Kirurško zdravljenje Parkinsonove bolezni

zgodovinski podatki

Pred prihodom učinkovitih zdravil za zdravljenje Parkinsonove bolezni (BP) Je bil uporabljen pri kirurških metodah.

Zgodnje ena operacija je bila sprednja ciliary arterije ligacija.

Zaradi raznolikosti njenih sprememb dobavnih krvi območja pogosto presegajo želeno (Globus pallidus), in rezultati so bili malo predvidljiva. V 50-ih letih je bila uporabljena sprednjo hrbtni pallidotomy, vendar zadeva njen dolgoročni učinek predvsem togost, medtem ko izboljšanje tremor in bradikinezijo skoraj ni prišel.

V nadaljnjem prednostnem cilju postane ventro-lateralno talamus. Uničenje na tem področju so bili najbolj učinkoviti o učinkih na tresenje.

Vendar pa je v resnici, tremor pogosto najbolj onemogočenje simptom, saj zlasti na začetku, da je samo počiva tremor (ki se v prihodnosti lahko spremeni v trajno). Več vpliv simptomi so pogosto togost in upočasnjeno gibanje.

Poleg tega je poseg odpraviti le tremor nasprotno polovico telesa in dvostranski thalamotomy ni priporočljiva zaradi zelo velikim tveganjem za pooperativne nenormalnosti disartrija in hoji. Ob koncu 60-ih let po izvajanju v praksi zdravila L-dopo proizvedena količina thalamotomy je dramatično zmanjšala.

Vendar pa na neki točki, pri večini bolnikov so težave povezane s PD in / ali odpornost proti proti Parkinsonistic zdravil.

za tkivne kirurških transplantacijah (npr., nadledvičnih medulla) dobitek le nekoliko effektV bila zato preporod zanimanja postopkov za uničevanje ali stimulacije kadar se uporabljajo kot ciljni postero-ventralni okroglimi pallidus. Pionir teh posegov je bila Leksell, ki se je začel, da jih ne v času, ko je bila glavna metoda thalamotomy.

presadka

Presadek v PD v glavnem omejena na raziskovalne centre. Trenutno se glasi, da implantacija fetalnih celic dopaminergieskih bolnikov s Pd lahko zmanjša resnost bolezni in povečati učinkovitost delovanja levodope. Iz etičnih razlogov, so te transakcije opravljene v ZDA le redko.

Druga možna vira tkiva za presaditev je sredice nadledvične pacienta. Vendar pa je po začetnih spodbudnih rezultatov, poznejše študije uspelo pridobiti pomembne rezultate. Zato se zdi, da njena učinkovitost do zmerno

pallidotomy

pallidotomy učinek je lahko povezan z enim od naslednjih mehanizmov: neposredne škode na delu notranjega segmenta Globus pallidus z zaustavitvijo pallido fuge prevodni potmi ali zmanjšajo signalov v medialni Globus pallidus (zlasti subtalamičnem jeder)

Preden je bila ta operacija izvedena z uporabo stereotaktičnih, zdaj, ko so ugotovitev z električnimi ali RF ciljev uporablja cryodamage.

elektrostimulacija: Zelo globoka možganska stimulacija v notranjem delu Globus pallidus in subtalamičnem jedra lahko privede do ¯- Parkinsonova simptomi brez končnega uničenja tkiva.

pričevanje

1.  bolnikov, odpornih proti terapije z zdravili (vključno z uporabo kombinirane terapije več zdravili s). Vendar pa nekateri avtorji menijo, da lahko pallidotomy bolj učinkovito, če se izvede pred

2.     Glavne indikacije (v raziskavi): Bolniki z diskinezije z dajanjem levodope inducirane (zlasti pri kombiniranju z njihovimi boleče mišične krče). Prvi rezultati so pokazali, da se zelo dobro odzivajo na pallidotomy

3.   Bolniki z najbolj izrazito togosti ali bradikinezijo (enostransko ali dvostransko), izmenično držav, kadar se zdravilo ne deluje ali distonija. Kot se lahko vidi in tresenje, če pa je glavni simptom, namen je najboljši ventralni vmesno jedro talamusu (za uničenje - thalamotomy in za stimulacijo)

kontraindikacije

1.   Bolniki s hudo demenco: pomenil dodatno povečanje duševnih motenj (predvsem pri bolnikih, ki so jim pred posegom)

2.  Bolniki s povečanim tveganjem za intrakranialno krvavitev: prisotnosti koagulacije, slabo nadzorovano hipertenzijo, nenehno prejemajo antiagregacijsko droge, sprejem, ki ga ni mogoče ustaviti (v teh redkih primerih, lahko uničenje uporablja stereotaktičnih), vendar pa ne more vnaprej preveriti elektrofiziološko območje, ki bo opravljen končno uničenje

Video: Elena Malysheva. Simptomi Parkinsonove bolezni

3.  bolniki z ipsilateralni hemianopsia: zaradi nevarnosti pooperativne kontralateralnega hemianopsia kot posledica poraz očesnega trakta, kar lahko vodi do slepote pacientu

4.      starost &GE-85

5.      Bolniki s sekundarno parkinsonizma, tj ne z idiopatsko PD: učinki so običajno blagi, verjetno zaradi različnih patofizioloških mehanizmov. Opomba prisotnost:

A.    znaki motnje avtonomnega živčnega sistema (verjetno pojavlja Dräger sindrom Xai)

B.     Bolezni gibanju mišice zunanjih očesnih (lahko v progresivna supranuklearna paraliza)

C.     Simptomi dolgih sluznice poti

D.    cerebelarni simptomi (kot v Olivo-ponto-cerebelarne atrofije)

E.     pomanjkanje vpliva levodope

F.      MRI: lacunar infarkti v bazalnih ganglijih (kot v aterosklerotične parkinsonizma) ali otekanje v območju substantia nigra

G.    PET (če je primerno): zmanjšanje presnove črtasto televizijskega signala, ki opravlja PET dezoksiglukoze (navedbo degeneracije striatnem-nigral)

tehnika

Za povzročijo simptome zjutraj na dan operacije bolnik ne dovoljuje antiparkinsoniki. Pod M / A na glavi pacienta stoji vzporedno z Stereotaktične okvirja orbitsphere linije meatalnoy  (Kar se ujema z linijo, ki povezuje sprednja in zadnja commissure).

Ciljna HD Rentgenska

Lahko uporabite MRI, CT in / ali levega prekata.

Najpogostejši način je možganskega slikanja MRI, je najbolje kaže anatomije zanima področje, vendar s to metodo, so možne geometrijske napake. Zato v številnih centrih, poleg MRI in CT uporabe in / ali levega prekata.

Ponavadi se T1 uporablja v slikovnem načinu, čeprav so nekateri avtorji menijo, da je bolj optimalna uporaba vzdolžnih in čelnih rezine z gadolinij povečanje kontrasta debeline 1 mm, ter ob uporabi protokolov Mešajte in razvajenGRASSobsegnakup.

Posteriorna commissure je snop bele snovi na ravni češarika, ki seka točko posteriorno III prekata.

Izračuni za tipično primarnega cilja, so prikazani v Tabela. 8-1. Izogibati se v notranjost kapsule (medialni notranji odsek pallidus) in optične poti (pod notranjega dela Globus pallidus).

Vstopna točka se izbere na podlagi obstoječih podob, ponavadi tik pred koronarno šivanja in 15-20 mm lateralno na vzdolžne osi. Vrtine se uporablja za premerom 4 mm. Krivulja mediane se morajo izogibati venski strukture, arteriolah v utorih (tako je dostop na prek gyrus), ki poteka skozi stranskega prekata.

Tabela. 8-1. Ciljna za pallidotomy

Elektrofiziološko opredelitev ciljev

stimulacija: Bolnik mora biti buden. Pri bolnikih z diskinezijo se pojavi šele po prejemu odmerka zdravila, po prejemu slike dajejo običajni odmerek zdravila za povzročalo simptome.

Stimulacija se za preverjanje nevrofiziološke cilja, ki se lahko razlikuje od osebe do osebe potrebna. Skozi poškodovali elektrodo je mogoče doseči stimulacijo makroelektrodnuyu.

Ko doseže impedanco bele snovi običajno pade. Impedanca na želeni cilj je običajno >600 ohmov. Stimulacija izvedemo s kvadratnimi valovi 1, 5, 50 in 100 Hz z napetostjo od 0,5 do 3  (NB: Napetost >&asymp-2 se lahko pojavijo skupnega stimulacijo). Stimulacija pallidus navadno poveča (včasih pa nasprotno, lahko zmanjša) mišični tonus na nasprotni strani.

pazi tudi na zmanjšanje tresenja ali diskinezije. Videz šibkosti ali hipotonija na nasprotni strani označuje bližino notranje kapsule. Vizualni skotom govori o spodbujanju optični trakt.

snemanje mikroelektrodno: Več kot porabijo snemanje mikroelektrodo, medtem ko je druga polovica pa naj bi ga predstavil v pol anketiranih ustanovah.

uničenje

Kondziolka sod. Uporablja sondo premera 1,1 mm dolžine golimi konice 3 mm.

Preden končnega zloma najprej dobimo majhno lezije pri T = 45°C 30 sekund. Končna uničenje izvedemo pri T = 70-80°C za 60 sekund. Sonda je potegnil za 3-4 mm in proizvodnjo drugega zlom. Ko cryodestruction opazili višjo stopnjo ICH.

Enostranska pallidotomy ima predvsem ukrepe na nasprotni strani, ki pa lahko pride do nekaterih sprememb na ipsilateralni strani. Dvostransko postopek se običajno izvajajo v presledkih 3-12 mesecev. Tveganje za simultano dvostranskega pallidotomy.

Rezultati

Sedanji poudarek je na zdravljenju olajšave Motor simptomi.

Čeprav 97% primerov boljši neke mere (neuspelih rezultati lahko posledica vključitve nekaterih bolnikih s sekundarno parkinsonizem), je bila 17% stopnjo izboljšanja zmerna.

Znatno zmanjšanje resnosti diskinezija z dajanjem levodope induciranih, pojavlja v 90% primerov. izboljšanje bradikinezija so opazili pri 85% primerov, togost - 75%, tresenje - 57%. Prav tako je napredek na delu govora, hoja, drža, zmanjšanje obdobja, ko je levodopa ne velja, in resnosti kaljenja. Kljub temu, da se resnost posameznih simptomov zmanjša skupno funkcionalno izboljšanje morda ni tako pomembno.

Čeprav se lahko odmerek antiparkinsonskih zdravil po operaciji ponavadi zmanjša, še vedno potreben dolgotrajni uporabi. V se ne sme spremeniti za 2 meseca po odmerku pallidotomy.

Pozitiven učinek operacije lahko še naprej &ge-5 let. Zgodnje napaka je lahko povezana s premajhno območje uničevanja, in kasneje - z napredovanjem bolezni.

Trenutne raziskave se osredotoča na dolgoročne rezultate, snemanje mikroelektrodo, uporaba drugih ciljev, vlogo zgodnjih operacij, itd Dokler ni dodatnih informacij, da je nemogoče, da bi dokončnih sklepov o optimalni cilj, metode njenega lokalizacije, itd

zapleti

Izguba vidnega polja, so opazili pri 2,5% primerov zaradi bližine vidnega trakta, in Globusa pallidus. Mogoče WMC. &asymp-8% primerov dizartrije, vendar je običajno začasna. Tveganje verbalnih in duševne spremembe lahko večja, hkrati pa nadaljevati dvostransko pallidotomy.

Greenberg. nevrokirurgija