Učinek hormonske nadomestne terapije, na maternični fibroidi pri ženskah vklimakterii

Video: Zgodnja menopavza

Wamestitelnaya hormonsko nadomestno terapijo (HRT) zhenskihpolovyh hormonski analogi je primarna metoda za preprečevanje in korrektsiiklimaktericheskih motnje [1]. Pogostost in varianta ispolzuemoyZGT spreminja v širokih mejah (10-40%) in zaradi kaksotsialno-ekonomskih dejavnikov, in pripravljenost prikazovanje ne samo medicinska skupnost, pa tudi v splošni populaciji.
Zanimanje za izdajo HRT vsako leto povečuje, vendar je kljub napredku, mnogi še vedno vazhnyeaspekty. Še posebej, vprašanje oceno koristi in tveganja HNZ pridolgosrochnoy v zvezi z onkološko budnosti vrachaiz hormonsko odvisen odziv ciljnih organov za zdravljenje.
HRT lajša simptome menopavznih sindroma, oslablyaetsimptomy s vaginalne atrofije povzročeno, preprečujejo razrusheniekostnoy tkiva, zmanjšuje tveganje za kardiovaskularne zabolevaniyi zmanjšuje celotne ženski smrtnosti pri ženskah po menopavzi. Vendar obychnoyklinicheskoy dilema je vprašanje, ali uporabiti bolnikov ZGTu z miomi, maternice dobrokachestvennymiopuholyami pojavljajo najpogosteje.
Med dlitelnogovremeni pomembno vlogo pri nastanku in razvoju fibroids matkiotvodilas estrogenov, čeprav samo nekaj presežek estrogena nevsegda povzročajo nastanek tumorjev. Po drugi strani pa je vloga progesterona in androgenov v patogenezi ni jasno miomatoznogorosta [2].
Maternični fibroidi - odnoiz najpogostejši bolezni maternice pri ženskah reproduktivnogovozrasta se postmenopavzalnih njena velikost ponavadi zmanjša. Odnakopri HRT je treba posvetiti posebno pozornost žensk nalichieu fibroids zaradi nevarnosti njegovega povečanja med zdravljenjem.
Namen raziskave - oceniti vpliv cikličnih rezhimaZGT na maternični fibroidi pri ženskah, ki so v perimenopavzi in pomenopavzi.

Video: Natalia

Material in metodeV raziskavi je sodelovalo 36 žensk v sostoyaniifiziologicheskoy peri- in zgodnje menopavze ima od 1 do3 fibroidi ali intersticijsko subserous-interstitsialnoylokalizatsii v koraku regresijo, katere premer ne presega 2-2,5sm pod normalne velikosti maternice in brez uporabe HRT protivopokazaniyk . Indikacije za HRT je nalichieklimaktericheskogo sindrom različno težo v vsehpatsientok potrdili značilnost menopavza povyshennymurovnem FSH (65,5 ± 22,1 ie / L) in zmanjša koncentracija estradiola (19-109 pmol / L), kljub prisotnosti spontanih menstruacije Uryadov ženske.
Dimenzije maternični imiomatoznyh vozlišča opredeljujejo pripomoschi device ultrazvočnih "Aloka SSD 2000" endovaginalnogokonveksnogo senzor uporablja frekvenco 5 MHz (v presledkih šestih mesecev, med iskhodnoi kombinirana pripravkov, ki so prejemali faza).

Rezultati študijeOb pregledu 36 žensk (povprečna starost 49,8 ± 0,7let) v 62,4% neprisotnih menstruacije približno 1-1,5 let ukorochenieritma s nihanj v trajanju cikla 21-24 dneyotmecheno pri 4 bolnikih, preostalih 28 4% žensk, ki so bile menstruacije epizodicheskiesamostoyatelnye intervale 3-9 mesecev. Prodolzhitelnostmenstruatsy v razponu od 3 do 6 dni ob nezadostni ali umerennoykrovopoterey. Pri vseh bolnikih, fibroids so brez simptomov, in Onin sprejeti nobenih zdravil za vsaj blizhayshih3-6 mesecev.
Z namenom bolnikov lecheniyaklimaktericheskogo sindroma je bila imenovana način HRT preparatamitsiklicheskogo.
Menstrualnopodobnye krvavitve pod cikličnim rezhimeZGT šteje redno, če je čas začetka za 3 posledovatelnyhtsiklov razlikujejo za največ 3 dni in sovpadajo z okonchaniempriema progestagena. Po naših podatkih je v 91% primerov narava začetku menstruaciji sovpadala ukazannymkriteriyam. V povprečju je krvavkastega izcedka opazili priblizitelnona 13. dan od začetka progestagena. Pri 2 bolnikih krovotecheniyapoyavlyalis na ozadju zadnjih dneh progestagena in 2 byliprodolzhitelnymi.
Prednosti transvaginalnih ultrazvok pri bolnikih pozhilogovozrasta jasno razvidno, saj omogoča, da pokrijejo mehurja polnilnim trudnostyamineadekvatnogo povezan z slabostyumyshts medeničnega dna prolaps ter vaginalne stene ter debelost pogosto značilnost bolnikov v tej skupini [3,4]. Analizo podatkov, ki ultrazvočna preiskava pregled, je mogoče sklepati, da je ta metoda omogoča natančnejšo opredelitstrukturu in velikost jajčnikov in maternice, da ocenijo naravo sredinnogomatochnogo odmeva. Dinamični nadzor vsakih 6 mesecev do manj kot 2 leti protyazheniine za medenično stanju z ultrasonografiine pokazala statistično pomembne spremembe v strukturi in ozadja razmerovyaichnikov na HRT v primerjavi z originalnimi podatki.
Hkrati bolniki Uryadov med ciklične operacije gormonoterapiitrisekvensom dalo rahlo povečanje velikosti maternice (vosnovnom svoje dolžine) z 19,6% (p<0,01), аналогичная тенденциянаблюдалась при терапии климонормом (на 5,8%). Указанные изменениянаблюдались в течение 6 мес ЗГТ и были более выражены у пациенток,находившихся первый год в постменопаузе. В последующем измененийразмеров матки не отмечалось.
V praksi posebno pozornost zasluzhivayutbolnye z materničnega fibroida in sindrom menopavzi. Z našo tochkizreniya, postalo pomembno za dinamicheskogonablyudeniya leiomiomi vrednosti podatkov pri bolnikih z majhne dimenzije miomoymatki HRT.
Na splošno obdelavo gruppedo Zaznali 1-3 leiomiomi interstitsialnoyili subserous-vmesnih dimenzij lokalizacijo dolecheniya razponu od 8 do 25 mm (15,6 ± 4,9mm). Po 6 mesecih HRT načinu primeneniyatsiklicheskogo približno vsakih 5 primerov otmechenouvelichenie velikosti vozlišča do 17,0 ± 7 mm (8-31 mm), po enem letu zdravljenja, do 16,5 ± 5 mm (8-24 mm). Zato, glede na ozadje gormonoterapiidiametr leiomiomi v prvih šestih mesecih zdravljenja uvelichilsyana 8,9% (ni statistično značilno). Večina bolnikov razmeryopuholi HRT niso spremenile. V zvezi z krvavim atsiklicheskimivydeleniyami in odkrivanje med Histeroskopija tsentripetalnogo rostamiomatoznogo vozlišče v eni HRT bolnikov preklicana.

Video: Hormoni in Mena

razpravaFibroids - najpogostejša maternice dobrokachestvennoenovoobrazovanie. Maternični fibroidi pojavljajo predvsem v reproduktivnomperiode življenju (20-30% žensk, starejših od 30 let), večina ofthem asimptomatične [5, 6]. Čeprav patogeneticheskiemehanizmy razvoj materničnega fibroida daleč okonchatelnone nameščena, je splošno sprejeta ideja chtov so vključeni jajčnikih steroidni hormoni. Rast fibroids pogosto proiskhoditpri relativno visoke ravni estrogena. V nasprotju s tem, snizhenieurovnya estrogenov, npr postmenopavzalnih povzroča regressiyumiom in miometrij [2]. Vendar pa je obljuba umenshenieili popolno resorpcijo fibroids v analogamiprogesterona zdravljenja (progestogenske), niso bila v celoti realizirana. Ill, v nekaterih primerih prišlo do povečanja velikosti maternični fibroidi. [7] Ugotovljeno je bilo, da pomembno vlogo pri povzročitvi rast maternični fibroidi lahko igrajo sami progestini kot vlyuteinovuyu fazi cikla v fibroidi povečala mitotični indeks [8]. Prikazano je tudi, da izraz sootvetstvuyuschihmRNK receptorjev in večje maternični fibroidi primerjavi z običajnim miometriemkak za estrogena in progesterona [9-11].
Najbolj issledovateleyschitayut ta rast fibroidnih odvisna od koncentracije citosolno retseptorovv spolnih hormonov in njihovih zapletenih mehanizmov interakcij z endogennymiili eksogeno-reguliranih hormonov [12, 13]. Znano je, da velikost menopavzi poslenastupleniya miomatoznyhuzlov zmanjšuje, vendar je še vedno sporno vprašanje, ali je sledstviemumensheniya število receptorjev ali posledica zmanjšanja urovnyaestrogenov, progesteron in androgen (gre za hipotezo, da lahko fibroids biti občutljiv na androgenov) [13].
Bilo je v tem periodzhizni več kot 60% žensk razvije menopavzi motnje bistveno zmanjša kakovost življenja in zahtevajo gormonalnoykorrektsii analoge spolnih steroidnih hormonov.
Izbira posameznega zdravila iz obsežno arsenal prednaznachennyhdlya perimenopavzalnih hormonsko terapijo zdravil spojin, ki obsegajo estrogennyyi progestogen komponento v ciklični način zaradi neobhodimostyuodnovremennogo zdravijo klimakteričnih sindrom in obespecheniyamedikamentozno redni-snamejo inducirane endometrija element se s tem prepreči proliferativnimi procesi gormonozavisimyhorganah tarčo.
Kljub temu, da dovolj izkušenj primeneniyaZGT v klimakterične žensk, polemike o uporabi medicinskih in riskeZGT zelo dobro zastopane v medijih. V zadnjih letih je bilo meditsinskihzhurnalah publikacije o vplivu različnih vidovZGT na miom maternice pri ženskah v menopavzi. Po A.Senezi sod. [14], po enem letu HRT konyugirovannyhestrogenov 0,625 mg v kombinaciji z 2,5 mg medroksiprogesteron-acetata premera dostovernyhizmeneny leiomiomi ni bilo opaziti. Vendar razmeryuzlov povečal, ko je bil dvakrat gestagen odmerek. Z dannymetih avtorjev, je očitno, da je rast fibroidi v postmenopavzalne hormona proiskhoditbolee aktivnih v okolju, označen s vysokimurovnem progesteron kot v prisotnosti visokih koncentracij estrogenov.V več dokumentov drugi avtorji opazili značilne izmeneniyobema in maternice velikost leiomiomov in pri zdravljenju drog klimaktericheskihrasstroystv cikličen način. Imeyuschiesyaraznorechivye analiziranje podatkov o učinku cikličnega HRT na maternični fibroidi, je pokazala, da avtorji, ki te razlike so odvisne od farmakologicheskihharakteristik progestagena, ki je del priprav. Na osnovaniiprovedennyh študijah vpliva hormonov v sostavkotoryh vključuje različne progestinov bolnikov z hysteromyoma klimakterične prednostno imenuje zdravil, ki imajo v svoji sestavi gestageni norsteroidnogo serijo okazyvayuschievyrazhennoe antiproliferativnega učinka pri hormonsko odvisnih od ciljnih organih.
Na podlagi podatkov iz številnih avtorjev [15], ki izvaja randomizirovannyeissledovaniya učinek tibolon na maternični fibroidi pri zdravljenju zhenschinv ženskah po menopavzi in ugotovili nobenih statistično pomembnih miome razlichiyrazmerov maternice pred in po enem letu zdravljenja, tibolon, bolniki schitaemobosnovannym s težnjo, da povečanje velikosti materničnega fibroida na ozadju ciklične HRT naznachatkombinirovannuyu sistem neprekinjeno HRT zgodnje menopavze.

Reference:
1. Barrett-Connor E. Sprejemljivost in continuationof hormonsko nadomestno therapy.//Int.Symposium " HRT`s Impacton menopavzi Spremembe", Kopenhagen (Danska). 1994- 1-9
2. Stewart E.A., Fridman A.J. Nesteroidna treatmentof miome. Predoperativno in Long-Term Medical Therapy-Seminarsin Reprod Endocrinol.1992- 10: 344-57.
3. Breusenko VG, Solomatin AA, Krasnov IA Ultrazvok issledovaniekak Postopek pregledovanja za diagnozo patologije jajčnikov pri ženskah periodapostmenopauzy. Glasnik ruskega združenja porodničarjev in ginekologov.1996- 1: 81-3.
4. Ylostalo Ljudska republika Ultrazvok za endometrium.Annals za medicino. 1990 22: 105-8.
5. Novak E.R., Woodruff J. D. Mioma in otherbenign tumorje maternice. V. Gynecoligic in porodniško Patology.Philadelphia. Saunders. 1979- 260-79.
6. Buttram V. C. idr, Reiter R.C. Maternice leiomyomataetiology, simptomatike in upravljanje. Fertil Steril. 1981-1936: 433-47.
7. Edgen R.A. Elton R. L., Calltun D.W. Studieson interakcije gestriol in progesterona. J.Reprod. Fertil.1961- 2: 98-105.
8. Kawaguchi K., Fujii S., Konishi I., IwaiT., Nanbu Y., Nonogaki H. Imunohistokemično analiza estrogenreceptors in Ki-67 v leiomioma in miometrija buring na menstruacijski ciklus in pregnancy.Virchows Arch. A. Pathol. Anat. Histopathol.1991- 419: 309-15.
9. Buchi K.A. Keller P. J. Citoplazme progestinreceptors v miomov in myometrial tissuers. Acta Obstet. Gynecol.Scand. 1983- 62: 487-92.
10. Tamaya T., Fujumoto J. Okada H. Comparisonof celični leveis steroidnih receptorjev materničnih leiomyomataand miometrija. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985- 64: 307-9.
11. Vij U. Murugesan K., Laumas K.R., FaroodA. Progestin in antiprogestina interakcije z progesteronereceptors človeških miomi. Int. J.Gynecol.Obstet. 1990 31: 347-53.
12. Chrapusta S., Sienski W., Konopka B., SzarborskiJ, Paszko Z. estrogena in progestina raven receptorjev v uterineleiomyoma :. Povezava na histologijo tumorja in faza menstruacijski ciklus. Eur.J.Gynecol.Oncol. 1990 11: 381-7.
13. Reddy V.V. Rose L.I. Detra 4-3kctosteroid5-alfa-Oksidoreduktaza v človeški leiomiomi maternice. Am.J.Obstet.Gynecol.1979- 135: 415-8.
14. Senez A.B., Seçkin N.C., Ozmen S., GokmenO., Dogu N., Ekici E. Učinki hormonsko nadomestno therapyon maternični fibroidi pri ženskah v obdobju po menopavzi. Fertil.Steril. 1996-1965: 354-7.
15. Gregoriou O., Vitoratos N., Papadias C. et al. Vpliv tibolonana da je pri ženskah po menopavzi z fibroids. Maruritas. 1997-1927: 187-91.