Težave, povezane z spojev

Video: Težave OpenGL Reševanje povezane z Minecraft

Nevrokirurški diagnostika običajno potrebna pri bolnikih z cerebrospinalni spojev tekočine na številnih simptomov. "Težave", povezane z spojev navadno vključujejo eno ali več od naslednjega:

1. nezadostna cepljenje
2. okužba
poudarja # 1 in # 2 zajema večino težav
3. ranžiranje prebitek: zrušil prekati, LDH itd
4. napadi
5. Težave s katetrom, distalno
A. peritonealno
B. atrijska
6. poškodbe kože sistema: okužbo ali alergijsko reakcijo na silikon

punkcijo shunt

Indikacije preluknjati ali paralelna naprava zagotavlja dostop do prekata (npr Ommaya rezervoarjem.):

1. Analiza CSF
A. pojasnitev shunt okužbe
B. citologija: na primer, ko PNET za odkrivanje malignih celic v cerebrospinalni tekočini.
C. odstranjevanje krvi :. npr intraventrikularne krvavitve

2. Ocena delovanja obvoda
A. merjenje tlaka
B. študije kontrast:
1) uvajanja HF (izotopna ali jodid) v proksimalni smeri
2) uvedbo HF distalno

3. kot začasen ukrep, sistem ponuja funkcijo na svojem distalnem koncu zapore

uprava 4. drog
A. AB, okuženih shunt ali ventrikularna
B. kemoterapijo (proti raku) droge

5. če je kateter nameščen v ciste tumorja (kar ni tipično ranžirna):
A. periodično odstranjevanje nakopičenih tekočine
B. dajanje r-Ra vira sevanja (običajno fosfor) za učinke na tumor

tehnika

Vsak punkcija shunt povezana s tveganjem za okužbo. Pri tem paziti, to tveganje je mogoče zmanjšati.

1. britje koža
2. zdravljenje je jodid -p določi povidon X5 min
3. Z iglo 25 s "metulj" ali celo manj (idealna je noncoring iglo) za konvencionalne vboda igle, se lahko vpiše le v krajih z kretnico, ki so posebej izdelani za to

Merjenje tlaka

Pritisk meritve Zaporedje videti. Tabelo. 8-2.

Tabela. 8-2. Postopek za punkcijo shontaNavodila za bolnike

Bistveno je, da so vsi bolniki z GTF in njihovi sorodniki vedeti naslednje:

1. znaki shunt okvare ali okužbe

2. ne sme izčrpati mešalnega ventila, če je ni priporočljivo zaradi kakršnega koli razloga

3. Uporaba profilaktično AB: je v naslednjih primerih se priporoča: (zahteva za vaši, včasih pa priporočljivo in drugo):
A. zobozdravstveni postopki
B. instrumentalna pregled mehurja: Cistoskopija, CMG, itd

4. zahteva redno ocenjevanje stanja sistema, vključno s stanjem njenega distalnega konca v rastočih otrocih

Pomanjkanje obvoda

Pri otrocih, pogostost napak spojev v prvem letu po namestitvi &asymp-17%.

Kršitve lahko posledica enega ali več naslednjih razlogov:

1. blokada (okluzija)
A. možnih vzrokov zapore:
1) zamašitev vaskularnega pleksusa
2) nastalo fuzijski protein maščob

3) Blood
4) celic (neoplastična ali vnetna)
5) Po okužbi
B. mesto blokada
1) ventrikularna končni blok (najpogostejši) je običajno posledica horoidnem pleteža, in tudi kot posledica glialnih adhezij, intraventrikularno krvi
2) blokada srednjega dela sistema (ventili, adapterji, etc.- tumorja filtra lahko zamašijo s celicami tumorja ASU se lahko zapre zaradi pritiska različnih ležeče podkožnega tkiva)
3) blokada distalnega konca
C. odklop, prepognjena ali prekine sistem v vsakem mestu v daljšem časovnem obdobju, so silikonski elastomeri uporabljajo za izdelavo katetrov, kalcificiranih in razčleniti, bolj trda in krhka, kar lahko vodi do fuzije njih podkožnega tkiva. Impregnacija barija lahko pospešila ta proces. Cev pogosto pokvari bližini ključnico, kar je verjetno posledica njenih premikov, je bila izpostavljena povišani izpostavljenosti

Pritožbe in simptomi nezadostne obvoznici

Pritožbe in simptomi, ki jih akutne GTF in povzročajo vključujejo:

1. pritožb na akutno povečanja ICP
A. H / B
B. T / P
C. diplopija
D. zaspanost
E. ataksija
F. dojenčki: apnea in / ali razdražljivost bradikardiya-
G. napadi: pojav novih napadov, pogosti napadi nadzor težave staryh-

2. simptomi akutne povečanjem ICP
A. pareza pogleda navzgor ( "simptom zahajajočega sonca," videti. Pernaudov sindrom
B. pareza od abducens: lažni simptomi lokalizaciji
C. omejitve vidnih polj ali slepoto
D. optičnih papili edem (mlajših od 2 let, je redek)
E. pri dojenčkih: a izbuljene fontanela, koža otekle žile

3. otekanje okrog shunt cevi: uhajanje CSF povzroča vzdolž cevi

4. kronične spremembe: vrednost fronto-okcipitalnem obodu povprečne krivulje pred (pred zaporno šivov)

Ocena sistema zaradi pomanjkanja obvoznice

1. anamneza in klinični pregled mora biti usmerjena v iskanje prisotnost predhodnih zahtevkov, poleg tega pa je treba simptomov- upoštevati:

A. razlogi za prvi vgradnji kretnico (myelomeningocele, učinki meningitis, itd)
B. datum zadnje revizije obvoda in njenih vzrokih
C. Prisotnost dodatne naprave v sistemu (npr., ACS, itd).
D. Otroci fronto-okcipitalnem obseg glave. Opomba njegovo vrednost na standardni tabeli (če je otrok že ima svoj urnik, izkoristite njih)
E. Fontanelle napetost (če je še vedno odprt): običajno mehke Fontanelle pulzira, njeno napetost spreminja z dihanjem. Ko je treba stres vybuhaet fontanel sum obstruktsiyu- potopljeno fontanel lahko normalna ali ranžirnih presežek
F. ventil sposobnost napolni in izprazni
1) opozorilo tako lahko poslabša zaporo, zlasti če shunt Ependimska Celica zamašena s čezmernim obvoda: sporna
2) je težko stisniti ventil: predpostavlja okluzijo distalnega konca
3) počasi polnilni ventil po izpraznitvi (običajno traja zapolni ventil 15-30) vključuje okluzijo proksimalni (prekata) konec
G. znaki CSF na zunanji strani cevi vzdolž njenega toka
H. če otrok, zlasti tistih s cerebralno paralizo in prehrano skozi gastrostomo cev, je glavna pritožba bruhanje, je treba odpraviti gastroezofagealni refluks

2. rentgenska diagnostika
A. «serija slik shunt": niz navadne folije, ki naj bo prikazana vsa shunt (za HPS neposredna in bočno kraniogramme + RGC (spodnje dele) in / ali trebušne votline)
1) Rentgenska vizualizacija celotnega kretnico preprečuje odklop ali migracija shunta- konec bankovec disunite sistem nadaljnje delovanje zaradi odtekanja CSF fibrozne kanalu- po naprav v sistemu lahko rentgenske žarke in tako povzroči razklenitev suma: osrednji odsek v ventil tipa silikon Holter je
a. Adapter ( "Y" - ali obliki "T", in neposredno)
b. ACS
c. tumorske filtri
2) Poskusi, da bi dobili najnovejše prejšnje radiografijo za primerjavo, in določitev odmori (to je še posebej pomembno za "težke" kompenzacijske sisteme, v katerih je več cistično ali ventrikularne katetri ali priključkov)
B. bolniki z odprtim Fontanelle najboljša metoda diagnosticiranja je ultrazvočni (še posebej, če so rezultati predhodnih študijah ultrazvoka)
C. CT: če fontanele zaprta, v primeru "zapletenega" sistem lahko zahteva CT (npr.v cista bypass).
D. MRI: predrago in dolgoročna študija za Rutinska ocena shunta- kompenzacijske elementi so težko razlikovati. Vendar pa je v "zapletenih" primerih nujno potrebna (transependimalnuyu lahko pokažejo absorpcijo CSF, nastanek votlin, itd)
E. «shuntogramma" v primeru še vedno ni jasno, ali sistem deluje
F. radioaktivnih izotopov
G. jodid uporabi HF :. Na primer, iohexol (Omnipaque 180)

3. Ventil punkcija: znaki so spremenljivka, običajno opravi v primeru, da se naj bi kirurško spremembo ali če obstaja resen sum okužbe

4. Revizija kretnico včasih celo po zelo natančno študijo celotnega sistema drenaže edini način za identifikacijo dela ali ne dela ali da je element tega je operacija in preveri delovanje vsakega elementa posebej. Tudi če je ne sum na okužbo treba sprejeti semena iz vsakega oddaljenega sistema elementa

radioaktivnih izotopov shuntogramma: Tako imenovani radioaktivnih izotopov shuntography.

metoda: britje las in zdravljenje kože z betadinu. Položaj bolnika na hrbtni strani rezervoarja bo ustvarila vboda igle ventil 25 merilnik z "metuljčka". Izmeri izhodni tlak in 2-3 ml CSF. Točka 1 ml za sejanje. Zaporni distalni konec sistemu z uporabo "lock" ali potiska ventil in vnesti izotop (npr, za uporabo pri odraslih IPS 1 mCi s tehnecijem 99m-pertehnetata (običajne omejitve :. 0,5-3 Bq) v 1 ml tekočine). Sperite rezervoar ostaja vnesli CSF. Kadar obstaja več katetri ventrikularne je potrebno, da jih pregleda posamično, da se zagotovi prehodnosti vsak.

Prav tako je treba takoj pregledati trebušno votlino kamere gama izključiti neposreden vnos v distalni smeri. Potem, študija lobanje ugotoviti dajanje zdravila v prekatu (proksimalni kateter prehodnosti). Če po 10 minutah se ni spontano Dohodni priprave v trebušno votlino bolnika izvaja in jih ponovno pregleda. Če je še 10 minut po prejemu zdravila še vedno niso izčrpane ventil. Treba je zagotoviti razpršeno distribucijo zdravila na trebušni votlini, da se prepreči nastanek psevdociste okoli konice katetra.

pretirano bypass

Možni zapleti odvečne cepljenje

1. propadel prekati: prekati tudi spalni sindromom
2. intrakranialna hipotenzijo
3. subduralni hematom
4. craniosynostosis in mikrocefalija
5. stenoza ali zapora vodovod za Sylvius

Ena od zgoraj navedenih težav, ugotovljenih pri 10-12% bolnikov z dolgoročno obvoznice prekata za 6,5 let po začetnem bypass operacijo. Nekateri avtorji menijo, da se težave, povezane s prekomerno premik se lahko zmanjša z uporabo sporoča GTF LPSH in soupore levega prekata samo za obstruktivne GTF. Prekomerno obvodni pogosto pri HPS kot pri VAS, ki nastaja zaradi večje dolžine kretnico, ki je bolj izrazit sifon učinek.

intrakranialna hipotenzijo

Tako imenovani nizka sindrom ICP. Zelo redki. Simptomi so podobni tistim po spinalni H / B (ki je povezan s položajem telesa, potekajo v ležeči položaj). Čeprav drugi simptomi običajno ne pride, včasih pa še vedno lahko: T / R, zaspanost in nevrološki simptomi (npr dvojni vid, pareza pogleda navzgor.). Včasih se simptomi podobna kot pri zvišani ICP, razen tega, da stanje izboljša v ležečem položaju. Lahko se pojavi naslednje akutnih pogoje: tahikardija, izgubo zavesti in drugih simptomov možganskega debla zaradi lezije rostralnog premik intrakranialnih vsebin ali nizko intrakranialni tlak.

Razlog je sifon učinek, ki ga predlaga tekoče kolono povzročil v cevko sistema shunt, ko je pacient v poravnani položaj. Prekati so lahko režami (kot v špranjskih podoben sindrom prekatov z - SSCHZH) ali ima normalno videz. Včasih je potrebna diagnoza tega pogoja za potrditev padec ICP ob prehodu iz ležečega položaja v pokončnem položaju. Ti bolniki lahko razvijejo shunt okluzije, nato pa se bo razlikoval od bolnika do SSCHZH.

V kratkotrajno simptomatsko zdravljenje izbire pri zdravljenju ACS bi bila uporaba. Vendar pa so bolniki, ki imajo simptome odvečne cepljenja so bile približno za dolgo časa, ne more tolerirati poskusi, da se vrnete na normalno raven vnutrizheludochkogo pritisk.

špranjsko podobno prekati

1. asimptomatski:
A. popolnoma zrušil lahko (reža) prekati detektiramo na CT &asymp-3-80 bolnikov% ranžiranje, od katerih večina nima simptomov
B. Pri teh bolnikih se lahko simptomi povezana z spojev, na primer, res migrena

2. sindrom Reža podobni prekati (SSCHZH) kot pri < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. prekinitvami zapora na mešalni ventil: ponastavitev liktor odvečne vodi v kolaps prekatov. Tako zaradi oprijema Ependimska Celica ventrikularne katetra odprtine lahko ranžiranje okluzije. Sčasoma, mnogi od teh bolnikov so prekati postala zelo majhna prožnost. Zato naknadno (celo nekoliko) dilatacija poveča tlak in povzroča simptome. Vendar širitev ventrikularna sčasoma vodi k odpiranju vstopnih odprtinah in ponovni drenažni kateter (torej prekinitvami simptomov). Simptomi so lahko podobni tistim, s slabo delujočim kretnico: redno H / B, ki niso drža, pogosto s T / P, zaspanost, nemir, nenormalno mišljenje. Frekvenca SSCHZH v ranžirati bolnikih &asymp-2-5% 59,64. CT in MRI lahko znaki transependimalnogo sesalni
lahko pride do B. popolne ne-delovanje presadka (imenovan normovolemic GTF), a hkrati so prekati še vedno reži, ker so izgubili sposobnost za širitev zaradi subependymal glioze ali v skladu z Laplaceove zakon (ki pravi, da je potrebno manj pritiska za širitev visoko zmogljivostjo, kot razširiti malo)
C. venski hipertenzije pri normalnem delovanju kretnico: lahko pojavijo zaradi delnega venske okluzije, ki nastane s številnimi pogojih (na primer pri Crouzon sindroma pri vratne foramen.). Običajno mine, ko odrastejo

3. nekaterih bolnikih z idiopatsko intrakranialno hipertenzijo lahko razrežejo podobne prekati o ozadju vztrajno zvišani ICP

4. intrakranialna hipotenzija: simptomi izginejo v ležečem položaju

Vrednotenje rezanimi podobnih prekatov

Če kollabirovany prekatov, črpalna ko je rezervoar za Mešalni ventil napolnjen počasi.

nadzor tlaka CSF: ali preko ledvenega možganov skozi iglo ali »metulja«, vpisano v rezervoarju shunt (s to metodo je mogoče nadzorovati spremembe tlaka s spremembo položaja, npr pojava podtlaka pri prehodu v pokončnem polozhenie- pomanjkljivost je nevarnost okužbe). spremljal tudi strmo rast tlaka, posebno med spanjem.

Po drugi strani pa se stanje prekatov pri teh bolnikih lahko ocenimo z uporabo "shuntogrammy".

zdravljenje

Boste morali ugotoviti, kateri od 4 skupin pripada pri zdravljenju bolnika z režo, kot prekatov. Če je to mogoče, je treba ustrezno obravnavati to skupino. Po drugi strani pa se običajno uporablja kot zdravljenje začetno empirično intrakranialnega hipotenzijo in premakniti na druge načine, v odsotnosti želenega učinka.

Asimptomatskih propadel prekati

Večina avtorjev levo preventivno prehod na ventil z visokim tlakom ali namestitev ACS. Vendar pa ti ukrepi lahko upravičena, če je revizija mešalni ventil, ki iz kakršnega koli drugega razloga.

intrakranialna hipotenzijo

Posturalni T / B, kot posledica intrakranialnega hipotenzije (pravem prekomerno odtekanje) razteza na splošno neodvisno. Če simptomi ne traja več kot &asymp-3 dni počivanja analgetiki in uporabo preskušanje napet trebuh povoji, preskusni tlak, pri katerem se ventil zapre. Če je nizka, je morda potrebna namestitev ali samo proti sifon naprava (ACS), ki sam po sebi povečuje odpornost sistema, včasih v povezavi s visokotlačni ventil.

sindrom razrežejo podobni prekati

Bolnike s simptomi SSCHZH dejansko trpijo zaradi občasnega povečanja tlaka. Če je vzrok popolnoma nedelujoče shunt, to kaže na njegovo revizijo. Ko presihajoče zapora, naslednje terapevtske ukrepe:

1. če se simptomi pojavili kmalu po namestitvi sistema in njegovo revizijo, najprej je preprosto gledati bolne, ker V mnogih primerih lahko simptomi izginejo spontano

2. Revizija proksimalnem delu sistema drenaže. To je lahko težavno zaradi majhnosti prekatov. Poskusite katetra vzdolž stare kanala- dolžine katetra je lahko večja ali manjša, odvisno od predoperativnih podatkov o pregledu. Nekateri avtorji priporočajo, da namestite drugo izbirno mešalnega ventila, ne da bi odstranili prvi

3. bolniki lahko pozitivno odzovejo na enega od naslednjih ukrepov, kot tudi majhno povečanje prekata kateter za javnost vstope iz ependymal mejijo na njih (to morda ni vedno metoda izbire):
A. Uporaba visokega tlaka ventila ali
B. namestitev ASU- (po nekaterih avtorjev je metoda izbire). Prvi opisal leta 1973

4. infratemporal tlaka, včasih z razkosavanjem tmo. To je v večini primerov (vendar ne vseh) povzroči ekspanzijo časovna roga (visokotlačni lastnosti).

5. III-ventriculostomy tretjega prekata

Greenberg. nevrokirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný