala, so tujki lahko izvrže iz votline vreče je zaprt, in luknjo v njej zabrisati vezivno tkivo. Da bi se temu izognili, smo začeli proizvajati kriogensko, ultrazvokom ali izpostavljenosti lasersko pri praznjenju endolymphatic vrečko, ki ustvarja perforacijo odporen.

Tako prizadevanja otolaringologi predvsem izboljšano diagnozo bolezni ušes nonsuppurative razvila dokaj učinkovite metode zdravljenja v modrikastega jezika vnetij, otoskleroze in Menierjevi bolezni. Velik dosežek je kirurško zdravljenje izgube sluha, ki ga otoskleroze povzroča. Vendar pa še vedno ne reši problema, dokler zdravljenje v otoskleroze, kot je simptomatsko, ne patogeni.

Zato je očitno, da nadaljnja študija etiologije, patogeneze in preprečevanja izdaja otosklerozo. Še vedno zelo neučinkovito zdravljenje polževim nevritis. Zato je treba posebno pozornost nameniti njihovem preprečevanju, zlasti preprečevanju strupenih nevritis, ki pogosto nastanejo zaradi napake zdravnikov, je malo zavest o pashas posebnost, predpisane bolnikom ototoksičnih droge.

Zaključek serijo predavanj o klinični otology, želim poudariti, da, kot je obravnava bolezni prekrśijo slušni funkcije, še posebej pomembna je za nadaljnji razvoj in izvajanje ukrepov za zgodnje odkrivanje, zdravljenje in preprečevanje izgube sluha med kliničnim pregledom prebivalstva. Vsi bolniki s simptomi izgubo sluha opazovanje predmet ambulanti. Klinični pregled bolnikov se izvaja v surdologichesky centrov in uradov, ki jih medicinske in učnega osebja osebje.

IB Soldatov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný