Klinika in diagnostika neognestrelnoy travmatske poškodbe možganov

Na področju, zelo malo možnosti in časa za popolno obravnavo ranjencev iz neognestrelnymi poškodbe lobanje in možganov. zato Imejte v mislih glavne simptome TBI in se osredotočiti na njih v okviru medicinske triažo. Značilno je, ranjenih z blagim TBI neodvisno premeščajo po oddelkih razvrščanje in evakuacija oddelek, Valja iz glavobol, tinitus, zmedenost - jih je treba postaviti za pomiritev, da razišče, za opravljanje dejavnosti zdravstvene nege in pošljite na nosilih v evakuacijo šotoru. Ranjeni s hudo TBI so dostavljeni na nosilih, pogosto nezavedno, kar povzroča velike težave pri diagnozi.

Pregledovanje ranjenih neognestrelnoy s TBI začne z aktivnim odkrivanjem Štiri glavne sindromi akutnih motenj vitalnih funkcij. Glede na njihovo prisotnost in resnost razvija splošno stanje ranjencev. Kot pri strelnih ran, neognestrelnye poškodbo glave v 60% potrkala skupaj s škodo na drugih delih telesa.

Sindrom akutne dihalne motnje dokaz asfiksije (pogosto zaradi aspiracije, alkohol, vsaj - kot posledica motenj jezika) ali njena komorbidnimi Poškodba prsih. Sindrom akutnih motenj obtočil (Ker je travmatični šok) nastopi pri akutni masivno izgubo krvi, ki je posledica sočasnega trebušne poškodb, medenične okončin. Sindrom travmatične kome dokaz hude poškodbe možganov in sindromom državne terminala - zelo hude poškodbe možganov ali hudo sočasne poškodbe.

Zaprta glava neognestrelnyh poškodbe lokalni simptomi To je slabo izražena. Pogosteje kot v drugih pa podkožni hematom lasišča, periorbitalni hematom, vsaj - liquorrhea iz nosu in ušesih. Od alkoholnih pijač, ki teče iz ušesa in nos, pogosto mešajo s krvjo - določiti uporabo liquorrhea simptom "dvojne mestu" Izlije na beli stanja ali brisačo CSF ​​z oblikami krvne madeže dnuhkonturnoe kašo, notranji deli - roza zunanji - bela, rumena, - zunanji del rumene lise tvorjene poteče tekočine. Pri odprtih neognestrelnyh TBI lokalnimi simptomi so tudi lokalizacija naravo in globino tkiva rane zajema lobanjo.

Cerebralne in kontaktne simptomi možganske poškodbe neognestrelnyh TBI so bistvenega pomena za določitev resnosti poškodbe možganov in odkrivanje Sindrom akutne motnje vitalnih funkcij Osrednji izvor - pomemben prognostični vrednosti. Omogočajo zdravniki opravljajo zdravstvene triaža, pravilno razvrščanje, da sprejme odločitev.

Od se nozokomialne razvrstitev neognestrelnyh TBI razvidno, da je za diagnozo nekaterih oblik TBI (kot so možgani blage do zmerne poškodbe) so pomemben pogoj podobolochechnyh cerebrospinalni prostore tekočine, prisotnost in narava zlomov lobanje kosti. Če želite ugotoviti, da je treba opraviti prvo lumbalno punkcijo, ki je splošni zdravnik manipulacija in da se lahko izvaja kirurg in anestezist OMedB. To določa tlak odpiranja (običajno je da ležečem položaju 80-120 mm vodni stolpec), in prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini - subarahnoidna krvavitev. Diagnoza lobanje zlomih, kot je mogoče v OMedB pri opravljanju radiografija lobanje pri čelnih in bočnih nastavkov.

Ob istem času, da se ugotovi stanje cerebrospinalni prostore tekočin in radiološko odkrivanje zlomov lobanje kosti ne kar pomeni, Za izdelavo so odločitve presejalni ne. Poleg lumbalno punkcijo sama lahko vodi do razvoja možganov motenj (hernije iz možganskega debla do foramen magnum lobanje) ob tem radiacijski tekočine iz igle, ostro zmanjšanje posodi se tlačni bazalni je nenadna prekinitev dihanja pri mizi toaletno in smrtonosni izid. To je potrebno, da se spomnimo pravilo: lumbalno punkcijo je kontraindiciran pri najmanjšem sumu stiskanje možganov.

Non-hudo TBI. Patogeni in Morfološko sta označena s samo ali funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema (CNS) poškodbe ali vaskularnih arahnoidnih ali žarišč krvavitve, destriktsii kortikalnih možganskih struktur. Korteksa strukture in sod - nedotaknjena. Glavni klinični merilo ni težka TBI je shranjena zavest - jasno, omamljanje zmerno oggushenie izražena. Iz teh položajih skupina s blagega TBI vključujejo pretres možganov, odrgnine blage do zmerne resnosti.

možgani nemir - najbolj blago obliko TBI, pri kateri so morfološke spremembe v možganih in njenih membran odsoten in patogeni ter klinične manifestacije so posledica funkcionalne spremembe v centralnem živčnem sistemu. Glavni klinični simptomi so 1) kratko (nekaj minut), izguba zavesti v trenutku poškodbe, in 2) retrogradna amnezija. Takšno je bilo ranjenih navadno gibljejo samostojno, jasno vest, pritožujejo glavobol, slabost, omotica, včasih tudi bruhanje. Spadajo v kategorijo hoja ranjenih in evakuirani 2. zavijemo vsako vozilo, v VPGLR, kjer obstaja specializirane nevrološki oddelek za zdravljenje te kategorije ranjeni.

možgani zmečkanine blagi - je tudi blaga oblika travmatske poškodbe možganov, v katerem v nasprotju z pretresov niso samo funkcionalna spremembe v centralnem živčnem sistemu, temveč tudi morfološka - v obliki poškodb ožilja arahnoidnih. Nedavne z lumbalno punkcijo, je pokazala v krvi v cerebrospinalni tekočini - subarahnoidna krvavitev. Na splošno klinični simptomi so enaki kot v pretres možganov, ampak bolj izrazita: zmerno omamljanje na ravni zavesti, so bolj izrazit glavobol in slabost, včasih tudi bruhanje skledo. V smislu postopno zdravljenje lumbalno punkcijo za diferencialno diagnozo ne poteka, zato so tudi pripadajo hojo ranjenih in poslan na VPGLR.

možganov kontuzije zmerni. Ta oblika poškodbe možganov do njenega imena - to zavzema vmesni položaj med pljuč in hudo TBI. Vendar, ker je vojaškem področju Operacija ni sortiranje skupino "zmerno hudih" poškodb na glavo zmerne poškodbe možganov so skupino sortiranje "niso hude travmatske poškodbe možganov." Ta prognostične in teoretično utemeljene: smrti ne zgodi, zapleti so redki, čas zdravljenja je 60 dni, zdravljenje je običajno konzervativno. Hkrati je v tej obliki pretresa možganov so pogosto najdemo zlomov v kompletu, in spodnjem delu lobanje, in morfološke poškodbe substrat majhna (10 mm) kontuzije lezije (krvavitve, degradacija subdialnoy) nahaja Samo v skorje možganskih struktur. Zato je drugi (po zlomov lobanje kosti) pathognomonic simptom cerebralnih srednje telesne poškodbe so neenotno Simptomi poškodbe možganov. Najpogosteje v več fazah zdravljenja pokazala motnje oculomotor (parezo na oculomotor, odvajanje lobanjske živci), živčne motnje (pareza, paraliza), obraza ali zvočna živcev, manj pogosta okvara sluha, govora, vida, pareza udov. Te poškodbe so dobavljeni, kot pravilo, na nosilih, stanje duha - omamljanje (zmerno ali označeni), vitalnih znakov v normalno in stabilno. Ranjeni z možganskimi zmerno poškodb tudi evakuiranih v 2. zavijemo koli prevoz, vendar ne v VPGLR in VPNG VPNhG ali v prisotnosti kontaktnih simptome kontaktnih simptomov kljub temu lahko znak počasi razvija stiskanje možgani.

Hude poškodbe glave. Patogeni in morfološko so značilna ne le poškodbe skorje struktur glava možgani, ampak tudi subkortikalnih strukture, srednjih možganov. Glavni klinični merila za hudo TBI je odsotnost zavesti - označi oslabitve zavest v obliki površinske sopor in komo. Zaradi poškodbe teh struktur imajo značilno klinično sliko, v skladu s stopnjo škoda ekstrapiramidne in diencephalic dodeljene hude oblike poškodbe možganov.

Ekstrapiramidne obliko hude poškodbe možganov. Zaradi poškodb korteksa struktur v tej obliki hude poškodbe v klinični sliki prevladujejo svetlo hypokinetic toga ali hiperkinetičnega sindroma. Prvi sindrom se kaže z voščeno togosti vseh skupin poškodovanih mišic, maskoobraznym obraz s pomanjkanjem izrazom na obrazu, in drugi, nasprotno, trajno athetoid premiki (vermiform) krak (predvsem zgornji). Zavest - stupor, kontaktne simptomi - niso izražene (redko - anisocoria, motnje oculomotor), vitalni znaki so stabilni. Napoved za življenje - ugodno (primer stopnja smrtnosti - manj kot 20%), socialno obeti - pogosto ugoden.

Dientsefalnaya obliko hude poškodbe možganov. V tej obliki hude telesne poškodbe, ki je posledica poškodbe pri diencephalon, kjer so glavni avtonomni centri, klinični slika Zdi se, svetla dientsifalno-kata6olicheskim sindrom, v katerem je napetost delovanje avtonomnega centrov. Zanj je značilna hipertenzija, tahikardija, mišična hipertenzija, hipertermija, tahipneja. Zavest - površinska koma. Učenci običajno enakomerno zmanjšala, zrkel so pritrjeni na sredini. Kontaktne simptomi so praktično ni. Vitalne funkcije na ravni nadaljnjega nadomestila, to je stabilnost njihovega sorodnika, ki je včasih potreben popravek v času evakuacije kot napoved ventilatorja za živi relativno ugodna, saj se je stopnja smrtnosti doseže 50%, socialni napovedi - pogosto neugodno, saj je večina ranjenega mesto hudo TBI invalidov .

Ranjeni s hudo poškodbo glave, kljub relativno stabilnost vitalne funkcije ne ostanejo v fazi določba usposobljeni za nego intenzivna korektivnih terapija. Normalizirati tešče zunanje dihanje ali uprizoritev vod, ali sapnika intubacijo z mehanskim prezračevanjem - so nujno evakuirati VPNhG v 1. mesto.

Zelo huda TBI. Patogeni in morfološka pozdrav Zanje je značilno, poškodbe možganskega debla. Glavni klinični merilo zelo hude travmatske poškodbe možganov, je pomanjkanje zavesti - kršitev v obliki globokega in nezemeljsko komo. Poškodbe možganskega debla imajo značilno klinično sliko mezentsefalo-bulbarna sindrom. Zato so te oblike imenujemo TBI mezentsefalo-bulbarna oblika tyazhelogo poškodbe možganov. Najprej je ta oblika manifestira hude motnje vitalnih funkcij odporne ognjevzdržnih za tekočine oživljanje hipotenzije, nenadzorovano tahikardije in aritmije, izraženo tahi ali bradypnea ali nenormalno ritmov dihanja, ki zahtevajo mehansko ventilacijo. Zrkel so pritrjeni na sredini, učenci so široke, ni nobene reakcije na svetlobo. Ne smemo pozabiti, da je zelo hudo TBI absolutno neugodne prognostični znaki so stabilni dvostranski midriaza in simptom Magendie (neenaka položaj zrkel glede na vodoravni osi: ene - nad drugo - spodaj). Brez intenzivnega korekcijo vitalnih funkcij smrti se zgodi v nekaj urah. Tudi v kliničnem okolju vojaškem področju kirurgija vojaški medicinski Akademija za smrtnosti v tej vrsti poškodbe glave je blizu 100%. zato ranjen z zelo hudo poškodbo glave v poznejših fazah zdravje evakuacija so razvrščene kot umirajočih.

Zhizneugrozhayushie posledice ko neognestrelnyh TBI razvijati 5-8% primeri. Relativno redko zunanje krvavitve iz Dural sinusov s številnimi odprtimi zlomi kalvarijevca - do 0,5% in asfiksije (aspiracije cerebrospinalno tekočino, kri, izbljuvka, motenj jezika) - do 1,5%. V drugih primerih, življenjsko nevarne posledice TBI predstavili stiskanje možganov intrakranialna hematomov, hydroma, dented zlomi lobanjsko trezorju. Klinična slika in simptomi življenjsko nevarne posledice TBI neognestrelnyh podobne tistim poškodb strelnih.

V pogojih fazi zdravljenja v omelb treba dodeliti pet skupin ranjenih s neognestrelnymi TBI (kar ustreza in ranjenega s poškodbami strelnih lobanje in možganov): 1) Poškodovani z zadušitve in zunanji arterijske krvavitve v teku - se pošljejo na 1. vse v jutranje OMedB za njihovo odpravo, 2) ranjence s stiskanjem možganov - evakuirati 1. in imajo prednosti za letalsko-medicinske evakuacije, 3) ranjenih z blagim TBI - evakuirati 2. mesto, 4) ranjen s hudo TBI - evakuirati 1. vrsti 5) Ranjeni je imel zelo hude poškodbe glave - "umirajoče."

Gumanenko EK

Zdieľať na sociálnych sieťach: