GuruHealthInfo.com

Intrauterini septum

Video: Histeroskopija maternico Patologija

Intrauterino septum - malformacije maternice, v kateri ima votlina razdeljen na dve polovici (gemipolosti) vzdolžni steni, ki se razteza na različnih globinah. Bolniki z intrauterini septuma opombi izražena reprodukcijskih motenj, ki jih spontani splav, spontani splav in neplodnost (primarne ali sekundarne) se kažejo.

Natančno diagnozo intrauterini septuma težko in je mogoče le s kombinacijo sodobne diagnostične metode, če so rezultati razlagati v okviru klinične situacije.

Končna diagnoza intrauterini septum možno med laparoskopsko (LV Adamyan et al., 1994- Valle et al., 1993, itd], in za določanje prostornine votline maternice in intrauterini resnost particije prikazano Histeroskopija. Držanju dve vzporedni endoskopskim (laparoskopija in Histeroskopija) je potrebna zaradi dejstva, da je v hysteroscopic Slike bicornuate maternice in intrauterini enako prekatom (LV Adamyan in AZ Hashukoeva, 1994- latum, 1993).

Bolniki z laparoskopsko intrauterino porazdelitvenega vzorec ima več variant maternico mogoče razširiti s premerom, včasih pokažejo belkasta trak, ki se razteza v sagitalni smeri in rahlo umik v stroki. Polovico maternice je večja od druge, včasih maternico normalno velikost in obliko.

Endoskopski metode (Histeroskopija fibrogisteroskopiyu, laparoskopija) je bila uporabljena tako za natančno obliko okvare, in za njegovo kasnejše kirurške korekcije in spremljanje učinkovitosti, ki se izvaja.

Diagnostični in gistero- fibrogisteroskopiya. Intrauterino particija je določena kot trakom trikotne oblike tkiva različne debeline in dolžine, ki ločuje maternični votlini v dve gemipolosti, in vsak od njih prepoznajo samo eno ustje jajcevod (sl. 16-10). Performing Histeroskopija z neposrednim prikazom včasih težko, ker se vhod v drugi gemipolost lahko odpre pod kotom. opredeliti le dva vogalov cevi pomaga, da bi se izognili diagnostičnih napak.

Pojasniti značaj maternice malformacije (bicornuate maternice ali intrauterini pregradno steno) preko diagnostičnega Histeroskopija brez laparoskopijo ni mogoča. Hysteroscopic sliko v obeh izvedbah materničnih malformacije (bicornuate maternice in intrauterini pregradne) identična.

Pri izvajanju Histeroskopija žensk z endometrijsko particije (po možnosti v prvi fazi menstrualnega cikla), je posebna pozornost namenjena velikosti in oblike maternične votline, lajšanje njenih sten, endometrij (barvanje, debelina, zlaganje, vaskularna vzorec), razpoložljivost in stanje jajcevodov. Pri spodbujanju hysteroscope bivanje površino maternico, koti cevi, stransko steno maternice, ločimo in isthmic kanal materničnega vratu. preuči maternice votlino v smeri urinega kazalca.

Ko je fibrogisteroskopii delovni del stroja premika z vrtenjem hysteroscope ali delovnega odseka.
Diagnostična laparoskopija. Ko maternice endometrija particija določiti obliko oceniti stanje jajcevodov, jajčnikov, medenice peritonej. V večini primerov se maternice telo razširjen v premeru, spodnji del maternice gladka ali ima obliko objemke (obliko pogosto izpolnjeni z nepopolnim maternice steno).

Ena tretjina bolnikov razkrivajo neenakomerno utorom, ki se razteza v smeri perednezad-nje, z majhnim odmikom na dnu. Pri nekaterih bolnikih, po vsej brazdo linije označujejo za umik in tesnjenje. Takšna oblika maternice se zgodi v večini primerov s polnim maternici pretina, ki potrebuje posebno nego med hysteroresectoscopy zaradi nevarnosti predrtja maternice.

V drugem koraku se opravi diagnostični Histeroskopija, ki omogoča natančno diagnozo intrauterini septuma. Velikost in oblika maternični sten lahko različna. Med diagnostičnim Histeroskopija prepoznati različne možnosti intrauterino septum:
1. Celotno - na notranji ali zunanji os (da tvorita dva kanala in dva cervikalni gemipolostey v maternici).
2. del - dolžina 1-4 cm.
3. prekat tanka.
4. Predelna stena debela.
5. septum v merilu (v obliki trikotnika).
6. Ena gemipolost dlje kot drugi.

Zelo redko istočasno zazna vzdolžno vaginalno septum (zgornji tretjine vagine ali celotne vzdolžne pregrade).

Tako je, samo hkrati nujno preživel laparoskopija in Histeroskopija omogočajo 100% primerov natančna diagnoza intrauterini septuma in ocenila stanje jajcevodov, jajčnikov in peritoneja.

Vprašanje kirurške korekcije maternice deformacij odloči po kompleksnem pregledu in izključevanja drugih možnih vzrokov reproduktivnih motenj.

Pri prepoznavanju intrauterino septum bolnika treba takoj ponuditi metroplasty s hkratno popravkov sočasno ginekološki patologije, kot ponavljajoči splavi povzroči kroničnih vnetnih bolezni, prav tako postane vzrok neplodnosti.

V večini primerov je indikacija za korektivne operacijo so sočasno: poleg spontanih splavov, ponavljajočim splav, primarni ali sekundarni neplodnosti pri 74,5% bolnikov razkrivajo patologije sočasno ginekološki: maternico miom, zunanji genitalni endometrioze, jajcevodov obstrukcija, benigni tumorji in ciste adhezije jajčnikov v medenici.

Ko je treba izbiri popravne kirurgija prednost metode ohranja mišično plast maternice, ki izboljša funkcionalnost možnega telesa, povečuje verjetnost nosi nosečnost in prispeva k ohranjanju polne kontraktilnost miometrija ob sklenitvi vaginalni porod. Uporabljeni doslej tradicionalnimi postopki (za Strassmann, Jones, Tompkins) imajo več pomanjkljivosti: obvezno laparotomijo, vnos maternice različnih stopnice, podaljšan bolnikovo hospitalizacije in pooperativno veliko verjetnost za nastanek trebušne adhezij in zarastline v maternici . Pogoji priporočljivo pooperativno vrsto kontracepcije od 3 do 13 mesecev. Ko je potrebno pojav preprečevanja nosečnosti ponovi hospitalizacije nadzor obvezno ultrazvočne stanja brazgotine po metroplasty, dostava je s carskim rezom, prikazane za 2-3 tedne pred predvidenim datumom dobave zaradi možnosti rupture maternice.

V zadnjih letih, so poročali o popolnoma nov pristop k kirurško zdravljenje bolnikov z endometrija steno - hysteroscopic metroplasty. Prvo poročilo o tej metodi popravka pripada Haynebergu, leta 1914, predlagala uteroskop, ki je dal priložnost za izvedbo aktualnega diagnozo endometrija bolezni. Seymour (1926) je razvil in se uporablja v praksi svojega modela hysteroscope z izpušnim kanalom, in znani avstrijski ginekologi Jan Mikulicz-Radecki in Friend leta 1927 izvedli prvič v ambulanti ginekoloških bolezni intrauterini electrocoagulation. J .. Norment sod. (1957) je predstavil opis elektropetli rezanja.

V urologijo resektoskop uporablja že od 20-ih, vendar se ne uporablja v ginekologiji pred objavo Janeza. Norment prva poročala o hysteroscopic resekcijo maternični fibroidi leta 1978

Hysteroscopic resektoskop radikalno operacijo, ki omogoča pacientu, da izvede zdravljenje bolnikov z submucous miom vozlišča in drugi endometrija patologije, predhodno zahteva laparotomijo z odprtjem maternice (LV Adamyan et al., EA Sorour 1992-, 1996- Campo sod. 1988, et al.).

Leta 1979, Heimo mikrokolpogisteroskop predlagal, da omogoča tako panoramski vizualizacijo maternični votlini, in mikroskopski preiskavi arhitekturne celice in vivo.

Lezija intrauterini septum hrbet hysteroscope operativni kanal kot elektrodo rezanja je zanka, sferične elektrode, fleksibilne škarje. Prilagodljivi škarje se lahko uporabljajo v tanki steni. Raztelesbe škarje debele stene, je zelo težko, v tem primeru je priporočljivo uporabljati kot zanke resektoskop za rezanje elektrod.

Versellini (1994) meni, da je intrauterini septum seciranju v materničnem vratu škarjami preprečuje materničnega nesposobnost. Hkrati Versellini (1993) je pokazala, da ni razlike v operativnem času, intraoperativnih in pooperativne zaplete, odvisno od naročil uporabljajo škarjami ali zanke rezektoskopa- avtor meni, da je uporaba škarjami - alternativna metoda seciranje med intrauterini septuma.

Ko je popolna razrezom intrauterinih septo kirurgov biti zelo previdni pri delu na področju kanal materničnega vratu pozneje ženska ni bilo videti na materničnem vratu nesposobnost. To je preprečevanje seciranju odsek intrauterini septuma je v umetnosti škarjami in ne zanke resektoskop.




Tako hysteroresectoscopy - operacija izbor z intrauterino septuma. Ta tehnika nizko travmatična, omogoča manj zapleti, izključuje dodatno potrebo carski rez in vodi do anatomskih rezultate, podobne tistim, s trebušno metroplasty. Operacija se lahko izvede na ambulantni osnovi, tehnično enostavno in ekonomično.

Kljub navidezni enostavnosti posredovanja, mora kirurg ima bogate izkušnje na področju abdominalne kirurgije. Pri izvajanju hysteroresectoscopy možne zaplete: maternice perforacija krvavitev, nekardiogennny pljučni edem, anafilaktični šok, ko dajemo dekstrani.

Prej, da se zmanjša debelino endometrija, zmanjšuje izgubo krvi in ​​boljšo vizualizacijo intrauterini septo bolnikih imenuje hormonske pripravke: danazol na 400 mg na dan za 2-3 mesecev neprekinjeno delovanje ali GnRH agonistov (Zoladex skladišče ali Dekapeptil 2 meseca). Vendar se intrauterini particije lahko reši in brez kondicioniranja endometrija v prvi fazi menstrualnega cikla.
Resektoskop - metoda izbire za kirurško korekcijo intrauterini septuma.

orodja

Resektoskop sestoji iz delovnega elementa, ki obsega teleskop in mehanizem za držanje krmilne prst elektrodo in jih manipulira. Ta sklop je obdana z oprijeta enojno ali dvojno lupine. Ko resectoscopy uporaba različnih oblik in velikosti elektrode (zanke, krogelni). Enopolna elektrodi pritrjeni na Elektrokirurški generatorja. Globina koagulacije, proizvedena okrogla ali opazoval elektroda, je odvisno od številnih spremenljivk, kot so prehodne oblasti uporabljajo in obliki tekočega krivulje, trajanje obdobja izpostavljenosti, velikosti elektrode in značilnosti Elektrokirurški generatorja. Na videz, površina tkivo ne more natančno določiti globino koagulacije. V tem primeru mora kirurg opravlja operacije imajo nekaj izkušenj pri delu z električno energijo, kakor tudi za lastno kirurško tehniko. Moč koagulacijo tok se uporabljajo v resektoskop enakega
60W.

Operacija oprema secira intrauterino septum

Kanal materničnega vratu razširiti Hegar dilatatorji do № 10,5-11,5, uvedemo v maternično votlino rokavov resektoskop v.
V obliki črke L zanka resektoskop dosledno kratke gibe z monopolarno tok 60-80 vatov v operaciji čisto rezanje zaporedno razklati intrauterino septum od vrha do dna njenega središča. Znakov septuma smo izrezali pred tvorbo gladko maternico (sl. 16-11, 16-12).

Če lokalna ali difuzna krvavitev v hemostatično seciramo septum izvedemo z uporabo črke L zanke ali sferične elektrode.

Po končanem obratovanje pri nagnjenosti h krvavitvi z namenom hemostazo v votlini maternice lahko uvede Foley kateter za 2 uri. IUV Uvod za preprečevanje adhezije verjeti nepraktično.

Nujen pogoj za delovanje - stalno vizualizacijo ust v jajcevode. Debelina maternične stene v seciranje prekatom se preveri s pomočjo laparoskopa s svetlobnim učinkom žoge (ko razsvetljave hysteroscope nahaja v maternici in izklop razsvetljave laparoskopa s prekomerno tanjšanja stene od trebuha vidno sijaj na kraju samem). Posebna previdnost je potrebna v prisotnosti sagitalni sulkus na maternici, ki se razteza v smeri anteroposteriornega in tvori umik v spodnjem delu maternice. vezavo izvedemo s laparoskopsko kontrolnega simultano Ko debeline in se nahaja na širokem operaciji podlaga vnutrimatochoy particij. uvajanje in spremljanje njegovega odtekanja tekočine se izvajajo hysteroscopic podjetja črpalke «Karl Stortz» (Nemčija) in "Circon» (ZDA). Kot medij za ne-elektrolitov distention: reopoligljukin, manitol.

Obseg tekočine vbrizga od 2 do 6 litrov (odvisno od intrauterino particiji) pretok tekočine, - 150-400 ml / min, povprečni tlak v maternični votlini - 60-80 mbar Da bi preprečili zaplete zaradi morebitne tekočine kongestija vaskularno v času delovanja več kot 20 m / vol 20 mg Lasix injicirati.

Resnost endometrija maternice steno in obliko vplivalo na trajanje delovanja in tveganje perioperativnih zapletov (npr, predrtje maternice).

Hysteroscopic endometrija seciranju septum proizvajajo pod laparoskopsko ali ultrazvočnim vodenjem, ki pomaga preprečevati maternice perforacijo. Laparoskopija tudi omogoča, da oceni stanje jajcevodih, trebušne in medenične držite ginekološko patologijo sočasno korekcijo, če je potrebno.

Če pride med resectoscopy perforacija maternice, hysteroresectoscopy ne ustavi. Septum je popolnoma izrezali in perforacija zašite Vicryl šivom laparoskopsko dostop. Ta zaplet ne vpliva na postoperativno obdobje in dolžino bivanja. Ko kontrolna laparoskopija izvaja praviloma po 2 meseca po operaciji, maternice površina je gladka, se ne odkrije nekdanji znaki perforacije.

Trajanje delovanja na hysteroresectoscopy v območju od 7 do 60 minutah, s povprečno 33,4 minut. Trajanje operaciji je odvisna od narave maternici septuma (popolna, nepopolna, tanek, širok temelji) in o resnosti ginekološko patologijo sočasno predmet kirurško korekcijo. Čas, potreben za seciranje dobro intrauterini septum povprečja 9,5 minut.

Hysteroscopic metroplasty spremljajo različne operacije.
Najpogosteje maternični malformacije kombinirana adhezije in jajcevodov obstrukcijo zaradi prej prenesenih ginekoloških bolezni in ginekoloških kirurških posegov, kot tudi endometriozo.

Hysteroscopic metroplasty le rahlo krvavitev spremlja po tradicionalnem obsega operacijskega metroplasty izgube krvi od 100 do 700 ml, povprečje 290 ml.
Preprečevanje nalezljivih zapletov. Med hysteroresectoscopy vse ženske / injiciramo antibiotikov (predvsem cefalosporine). Kasnejše antibiotično terapijo za 24 ali 36 ur, se izvaja v primerih visoko tveganje infekcijskih zapletov.

Po hysteroscopic metroplasty se 2 uri po prebujanju bolnika dovoljeno vstavat- njej lahko odpuščen iz bolnišnice naslednji dan že, medtem ko se tradicionalne metroplasty po bolniki ne prej izprazni od 7-8 dni.

Pooperativnem obdobju

1. Prikazano kontracepcija za 2-3 mesecev (čas, potreben za popolno regeneracijo endometrija).
2. dobave poteka vaginalno v odsotnosti kontraindikacij pri plodu.
3. vročina po hysteroscopic metroplasty pojavi le v prvih dneh in ne preseže 37,6 ° C (dvig temperature lahko razložimo z odziva telesa na dohodni dekstran v peritonealno votlino).
Po konvencionalne metroplasty vročina ni že 4-5 dni po operaciji, in pri nekaterih bolnikih, ki - po 6 dni.

Tako je uporaba laparoskopija fibrogisteroskopii hysteroresectoscopy in omogoča delovanje z intrauterini septuma brez razrezom na sprednji steni trebuha in trebušne votline, da se zmanjša pogostost znotraj in pooperativne zaplete in skrajša bivanje v bolnišnici in izboljšajo rezultate zdravljenja.

Ko se 3 mesece po hysteroscopic metroplasty za spremljanje učinkovitosti korektivno operacijo lahko izvaja opravlja nadzorno gha ali Histeroskopija. Praviloma vsi bolniki opozoriti popolno razrezom maternici septuma, maternični votlini je enotna, njegova oblika - trikotno. V redkih primerih, prepoznajo subtilne intrauterina adhezije, porušiti med Histeroskopija.

Menstrualni ciklus pri ženskah po hysteroresectoscopy ne spreminja, in pri bolnikih pred operacijo praznuje algomenoree, menstruacija postane neboleča.

Daly sod. (1989) izvede naknadno analizo 70 hysteroresectoscopy ugotovil, da hysteroscopic metroplasty zelo učinkovita pri bolnikih s intrauterino septuma in splavov. Hkrati Gabbini G. et al. (1994) ugotovili, da čeprav je neplodnost pri bolnikih s znotraj maternice septum hysteroscopic metroplasty ne zdravimo, je treba izvesti za preprečevanje spontanih splavov in splavov v prihodnosti.

Morfološke in elektronskim mikroskopom študij pri nas opravili razkrivajo, da po 3 mesecih, potem ko se seciranju hysterectomoscopic intrauterini septum popolno regeneracijo endometrija, uporaba električnega toka v resectoscopy nima škodljivega vpliva na maternično sluznico.

Reproduktivna funkcija po hysteroresectoscopy vrniti v 63,8% primerov, med popadki in porodom ni potrebno cesarean rojstev potekal brez zapletov, vaginalno (LV Adamyan, AZ Ha shukoeva, 1998).

Tako disekcija hysterectomoscopic intrauterina septum izboljšuje tehniko operacije (skrajšanje operacija 3-5 krat, minimalno invazivnosti in izgube krvi v primerjavi z običajnimi metroplasty), izboljša okrevanje reproduktivne funkcije in kakovosti življenja. Po naših podatkih je stopnja nosečnosti je bilo 63,8%, se Cesarean tečaj se je zmanjšala za 42,1%.

Razvili smo program inšpekcije, kirurško zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov z različnimi materničnih malformacije in / ali vagine, ki prispeva k racionalno obravnavo bolnikov v predoperativnega obdobja, tako da v naslednjem in daljni pooperativnem obdobju.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný