Tremor: Zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki, diagnoza, preprečevanje

Najpogosteje je to vpleteni giperkinez roke, glava, obraz, glasilke, prtljažnik ali noge. Tremor lahko označena z naslednjimi parametri:

• frekvenca nihanja (visoke / nizke frekvence);
• amplitude gibi (fino / vzorec glavni);
• premik ali drža, tremor prožila (npr mirovanje, vadbe, določena drža).

Patofiziologija tremor

Tremor se nanaša na variante motenj gibanja. Gib je nadzorovan z interakcijo kortikospinalni (piramidnih) traktu, bazalnih ganglijih in male možgane.

Kot pravilo, motnje gibanja, je nevronska poškodba lokalizirana v ekstrapiramidnega sisteme- v zvezi s to motnjo gibanja pogosto v kombinaciji izraz "ekstrapiramidne motnje." Disfunkcijo nevronov ali uničenje, ki vodijo k razvoju tresenje lahko posledica poškodbe, ishemične ali presnovni poškodbe možganov. Včasih je tresenje lahko dedna bolezen.

Razvrstitev tremor

Najpogosteje se tremor, uvršča po pogojih pojavljanja.

• Počivališče tremor: maksimalno izraženo v mirovanju in zmanjšuje v dvizheniyah- oscilacijsko frekvenco je 3 do 6 1 sekundo (Hz).
• Posturalni tremor: maksimalno izražena v okončini ob ohranjanju fiksen položaj proti sili težnosti deluje (npr zadrževanje podolgovatih orožjem) - Frekvenca nihanja od 5 do 8 Hz.
• Tresavica: maksimalno izražena v namensko gibanja, na primer na paltsenosovoy probe- oscilacijsko frekvenco od 3 do 10 Hz.

Tremor lahko razdelimo tudi v fiziološki tremor, povezanega z znaki primarne bolezni, ali pa drugače bolezni osrednjega živčevja (npr kot posledica kapi).

Vzroki za tresenje

fiziološka tremor. Fiziološka tremor je eden od najpogostejših vzrokov za tresenje pri sicer zdravih ljudeh, pa je prisotna in pravilno, vendar je izrazil tako malo, da postane vidna šele po prejemu nekaterih snovi ali pod določenimi pogoji organizma (na primer, anksioznost, stres, utrujenost, hipertiroidizem, uporaba kofein, inhibitorji fosfodiesteraze, adrenergičnih agonistov ali kortikosteroidi).

ne-fiziološko tresenje. Razlogi za njegov razvoj veliko, vendar so najbolj pogosti:

• esencialni tremor;
• Parkinsonova bolezen;
• premagati možganske polobli ali male možgane (npr zaradi kapi ali multipla skleroza);
• dedna bolezen z lezijami malih možganov (npr spinocerebralna ataksija).

Zdravila lahko povzročijo ali povečajo različnih izvedbah tremor. Majhni odmerki številne snovi z sedativni učinek (npr alkohola), lahko zmanjša resnost določene vrste tremorja (npr bistvene ali fiziološka raztopina soli), - večje odmerke lahko vodi v razvoj ali povečanje tremor.

diagnozo tremor

Glede na to, da je diagnoza tresenja klinični treba skrbno zbrati anamnezo in opraviti zdravniški pregled.

zgodovina. Ko je zbiranje anamneze treba pojasniti naravo pojava tresenje (npr postopno, nenadna), starosti od nastopa, narava vpletenosti delov telesa, pogoji pojava (na primer, gibanje, počitek, stoje), ter zmanjšanje in armaturne tremor dejavniki (na primer, alkohol , kofein, stres, anksioznost). Če je bil nastop na tresenje nenadno, je treba bolnike vprašati o morebitnih zavajajočih trenutkih (kot so nedavne poškodbe, uporaba novega zdravila).

Treba je opraviti raziskavo organov in sistemov za simptom različnih bolezni, ki lahko povzročijo nastanek tresenje, vključno z identifikacijo dvojni vid (multipla skleroza), označbe nedavni razvoj dizartrije ali mišična oslabelost (na primer kap), in za prepoznavanje glavoboli in vročina (možganski absces ali tumorja), mišični togosti in počasnost gibanje (Parkinsonove bolezni), izguba telesne mase in intolerance toplote (hipertiroidizem), senzorične motnje (polineyr Patiala) in stanje stresanjem z halucinacije (sindrom alkohol umika).

Pri sprejemanju zgodovino življenja Med zaslišanjem je treba dati bolezni in stanja, v katerem se lahko tremor razvoj. Ko vprašati o družinski anamnezi je treba določiti prisotnost tremor v prvi stopinj sorodniki. Prav tako je treba ugotoviti, ali je bolnik jemlje zdravila, ki lahko vodijo do pojava tresenje in ali porabi kofeina, alkohola ali drugih snovi z namenom užitek (vključno s potrebo po razjasnitvi, če se je ustavil ob njih v zadnjem času).

Zdravniški pregled. Pri ocenjevanju vitalnih znakov vključujejo izključitev tahikardija, hipertenzija ali vročino. Na splošno raziskavo je potrebno paziti na morebitne znake kaheksija, psihomotorične agitacije ali prisotnosti / odsotnosti obrazno mimiko. To je otipljiv ščitničnih gomoljev ali tireomegalii ter bodite pozorni na morebitne exophthalmos ali lag stoletju, ko so premiki oči.

Ciljno pregled pri tresenje vključuje tudi oceno porazdelitve in pogostosti slednjega, ko je vključen v delih hiperkinezija telesa v mirovanju s prisotnostjo polno podporo, ko bolnik ohranja določeno tipko (npr, držite roko) in hoja ali tek vzorce ali naloge, ki sodelujejo pri giperkinez del telesa. Morate biti pozorni na to, ali so tresenje s preusmeritvijo bolnikovo pozornost (na primer, s serijsko serijsko odšteje od 100 do 7) spremenila. Značilnosti Voice je mogoče oceniti s spraševanjem bolnika, da imajo vsako noto za daljše časovno obdobje.

Celovito nevrološki pregled je potrebna in mora vključevati oceno lobanjsko funkcijo živcev, študij hojo, globokih refleksov in izvajanje testov na malih možganov disfunkcijo (npr paltsenosovaya, pete, kolena, test za hitro akcijo izmenično). Ob predvideni mišično togost pri izvajanju pasivne gibe udov v njegovo morebitno območju.

opozorilni znaki. Morate biti pozorni na naslednje simptome odkritih:

• nenaden tremor;
• pojava pred starostjo 50 let v odsotnosti tremor poslabšalo družinsko zgodovino;
• prisotnost drugih simptomov živčnega sistema (npr spremenjeno duševno stanje, mišična šibkost, parezo od kranialnih živcev, ataxic hoji, disartrija);
• tahikardija in stanje vznemirjenosti.

Razlaga vaših simptomov. Ugotovljenih med kliničnim pregledom simptomov bodo pomagale pri ugotavljanju vzroka tresenje.

Poglej tremor in narava njegovega začetka je pomembno, da se ugotovi vzrok srbenja. počiva tresenje pogosto potrjen v korist Parkinsonove bolezni, še posebej, če je bilo enostransko vrh ali izoliranega brado tremor, glas ali noge.

Tresavica pomeni prisotnost lezij v malih možganih, vendar se lahko pojavi tudi pri multipli sklerozi, in Wilsonove bolezni.

Položajna tremor lahko tako fiziološki in govori o razpoložljivosti esencialnim tremorjem v primeru postopnega nachala z nenadnim pojavom posturalnega tresenje je treba preučiti možnosti za strupene ali presnovno lezijo.

Hudi primeri esencialnim tremorjem je pogosto napačno diagnosticirajo kot Parkinsonovo boleznijo, vendar lahko pravilna diagnoza, ki v skrbni analizi posebnih značilnosti tresenje.

Ob izbruhu ali postopen napredovanja pro-tremor je treba izključiti kap, multipla skleroza ali psihogena njegova geneza. Nenaden pojav po uporabi drog podpira tremor drog. Pojav tremor v povezavi z agitacijo, tahikardija in hipertenzija v prvih 24-72 urah hospitalizacije lahko kažejo na prisotnost sindroma odtegnitve alkohola.

Posebno pozornost je treba nameniti oceni hoja. Njena kršitve lahko pojavijo pri multipli sklerozi, kapi, Parkinsonove bolezni ali poškodb v malih možganih. Ko je esencialni tremor hoja po navadi ni spremenila. Ko pride bolezen podrsavajočo hojo Parkinson z omejeno bazo in lezij malih možganov - ataxic in z razširjeno bazo. Hoja lahko izdela in nestabilne lastnosti pri psihogeno tremor.

Kompleksne vrste tremor zmanjšuje, ko je moteča, kot tudi asimilacija prizadetega dela hiperkinezij samovoljno ritma točilno telo v neprizadetih delov telesa je tudi pokazala, psihogene Genesis hiperkinetički.

raziskava. Zelo pogosto, zgodovina in fizično pomoč preizkus za ugotavljanje morebitne etiologije tresenje. Hkrati pa je treba dodatno MRI ali CT možganov, če:

• tresenje pojavila nenadoma;
• je hitro napredovanje simptomov;
• opredelil dodatne nevrološki simptomi lahko sum kap, demielinizirajoče bolezni ali druge strukturne poškodbe možganov.

Nekateri bolniki (na podlagi ustreznih podatkov anamnezo in pregledati), bo treba preučiti raven TSH in tiroksina (T4), da bi izključili hipertiroze, paratiroidni hormon in kalcij - izključiti hiperparatiroidizma in glukozo - da bi se izognili hiperglikemije.

V primeru, ko bolnik ima toksično encefalopatijo, razlog za njen razvoj kot pravilo, ni dvoma, ampak določitev krvne ravni sečnine in amoniaka lahko pomaga pri potrditvi diagnoze. V prisotnosti nepojasnjenih ognjevzdržnih hipertenzije je treba izmeriti koncentracijo prostih metanephrines v plazmi krovi- če je starost bolnika z tresenje stari vsaj 40 let in njegovi družinski anamnezi ni obremenjen z benigno tresenje, je treba raziskati stopnjo ceruloplazmina v serumu in krvi in ​​izločanje bakra v urinu.

Kljub temu, da lahko elektromiografija pomaga razlikovati resnično tresenje od drugih gibalnih motenj (npr, mioklonus, clonus, Kozhevnikov epilepsijo ali epilepsija partialis continua), zatekla k njegovi uporabi le redko. Hkrati lahko electroneuromyography pomaga identificirati možne vzrok polinevropatijo, kot so tresenje (če je na podlagi kliničnih podatkov).

zdravljenje tremor

fiziološka tremor. Če so njegovi simptomi niso breme za bolnika, se zdravljenje ni potrebno.

Dopolnjena fiziološki tremor zaradi nenadno prenehanje uživanja alkohola ali tirotoksikozo zmanjšuje z popravka osnovnega stanja.

V lahko ljudje, ki trpijo zaradi pretresov in kronične tesnobe biti učinkovita uporaba peroralnih benzodiazepinov, vendar pa je treba izogibati daljšemu njihov sprejem. Če ojačeno tresenje, povezanih z uporabo drog ali epizodo tesnobe, pogosto učinkovito uporabo propranolol. Pri neučinkovitosti ali slabega prenašanja (3-blokatorji lahko določite primidonom. Pri nekaterih bolnikih, je dovolj, da prejema majhno dozo alkohola.

esencialni tremor. Kot pravilo, učinkovita je uporaba propranolol (kot tudi druge adrenoblokatory) ali primidonom imenovanje.

cerebralno tremor. Ne učinkovito zdravljenje odvisnosti od drog suschestvuet- včasih pomaga metod fizikalnih učinkov (npr, teža tovora ali bolniki priporočilo prizadeto okončino seva proksimalni ud mišične skupine v gibanju).

parkinsonska tremor. To je potrebno za zdravljenje primarne bolezni, običajno z uporabo antiholinergikov ali drugih antiparkinsonskih zdravil.

onemogočanje tremor. Pri bolnikih s hudo onemogočanje neodzivna zdravila tresenje zdravljenja, se lahko upraviči kirurško zdravljenje: stereotaktične thalamotomy ali stalno stimulacijo globokih možganskih struktur. Poleg Parkinsonovo boleznijo, ki se talamusa stimulacija po začetku subtalamičnem jedra ali stopnjo tremorja bistveno zmanjša.

Diagnoza in zdravljenje na tresenje pri starejših bolnikih

Za mnoge starejše ljudi s starostjo značilna razvoj tresenje, vendar ne poiskati zdravniško pomoč. Kljub temu, da je esencialni tremor pogostejša pri starejših ljudeh, morate skrbno zbrati zgodovino in izvesti popolno fizični pregled za izključitev drugih vzrokov za razvoj tresenje.

Pri starejših ljudeh se lahko relativno majhni odmerki zdravil izzove pojav tresenja, zato je potrebno, da se preuči možnost zmanjšanja odmerka v primeru dolgotrajne uporabe pred minimalna učinkovita. Podobno, starejši pacienti bolj dovzetne za neželenih učinkov, ki se uporabljajo za zdravljenje tremorja zdravil (npr antiholinergiki) - mora v zvezi s tem slednja uporabljati previdno pri starejših in so na splošno manjša kot normalni uporabi odmerkov.

Tremor lahko bistveno zmanjša funkcionalnost pri starejših bolnikih, še posebej, če imajo druge nepravilnosti v motorju ali kognitivnih področjih. Fizikalna terapija in delovna terapija lahko spodbujajo absorpcijo bolnikov preprostih motornih vzorcev in uporaba pripomočkov za pomoč pri ohranjanju kakovosti življenja bolnikov.