Ginekologija in ginekologiya- nova zdravila pri zdravljenju bolnikov z materničnega mijoma

Problem zdravljenje bolnikov z materničnega mijoma še ostavatsyaaktualnoy problem v sodobni ginekologiji, saj vysokoychastoty ta bolezen (20-30%), kot tudi v povezavi z njenim otritsatelnymvliyaniem o reproduktivni sistem in splošno zdorovyazhenschiny [2, 3]. Pathogenetically je smiselno koncept lecheniyaetogo bolezni kombinirani učinek - hirurgicheskoei drog [1]. Zato kljub nastanku novih operativnyhtehnology (z uporabo endoskopske tehnike, laserji, elektro in Kriohirurgija), je hormonsko terapijo ni izgubil svojemu znachimosti.Tsel konzervativno zdravljenje je zmanjšati simptome tyazhestiklinicheskih in / ali velikost fibroidi. Za to nastoyascheevremya pogosto uporablja progestini, androgenov, antiandrogene agoniste, gonadoliberin (GnRH) [3, 4].

Znano je, da maternični fibroid razvija v hyperestrogenia ozadju, progesterondefitsitnyh države gipergonadopropizma. Ti narusheniyasoprovozhdayut hiperplastične procesi v maternično sluznico in molochnyhzhelezah. regresije bolezni se pojavi pri ženskah po menopavzi, ko je naravni upad estrogena v krvi, normalizacija razmerje estrogena progesterona. Sinteticheskiea GnRH vezavo na GnRH receptorje v gonadotrofahadenogipofiza zagotavljajo izrazit supresijo izločanja gonadotropina (stanje desentizatsii adenohypophysis), ki zagotavlja farmakološko nastuplenievremennoy menopavzi [2, 3]. To obuslovlivaetnaibolshuyu možnosti za uporabo-GnRH terapijo v nazvannyhzabolevany.

V tej študiji smo ovrednotili učinkovitost primeneniyasinteticheskogo GnRH (Dekapeptil depojski) za zdravljenje maternice mijoma 38 bolnyhs. Vsi bolniki so bili rodni dobi (24-39 let), trajanje bolezni gibal od 1 leta do 8 let (v povprečju približno 4 leta). Anamnisticheskih podatki analiza je pokazala, da je bolezen pregledanih bolnikov naiboleechasto izpolnjena: Adenoid (39,4%), vegetososudistayadistoniya (18,6%), gastrointestinalni trakt (24,3%), kronične bolezni dihal ( , 8,2%). V issledovaniene vključene ženske s hipertenzijo, debelost, varikoznymrasshireniem žile različnih lokalizacije.

v 13 (34,2%) bolnikov (- na 9 hronicheskiyendometrit - Y4 kronična salpingo) so opazili vnetnih bolezni maternice in okončin. Vsak drugi ženska 21 (55,3%), imelasdisfunktsiya jajčnikov, 7 od njih utrpela spontani splav, 5 - neplodnosti. 6 trpijo ženske v zadnjem izvedbenem laparoskopsko (konzervativna myomectomy), 9 - Histeroskopija o endometrija žleznega kistoznoygiperplazii (6), polipi endometrija (3). 78% Dobimo zhenschinranee progestogen ali gestagen estrogen drog.

Vsi bolniki doživel splošne klinične laboratorijsko (splošna biokemične analize strjevanja krvi) Pregled ultrazvukovoeissledovanie (ZDA) z barvno Doppler kartiranje, vypolnennoena aparati "Acuson 128 XP / 10" preko vaginalne datchikachastotoy 7 MHz, opredelitev v periferni krvi plazme gonadotropina in yaichnikovyhgormonov radioizotop zdravljenje metodomdo med in po njegovem zaključku.

Klinične manifestacije bolezni so odkrili pri 32 (84,2%) bolnikov: bolečina - na 17, menoragija - y 9, aciklično krovyanistyevydeleniya - v 6 ženskah. V 7 primerih označeno sekundarno anemijo (Hb 8,4 ± 1,3 g / l). Določevanje ravni hormona v krvi je pokazala povečanje obsleduemyhzhenschin povprečja LH (12,8 ± 2,3 ie / l), normalne ali znižane vrednostih FSH (4,1 ± 1,3 ie / l) absolyutnuyuili relativna insuficienca progesterona (progesterona umensheniesoderzhaniya 11,2-3,4 nmol / ml na ravni estradiola510 ± 22 nmol / ml). Funkcionalne diagnostični testi svidetelstvovalio odpovedi lutealni fazi menstrualnega cikla v 98% sluchaev.Pri ultrazvoka izvedli pri 5 - 7-dnevnega cikla, ocenjena vrednost lokacijo fibroidi, obemmatki splošno stanje endo miometrija, mere in strukturna osobennostiyaichnikov- z uporablja barvno Doppler preslikavo izuchalasgemodinamika v a.ovarica in a.uterina.

Merilo za ocenjevanje kakovosti stanja pretoka krvi služil razmerje pokazatelsistolodiastolicheskogo.

Dimenzije maternice mijoma spremenjen na začetku zdravljenja srednemsootvetstvovali vrednosti 8 - 12 tednov nosečnosti. Otmechalospreimuschestvenno intermuscular lega vozlišča (19 - 50% primerov), manj - subserous (12 - 31,6%) in Submukozno (7 - 18,4%). V 33 (86,8%) žensk smo določili fibroids v materničnem telesu, v 5 (13,2%) - v območju prevlake.

Vsi bolniki so prejeli Dekapeptil Depot injekcijo po3,75 1 mg vsakih 28 dni za 3 mesece (21 žensk) in 6 mesecev (17zhenschin). Že po prvi injekciji zdravila odpornim amenoreyanastupila v 36 (94,8%) bolnikov je bilo v prvih 2 ned.Cherez 1 opazili 2 primerih skudnyekrovyanistye iz genitalnega trakta - 2 meseca oschuschuniya bolečina izginila, opozoriti vosstanovlenieurovnya hemoglobina pri bolnikih z izhodiščno anemijo ( od 8,9 do 11,4g / l). Rezultati hormonskih Research svidetelstvovalio ostro zmanjšanje koncentracije LH, FSH (3,6 ± 0,7 in 2,6 ± 0,4 ie / l) in estradiola (134 ± 12 nmol / ml). Povprečni volumen maternice s 3 mesec zmanjšala za 55-60%, in po 6 mesecih - od 65 do 70%, velikost sovpadala 6 - brejosti 7 tednov (tabela 1).

Video: Plazmolifting v ginekologijo Medical Group He Khabarovsk

Tabela 1. Spremembe prostornine maternice (v cm³,%) Pri bolnikih z mijoma in endometriozo v procesu zdravljenja

Tabela. 1 je razvidno, da je najbolj intenzivno znižanje razmerovmatki vplivala Dekapeptil skladišče prišlo v pervyh3 mesecih.

Težka hypoestrogenic stanje, ki ga predlaga agonista GnRH povzroča vodi do neželenih stranskih učinkov, značilnega klimaktericheskogosindroma. Najbolj opazna med njimi so navali vročine, potenje, glavoboli, suhost nožnice, izguba libida. Intensivnovtih zaslonu je odvisen od drog, ki sega do konca maksimalnoyvyrazhennosti 6. mesec zdravljenja. Vendar pa to ni trebovalootmeny zdravila.

Video: resbolnitsy strokovnjaki trenira z minimalno invazivne metode zdravljenja

Za zmanjšanje simptomov estrogena nedostatochnostinaznachalis vitamini, pomirjevala, homeopatsko (klimaktoplan, klimaktodion) pripravke. Izraženo dovolj terapevticheskiyeffekt in upoštevati v naznacheniidekapeptila skladišče za 3 mesece minimalne stranske učinke, dovoljeno nam, v nekaterih primerih (na majhne velikosti fibroids) omeji lecheniyaetim obdobje tečaja.

Vsi ti simptomi so bili začasno in so posleotmeny Dekapeptil skladišče.

Dopplerjev ultrazvočni pokazala prisotnost vyrazhennogososudistogo krč maternice in arterij na jajčnikih, dostigayuschegomaksimalnyh vrednostmi do konca tretjega meseca in nadaljevali pochtina enaki ravni kot pred 6. mesecem zdravljenja (tabela. 2), ki je očitno posledica močno zmanjšanje ravni estrogena. Verjetno posredovana preko zmanjšanjem mati gipoestrogeniya krovotokayavlyaetsya je eden od mehanizmov zmanjšanje prostornine maternice in razmerovmiomy.

Tabela 2. sistolični razmerje matochnoyi arterije jajčnikov

Značilne vrednosti sistoličnega razmerjih v a.uterina2,20-2,66, a.ovarica 2,89-3,35.

Izhodiščne ravni gonadotropini, steroidni hormoni, gemodinamikav plovila maternice in priveski so bili obnovljeni v 1,5-2 mesposle odpovedi Dekapeptil skladišče.

Kjer je normalni menstrualni ciklus in ne bolezen klinicheskihproyavleny 6 mesecev po (84,2%) bolnikov zdravljenje nablyudalisu 32. V 4 od 5 žensk, ki trpijo zaradi neplodnosti, pridi želeno nosečnost. Povečanje velikosti maternice, vozobnovleniebolevogo opazili sindrom in menoragija v 6 (13,2%) bolnyhs pretežno submucous informacij lokacija vozla 6-7 mesposle po terapiji, ki so potrebne operativnogovmeshatelstva.

Video: Komentarji: kitajski medicinski brise (poskus - bris četrti)

Tako Dekapeptil depo uporabo pri zdravljenju miom bolnyhs je zelo učinkovit in obetaven Postopek kachestvesamostoyatelnogo in nepogrešljiva za predoperativnega podgotovkevvidu pomembnega zmanjšanja velikosti maternice in njene prekrvavitve.

Reference:

1. Adamyan LV, ND Selezneva, Strizhakov // Metoda rekomendatsii.MZ Rusija, Moskva, 1990 31c.
2. Sidorova IS, Guriev TD, Makarov IO, // materiali mezhdunarodnogoSimpoziuma M., 1994. 35-61s.
3. Pallagiano A., Trotta C EtVal. // Minerva Gynecol. 1993. Vol.45.N4.P.171-175
4. Thomas E. // Brit.J. Obstet. Gynaecol. 1992. Vol.99. N7 (Suppl.) P.5-8.