Dementivnaya bolezen. diferencialna diagnostika

Video: OrniFarm paramiksovirus golobov. praksa

Vsebina

Video: ornifarm paramiksovirus golobov. praksa
Diferencialna diagnoza demence in delirij
Diagnostični testi

Začetni laboratorijski testi
Elektroencefalografija
Ct
Magnetna jedrska resonanca

Diferencialna diagnoza demence in delirij

Če zavrnete se pričakuje diagnozo funkcionalne motnje in organske etiologije demence, je treba razlikovati od delirij.

ni težko pogosto.

delirij Nadaljnji klinični oblika organskega encefalopatije.

Delirium je posledica številnih dejavnikov in je značilna tipična sliko ravni spremembe zavesti. Bolniki so pogosto nervozni, razdražljivi ali zaspani in brezbrižni, ali njihovo duševno stanje zelo razlikuje. Pri demenci, nivo zavesti je stabilen. Bolniki z delirij pogosto opazimo značilne nevrološke simptome.

Pogosto je avtonomnega simptomov, vključno nasprotju z reakcijo zenice, pospešen srčni sokrascheniy- seštevanje, motnje značilne gibanju, kot sta tresenje in asterixis (hlopayuschiy- tremor). Demenca podobni simptomi so veliko manj pogoste, saj so njeni gibi bolj pogosti, kot horee v Huntingtonove bolezni in tresenje v parkinsonove bolezni.

V večini primerov, delirij je akutna stanje in demenca - kronična. Ampak to je težko razlikovati akutne in kronične vrsto duševnih bolezni, saj lahko subakutni delirij podobni demence.

Duševne prizadetosti opazili v delirij in demenco, in včasih ti pogoji lahko spremljajo drug drugega. Dokler je diagnoza delirija ali demence ne zavrne, je treba izhajati bolniku prisotnosti obeh motenj.

Starejši bolniki so zelo (predmet delirij. Ta pogoj se pogosto prekriva z že obstoječo bolezen možganov funkcionalna ali organske narave. Delirium pogosto motivirani z uporabo zdravila ali zlorabe vsakem preklicu drog (predvsem alkoholizem), dehidracija, okužbe, kardiovaskularne motnje -legochnoy funkcijo.

Ne smemo pozabiti na možnost sončnih in toplotnih šokov, pa tudi vode in elektrolitov neravnovesje. prišlo do akutne motnje zavesti v potrebno starejše bolnike vedno obravnava kot delirij, dokler mu natančno diagnozo.

Če je bolnik naj bi delirija, nujno diagnostika- predvsem pa bi se morala osredotočiti na opredelitev zastrupitve, odtegnitvenega sindroma, presnovne motnje, akutne okužbe in pomanjkanja držav.

Diagnozo demence osredotočiti predvsem na analizi anatomskih, metaboličnih in infekcijskih vzrokov kronične bolezni.

diagnostični testi

Začetni laboratorijski testi

Če je bolnik naj določi posebne etiologije demence, morajo laboratorijski testi se izvaja samo v smeri diagnoze.

Dodatni testi bodo verjetno negativen.

Bolj pogosto kot ne prevzemajo posebne vzrok za demenco ne. V teh primerih je potrebno izvesti začetno laboratorijsko študijo vseh pacientov v skladu s shemo, določeno v tabeli. 64.

Tabela 64. laboratorijskih diagnostičnih metod za sumom demenco

pričevanje	Analizna metoda
Vsi bolniki	urina Biokemijska analiza krvi Serološki testi za sifilis Celotna krvne slike in hitrosti sedimentacije eritrocitov Pri določanju višine₁₂ v plazmi in folata v eritrocitih funkcijski testi ščitnice (tipično T₄, poraba T₃, Indeks prostega tiroksina- TSH navedeno) Računalniška tomografija lobanje⁽¹⁾ EEG Elektrokardiogram in rentgensko slikanje prsnega koša PAP in blato okultna krvni test
Drugi testi	Lumbalno punkcijo in cerebrospinalne tekočine analiza psihološki testi Preizkus z zatiranjem deksametazon Test za odkrivanje težkih kovin
Vzorce smo sredstva za posebne navedbe⁽²⁾
Normalni pritisk hidrocefalus z CSF	Izotop ledvene cisternography Merjenje tlaka v prekatih možganov
maligne bolezni	sigmoidoscopy Irrigoskoliya lobanja radiografija kosti radiografija
zastrupitev	Presejalni testi za strupene snovi Določanje ravni zdravila v plazmi
vaskularne bolezni	arteriography ultrazvok
Drugo stanje	Določitev arterijske krvi plina IVP Rentgenska od zgornjega dela gastrointestinalnega trakta

(1) v prihodnosti jedrske magnetne resonance (NMR o) lahko nadomestijo računalniški tomografiji pri ocenjevanju morfologijo intrakranialne formacije.

(2) V nadaljevanju so le nekateri primeri možnih diagnostičnih metod za odkrivanje specifičnih vzrokov demence. Izbira diagnostične teste opravili na posameznih navedb, odvisno od domnevnih vzrokov demence.

Ta shema vključuje presejalne teste za odkrivanje nepravilnosti, ki lahko povzročijo demenco. Pri starejših bolnikih opravili serološke teste za sifilis. To je potrebno za izvajanje teh testov, kot je še taktika določi njihovih rezultatov.

Biokemijska krvni test obsega določitev nivoja standardnih elektrolitov, glukoza, kalcijev fosfat, sečne kisline in teste delovanja jeter in ledvic. V kliničnem analizi krvi je mogoče zaznati pri bolnikih z anemijo. Določitev hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) - cenovno ugodne preprosto metodo odkrivanja kolagenske bolezni in drugih vnetnih procesov.

Priporočljivo je, da preuči koncentracijo vitamina B12 v plazmi. Slabokrvnostjo lahko pogosto povzroči demenco in se prikažejo samo subtilne nevrološke simptome pred začetkom glavne hematoloških ali nevroloških poškodb. Megaloblastična anemija zazna z analizo folata vsebino eritrocitov. Pomanjkanje folne kisline - možno, vendar manj raziskana oblika demence.

Najbolje je raziskati folata v eritrocitih, saj odraža natančneje skupni pretok v telesu ee.

Vedno je priporočljivo, da izvede študijo delovanja ščitnice, saj lahko hipotiroidizem povzroči potencialno ozdravljiva demenco, ki teče v kako drugače asimptomatski. Za določitev stopnje T4 (tiroksin), indeks porabe trijodotironin in izračun prostega ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), ker je najbolj občutljiv kazalec bolezni.

Nadaljnji potek endokrinimi študij izbrali glede na klinični znaki in opredeljene v našem pregledu patologije. Pri podrobnem pregledu se lahko, poleg demence vzrokov identificirati precej resne drugih bolezni.

elektroencefalografija

Uporabnost EEG pri bolnikih z demenco, do danes, je sporno vprašanje. Nekateri raziskovalci predlagajo, da imajo EEG le ob posebnih indikacijah. Vendar pa EEG - varno, neinvazivna in občutljiva metoda za detekcijo strupenih metabolnih in patoloških procesov v možganih.

Pri geriatričnih bolnikih se lahko pojavi v normalnem majhnem difuzna umirjanja osnovne ritma EEG, pri nekaterih bolnikih z demenco konfiguracijo EEG lahko normalno. Malo verjetno je, da je EEG zazna goriščno patologijo centralnega živčnega sistema, ki je potencialno ozdravljiva in ni zaznal v klinični študiji ali računalniško tomografijo možganov.

Pri kompleksnih diagnoze, prisotnost napadov, bolniki sinkopa je treba vedno opraviti EEG. Prav tako je priporočljivo opraviti EEG in številne druge države. Na primer, normalna krivulja EEG bolnika s hudimi duševnimi motnjami, lahko zdravnik dotaknil na idejo diagnostične napake. Tak vzorec ni mogoče opaziti pri demenci, in pseudodemenca. Tako lahko elektroencefalografija prevzame eno od standardnih metod preizkušanja bolnikov z demenco.

Globokih sprememb v normalnih podatkov krivulj EEG računalniško tomografijo z in klinični pregled (m. E. Pri neodkrite spremembe osrednja cerebralna) kažejo na možnost predhodno neodkritih strupene ali metabolnega poškodbe možganov.

Difuzna upočasnitev na EEG ritma ni vedno natančen diagnostični test, ampak v povezavi z drugimi kliničnih ali laboratorijskih podatkov lahko potrdi domnevno diagnozo. Dinamični opazovanje bolezni se izvede serijske serijske študij EEG.

Ker je bolezen napreduje postopno upočasnjevanje lahko osnovni ritem EEG. V serijski študiji EEG je treba analizirati krivulj v istem laboratoriju ali analizirati vse prejšnje EEG krivulje.

CT

Računalniška tomografija lobanje je verjetno najbolj informativne Postopek diagnostični obravnavi bolnikov z demenco (sl. 44-46). Uporaba Računalniška tomografija mogoče ugotoviti veliko patoloških procesov. Najpomembneje je, da CT pomaga prepoznati morfološko diagnosticiranje številnih potencialno jim je mogoče izogniti oblikam demence.

Sl. 44. Normalna CT lobanje zdrave osebe 32 let starosti.

Sl. 45. Normalna CT zdravega 70-letnega moškega brez znakov demence.
prekata velikost in pregibi v mejah starostne norme.

Sl. 46. Znaki kortikalne atrofije pri 74-letnega bolnika na CT lobanje.

Pogosto ct diagnosticiranje subduralni hematom, normalni tlak hidrocefalusa s CSF in intrakranialnih neoplazem. Diagnoza, ki ga računalniško tomografijo, ni vedno dokončna, vendar tomografija - popolna presejalni test in njegovi rezultati se lahko uvrsti v nadaljnje bolj kompleksne študije, kot angiografijo ali cisternography. V prisotnosti hidrocefalus bolnikov doživel ledvene izotopa cisternography in mu svetoval v nevrokirurg.

Računalniška tomografija omogoča sum diagnozo Alzheimerjeve bolezni. V tipičnih primerov Alzheimerjeve bolezni na CT razkriva globoko, razpršeno atrofijo možganov (sl. 47). Znaki možganske atrofije je ekspanzijske utore, utor Nestabilnost razširitev prekatov.

Sl. 47. CT z lobanjo 63-letni bolnik z demenco.
Huda kortikalna atrofija, a pomembne poglabljanje brazde.

Pred diagnozo na podlagi teh lastnosti, je potrebno, da jih primerjajo z bolnikovo starost. Samo opazen atrofija možganske skorje ni klinično prepričljive simptom. Rahlo do zmerno atrofijo lupine ni bilo povezano s centralnega živčnega bolezni sistema ali demence.

Računalniška tomografija lahko potrdim tudi druge diagnoze, kot je možganska kap. Normalni pritisk hidrocefalus s KPK predpostavlja, v primerih, ko je CT pokazala znatno razširitev prekatov brez skorje atrofijo.

Veliko nevroloških bolezni imajo posebno tomografsko sliko. Na primer, lahko uporabi tomografijo zazna atrofija caudatus jedra v bolezen ali frontalnega lobusa atrofije Huntingtonove izoliramo s Pickovo boleznijo. Ker lahko demenca je posledica številnih vzrokov dodatno lobanjske, prisotnost normalnega tomogramom ne izključuje diagnozo demence.

Magnetna jedrska resonanca

Nuklearna magnetna resonanca (NMR) -a razvita nova metoda za študij morfologije možganov. V prihodnosti lahko NMR nadomestiti CT. Domneva se, da je nova metoda natančna diagnostično orodje in, saj uporablja magnetno polje namesto x-žarki, je varnejši od CT.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný