Ginekologija in ginekologiya- temo: endometrioza.

Benigne tumorje, ki se pojavi pri 20% žensk. Nekotoryeuche nye, da obstaja vsaka druga ženska po 40 letih ima fibromiomumatki. Tumor je znatno rast v obdobju in razpoložljivost menstrualnoyfunktsii podver-Gaeta regresije v menopavzi period.Inogda to daje razloga za čakanje na menopavzi kot zdravilo.
Na žalost, lahko tumor biti izpostavljen malignosti (0,6-1%). Pe-rerozhdaetsya fibroids v sarkomom saj soedinitelnotkannayaopuhol.
To se zgodi v vsakem starostnem obdobju, vendar bolj pogosto v 40-50let (našli razvoj fibroids pri 65% žensk). Od 30 do 40 let takzhedovolno pogosto izpolnjevati miome - 25-35%. Prej 25 let - edinichnyesluchai. Nihče od materničnega fibroida ni hoja drugih. To lahko sostoyatiz eno vozlišče, vendar bolj pogosto kot ne v množini Nye maternični fibroidi.
Obstaja nekaj imen iz maternice. Izraz fibroidi postal preobladatnad druga imena tumor. Fibroids je sinonim za fibroids, fibroids, maternice leiomioma. To je odvisno samo od tega, koliko kot connect-telnotkannye in mišičnih vlaken.
Lokalizacija pogosto več, pogosto Skupni notranji, intersticijska-naya.Mioma izhaja iz mišično steno množico vozlišč, ki kolichestvoi precej raznolike resolucijo. Intersticijski-lokalizatsiyapreobla donosi (60-70%). Nosečnost v možnem maternice mijoma (3%), vendar sterilnosti prevladuje. V nosečnosti z fibroids je narusheniepitaniya plod, saj vozlišča ni mogoče razširiti in povečati plodaidet razveljavi brez vozlov. Največje težave privynashivanii nosečnost. S takšno noseča-nost razvivaetsyaslabost delo opravljajo carskim rezom, ker je zapolozheniya plod zaradi ovir v obliki vozlišč. V poslerodovomperio de lahko zaplete - krvavitev. Če krovotecheniyanet je po-piha, ko krčenje maternice ishemiziruyutsya vozlišča (kot je moč prihaja iz klobuka Sula) in nekroze razvija mest, razvoju endometritis, metroflebit. Na pho-razvivaetsyasepsis ne gangrene. Ko je več vozlišč potrebno vypol nit amputatsiyumatki.
Pogosto submucous (Submukozno) enote. Nahodyatsyav izgubili v maternici. Te fibroids lahko proizvaja, ki ga je treba odkriti chtobysheyka Las. Zato klinika - krvavitev skhvatkoobraznyeboli. Submucous miom na široki osnovi ne more biti izdelan in pogosto dajejo težko krovotech-vanje z anemizatsiey.
Prav tako je precej pogosta subserous fibroids. To miomyokruzheny strešne kritine, da seroznega membrano. Ti lahko na ozkem shirokomili (peš), osnovno-SRI. To je lahko kombinacija multiple subseroznoyi Notranji.
Intraligamentarnaya vozlišča - redka lokalizacija - montaža lokalizacija prietom-vanje se nahaja med rjuhami v širšem ligament. Uzelnahoditsya parametrov pogosto zelo leži na plovilih, ki gredo na sečevod, kar Libanonom in mehurja. Poetomueta lokalizacija je zelo zahrbtna.
Materničnega vratu fibroidi - vozlišča pogosto ločeni, in precej velika chastobyvayut zmogljivih in vplivala na majhnem delu taz.Vlagalischnoy vratu težko našli. Še redkejše vstrechaetsyamioma krog vezi.

Video: Priprave na nosečnost 1: endometrioza

Patogeneza.
Mnenje o histogeneze se je zgodilo v začetku tega stoletja - izvor žilne stene izmezenhimy - bo žil in preporod mezenhimystenki slika etsya tako imenovano aktivno cono (zachatkirosta prihodnje endometrioza). Na teh območjih je rast zmanjšane presnove ter nadaljnjo rast povzroča disgor-monalnymi narusheniyami.V začenja obstaja razlog, da krši osnovne-cije v sistemegipotalamus - hipofize - skorje nadledvične žleze - jajčnike, da je na-voditk rast organizacija fibroidne. Potem fibroze rast začne brez priznakovdifferentsirovki, nato pa jasno razlikovanje in poetomuchast takšna vozlišča obsega vezivnega vlakna myshechnyevolokna. Takšno otekanje povzroča število dyshormonal narusheniyv organ, ki prav tako prispevajo k rasti tumorja: metabolicheskienarusheniya, napake v delovanju jeter (jetrne proiskhoditmetabolizm steroidi). Prav tako prispeva k fibroids: motnje metabolizma maščob in spodbujajo rast fibroids. Vospalitelnyeprotsessy, infekcijske procesi, motnje menstrualnega ciklusa, manjvrednosti druge faze menstrualnega cikla, pri kateri soderzhanieestriola ne poveča in progesteron je na spodnji granitse.Kolichestvo jedrske estrogenski receptor pod normalno in kolichestvosummarnyh receptorju progesterona na spodnji meji. Poetomupri maternici miom vedno pomanjkljiv drugo fazo nedorazvitoezheltoe telesu, v tem in skupno količino hormonov se ni spremenila, vendar še vedno nezadostna-nost druge faze tam. Te narusheniyaperifericheskih enote, pristojne za reproduktivno funktsiyuvsegda na voljo na miom maternice, ki pa v nasprotju s cenovno pometanje mehanizmahkak običajno odsotni. Nove študije so se pojavili (Savitsky), ki govori o lokalni gipergormonemii. Gormonozavisimymivoloknami maternico so: gladkih mišičnih celic, živcev, sistem za plovila-pack. Ti receptorji so aktivni estradiola in progesterona, in daje etsya take odvisnosti zarodkov primordia iz funktsiiyaichnikov ki IME prostor lokalno. Glede na narusheniyfunktsy jajčnikov dogaja Lo lokalni ravni potrošnje hormonov etimizarodyshevymi začetke. Študije so pokazale, da v sosudistoyobschey mrežo hormonov je bistveno nižja od regionalnoyoblasti tumorja. To pomeni, da so vsi hormoni, ki vyraba Pipeline yaichnikamipotreblyayutsya tem področju.
Ko je miom vedno postaviti policističnih spremembe (degeneracija) iz jajc ing (nizko aktivnost folikularnih cist). Medtem ko funktsioniruyutyaichniki, do fibroids rastejo. Izberite dve rast in razvoj fibroids (predlagana Vikhlyaeva) patogeneticheskihvarianta:
· Prva možnost zaradi dejstva, da so ženske pogosto anamnezeimeet v nasprotju z menstrualnim ciklom, genitalni infantilizem, juvenilni krvavitve. Tako klinikopatogeneticheskom rast in razvoj varianteproiskhodit tumorja. Tumorji doseči bolshihrazmerov nima posebnega-ing simptomov.
· Druga možnost je povezana z območji oslabljenih receptorjev, chtokak pravilo je posledica lokalnih patoloških manifestacij (nenormalno rojstvo, več splavov, intrauterini poseg, vnetje maternice, priveski). Tako smo variantechasto srečal z majhnimi fibroids-mi, vendar blizu retseptornoyzone. Te fibroids čeprav majhna, vendar zelo krvavitev, daje veliko klinične manifestacije.

KLINIKA.
Glavni simptom je krvavitev. Krvavitev svyazanos bližini fakultete Tori - do sprememb endometrija, maternice sokratitelnoysposobnostyu. Ker cije v endometrij - najpogosteje vyrazhennyeproliferativnye spremembe (sekretorni prevladajo nad). Chascheproliferativnye spremembe v obliki železa stojala, endometrija žleznega kistoznoygiperplazii. Dolgoročna zavrnitev, mo-zaichnost kartinyottorgnutogo miometrij spodbuja nadaljnje krvavitve-luknje, tako da krvavitev iz maternice in anemijo izražena.
Bolj pogosto na začetku ciklične krvavitve iz maternice dati podslizistyemiomy - bogate Meno in metroragijo. Potem krovotecheniyapriobretayut kaotični značaj. Vrinjeni fibroids osobennodeformiruyuschie votlino vodstvo do pomembnih krvavitev. Kmazhuschim, aciklične krvavitev voditi take oblike, kot so na materničnem vratu, peresheechnaya. Krvavitev je povezano tudi z okvarjenim sokratitelnoysposobnosti. Krvavitev hkrati dolgoročno, ciklična in zatematsiklicheskie. Krvavitev je povezano tudi z veliko površino ottorzheniya.Zhenschiny ponavadi trpijo za anemijo zaradi pomanjkanja železa.
Drugi simptom - bolečina simptom. Različne vozlišča lahko celo nebolshieuzly ja bolečine kadi. Najpogosteje, te bolečine se pojavijo in svyazanys kršitev inervacije. Živcev in krvnih žil skozi kapsulo poetomunarusheniya povezan z perestyazheniem kapsul. Bolečine so iznuryayuschiyharakter. Bolečina se lahko poveča po menst-ruatsii zaradi stiskanja, ishemija vozlišče kapsule. Pogosto fibroids Z združevanjem etsya adenomiozommatki, se maternica poveča tudi v velikosti zaradi na on-losteyvystlannyh endometrij (maternično sluznico pod neugodnim usloviyahmigri-nega v intermuscular prostoru). V tej kombinaciji bolečine voznikayuttsiklicheskie - pred menstruacijo, v prvih dneh menstruacije in konča po koncu, nato pa vse ponovi. Bolimogut nositi krči ha rakter rojstno fibromatoznogouzla. Naraščajoča narava bolečina pojavi, ko vozlišča ishemijo. Etovstrechaetsya pogosto - nenadoma pojavijo bolečine v trebuhu, ki se okrepila. Hkrati lahko temperatura poveča, zadrževanje urina, madeži. Ko palpatsiiobnaruzhivaetsya lokalna bolečina v enem od vozlišč. V uzlepoyavlyayutsya elementi nekroze - vozlišče postane sivo uničenje szonami. To je ena od indikacij za intervencijo komunikacija srochnomuhirurgicheskomu.
Velike fibroids pogosto proizvajajo stiskanje živčnih korenin, medenici pleksus.
Oslabljeni povezane organi funkcija - mehur, kishechnik.Dazhe vozlišče raste od sprednje stene maternice in tlak mehurja lahko proizvajajo različne simptome: uchaschennoemocheispuskanie, boleče uriniranje Noe, mocheispuskaniya.Eto zakasnitev povzroča sekundarne spremembe niyah razmerju do sečil - cistitisa , fistule, in drugi. Velike vozlišča lokalizirane na sprednji steni maternice, materničnega vratu in peresheechnaya lokalizacijo mesta so tudi blizu mochevomupuzyryu. Te spletne strani pogosto zagotavljajo zadrževanje urina. Takšna narushenieprivodit do prehranjevalnih motenj nastane Vesicovaginal svischi.Pri inštituta lokacijo traligamentarnom vozlišča - stiskanje sečevod, velikih magist-SPLOŠNA plovila, živčnega pleteža. Mochetochnikvytyagivaetsya in stanjša med operacijo lahko travmirovatsya.Takaya lokalizacija vodi do motenj prehoda urina. Voznikaetgidroureter, hidronefroza, kar pomeni odpoved ledvic.
Kršenje peristaltike - za vrsto zaprtje. Ker poyavlyayutsyazastoynye pojavov v medenici, kar slabi črevesno gibljivost, kar vodi do obra-macij hemoroidov. Ženske z materničnega mioma vhodyatv tveganje za vozniknove NIJ maternici adenokarcinomom ker chtov pogosta patogeneza bolezni presnove (debelost), giperplasticheskieprotsessy v endometrija, starostna obdobja (W-periferna arterijska bolezen, itd).
Neplodnost tudi pogosto pojavlja.
Menstrualne motnje - vrsta disfunkcionalne matochnyhkrovote-cheny.

Video: endometrioza, 2. del. Maternične arterije embolizacija (EMA)

Raziskovalnih metod za identifikacijo fibroids.
Fibroids zaznali dokaj enostavno, vendar je razlika v-Shih diagnostikanebol tumorji težko. Uterus withbimanual issledovaniiimeet neravno površino, in tumor ima gladko površino, ostre konture, neboleča vrednotijo ​​v študiji premaknilo vmestes maternični vrat. Druge metode vam bo omogočilo, da bi našli splošno-raztopi uvelicheniematki.
Ultrazvok zagotavlja jasen aktualno informacijo o lokaciji in razmerahuzlov. Si lahko ogledate na strukturo vozlišč (nekroza, kalcifikacija et al).
Histerosalpingografija. Zelo pomembna metoda pri ženskah z neplodnostjo (mora biti pro-verjeti jajcevodov prehodnosti, vozlišče za lokalizacijo).
Opozarjati maternico in citološki, histološki issledovanieendometriya. Te študije so pomembne za izključitev raka matki.Takzhe v teku diagnostično odvzem brisa.
Histeroskopija - relativno nova metoda. Pregledati maternični votlini v zraku ali vodno okolje. Ko gisteroskopiimozhno narediti biopsijo.
CT, MRI.

Diferencialni diagnozi.
· Adneksnih tumorja
· Maternice nosečnosti, zunajmaternične
Diferentsiruyut z ultrazvokom.
· Maternice adenomioza - predvsem na klinične manifestacije, dannyhurografii

Video: Zdravje. Čudeži medicine. Leila Adamyan. (2015/12/27)

TERAPIJA.
· Konzervativno zdravljenje
· Kirurški tehnike
Kirurške metode so osnova zdravljenja. zastopanje Indikacije dolzhnybyt pri odkrivanju mioma. Obstajajo absolutne indikacije:
· Submucous lokalizacija
· Vrat-peresheechnaya vozlišče lokalizacijo
· Nekroze fibromatous stran
· Velika velikost tumorja
· Kombinacija fibroidi in adenomatoze
· Kombinirani fibroidi in izpustitev (pada) maternice
· Kombinacija fibroidi rakom materničnega vratu
· Born miom vozlišča
V različnih starostnih obdobju se je obseg intervencije je drugačna. 40 lettaktika treba usmeriti ablativnega operacijo vozmozhnosti.Vypolnyaetsya konzervativna miomotomiya (luščin vozlišča ushivaetsyalozhe). Če se v mladosti ni mogoče storiti konservativnuyumiomotomiyu, obstaja več rezervoar iCal operacije napravlennyhna varčevanje samo menstrualne funkcije. Ti vključujejo -High supravaginal histerektomijo, defundation. Slepyhpredlozhil supravaginal histerektomija s plastičnim endometriyapo slepe. Če ne morete niti eno niti drugo, je navedeno nadvlagalischnayaekstir-patsiya maternico. Več kot 40 let - dve prostornin -nadvlagalischnaya ASD-ting maternice (telesa maternice odstranimo, ostavlyaetsyasheyka) in iztrebljenju (telesa odstranimo skupaj z vratom) - (. Poli-ključem, zlorab et al) vypolnyaetsyapri spremembe v materničnem vratu.
Pri ženskah po menopavzi je le popolno histerektomijo (popolna ex-tirpatsiya maternica) s priveski.
Konzervativno zdravljenje usmerjeno (v praksi ni) za normalizatsiyumen-strualnogo cikel - hormonsko zdravljenje (vzdrževanje vtoroyfazy) - obravnavanje anemii- končati krovotecheniya- obscheukreplyayuschayaterapiya.
Pred kratkim a anatogonist lyuliliberina - zolodeks - ispolzuetsyadlya Ras sasyvaniya majhne miome, priprava na operacijo. Tanazolispolzuetsya kot priprava drog za operacijo.