GuruHealthInfo.com

Priprava bolnikov za Histeroskopija in hysteroresectoscopy

Video: Kirurški Histeroskopija, maternice polip odstranitev

Predoperativna priprava bolnikov, je bistven in pomemben korak v vsakem operacijo. Vendar endosurgery zahteva temeljito preoperativno pregled in celovito (in včasih zdravljenje), ki določa, ne le uspeh endoskopske kirurgije, ampak tudi v veliki meri prispeva k ugodnemu tok pooperativnem obdobju.

Nabor potrebnih aktivnosti pred Histeroskopija in hysteroresectoscopy vključuje:
1) psychoprophylaxis;
2) klinično, laboratorijsko in instrumentalne preiskave;
3) za pripravo zdravil;
4) sanitarni ukrepi;
5) Vpliv na maternično telo (za hysteroresectoscopy).

psychoprophylaxis

Za psiho-profilakso zatekla predvsem za pripravo resectoscopy (diagnostično Histeroskopija, se praviloma ne zahteva uporabe posebnih ukrepov psychoprophylactic). Pred sprejemom v bolnišnico kirurg ali zdravnik, ki ima pripravljalno pogovor z bolnikom, katerih cilj je zagotoviti popolne informacije o hysteroresectoscopy kot načina zdravljenja:
- Smiselnost uporabe te posebne metode,
- Osredotoča se na njegove prednosti v primerjavi z radikalno operacijo;
- Bolnik je opozoriti na možnosti neplodnosti in / ali stalno amenoreja po celotni ablacijo endometrija;
- To poudarja potrebo po doslednem spoštovanju priporočil kirurg ali lečeči zdravnik.

Klinični in laboratorijski in instrumentalne preiskave

Klinični in laboratorijski in instrumentalne preiskave predhodnimi Histeroskopija in hysteroresectoscopy bistveno ne razlikujeta od standardnega že pri raziskavah in vključujejo:
1) klinične analize krvi in ​​urina;
2) določitev krvno skupino in Rh faktorja;
3) Wasserman, testiranje na prisotnost protiteles proti HIV;
4) biokemični krvi;
5) ugotavljanje hemostaze sistema;
6) Mikrobiološke analize zaključka iz nožnice, sečnice in kanal materničnega vratu;
7) proučevanje delovanja srca (EKG, PCG, po katerem pričevanja - odmevov-kardiologije);
9) Kolposkopija;
10) transvaginalnih ultrazvok skeniranje.

Treba je opozoriti, da je transvaginalni ultrazvok eden od ključnih fazah predoperativnega pregleda pacientov kot razmeroma preprost in povsem neinvazivno metodo, ki spodbuja ne le izpopolnitev klinično diagnozo, temveč tudi indikacije za operacijo, zlasti hysteroresectoscopy.

priprava drog

priprava drog bolnikov v predoperativno obdobje vključuje dva vidika:
1) profilaktično antiseptično zdravljenje;
2) pomirjevalo terapijo.

Smo zagovorniki profilaktično protivnetno terapijo, katerih cilj je preprečevanje septičnih zapletov v pooperativnem obdobju. Takšno prepričanje temelji na analizi velikega kliničnega materiala: kot kažejo naše raziskave, profilaktično antiseptično zdravljenje ne zagotavlja samo pozitivno pooperativni potek, ampak tudi za pospešitev materničnega telesa regeneracijo po resectoscopy. Seveda, sestavni in vodilni povezava antiseptično antibiotik profilaksa. Posebnega pomena preventivno zdravljenje z antibiotiki postane pri bolnikih z visokim tveganjem za pojav pooperativne infekcijskih zapletov.

S temi dejavniki tveganja vključujejo:

- kronična žarišča okužbe;
- diabetesa, debelosti, anemija, kolagen vaskularnih bolezni;
- kroničnih vnetnih bolezni notranjih genitalij;
- predvidenega trajanja operacije v teku 30 minut (resekciji Submukozno fibroidi relativno velike velikosti / 4-5 cm /).

Znano je, da je glavni problem antibiotika - koncentrira v tkivih terapevtskega odmerka antimikrobno sredstvo vsaj tri ure po začetku operacije. Zato je treba izvesti prvo injekcijo antibiotične profilakse najkasneje ob koncu operacije. Za profilakso se ne sme dajati antibiotike, namenjene za terapevtske intervencije - ki je, rezervna droge v zvezi z večino patogenov.

Za preprečevanje pooperativnih septičnih zapletov z uporabo Ampicillin ampioks, cefalosporine, ureidopenitsilliny (tikarcilinom, mezlocilina) lahko uporabimo kombinacije ampicilin in gentamicin. Učinkovita uporaba kratkih ciklusov profilaktično formulacijah, ki vsebujejo bakterijske inhibitorjev betalaktamaze (unazin, Augmentin).

Konvencionalna antibakterijsko Seveda preventivno tokokrog vključuje intravensko bolusno dajanje prvega antibiotika, ki mu sledi označbo dva ali tri odmerke posameznih odmerkov (navadno intramuskularno) pri intervalu 6-8 ur. Podaljšanje antibakterijsko profilakso več kot 24 ur po operaciji nima prednosti pred krajše kursom- nasprotno, med dolgotrajno dajanje antibiotikov povečuje tveganje za izbor antibiotika tikorezistentnyh sevov toksičnega delovanja zdravila in drugih neželenih učinkov.

Na relativno majhnim tveganjem za zaplete, eno injekcijo ksiolitiki zmanjšuje čustveni stres, spodbuja spanca, povzroči sprostitev mišic, stimulira aktivnost proti krčem) - pomirjevala imajo zmerno pomirjujoč učinek in se priporoča kot preprečevalni ukrep.

sanitarni ukrepi

Sanitarni ukrepi zahtevajo temeljito reorganizacijo genitalnega trakta v predoperativnega obdobja: 6 dni pred načrtovanim Histeroskopija ali hysteroresectoscopy predpiše vaginalne svečke z antiprotozoiki (metronidazol, tinidazol), protiglivično (klotrimazol, ekonazol nitrata [gyno-Pevara]), kombinirana (mikonazol [Gyno-Daktarin ] isoconazole nitrat [gyno-travogen]) Izpiranje ukrepi in antiseptične raztopine (oktenisept).

Vpliv na maternično telo

Z uvedbo hysteroresectoscopy v vsakdanji praksi ne samo razširiti indikacije za uporabo, vendar je bilo treba poenostaviti način delovanja, da bi: a) zmanjšanje trajanja operaciji in b) zmanjša pogostost znotraj in pooperativnih zapletov.




Poleg izboljšanja endoskopske opreme rešitev tega problema je povezana s predoperativno pripravo endometrija. Ta faktor igra pomembno vlogo, saj hiperplastični sluznice s žarišč nekroze pogosto vir prekomerno krvavitev zaradi tega poslabšala vizualizacijo maternični votlini stene in s tem delovanje.

Predoperativno učinek na endometrij vključuje zmanjšanje prekrvavitve na sluznici in / ali Submukozno fibroidi (zato zmanjšanje debeline prostornine endometrija in / ali Submukozno tumorja), s čimer se hkrati reševanje več problemov:
  • najprej zmanjša izgubo Intraoperativno krvi;
  • drugič, se zmanjša trajanje delovanja;
  • Tretjič, izboljšano vizualizacijo endometrija in maternični votlini stene;
  • Četrtič, uživanje tekočine zmanjša, in s tem, tveganje za razvoj hiponatriemija.

Video: Histeroskopija: priprava, izvajanje, rehabilitacija

Predoperativno endometrija vključuje tako zdravstveno (hormoni) in mehanskih (vakuumsko izsesavanje) metod.

Hormonska zdravila mišljeno, da vključuje endometrija kompleksirane predoperativnega zdravljenje zdravil, ki zavirajo procese orožja v maternici - t.j. blokira izločanje spolnih steroidov (kot je znano, sinteza slednjih je posledica kompleksnih interakcij multikomponentnega sistema, ki sestoji iz centralnega regulacijskega konstrukcije nameščena v področju hipotalamusa, v sprednjem delu hipofize, jajčnikov in ciljnih organih). Za te namene se uporablja tako imenovani anti-hormone - zatiralskih sistem urejanja reproduktivne funkcije na različnih ravneh - od hipotalamusa do spolnih žlezah in ciljnih organov. Izraz "anti-hormoni" združuje spojina, ki lahko prepreči uresničitev bioloških učinkov endogenih hormonov z blokado ustreznih receptorjev v celicah.

Hormonsko priprave pred endometrija resektoskop izvedemo z uporabo progeetagenov (didrogesteron, noretisteron), antiprogestini (gestrinon), gonadotropin Zaviralci (danazol), agonistov GnRH (goserelin, triptorelin, nafarelin, buserelin).

Progestogeni ali "čist" progestini - sintetičnih spojin, naravni progesteron enaka v kemični strukturi in biomechanisms vplivu na reproduktivni sistem. Progestogeni zatre produkcijo luteinizirajoči hormon, ne da bi to vplivalo na raven folikle stimulirajoči gonadotropina. Ob istem času, se domneva, da so sintetične progestini ne deluje neposredno na sprednji hipofize in hipotalamusa nadzor proizvodnje sprostitev dejavnikov. 19-nortestosteron o selektivno na različnih sestavin endometrija tkivom močno prekrvavljena STROMA postane edematozna in pridobi značilnosti decidua transformatsii- kontrastnega, atrofija prostate in izgubijo sekretornih zmogljivosti.

Sintetična gestageni aktivno veže na estrogen in progesteron, ki veže receptorje v tarčnih tkivih, s čimer se sprošča androgen receptorje
- tj imajo neposreden anti-estrogene in anti-progesterona učinek. Za endometrija hormonskega pripravka je priporočljivo uporabiti derivate 19-Nortes tosterona - didrogesterona (Duphaston / Duphaston /) in noretisterona (porkolut / norcolut /, noretisteron / norethisteron /, primolyut-nor / primolut-nor /).

Razred antiprogestinov pripada gestrinon - norsteroidov "tretjo generacijo". Gestrinon ni le antigestageni ampak antiestrogenska, antiandrogeno delovanje in antigonadotropnym.

Kot antiprogestina gestrinon blokov razmerje med endogenim progesterona in progesterona, ki veže receptorje v tkivih, saj je njegovo delovanje izvaja predvsem preko receptorjev za progesterona, in v kateri je blok izvedemo zato, gestrinon neposredni anti-progesterona učinek. Pri obodnem ravni gestrinon zavira rast foliklov, kar seveda vodi do inhibicije sinteze estrogena. Glede gestrinon receptor androgena vezavni deluje kot agonist, motnje interakcijo sistema androgenskega receptorja.

Kot antigonadotropiny gestrinon zavira izločanje vrh FSH in LH hormonov, ampak povprečne vsebnosti teh hormonov med menstruacijskim ciklusom ne spreminja. Tako gestrinon popolnoma zatre endometrija stimulacijo razvoja pseudomenopausal.

Danazol (zaviralec gonadotropina) - izoksalnoe derivat 17-a-etinil testosterona. Antigonadotropnym učinek zdravila blokira vrh emisije luteinizirajočega hormona in folikle stimulirajoči čemer ohranjajo svojo bazalni nivo izločanja (lahko rečemo, da je vidik zaviralnega učinka danazol le za proizvode lutropin). Poleg tega danazol zavira gonadotropinov kompenzacijsko zvišanje odgovora na inducirana s to zmanjšano estrogensko nasičenje.

V telesu danazol interakcijo z več proteinov: z encimi, ki sodelujejo v procesu steroidogenezo v spolnih žlez in skorje nadpochechnikov- -androgenov za različne receptorje, glukokortikoida, progesterona, v manjši meri - estrogenov (in, glede na progesteronski receptor-vezave danazol bil mešan ukrep (agonist / antagonist) in receptorja in glukokortikoidni akti androgen kot agonist).

Danazol zmanjšuje proizvodne jetri globulin spolnih steroidov in tako ločuje slednje iz testosterona, s čimer se poveča koncentracija prostega testosterona v telesu. Zato danazol inhibira steroidogenezo v jajčnikih, veže androgen odvisni in progesterona receptorjev na endometrij in preprečuje proliferativno aktivnostjo in sekretornih endometrija žleze.

Optimalni odmerek danazol (danoval / danoval /, danogen / danogen /, danatrol / danatrol /, uinobanin / winobanin /) - 400 mg / dan, z uporabo nižjih odmerkih ne omogočajo, da se doseže ustrezno terapevtskega učinka, medtem ko večji odmerki povečajo pojav stranskih učinkov po dajanju zdravila zaradi vožnje.

Mehanizem delovanja agonistov GnRH temelji na pojavu «navzdol ureditve": neprekinjeno tonično sekrecijski agonisti gonadotropinrilizing hormon sprva vodi do vezave večina hipofiznih receptorjev in zato prehodno povečanje koncentracije FSH, LH v serumu kot gonadotropinov temenski emisij (Shorty agonistična učinek). Nato (7-14 dni od časa dajanja) opazili izginotje površinskimi receptorji adenocytes od GnRH receptorsko vezavo nima časa se regenerira, kar povzroči popolno blokado sinteze FSH in LH, in sicer od spolnih steroidov.

Poleg tonično učinka GnRH agonistov na ustrezne receptorje sprednjega režnja hipofize pri nastanku tako imenovanega pojava «down-regulacije" zelo pomembna vezan na njihove biološke aktivnosti -Synthetic GnRH analogov so označena z visoko selektivnostjo za hipofizo receptorje in farmakološko učinkovitost, znatno višje od tistih iz naravnega sproščujoči hormon. Kot rezultat, agonist GnRH učinek na sistemu hipofiza-ovarijev, endometrijski kaže v nastanku amenoreje ( "pseudomenopausal"), ki je začasno in reverzibilna.

Farmakološko učinkovitost različnih pripravkov analogov gonadotropin sproščujočega faktorja neodinakova- vseeno analogi biološki učinek znatno višji kot pri naravnem GnRH.

Da bi pripravili endometrij za hysteroresectoscopy število avtorjev velja preoperativno sesalni odvzem brisa.

Prednosti mehanske metode v primerjavi s hormonskimi so:
a) nizki stroški;
b) ni potrebe po uporabi eksogene hormonov, ki zajema širok spekter strani effektov- aktivnega faktorja je še posebej pomembno v primeru kontraindikacij za hormonsko terapijo;
c) pridobivanje endometrija tkiva za histološko preiskavo.

Po našem mnenju bi morala izbira načina priprave endometrija za hysteroresectoscopy se določi glede na klinično situacijo. Tako je v Submukozno miom maternice razmeroma velika (do 4-5 cm premera), in je priporočljivo uporabiti hormonski vpliv visokim tveganjem za razvoj hiponatriemija (seveda brez kontraindikacij na hormonsko terapijo). V teh stališčih, ko resectoscopy, ki v ozadju krvavitev iz maternice, ki jih uporabljamo pred vakuumsko odvzem brisa, ki vam omogoča, da odstranite krvnih strdkov, endometrija bitov in s tem lažje izvajanje električne uničenja sluznice in / ali odstranitev Submukozno tumor miometrija. Resekcija Submukozno fibroidi relativno majhnega formata, dissekcija intrauterina septo in intrauterini adhezije racionalno izvedemo v zgodnji proliferativno fazo menstrualnega ciklusa.

Kot je znano, v določenem obdobju (7-8 dni menstruacijskega ciklusa) endometrija površine telesa lupine je obložena z sploščeno valjasto epitelija, žleze imajo obliko ravne ali rahlo zavihanimi kratkih cevi z ozko lumna epitelijskega žleza enovrstno nizko tsilindricheskiy- strome sestoji iz fusiform ali zvezdastih reticular celice z rahlim konice v strome in epitelijskih celic - izoliramo mitoze. Takšno stanje sluz ne izključuje pregled in ne zahteva uporabe posebnih metod predoperativno pripravo endometrija.

Strizhakov, AI Davydov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný