GuruHealthInfo.com

Ménièrove bolezni. Etiologije patogeneze, zdravljenje

Video: Elena Malysheva. Simptomi in zdravljenje Menierjevi bolezni

Leta 1861 je francoski audiologist in aurist Prosper Mener pritegnila pozornost svojih kolegov, da dejstvo, da je nenadna bruhanje, omotica, zvonjenje v ušesih, izguba sluha, ki ga nekateri bolniki bolezni možganov povzročila, kot se je domnevalo, in porazu v notranjem ušesu. Meunier je opisal svojevrstno klinično sliko te zaoolevaniya, ki je postala znana kot Menierjevi ooleznyu.

Njihove ugotovitve temeljijo na 60 kliničnih opazovanj in obdukcijo, Menier predstavil na medicinski akademiji znanosti v Parizu. Po objavi svojih ugotovitvah Menierjevi Menierova bolezen, so pripisali vse bolezni, za katere obstaja cochleovestibular motnje. Slednje se lahko pojavijo pri boleznih zunanjega, srednje notranjega ušesa, lobanje travme, bolezni centralnega živčnega sistema, infekcijske bolezni, levkemije, sifilis, tuberkulozo in m. P.

V zvezi s tem se lahko takšne pogoje je mogoče najti v literaturi kot "menerovskie simptomi" ali "menerovsky simptom." Uporaba teh pogojev ni mogoče obravnavati kot legitimno. Obstajajo bolezni, ki jih spremlja eden ali drugi polževim in vestibularnega motnje, in Menierova bolezen, za katero so značilni simptomi in dinamiko povezanih prav v tej bolezni.

Etiologija in patogeneza

Patološka podlaga Menierjevi bolezni je endolymphatic hidrops, tj poveča tlak endolymphatic tekočine. Zdi neenakomerno širitev kohlearnega kanalov, vrečke, v manjši meri - na utricle in polkrožne kanale, deformacija, motnje intaktnih membranskih struktur in resnost degenerativnih sprememb živčnega strukture različni meri. Slednje vključuje zmanjšanje števila lasnih celic, izpadanje las, njihove degeneracije, zmanjšanje števila spiralnih ganglijev nevronov.

Povečanje rezultate tlaka z motnjami endolymph tečajnih labirintski tekočine in presnovo v njih. Disfunkcija žilnih trakov, motenj vazomotoričnih iz notranjega ušesa lahko povzročijo spremembe v membranski prepustnosti endolymphatic sistema in se kopičijo v njej pretiranih endolymph. Po različnih raziskovalcev, lahko vzrok endolymphatic gidropea so degenerativne spremembe vratne hrbtenice, oslabljena prepustnost stene žil, neravnovesje v aktivnosti simpatičnega in parasimpatičnih oddelkov avtonomnega živčnega sistema, kršenja vodnega soli, proteinov in metabolizma ogljikovih hidratov.

V nasprotju z uredbo vazomotorne žilne funkcije so pomembne spremembe v bilanci endokrinega sistema (zmanjšano delovanje ščitnice, motnje cone skorje in sredice nadledvične oddelkov). Vloga v kršitve slušni funkcije pri bolnikih z Menierjevi boleznijo pripada kršitve dinamičnega ravnovesja elektrolitov tekočega medija v notranjem ušesu.

Žilne bolezni v labirintu prispevajo za spremembo ravnotežja v strjevanju krvi in ​​proti strjevanju sistemov krvnih kot zmanjšanje koagulacije v fibrinoliticni. Posebne študije so pokazale, 14-87% bolnikov z boleznijo pozitivno anamnezo alergije Menierjevi, preobčutljivosti na bakterijske in ne-bakterijskih alergenov, alergijskega spremembo organizma.

Na možnost refleksno izvora žilnih sprememb kaže izginotje napadov po odpravi nalezljive in strupenih ognjišča v mandljev ali nosne patologijo in obnosnih votlin.

Možno je, da motnje homeostaze notranjega ušesa pri Menierova bolezen povzroča spremembe v aktivnosti, ki proizvaja hormone celic - apudocytes ki so v labirintu. Te celice proizvajajo biološko aktivnih snovi (serotonina, mslatonin, epinefrin, noradrenalina), aktivno vplivanje podporo homeostaze.

Tako trenutno ni soglasja o etiologiji in patogenezi Menierjevi bolezni. Najverjetneje se bolezen pojavi kot posledica številnih razlogov za splošno in lokalnega značaja, na koncu povzroča nastanek endolymphatic hidrops.

klinična slika

Med pritožb bolnikov na prvem mestu je hrup v ušesih, pogosto stalno, večinoma mešanega ton. Izguba sluha postopoma napreduje. V interictal obdobju, nekateri bolniki opozarjajo na boleče dojemanje zvokov. Drugi najpogostejši simptom je napadi vrtoglavice. Pri večini bolnikov se vrtoglavica kaže v obliki rotacije, plavanje, ziblje od okoliških objektov.

neravnovesje se kaže v obliki debla odklona med hojo ali stoji na eni stranski jeseni, včasih tudi v nasprotni smeri. Spontani nistagmus horizontalno-rotacijsko, največkrat usmerjena proti bolnikovi ušesu. Študije statokinetic manifestacije v Romberg, naravnost hoja demonstrativen v vzorcu zazna odklon v smeri počasne komponente spontani nistagmus.

Avtonomno disfunkcijo med napadom vključujejo slabost, bruhanje, spremembe krvnega tlaka (povečanje lastnost, manjši padec), srčni utrip (predvsem tahikardijo, redko bradikardija), povečano potenje, splošna oslabelost, pogosto uriniranje, sla po blato in diareja. Bolniki pogosto pritožujejo glavobol, teže v glavi, zlasti v vratu.

Glede na resnost kliničnih znakov bolezni, obstajajo tri stopnje bolezni.

Svetloba (I), ki je značilna za stopnjo enostranskega z redko boleznijo (ne več kot dvakrat na leto) napadi, ki trajajo 1-2 ur ali pogostejše napade (2 vsakih šest mesecev), za več kot 30 minut in brez vegetativno statokinetic z manjšimi nepravilnostmi ali avtonomnih in statokinetic motenj.

Sposobnost za delo v teh bolnikih se ne zmanjša. V obdobju govorice interictal težko razbiti ali pa je poštena stopnja počasi postopno izgubo sluha, se vestibularnega funkcija ni zmanjšana.

Povprečje (ii) stopnjo bolezni je značilno pogostejša (1-2-krat na mesec) napadi, ki trajajo 2-3 ure do 1-2-krat v 3 mesecih. do 4-8 ur. Vegetativno in statokinetic kršitve zadostno izražene v napadu. Možnost znatno izgubo sluha v enostransko poraz in bolj izrazito - v duplex. Izginotje neravnovesij in izboljšanje sluha na podlagi splošnega trenda njegovega slabšanja prihaja nekaj dni po napadu. Zaposljivost razdeljena le med akutno boleznijo.

Teža (III) stopnjo bolezni se pojavi najpogosteje pri dvostranskih žarišča, označen s hudimi napadi dnevno ali tedensko trajanje 8 ur, in bolj izrazito vegetativni simptomi, hitro napredujoči izgubo sluha, nenadne neravnovesje. Vestibularnega motnje pojavljajo ves čas v interictal obdobju, okrepitev v napadu. Onemogočeno čvrstost omejena ali izgubi (invalidnosti iz skupine III ali II).

V klasični obliki bolezni, ki se kaže sluha, šum v ušesih, vrtoglavica paroksizmalna neravnovesje z spremstvo in vegetativnih motnjah, odvisno od razširjenosti klinične slike kohlearnega ali vestibularnega disfunkcijo, oziroma oddaja in cochleovestibular oblika vestibulokohlearnuyu bolezni. Pri atipičnih varianti bolezni izoliramo polžev in vestibularnega obliko.




Otežujejo potek bolezni takih drugih bolezni, kot distonija, z ateroskleroze koronarnih in cerebralnih krvnih žilah, aterosklerotične bolezni srca, hipertenzija, funkcionalnih motenj centralnega živčnega sistema, osteohondroze od vratne hrbtenice, hipertiroidizem, debelosti, diabetesa, hrano ali alergije drog, kronične tonzilitis.

diagnoza

Diagnozo krčevitih Menierjevi bolezni določi na podlagi bolezni v prisotnosti zgoraj opisane simptome. Hkrati upošteva normalizacijo vestibularnega disfunkcije v interictal obdobju v ozadju postopna izguba sluha.

Prag Tone avdiometrijo določa vzporednost krivulj kosti in prevajanjem. Najbolj prizadeti celoten frekvenčni spekter. Najpogostejša vrsta izgube sluha z mešano in veliko manj - za prevodna. Med preskusom za zaslišanje v podaljšanem frekvenčnem območju pride do povečanja avdiometrični krivulja, ki je značilno za hitting-zvočno vodenje sistema. To je razvidno iz rezultatov študije zvočnih občutljivosti za ultrazvok.

Za identificiranje endolymphatic hidrops bolniki opravili preizkus glicerol. Ne manj kot 12 ur po zadnji dozi tekočega živila zjutraj in bolnik piti zmes čistega ponudba zdravstvenega glicerola z vodo pri stopnji 1,5 g na 1 kg telesne teže. Pred zaužitjem glicerola in 2-3 ur po njem izvedemo avdio vestibulometriyu.

Glicerol preskus kot slušni funkcija je pozitiven, če je opaziti zmanjšanje ton pragov sluha vsaj 2-3 frekvence 10 dB ali več in 5 dB v območju od preiskovanih frekvenc, izboljšanje jasnost govora vsaj 8-10% . Glicerol-preskus po vestibulometrii šteje pozitivno predmet sprememb nistagmennoy reakcijskih parametrov med vestibularnega obremenitveno testiranje vsaj 20-25% v primerjavi z izhodiščnimi vrednostmi. Test temelji na sposobnosti glicerola hitro absorbira in povzroči giperosmotichnost kri, s čimer se zmanjša otekanje labirint.

zdravljenje

Obstajajo konzervativni in kirurške metode za zdravljenje Menierjevi bolezni. Indikacije za konzervativno zdravljenje so Dizzy uroke, zgodnji fazi bolezni pri reverzibilnih pojavov endolymphatic hidrops in spremembe aparatov za receptorja labirint. Poleg tega konzervativno zdravljenje v kombinaciji s kirurškim posegom.

Taktika zdravljenja, ki temeljijo na obstoječih konceptov Pathomorphology in patofiziologijo bolezni.

Zdravila, katerih cilj je zmanjšanje razdražljivost vestibularnega aparata, blokiranje dovodnih impulze iz slišno labirint normalizirati mikrocirkulacije in gidropticheskih pojavov.

Najprej je treba zagotoviti mir bolnikov, odpraviti vse možne vizualne in zvočne dražljaje. Pacient je na posteljo v udoben položaj za njega. Uporabi diverzantske terapijo: termofor na soigralca, gorčice ometov na tilniku območju.

Terapija z zdravili vključuje intravenska injekcija 20 ml 40% raztopine glukoze, intramuskularno dajanje antihistaminiki (npr 2 ml 2,5% raztopine Pipolphenum ali z 2 ml 1% raztopine Demerol), 1 ml 1% raztopine klorpromazin, sc - 1 ml 1% raztopine atropin ali 2 ml 0,2% raztopine platifillina 1 ml 10% raztopine kofeina. Dober učinek daje meatotimpanalno zaporedno dajanje 1-2 ml 1-2% raztopine novokain, 0,5 ml 0,2% raztopine platifillina ali 0,1% raztopino atropina.

Za zdravljenje Menierova bolezen se pogosto uporablja intravenozno 120-150 ml 4% raztopine natrijevega hidrogenkarbonata, tečaj lecheniya- 15 infuzij.

Trenutno za zdravljenje vrtoglavice tako perifernega in centralnega izvora pogosto uporablja betahistin (vestibo, betaserk). Indikacije za betahistin so vestibularnega motnje, ki jih spremlja vrtoglavica, šumenje v ušesih, slabost, bruhanje, postopno izgubo sluha (bolezni in Menierjevi sindrom), simptomatsko zdravljenje vestibularne vrtoglavice. Zdravilo je predpisana za odrasle 24-48 mg na dan v 2-3 deljenih odmerkih, prednostno po obroku. Učinek je opazen po 2-3 tednih zdravljenja. Betahistin se uporablja za mesec ali celo več.

Priporočljivo je, da uporabite pomirjevala in zdravil, ki vplivajo na srčno-žilni sistem.

Za zdravljenje Menierjevi bolezni uporabo hiperbarično oksigenatsiyu- po poteku zdravljenja - 10 sej, ki trajajo 45 minut vsak dan.

Med napadom, in v prvih dneh po tem, ko kaže prehrane neslanega z omejevanjem tekočine in ogljikovih hidratov. V interictal obdobju pokazala fizioterapijo. To je obvezno, da razkužila vse centre za kronično okužbo.

Kirurško zdravljenje izvedemo v odsotnosti učinka konzervativno terapijo. Vključuje operacije na živce timpanonu (resekcija tympani in boben pleksusa) - decompressive kirurgijo endolymphatic vrečka po vrečk predprostora (sakulotomiya in ugrikulotomiya) za kohlearnega kanal (fenestracijo polži z drenažo ali kretnico, shunt cochlea prek okno) - destruktivni korak (labyrinthectomy).

Pozitivni učinek kirurškega zdravljenja so opazili pri 70% bolnikov.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny Y. Deeva
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný