Znesek pomoči na požarnih zlomov kosti okončin o stopnjah medicinsko evakuacijo

Ko nudenje prve medicinske pomoči se izvede naslednja dogodek. Ranjeni z znaki šoka izvede transfuzija krvnih proizvodov, preverjanje trdnost in pravilna uporaba Podveza, Anestezirati zloma, vključno z prevodno ali futlyarnoy novokain blokade, popolnoma odklopiti uničena in visi na kožo presadka kraku prodrli tkiva okoli rane raztopine antibiotika (do dnevnem odmerku od 1 do 240 ml 0,25% novokain raztopina), intramuskularni narkotičnih analgetikov, nadzor, pravilni ali zamenjati in transportirati shiny- obveze v vseh primerih subkutano tetanus toksoid.

Strokovna medicinska pomoč To vključuje:

Primarno kirurško zdravljenje niso pokazale prisotnosti multiple točke in večjih ran (ki ne vsebujejo velike tujke), ki jih ne spremlja povečanje hematom in oslabljeno periferne cirkulacije, v nezapletene predložku pogosto zdrobimo, strelne zlomi brez premika kostnih fragmentov z majhnimi ranami mehkih tkiv, kot tudi skozi rane velikih sklepov, ne da bi pri tem poškodovali spojen kosti.

Tehnika primarno kirurško zdravljenje ran udi To obsega: širok zareza ran, predvsem vtičnico, z ekonomično izrezu poškodovanih robov kozo glavni decompressive fasciotomy kosti in perifascialno Ohišja vsem poškodovanega segmenta skozi rane in podkožno, če je to potrebno - in bližnjemu segmentacijo revizijo kanala rane in vse rane žepe z odstranitvijo strdki krvi, tujki (školjke in poškodbi njihovih fragmentov, fragmenti uniforme, tal, itd.), majhni delci kosti, mehko brez tkanyami- izrezu uničena in prikrajšani za dobavo krvi v tkiva (predvsem podkožna maščobe in mišice), ob upoštevanju topografije nevrovaskularni Tip formacije ponovi izpiranje kirurške rane med operacijo s slanico, 3% raztopino vodikovega peroksida in antiseptičnih raztopin z aspiracijo opere zhidkosti- ohranja vse glavne delce kosti, kot tudi majhne povezana z pokostnice in mehko tkanyami- predelavo glavnega toka krvi pri ranah velike arterije začasna protezirovaniya- polno drenažo ran, ki jih opravljajo counteraperture zareze na posterolateralno površini segmenta, z uvedbo drenažo cevi premer ne manj kot 10 mm ustvariti naravni tok rane soderzhimogo- temeljito hemostazo, paravulnarnuyu infiltracijo in parenteralno dajanje antibiotikov širokega spektra akcijske-drobljiva Tamponada rane krpice navlažene antiseptične tekočine za ozmozno absorbenti, in deystviem- ustrezno stopnjo poškodb (loma) Imobilizirna Vprašanje odsek longetnymi okončine mavca ali krožnimi ometov razrezan ob odsotnosti take možnosti - promet tirnic , ojačana s mavca obroči.

Zaporedje in obseg kirurške oskrbe v kombinaciji poškodb opredeljujejo vodilnega sindroma. Primarna zaprtje ran na odru z zagotavljanjem ustreznega zdravstveno oskrbo, nikoli ne.

Operativni poseg v ločitvi udov in uničenje se izvede po odstranitvi ranjenih in zaustavitve šok poškodb krovotecheniya- ko glavne žile na drugih mestih - ali po vezavo začasno protezo.

abscisije prednostno izvedemo pri Podveza opremljeni z zarezo koža perifascialno lopute odvisno od konfiguracije rane, čim bližje na rano, toda istočasno v živega tkiva. Mišice sekata, neko razdaljo 1,5-2,0 cm od osnove usnjavendar perifascialno lise na stegna - na dnu oblikovali mišice stožec. Bone žaganje proizvodnjo pločevine ali žice žaga transperiostalnym Postopek je kostni mozeg ni pritisnjena tako na podlakti kosti videli na enem nivoju, na golenico dleto ali žaga proizvaja marginalno resekcijo greben golenice, mećnica odreže 1,5-2 cm proksimalno tibialni. Trunk krvne žile vezali ločeno z enim ali dvema niti. Živec bila skrbno izoliramo in endoneurial po dajanju 1% raztopine novokain sekata britvice proksimalno Rezilo je mogoče. Po odstranitvi malih plovil vezali kito. Stump izpirajte rane temeljito s 3% raztopino vodikovega peroksida in antiseptične tekočine, mišični in kostni površine so prekrite s žagovina Dvoslojni ravnim gaza, ki vsebuje prašek I. D. Zhitnyuk ali mazilo vodotopen. Da bi preprečili umik kože loput združujejo svoje robove dve ali tri so začasno šivi. Zagotoviti imobilizacijo uda v funkcionalno ugodnem položaju odrezan odseka longetnymi omet prelivi.

Po 3-4 dneh, ko se pozitivna dinamika celjenje ran, odsotnost tkivno nekrozo območij panj rane zapiranje zamudo primarne šivi zapušča odtoki. Osteoplastic amputacija v tej fazi ne deluje.

Kvalificiranih pomoč pri rane ščetko noge To je ustaviti zunanjo krvavitev, ohranja pomembne anatomske strukture, vodenje ščetk dekompresijo s prečkanjem karpalnega ligamenta WC celjenje površino in imobiliziranje segment.

Primarna kirurško zdravljenje strelnih (eksplozivnih) lezij stopala vključuje seciranje tkiva, kjer je mogoče, popolna izrezu izvedljiva tkiva pasivno odvajanje rane dekompresijo ustavi ga prečka prečno natezno napenjalnega člena na drugi površini gležnja, imobilizacija segmenta.

Na tej evakuacijo ojačevalne stopnje travma skupina Naslednje dejavnosti se izvajajo zgodaj posebno pozorni:

Specializirana zdravstvena oskrba. Primarno kirurško zdravljenje na tej stopnji je mogoče dopolniti z znaki prilagoditev resekcijo ostrimi konci osrednjih fragmentov brez slehernega pokostnice in popolnih primarni šivanja ran z aktivnim drenažo.

Na splošno zadovoljive (kompenzirano) ranjenega stanju in pravilnem položaju fragmentov kosti poteka okončine imobilizacijskemu sadre longetno krožnega povoj rez na dolžino. Ta metoda se uporablja pri 65-70% ranjenih.

ekstrafokalna osteosintezo (Transosseus in kraki jedro) Lahko uporablja pri zdravljenju poškodovane 20-25%. Indikacije za uporabo so: strelna zlomi s primarno kosti napake, zdrobi, in drobne zlomov, zdrobljenih intraartikularno zlomov, zlomov kosti, napak zapletenih mehkih tkiv, opekline, obsežnih ran in poškodovanih odsekih in strelnega orožja gnojnega artritisa in osteomielitis.

Pri uporabi zunanjih pritrdilnih naprav, bi morala biti strogo v skladu z nekaterimi določbami: operacija osteosintezo izvede le, kadar nezapleteno potek procesa rane, s splošnim zadovoljivem stanju ranenogo- veljajo odloži ekstrafokalna osteosintezo v strelnih zlomov podlakti in ramen - v 3-5 dneh, golen kosti - v 5-7 dneh, stegna - 2-3 tedne, prestavite kostni fragmenti iz stegnenice, je treba opraviti na ortopedsko mizo, ali z uporabo električnega prestavite kosti spodnjih okončin in litega uporabe (WG-1, RSU-1), In kosti krak podlaket - uporaba majhne devices- Spremenite položaj prisotnost kostnih defektov, ki ne presega 5,3 cm, fragmenti lahko enostopenjski prilagoditev končnih površin s stiskanjem in večji dolžini osteotomije fragmenta za odstranjevanje napak ukorocheniya- od 5 cm je priporočljivo zamenjati omejena z kosti plastika z izvajanjem segmentih prečno osteotomije. Uporaba te metode zdravljenja ne privede do drastičnega kršenja regionalni promet in razvoj trajne uporabe kontraktur- kompresijski moteča naprave morajo zagotoviti togo vezave kosti otlomkov- napere potrebno izvesti vajo z majhnim številom vrtljajev, pri čemer se upoštevajo topografija nevrovaskularni formacijah izven poškodovanih tkiv in gnojnimi poškodb.

Ranjeni z zlom medenice, stegnenice in nadlahtnico ustrezno uporabiti spitsesterzhnevuyu in palica za zunanjo fiksacijo kostnih fragmentov na zlome na drugih mestih - stroji GA Ilizarov.

Razširitev Codivilla je To se uporablja kot začasen način imobilizacije drobcev kosti v prisotnosti več zlomov in hude splošnega stanja ranjeni. Po izboljšanje splošnega stanja zamenjati mavec ali zunanje pritrdilne naprave.

indikacije za notranji osteosintezo mora biti strogo omejena. Intramedullyarpy ali ekstramedularna osteosintezo je mogoče uporabiti le 5-10% prizadetega sredi zadovoljivem splošnega zdravstvenega stanja po nezapletenih ranjenih in celjenje ran.

Izbira kovinski zapah z naravo zlomov kosti določi: na diaphyseal zlomov stegnenice je dovoljena uporaba intramedularnih žebljev iz nabora "Pritrditev", pod enakimi zlomov podlakti in nadlahtnico - se uporabljajo plošče, vključno z uporabo, označb, adaptivni resekcijske centralne drobcev.

Izogibajte se uporabi notranje fiksacije pri zdravljenju ranjeni z strelnih zlomov golenice.

strelne rane velika spoji z manjšimi mehkega poškodbe tkiva, brez poškodb ali omejenih škode zglobni kosti, dobimo skupno prebosti z ogromno škodo na kosteh - arthrotomy. Ko uničenje mehkih tkiv sklepov brez poškodb ali omejene poškodbe sklepne površine opravljajo arthrotomy. Ko strelno orožje uničenje sklepne površine proizvajajo arthrotomy in skupno resekcijo. Onemogočiti uda ometi (hip, torakobrahialnoy) ali zglobni moteča transosseous naprave za fiksiranje.

Specialized skrb za ranjence v zapestju Ima travmo, prejšnji specializacijo v kirurgija čopič in ima v lasti tehnologijo rekonstruktivne operacije.

postopki predelave možnost, da se po celjenje ran in po razmejitev procesa gnojni. Vodilno vlogo pri obnovi loka in imajo fragmente kosti pripadajo zunanje pritrdilnimi napravami.

nalezljive zapleti v fazi specializirane zdravstvene oskrbe razvil v 35% poškodb v okončinah, ki zahteva sekundarne kirurških posegov in sequestrectomy.

V obdobju suppuration mora (okužba rane) kirurški pristop proaktivno, namenjena razmejitvi nalezljive pozornost. Izvesti obsežne bezgavk celotna odvajanje gnojnimi lezij aktivno pomočjo fizikalnih metod sanitarij in trdne imobilizacijo uda (fenestrated in premošča mavca povoji, skeletni pogon). Različne vrste predelavo ne uporablja v tem obdobju.

Po zmanjšanju akutnih dogodkov in splošno stanje stabilizacijskega ranjenega opravi nekr- sequestrectomy in v prikazanem primeru - z resekcijo vseh ali fragmentov iz sklepnega površin, ponavljajoče kirurškem posegu, amputacijo in sekundarnih indikacij reamputatsii.

po čiščenju nekrotične rane, ki uporabljajo različne metode zapiranja z uporabo sekundarne šivi, plastika lokalne tkiva in druge vrste plastike, opravljajo različne rekonstruktivne operacije v t. h. uporabo mikrokirurški tehnik in transosseous osteosintezo.

Opombe na vojaškem področju kirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach: