GuruHealthInfo.com

Dementivnaya bolezen. diagnostični pristop

diagnostični pristop

V diferencialni diagnozi demence je pomembno predvsem, da se oceni, ali funkcionalno ali organskimi simptomov.

Oslabljeno spomin, pozornost in koncentracija se lahko pojavijo tako v funkcionalni kot tudi.

in organskih bolezni, in oba sta lahko hkrati v enem bolniku ali prekrivanja.

Razlog za napačne diagnoze je delno stališče, da so vsi spominskih motenj pri starejših ljudeh znaki demence.

V resnici, mnogi bolniki z depresijo ali druge duševne motnje. Če je bolnik naj funkcionalnosti demence, je treba izvesti podrobno študijo standardne psihiatričnega pregleda.

pseudodemenca

Funkcionalne bolezni s klinično sliko, ki spominja demenco, ki se imenuje pseudodemenca. Najpogosteje pseudodemenca manifest depresije, ki pogosto spominja dementivnye bolezni. Najpogostejše težave nastanejo pri pregledu starejših ljudeh bolnikov.

Ti so se skupna depresija spremlja dolgočasno, nemoči, samomorilne ideje, nespečnost in izgubo telesne teže. Diagnoza se lahko v teh primerih zelo težko. Pri ločevanju depresija in demenca lahko pomaga tipično kombinacijo depresivnimi simptomi, kot so motnje spanja in apetita.

Razlikovati organsko bolezen možganov lahko temelji na podatkih zgodovine. Ko pseudodemenca tipično pred čustvenih motenj, in za prave demenco značilna odsotnost duševnih motenj v zgodovini in prisotnosti predispozicije za demenco somatskih bolezni.

Na žalost, smo pogosto mislijo, da je starejši duševne motnje, ki jih organsko vzrok predvsem posledica. Encefalopatija se včasih zamenjuje z depresijo. Diferencialna diagnoza težki primeri združujejo demence in depresivnih motnjah. Na žalost je precej pogosta (tab. 63).

Tabela 63. diferencialno diagnostiko merila za demenco in depresijo

organsko demenca

depresivna pseudodemenca

Kršitve depresije intelektualne pred, če je ta zadeva

Ponavadi zgodovina somatsko patologije, ki je podlaga demenco

Pritožbe najbolj odigral kot slab spomin

Bolnik ne more poročati zgodovino

Pogosto napačne odgovore na vprašanja

Bolnik prikriva ali downplays pritožb

Bolnik doživlja malo intelektualno upad

Bolnik se poskuša zelo težko pri izvajanju preprostih nalog

Slabše ponoči

Video: HEMATOLOGIJA

samoocenjevanje bolj ali manj zadržani

normalen apetit

Sleep razlikuje od običajnih skrbi




Negativni rezultat testa s zatiranja deksametazonom (raven kortizola pade - norma)

Video: Težko usoda prednikov - sporočilo za potomce 3. Bolezen in jaz. strukturna ureditev

motnje depresija je pred intelekt

Ponavadi obstajajo znaki anamnezo depresije

Pogosto pritožb o slabem spominu in mrak

Bolnik je zelo podrobno poročilo o razvoju bolezni

Možna zavrnitev odgovoriti na vprašanja

Bolnik pretirava voljo

Težave bolnikov motena duševnih motenj

Pacient lahko zavrne naloge

Poslabšanje zjutraj

zmanjšano samospoštovanje

zmanjšan apetit

Značilno je, da zgodaj prebuja

Pogosto je test pozitiven z odpravo motenj deksametazon (je raven kortizola ni zmanjšala - patologiji)

Ker je depresija spominja demence in demence so včasih zamenjati za depresijo, je razvila dokaj preprost diferencialno diagnostično tehniko: "Če starejši bolnik pritožuje obupa, pomislite demenco, če pa se pritožuje, motnje spomina - depresija se lahko zavrne." Zato je pogosto glavni očitek bolnika ne izpolnjuje razpoložljive podatke, ki mu v resnici diagnoza.

Bolniki z organske bolezni možganov spominskimi deficiti običajno motijo ​​veliko manjši in tišji prenaša. Poleg tega lahko bolniki z demenco zakriva duševnih pomanjkljivosti. Oka pogosto ne zavedajo, da njihove intelektualne sposobnosti enakomerno poslabšalo, zato se pritožujejo značilnost depresije.

Če ima bolnik z demenco se ne zaveda ali podcenjevati duševnem razvoju, pravi manj o njih v svojih pritožbah. Pri bolnikih z motnjami organskih možganskih mislili motnja in intelektualne funkcije so lahko precejšnje, vendar pa imajo ti bolniki veliko povedati o njih.

So običajno ne more dati ustrezno anamnezo bolezni. Kljub disfunkcijo inteligence, bolniki z ekološkim demenco poskušali aktivno opravlja delo na voljo za njih. Oni nosijo veliko stresnih testov, ki niso bili predhodno predstavljeni z njimi težave.

Po drugi strani pa depresivni bolniki so nagnjeni k pesimizmu in pritožb. So se pritožujejo zaradi slabega spomina in drugih duševnih motenj. Disforija in tesnoba zaradi depresivnih bolnikov ne vedno pozoren do okolja in zelo pogosto govori o podrobnostih svojih intelektualnih napak, tudi če niso.

Pri depresivnih bolnikih z pseudodemenca lastnost, da je kljub že dolgo daha pritožb težave s spominom, ki jih pripovedujejo zgodbo podrobno njegove bolezni. Takšni bolniki so razdražena pri opravljanju intelektualnih nalog in poudarjajo njihovo nezmožnost, da jih izpolni, ko v resnici ni potrebno veliko truda. Vprašanja so pogosto odzovejo kazni, kot so: ". Ne vem"

Razlikovati depresijo z demenco čim bolj zgodaj, pred začetkom poglobljeno diagnostiko ali zdravljenje. Depresija je ena izmed bolezni, ki povzročajo poslabšanje spomina, je eden od najbolj enostavno diagnosticirati in zdraviti sostoyaniy- tudi pri starejših bolnikih z dobro morebitno prognozo.

Preizkus z zatiranjem deksametazon

Ugotovljeno, da preizkus dušenje z deksametazonom (PDP), ki je zasnovan za oceno aktivnosti gipotalamogi pofizarno-nadledvične sistem, je učinkovita kot objektivni kriterij za diagnozo fiziološke depresije.

Lahko se uporablja v težjih primerih, diferencialno diagnozo in diagnozo možnem pseudodemenca. Če diagnoza demence ni dvoma, vodenje PDP nepraktično, če pa na podlagi zgodovine ni mogoče ločiti od demenco pseudodemenca je mogoče, da je zaželeno, da se opravi ta test.

Vzorec izvedemo z uvedbo eksogenega glukokortikoidnega deksametazon, ki mu sledi (po 1 dnevu) endogenega kortizola. Običajno dajanje hormonov od zunaj in zavira delovanje nadledvičnih žlez zmanjšuje raven kortizola, da deluje na mehanizem hipofize feedback.

Toda depresija je ponavadi deksametazon ne more zatreti endogeno izločanje kortizola. Mnogi bolniki z depresijo imajo hipersekrecije kortizola, ki se ugotovi v PDP.

Obstaja več različic vzorca. Ponujamo vam eno od njih: ob 23.00 v notranjosti bolniku dati 1 mg deksametazona na dan, ki ga je raven kortizola v plazmi ob 8.00, 16.00 in 23.00 določena. Prvi in ​​zadnji meritev ni vključena v analizo, vendar jih je treba opraviti, da bi povečali natančnost analize.

Običajno kortizola po deksametazon dajanju znaša manj kot 5 g / 100 ml. To je - negativen rezultat, ki kaže, da je izdelek inhibirana steroidi. Patološko se dobi pozitiven rezultat, ko je raven kortizola kot 5 g / 100 mL.

Seveda, je posledica patoloških testov FPD opazili v bolezni ali Cushingov sindrom, vendar je ta diagnoza lahko zavrne na podlagi vnaprej klinične in laboratorijske preiskave na pacienta. Depresivne bolnike s pozitivnim testom ,, običajno dobro odzivajo na zdravljenje z antidepresivi. Pri starejših bolnikih je priporočljivo opraviti ta test.

Napačnih pozitivnih rezultatov, so redki vzorci. Pridobivanje pozitivnih vzorcev zanesljivo in lahko diagnostika depresije. Toda negativni rezultati vzorca so pogosti.

Zato je negativen rezultat ne more biti razlog za zavrnitev diagnozo depresije. Eden od treh depresivnih bolnikih registriran negativno PPD. Zaviranje kortizola okvirnih odsotnosti endokrinih bolezni, vendar jih je mogoče obravnavati kot lažno negativen rezultat pri ocenjevanju depresije.

Lažno pozitivni rezultat se pojavi v Cushingov bolezen, Cushingov sindrom, prebavni izčrpanost, beremennosti- določa, skupaj s povečano aktivnostjo jetrnih encimov, nepopravljena diabetes, vročina, sindroma akutne odvzemu, sistemske bolezni, poškodbe, dehidracijo in morda drugih državah. Lažno pozitivni rezultati so lahko posledica dajanja zdravil.

Zdravljenje z visokim odmerkom estrogena "črevesju amortizira rezultate vzorca, vendar (Application kontracepcijska sredstva ali estrogen nadomestna terapija ni kontraindikacija za diagnostični vzorec uporabe.

Rezultati lažno negativni pojavi PPD v Addisonovo boleznijo, hipopituitarizmom, kot tudi pri zdravljenju kortikosteroida. Vzorčni rezultati so nezanesljivi v drugih endokrinopatija, pri zdravljenju benzodiazepinskih derivatov ali spironolakton.

psihološko testiranje

V težkih primerih, ni mogoče potrditi funkcionalno ali organske etiologije demenco je treba opraviti psihološko testiranje. Značilno je, da so ti testi vodi specialista klinične psihologije. Obstoječe tehnike so zelo učinkoviti pri diferenciaciji in pseudodemenca organske patologije.

Poleg tega so pomagali identificirati veliko potencialnih funkcionalnih bolezni. Psihološki testi se lahko izvede kadarkoli pregleda in zdravljenja bolnika, še posebej, če obstajajo dvomi diapnoze. Ponavljajoče psihološki testi so objektivno merilo za oceno bolezni in stanja sredstev za inteligentne funkcije.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný