GuruHealthInfo.com

Histeroskopija v diagnozo in zdravljenje maternice fibroids

Video: Urad Histeroskopija. endometrija biopsija

hysteromyoma (. Syn: leiomiomi) - benignih hormonsko odvisnih tumorjev mišic maternice - miometrij. Fibroidi pojavljajo pri 15-17% žensk, starejših od 30 let. Odkrivanje materničnega fibroida pred puberteto je zelo redka in se šteje kot casuistic pojav.

Izraz "endometrioza" najbolj priznane in se pogosto uporablja, saj odraža tumor morfogeneza je njen razvoj mišičnega tkiva maternice. Drugo ime za to tumor ( "fibrom" "fibroidnih") se priporočajo za pojasnitev njene gistostroeniya zlasti določitev deleža njej mišic in vezivnega tkiva elemente: a fibroidnih maternice prevladajo elementov vezivnega strome tkiva v fibroidi - je enako razmerju mišičnih celic in vezivnega tkiva. Vsak maternici miom je množina, zato je opredelitev "več fibroids maternice," brez slehernega logičnega smisla.

patogeneza

Patogeneza maternični fibroidi doslej ni povsem pojasnjen. Vendar pa je tudi ugotovilo, da spada v posebno vlogo pri razvoju fibroids spolnih steroidov: estrogen spodbuja rast tumorja, progesteron jo zavira. To potrjuje več dejavnikov, in sicer:

1) maternični fibroidi niso opazili pred puberteto (tj steroidogenezo navzgor obdobje) in po menopavzi (agormonalnaya faza) podvržen skleroze;
2) pri bolnikih s maternice mijoma spreminja ciklično izločanje luteinizirajočega hormona in folikle stimulirajoči hormon z pogostnosti le-teh;
3) maternični fibroidi moteno presnovo spolnih steroidov - v folikularni fazi menstrualnega cikla prevladujejo estron in estriol, v lutealni fazi - estriol sredi zmanjšano izločanje progesterona;
4) v celicah bolnikov s hysteromyoma poveča vsebnost miometrij estrogensvyazyvayuschih receptorje, kakor tudi poškoduje razmerja med receptorje progesterona in neposredno odvisnega corpus luteum hormone.

V patogenezi maternični fibroidi specifična vrednost, dodeljena prekrškovne perifernih hemodinamika in vodo elektrolitsko ravnovesje - zmanjša elastičnost žilnih sten, povečuje stopnjo oskrbe s krvjo, ovirano krovi- odtok večjo koncentracijo kalija v krvni plazmi zmanjšuje Na / K-faktor.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je razvoj benignega tumorja miometrija prispevajo k rastnih faktorjev. Zlasti raven epidermalni rastni faktor (ORF), ki je vsebovala tako stromalnega in epitelijske celice mišičnega tkiva, maternice miom večkrat meril. V in vitro študijah je pokazala, da insulinu podobni rastni faktorji (IGF), ki so bile ugotovljene v myometrial celice izražajo mitotićno aktivnost. Poleg tega, ORF in IRF1 delujejo kot sinergiste. Namenska nedavno heparin-vezavni epidermalni rastni faktor (GSERF) je močan mitogen za fibroblaste in gladke mišične celice. In na mitogeno GSERF daleč presega ORF.

Poleg hormonskih in imunoloških konceptov patogenezi maternični fibroidi, obstaja še ena teorija njegovega izvora, v skladu s katerim, maternični fibroidi ni tumor in miometrij ter hiperplazije razvija v normalni menstrualni cikel. Zagovorniki myogenic hiperplazija zagotovimo, da pride do tvorbe maternični fibroidi miometrija, razen kompleksnega medsebojnega delovanja mišičnih vlaken (cona "degenerativno bolezen") odsekov - na srednji liniji maternice blizu kota cevi proti materničnega vratu.

Sprožilni proces hiperplastični tkiva (LAN) hipoksija maternični mišične celice, zaradi delovanja različnih neugodnih dejavnikov in zlasti izrazita na območju "degenerativnih obolenj." Hipoksija vodi k dedifferentiation celic miometrija, zaradi katerih so pridobili sposobnost, da se razmnožijo na ozadju fiziološke izločanja spolnih steroidov. Po drugi strani pa stalno neurejeno širjenje mišičnih vlaken, pospešuje nastajanje maternični fibroidi.

Kljub različnih možnosti za patogenezo materničnega fibroida v klinični terminologiji je splošno sprejeto definicijo "benignih tumorjev maternice."

morfogeneza

Morfogeneza materničnega fibroida tri faze razvoja:
Stopim - nastajanje aktivnega območja rasti miometrii- aktivne cone, ki se nahaja v bližini microvessel in so označena z menjalnim visoka stopnja tkiva a in vaskularne permeabilnosti, ki je ugoden za razvoj tumorjev;
Faza II - tumorska rast brez znakov razlikovanja (določeno mikroskopsko vozlišče);
Faza III - rast tumorja z diferenciacijo in zorenje (makroskopsko odločeni vozlišče).

Mikroskopom tumor je zastopana ločljivosti vozlišče gosto doslednost, je kapsula tvorjena z elementi okoliškega tkiva. Mikroskopsko leiomiomi tumorja sestavlja mišičnih celic, vretenaste oblike, ki se zbira v snopov, ki se raztezajo v različnih smereh. Tumorske celice razlikujejo od nespremenjene mišičnih celic velika in gostejša yadrom- najdemo v citoplazmi myofibers.

razvrstitev

Fibroidi so razvrščeni v skladu z naslednjimi načeli:
1), da locirajo v različnih delih maternice: v 95% primerov je tumor, ki se nahajajo v telesu maternice, ter 5% - v vratu (cervikalna fibroidov);
2) v odnosu do maternice mišično plast, obstajajo tri oblike rasti tumorja: intermuscular (tumorja, ki se nahajajo globoko v maternici), Submukozno (rast fibroidi poteka proti maternici) in podbryushinnye (rast fibroidi poteka proti trebušni votlini). V primerih, kjer je tumor, ki se nahajajo prednostno submucosa v mišičnem sloju (več kot 1/3 volumsko enoto), uporablja izraz "intermuscular hysteromyoma s tsentripetalny rasti".

Razvrstitev Submukozno maternični fibroidi
Razvrstitev Submukozno maternični fibroidi:
1 - submucosa mioma- 2 - intramuskularno rast maternice z tsentripetalnym

Ko se exophytic rast fibroidi od maternice telo nižjih pregradami ali tumor vratu lahko nahaja retroperitonealno (retroperitonealno maternični fibroidi) ali med listov širokega ligamenta (mezhsvyazochnaya maternični fibroidi). Različne oblike rasti materničnih fibroidnih ne razlikujejo le v morfološki strukturi: Submukozno in intermuscular tumorji so pravi maternični fibroidi, kavelj kot razmerje, pri kateri parenhim in STROMA od 1: 2, podbryushinnye - so fibroidi (v teh tumorjev, razmerje sega od 1: 3) ampak tudi za potencialne sposobnosti za rast: je aktivacija presnovnih procesov najbolj izrazita v Submukozno fibroids, ki povzroča velika verjetnost, da njihovo rast in poveča tveganje za razvoj malignih bolezni. Med Submukozno fibroidi razlikovati posebno obliko - izvaljene tumorjev, katerih rast v maternici pojavi proti notranjemu zevu. Dolgoročno gibanje proizvedeno leiomiomi vodi do glajenje robov in širitev materničnega ustja in pogosto spremlja sproščanje tumorja izven zunanjega odpiranje maternice;

3) morfogenetski tipu- odvisno od funkcionalnega stanja morfogenezo elementov mišičnih so tri vrste tumorja:
a) Enostavna miom, benigne tipa razvija mišično hiperplazijo;

b) proliferativna maternične ob morfogenezo lastnosti prave benigne tumorje miometrija (mišični vlakna proliferirajoče celice tumorja niso netipične, vendar je v primerjavi z navadno mijoma njihovo število na enem in istem območju, je veliko večja);
c) predsarkoma- aktivno vrsto tumorja, označen s prisotnostjo multiple žarišč myogenic celic proliferacije z znaki atipičnosti, nehomogenosti celična jedra nastop na izbranih mestih multinucleate celic z velikimi hyperchromatic jeder.

V preprosti mijoma ni mitoze v bolj razširjeni tumor in mitotićno aktivnost predsarkome povečano pa je razmerje med številom normalnih in nenormalnih mitozah drugače: več patološkega proliferativna materničnega mitoze ne presega 25%, predsarkome doseže 75%.

klinika

H klinični sliki je označena v maternični miom najrazličnejše in je odvisna od starosti pacienta, trajanje bolezni, lokalizacijo in velikost tumorja, tip morfogenetskega, in tudi premorbid in sočasno patoloških procesov. Fibroidi pogosto pojavlja "asimptomatski" - kar pomeni, nobenih pritožb in menstrualne motnje.

Glavni simptomi materničnega fibroida vključujejo bolečino, krvavitve, nenormalno delovanje sosednjih organov, tumorske rasti.

Bolečina se ponavadi lokalizirana na spodnjem delu trebuha in spodnjega dela hrbta. Constant, boleče bolečine opazili subperitoneal miom vozlišč, in potrebušnice raztezanje in / ali stiskanje živčnega pleteža v mali medenici povzroča. Pogosto nominirane dolgoročne bolečine, povezane s hitro rastjo tumorja. Akutna bolečina se pojavlja predvsem pri motnjah dotoka krvi v fibroidov mestu, lahko napredovanje, ki vodi do razvoja klinično sliko akutnega abdomna.

Krči med menstruacijo spremljajo Submukozno tumorja lokalizaciji in navesti omejitve patološkega procesa. Hkrati lahko bolečina pri bolnikih, materničnega mioma posledica bolezni drugih organov ali sistemov: cistitis, kolitis, endometrioze, vnetje okončin maternični, nevritis različnega izvora in drugih.

Krvavitve je najpogostejši simptom maternični fibroidi. Obilno in podaljšana menstruacija (menoragija) so značilni za Submukozno tumorja lokalizacije. Izvor njihovega upada zaradi maternice tonu povečuje menstruacijo površino kot tudi značilnosti vaskularne strukture, ki dobavlja Submukozno fibroids (izgubljena v teh plovil adventicijsko, ki poveča njihovo prepustnost in hkrati zmanjšuje aktivnost kontraktilnih vaskularnega integritete pod zlorabe). Aciklični krvavitev maternice (metroragija) so pogostejši pri intramuskularne in sub-peritonealno lokalizaciji maternični fibroidi, vendar je najbolj pogost vzrok za njih so povezani patološke spremembe endometrija.

Oslabljenega delovanja sosednjih organov navadno opazili pri subperitoneal, materničnega vratu in mezhsvyazochnoy lokalizaciji fibroidi in / ali relativno velike velikosti tumorja. Vozlišča fibroidi, maternice razporejen sprednja za izvajanje pritiska na urinarni trakt in olajša motenj uriniranje sečevod z naknadno postavitev in hidronefroza pielonefrita- pozadisheechnye tumorja ovirajo dejanje odvajanje blata. Vendar pa je v nekaterih primerih vzrok motnje sosednjih organov lahko majhne razmerov- miomi maternice, je to dejstvo razložiti z mehanizma skupnega oživčenje, krvni in limfni obtok spolnih in sečil sistemov pri ženskah, kot tudi anatomskih in genetskih odnosov med organi teh sistemov.

Rast maternice fibroids pogosto določa klinični potek bolezni. V bistvu maternice rast fibroidi je počasna, vendar pa pride do nenadnega povečanja velikosti tumorja. Pod hitre rasti materničnega fibroida pomeni povečanje njenih parametrov za eno leto ali manj kratkem času znesek, ki ustreza 5 tednov nosečnosti. Razlogi za hitro rast maternični fibroidi se lahko pospeši s procesi širjenja v tkivu tumorja, njegove maligno degeneracijo, edem na vozlišču zaradi kršitve njene prekrvavitve.

diagnostika

Glede na poudarek tej knjigi, so avtorji ugotovili, da je potrebno, da živijo na vprašanja diagnostiko, ki so neposredno povezane z Histeroskopija - tj Submukozno fibroids v maternici diagnostičnih vprašanj.




Med instrumentalne diagnostičnih metod submucous miom maternice, razen Histeroskopija pogosto uporablja transvaginalnih ultrazvok rentgenske preiskave in histerosalpingografijo.

transvaginalnih ultrazvok

Ultrazvok diagnoza Submukozno in intramuskularno maternice mijoma z rastjo tsentripetalnym temelji na odkritju deformirane odmev matere. Zato se v primerih suma materničnega fibroida s podobnim lokalizacijo posebno pozornost nameniti študiji srednjega strukture maternice.

Za Submukozno fibroidi vozlišča običajno prikazani v razširjeni krog votline maternice ali ovalne oblike z ravnimi tvorb in sekundarnih vodih ehogenost. Za razliko od endometrija polipov imajo Submukozno fibroidi vozlišča višjo raven prevajanja - tj na akustično strukturi enak miometrija. Opozoriti je treba, da je natančnost zaznavnosti submucosa ali intramuskularno maternice mijoma z tsentripetalnym povečanjem rasti, ko skeniranje na ozadju krvavitev iz maternice. V teh primerih se nabrali kri v maternični votlini, ki je določena na skenira kot ehonegativnoe območju opravlja vlogo kontrast, ki omogočajo identifikacijo tumorja iz maternice steno.

Oblika maternični votlini je odvisna od velikosti in števila Submukozno fibroidi. Če majhne količine tumorja enote (30 mm) deformacijo zunanjega obrisa maternice, ki se navadno ne opazi, da je samo povečanje spredaj-zadaj velikosti M-odmev. Submukozno vozlišča z večjim premerom spreminja maternice konfiguracijo votlino v skladu z obliko tumorja.

Echogram Submukozno fibroidi
Echogram Submukozno fibroidi

Ultrazvok diagnoza maternični fibroidi z intramuskularno rasti tsentripetalnym temelji na vizualizaciji maternične votline deformirana v obliki polmeseca z gladkimi konturami. V tem primeru se v bližini konkavni površini mati odmeva Zanimiv je določena z nižjo akustično impedanco, kot je nemodificiranega miometrija. V študiji o ozadju maternične krvavitve refleksijo maternice je značilno povišane ravni prevodnosti. Za razliko submucous miom tsentripetalnom med rastjo tumorja (ne glede na velikost) se opazi sev M-odmev označene in patološko formacijo zelo daleč mišično plast maternice.

Upoštevajte, da trinsvaginalnoe ultrazvok skeniranje je obvezen korak pred operacijo pregledom pacientov submucous miom maternice, v kateri je predvidena transcervical myomectomy kot transvaginalno sonografija omogoča visoko stopnjo natančnosti porazdelitev globina Submukozno vozlišče v miometrija, določitev debeline nespremenjenim mišičnega tkiva na predvidenem resekcijo leiomioma in s čimer se potrdi ali ovrže možnost odstranitve endosurgical Pujol.

Histeroskopija

Endoskopska Submukozno fibroidi sliko, ki temelji na postavitev votline preslikovanje v svojem okroglega ali ovalnega bledo rožnate barve z gladko površino. Slika v okularja hysteroscope v submucous mijoma odvisna od baze in velikosti tumorja in njeno lokalizacijo glede na steno maternice. Vozlišča fibroidi majhna velikost (premer 30-40 mm) na tanko baze, ki se nahaja v zgornjem delu maternični votlini, je definirana kot "grozdov" ali bledo belkaste roza odtenkom, ki visijo v lumnu.

Submukozno fibroids
Submukozno fibroids:
1 - podslizistyyuzel definiran kot tvorbo bledo rožnate visi v lumnu maternice

Pri menjavi intrauterino tlak regulacijski tok kontrastnega sredstva (tekoči ali plinasti) zabeležili šibek vibracijsko gibanje tumorja, vendar se oblika in dimenzije miom vozlišče (za razliko endometrijskih polipov) ostanejo enake. Submukozno fibroidi vozlišča na širšem pomenu opredeljena kot fiksni izrastki na površini enega od stene maternice. V primerih, ko je tumor lokaliziranih v projekciji prevlake, vizualizacija maternični votlini ni mogoče, zato pregled maternične votline priporočamo začenši z kanal materničnega vratu in hysteroscope uvodu mora biti počasno-translacijsko. Intermuscular hysteromyoma z tsentripetalnym rast je definirana kot izboklin na eni od sten maternice bledo roza barve z gladko površino.

Odvisno od stopnje deformacije maternice votline spreminja svoj relief. Z malo pomoči sev stene maternice votline se praktično ne odstopa in diagnoza tumorjev endoskopsko predstavlja določene težave. Poleg tega so spremembe v konfiguraciji maternični votlini opazili pri nodularna adenomioza, pogosto zamenjati za fibroidi z rastjo tsentripetalnym. V zvezi s tem je treba usmeriti pozornost na stanje površine deformira regiji: prisotnost gladko ravno podlago značilnost postopka tumorja.

Rentgenska histerosalpingografija

Rentgenska slika maternično votlino v submucous mijoma variira v širokih mejah in je odvisna od velikosti tumorja, njegove lokacije in distribucijo globine miometrija (submucous mijoma ali tsentripetalny rast vozlišča). YD Landehovskim opredelil naslednje možnosti za X-ray na Submukozno maternice mijoma na:

a) maternične votline asimetrična s pripono, ekspanzijo in zaokroži enega od kotov, včasih z obliži prosvetleniya- Podoben vzorec je opaziti v dogovoru rentgenskem ali intermuscular Submukozno fibroidi s tsentripetalnym rasti spredaj ali zadaj stene maternice bližje eni od svojih vogalov;
b) okrogla oblika maternične votline s področja osvetlitve ali polnilni napak posebno polnilo z ohlapno kontrastom- tem rentgenskem vzorcu značilnostjo centralni lokaciji Submukozno vozlišča oddaja od spredaj ali zadnjo steno maternice;
c) v obliki skodelice oblika s surovimi obrisih v dnu, polnjenje napako ali podobnimi odseki prosvetleniya- radiografijo pokazala v submucous mijoma izvirajo od spredaj ali od zadaj steno maternice je bližje dnu;
g) maternice nepravilna trikotne oblike z zaobljenimi konturami- enako sliko prikaže na majhnih Submukozno vozliščih izvirajo od spredaj ali od zadaj steno maternice je bližje svoji notranji zevu;
d) podolgovate maternične votline z bočnega premika in polnjenje napak na stranskem rentgenski vzorec podoben konturu- opazili na mesta Submukozno fibroidi, oddan iz rebra matki- kjer je nasproti in zaobljeni izboklini vezje;
e) maternične votline v obliki polmeseca ali srpastih formy- obliki polmeseca opazili pri lokalizaciji intermuscular fibroidi so relativno velike v maternico, polmesec - za tumorje lokaliziranih na robu maternice.

Retrospektivna analiza rezultatov ankete, s histološko študije makro in micropreparations preverila, ugotovila, da je natančnost Histeroskopija pri diagnozi Submukozno materničnega fibroida doseže 99,2%, televizija histerosalpingografijo in transvaginalnih ultrazvok - oziroma 96,4% in 95,7%.

Informativeness Histeroskopija, X-ray TV histerosalpingografija in transvaginalnih ultrazvok pri diagnozi Submukozno maternični fibroidi
Informativeness Histeroskopija, X-ray TV histerosalpingografija in transvaginalnih ultrazvok pri diagnozi Submukozno maternični fibroidi

Osnova za endoskopske diagnozo napak so bile kot sledi: a) mikroskopsko velikost tumorja b) Težave diferenciacije Submukozno maternični fibroidi relativno majhne velikosti (15 mm) z fibroznih endometrija polipov.

Gisterorezektektomiya Submukozno fibroidi

V večini primerov maternice Submukozno fibroidov je indikacija za kirurško zdravljenje. Prvič, Submukozno fibroids - najpogostejši vzrok za dolgotrajno močno menstruacijo, ki vodijo k razvoju post-hemoragične anemijo zaradi pomanjkanja železa. Drugič, lahko Submukozno fibroids povzroči neplodnost ali spontani splav. Tretjič, v aktivacije Submukozno vozlišča metaboličnih procesov je najbolj izrazita, kar povzroča veliko tveganje za rast tumorja in njegovo malignosti.

Tehnika gisterorezektektomii Submukozno endometrioza

Prav tako, kot endometrija ablacijo, operacija začne z diagnostično preiskavo na endometrij telesa zaporedno preučiti stanje v ustih jajcevodov, maternice, njenih sten. Oceno velikosti Submukozno fibroids, njeno lokacijo in odnosu do topografske strukture maternice. Posebna pozornost je namenjena bazi tumorja: krožno gibanje teleskop opredeljujejo osnovne vrednosti (tanek ali široko) in svojo mejo.

Metoda elektrokirurški myomectomy do neke mere je enaka kot pri polipektomija, vendar ima nekaj pomembnih razlik:
1) myomectomy izvajajo samo elektrode zanke;
2) Elektroda zanka se napaja z osnovo tumorja in unactivated RF Elektrokirurški vir ovrednoti njegova mobilnost, lokacija v povezavi z usta jajcevodov in stranskih stenah maternice - območja z najvišjim nevarnost poškodb materničnega sosudov- opis (kot pri izvornem RF elektrokirugije neaktiviranega ) posnemajo delovanje - podaljšana elektrodo nameščeno preko baze in montažo vlečne proti resektoskop cevi "cut" njihove površine;
3) odstranitvijo tumorja najvišji odsek elektroda nameščena izven svoje baze je v stiku s površino sklopa in reši tkivo s držanje elektrode stalno v stiku s opuholyu- seveda na neki točki elektrodo iz vidnega polja-ampak mora biti strah maternice perforiranjem ko pride tkivo izrezu strogo v petli- premera hkrati pa je treba upoštevati, da je "zlato pravilo", je strogo hysteroresectoscopy - elektrokiruškim kompleks se aktivira šele, ko translacijskih VLADNE premiki elektrode proti resektoskop cevi;
4), da bi povečali dolžino fragmenta resekcija submucous miom elektrodo spremljajo gibanje vlečnega resektoskop žično maternice os v smeri njene peresheyka- tem "Kirurška daljavo" povečuje elektrod in zato povečuje dolžino resekcija resekcija submucous miom tumorskih fragmentov 5) rekuperiramo iz maternice ali po vsakem prehodu elektrode (tkivo ostane v lumnu zanke), ali po odstranitvi vseh tumor (ali večji del) s pomočjo žličko, sesalniki, Hector ekstraktor (HECTOR ROČNO Ekstrakcijski «Storz") - v prvem primeru obstajajo težave, ki izhajajo iz potrebe po pogostem ekstrakcijo resektoskop (povečanim pretokom, tveganje vratne poškodbe kanala, poveča trajanje delovanja), drugi - nabrali v maternici resekcija odseki tumor v celoti ali delno pokriva distalni cevi resektoskop in s tem prepreči obzoru- moramo držati naslednjih taktike - zapusti odstranjenimi fragmenti fibroids v maternici tako dolgo, dokler e ovirajo preiskavo;
6) operacija zaključena koagulacijo tumorja postelja z široko delovno površino elektrode (krogle, valja valjčnega).

Nekatere težave je miomrezektektomiya vozlišča na široko globoko bazo. V takšnih primerih se operacija izvede v dveh stopnjah: najprej odstranimo tumorja fragmenta s svojim meja s sluznico po zgoraj opisanem postopku, ki nadalje resecting sklopa baze nahajajo globoko v mišično plast maternice. V zadnji fazi uporablja samo vlečno zanko (resektoskop cev ostane v mirovanju) je strogo pod nadzorom monitorja.

Bolniki, ki so zainteresirani za ohranjanje reproduktivne funkcije, je treba miomrezektektomiyu treba storiti zelo previdno, tako da ne poškoduje okoliško endometrij.

Strizhakov, AI Davydov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný