Hemoragični hidrocefalus pri dojenčkih

Bolj pogosto kot ne spremlja povečanje velikosti glave.

Video: Kaj storiti, če ste našli hidrocefalusa na novorojenčka?

Ekspanzijska tekočina prostori zaradi deformirani ali atrofije (zunanji edemov, hidrocefalus prejšnji vakuumu) morajo biti imenovani ventriculomegaly (ventriculomegaly z atrofija možganov).

širitev hemoragični prekata (PGRZH) - zvišanje notranjih cerebrospinalni prostorov fluid zgornjih starost normo ustreznem intraventrikularne krvavitve meji na. PGRZH vključuje atrofijo in širitev zaradi oslabljenih liquorodynamics.

Opozorilo: Prehodno, trajno ali progresivna (napredujoča) razširitev ima velik klinični pomen.

Patofiziologije progredient PGRZH

Nedoslednost likvoroproduktsii in resorpcije.

Okluzija grl (voda, Monroe odprtine Lyushka in Mazhendi) strdila kri je drugotnega pomena. 80% nedonošenčkih z PGRZH so ventrikulospinalnoe Shrani sporočilo.

Oslabljeno resorpcija lužnico: predvidoma obstrukcija sedežev resorpcija (subarahnoidno črevesne dno kranialno votlino in možganov površini z arahnitisa zaradi krvavitve.

Pogostost in distribucija posthemorrhagic hidrocefalus

To so zelo različni, okoli 0,3 / 1000 živorojenih (Švedska).

V prezgodnji nosečnosti < 32 недель или весом при рождении < 1500 в 1 % случаев развивается гидроцефалия, требующая шунтирования.

Dinamika po intraventrikularni krvavitev težko napovedati. Le 35% razvoja širitve prekata, ki jih je mogoče shraniti, ali prek napredek.

Na koncu, približno 15% novorojenčkov z PGRZH zahtevajo bypass operacijo. Ni prognostični kazalci, ki omogočajo predvideti potrebo po bypass operaciji.

Kliniki pri povišani intrakranialnega tlaka

• Nenormalno povečanje obseg glave.
• Širok, izbočenje ali napeta fontanela.
• Razkorak med šivov lobanje.
• Nedoslednost obraza in lobanjske.
• Pojav zahajajočega sonca: polovica šarenice skriva spodnje veke.
• Nevrološki znaki: razdražljivost, zmanjšana stopnja zavesti, pogosto jok, krči, ekstenzorske težnjo, da nastavi trupa.
• Apneja, bradikardija.
• Bruhanje.

Opozorilo, izključiti druge možne vzroke. Večina teh simptomov so prepozno!

Diagnoza in identifikacija trendov

Merilni obseg glave (frontooktsipitalnoy) dnevno. Posneto največji od treh zaporednih meritev. Kar je pomembno, je razdalja med tragus na Krona šiva, vendar boste morali jasno označiti merilne točke, sicer pa je netočna.

Palpacijo Fontanelle (zelo subjektivna)

Ultrazvočni pregled:

Primerjalna ocena domačih alkoholnih pijač prostorov (širina sredinske črte) v nekaterih koronalnih in parasagittal oddelkih - najbolj zanesljivo metodo.

Znanje notranje indeksi širine alkoholom prostori ne zadostujejo za določitev toka, saj to vpliva na dobro opredeljene odseke, in širitev prekata pogosto asimetrično (nižji rogovi> časovno rog > anterior rogovi).

Najbolj znan indeks prekata - razdalja med polmeseca in stranske stene na desni / levi bočni prekata na Monroe luknje na ravni o Krona rezino. 97 percentil 28 tednov nosečnosti - 10 mm, 32 tednov - 11,5 mm in 40 tednov - 14 mm.

Dopplerosonografiya fontanometriya in so drugotnega pomena. Lahko klinično preizkus pomembnosti s stiskanjem fontanel (sprememba indeksa odpornosti pri stiskanje fontanel) beleženje zmanjšanja skladnosti možganov z zvišan intrakranialni tlak

Ugotovitve glede zdravljenja. Zdravljenje za napredno PGRZH

Doslej ni enotnih smernic zdravljenja in merila za terapevtskih posegov Mala študije niso pojasnili, zaradi visoke variabilnosti napovedi (nevrološke in potrebo po bypass operacijo).

Zgodnje posvetovanje z nevrokirurg ali pediatrični kirurg

Več ne uporablja: zdravilnih likvoroproduktsii zmanjšanje (v pleksusi) acetazolamid (inhibitor karboanhidraze) in furosemid. Ne zmanjšuje potrebe po bypass operaciji tudi poslabša nevrološke izid v primerjavi s kretnico.

To ne velja v intraventrikularni fibrinolizo, kot streptokinazo - poveča tveganje za krvavitve.

Zgodnje serijska punkcija liker za zmanjšanje širitve prekatov (za ultrazvočnih meril) zmanjšuje potrebo po bypass operacijo, vendar ne izboljša nevrološki izid.

CSF drenaža tehnika, indikacije in praktičen pristop

Ledvena ali punkcija prekata (tudi v skladu).

Indikacije za lumbalno punkcijo ali ventrikularna pipo:

• Zaraščanja obseg glave, opredeljen kot rast dvojno hitrosti normalne (1.5 cm / teden) 2 tedna.
• Klinični simptomi in znaki povečanega intrakranialnega tlaka.

Indikacije prekata punkcija:

• Pomanjkanje ventrikulospinalnogo delovnih mest (po ZDA).
• Ograja najmanj 2 ml tekočine na lumbalno punkcijo.

punkcijo tehnika (Ventrikularna in ledveno)

• Skrbno spremljanje (dihanje, srčni utrip in krvni tlak) med punkcijo, in v naslednjih nekaj urah.
• Istočasno je možno in potrebno odstraniti približno 10-15 ml / kg CSF (manj kot 2% telesne teže).
• Prevzema počasi (v 15 minutah).
• Takoj preboda, in v primeru okvare, za merjenje tlaka v cerebrospinalni tekočini.
• Pred in po vzorčenju se lahko izvede ultrasonografijom bega in testni stiskanje Fontanelle.

Še posebej, če prekata punkcijo:

• Pred vbodom točke začrtati smer in globino punkcije z linearnim ultrazvočne sonde za spremljanje strjevanja krvi in ​​krvnih ploščic.
• Prebod stranske prekata v stranskem kotu velikega Fontanelle (previdnost medialno je sagitalni sinusna).

Opozorilo: Preluknjati prekata manj vpliva na hemodinamskih kot ledvenih. Vendar pa (to je pomembno pojasniti starše) parenhimskih ciste se lahko kasneje oblikovali. Njihova prognostična vrednost ni jasno, najverjetneje, da nimajo nič opraviti z cist po za krvavitve ali PVL (nekrozo).

Implantacija shunt:

Opozorilo: Pred uporabo zunanjega likvorootvoda, subkutano shunt rezervoar CSF ali misliti prekata punkcijo. Obstajajo prezgodnji, ki potrebujejo le likvoropunktsiya (v sporočilu o prekršku ventrikulospinalnom). Protein v cerebrospinalni tekočini poveča nevarnost zapore na spoju.

Branje - doseganje dveh od naslednjih kriterijev:

• Obseg glave 1,5 cm več 97 percentilov.
• Višina obseg glave večja od 1,5 cm / teden za 2 tedna.
• Klinični simptomi in znaki povečanega intrakranialnega tlaka.

Indikacije za oblikovanje podkožnega ali na prostem likvororezervuara likvorootvoda (drenažni):

• Zvišane beljakovin v cerebrospinalni tekočini.
• Velik razkorak med velikostjo lobanje in likvorootvodom.

Opozorilo: Zunanja drenaža ali podkožni rezervoar lahko imajo na izbiro metod v hudo stanje otroka, LBW za velike grozde, poveča vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini in meningitisa. Pripravite se, kot da bi striženje duktusa arteriosus. Možna uvedba shunt in deluje.

odvodnjavanje CSF: Tveganja in preprečevanje

Serijska punkcijo prostor CSF (ledveno ali prekati) so povezani z manjšim tveganjem za okužbo (meningitis, ventriculitis): okoli 5-9% od pacienta ali 1% na punkcijo.

Ventriculostomy (zunanja likvorootvod, subkutano rezervoar in notranjo shunt): tveganje okužbe cerebrospinalne prostorov fluidnih 10-20%. Podatkov med raziskovalnimi centri in zelo raznolika. Zunanji likvorodrenazh je verjetno povezano z največjim tveganjem za okužbo

Periperativna terapija antibiotična profilaksa pri posegih na centralni živčni sistem:

• Izraz in prezgodnji priporočljivo dajati antibiotik (npr., Vankomicin). Antibiotiki mora delovati na stafilokokov. Po antibiotike predpisovanja potrebno počakati na čas, ki je ustvaril koncentracijo v tkivih (do, vendar ne med delovanjem). Trajanje preprečevanju 48 ur.
• Namen imunoglobulini 1 g / kg na dan pred operacijo, verjetno še bolj zmanjša tveganje za okužbo.

Napoved po hemoragični hidrocefalus pri dojenčkih

Uvodne opombe predstavili informacije, povezane z prezgodaj rojenih s postopnim seveda PGRZH ali po hemoragične hidrocefalusa. Odstotki se razlikujejo med centri in raziskav.

Video: Moj otrok ima hidrocefalusa, in se zdaj razvija kot običajni otroci!

Smrtnost v prvem letu življenja, je 10-20%.

Le 10% otrok ostane brez posledic, 70% razvil izrazite omejitve (upočasnitve, motnje motorjev, epileptične napade, zamegljen vid, itd).

Nevrološke rezultat in prognoza za življenje bolj neugoden dodatne parenhimskih poškodb ali po potrebi ponovno revizijo kretnico (zaradi okužbe, obstrukcija).