Malformacije maternice: diagnosticiranje in zdravljenje

Neplodnost je običajno opazimo le, če je menstruacija krvi povzroči endometriozo. Razvade, ki ovirajo menstruacija krvi ponavadi zboli po menarhe- vendar več napak, odkritih bodisi po naključju ali pa v času raziskave o običajnega splav ali zapletov v nosečnosti in poroda. Da bi odkrili napako, in ugotoviti, v kateri razred spada, z natančnim fizičnega pregleda, histerosalpingografijo, ultrazvok in laparoskopijo. Glede na to, da so malformacije maternice v 53% primerov v kombinaciji z anomalije sečil in skeleta, vsi bolniki morajo opraviti raziskavo. Ultrazvok se lahko uporablja kot presejalni test ledvic agenesis ali medenice distonijo, vendar izločanja urografijom treba priporočljivo za vse bolnike, naj pojasni naravo in ledvicami malformacije sečil. MRI lahko vidite pomanjkljivosti razvoja ledvic, vendar pa ni primerno, da se potek sečevodov in prepoznati njihovo podvojitev. Anomalije okostja najpogostejših skolioze. Pri bolnikih z Müllerian agenesis je bil tudi rahlo povečanje pojavnosti sluha.

Diagnoza materničnih malformacij zahteva veliko pazljivost s strani zdravnika. Jih je treba vključiti v diferencialno diagnostiko seriji s hudim primarnim algodismenoree, obseg tvorbe v medenici, ki niso povezane z jajčnikov in se pojavi po menarhe in potem ponovi spontani splav in prezgodnji delo, napačen položaj in predstavitev ploda in intrauterino zaostajanje v rasti. Popolna Raziskava je zaželeno, da se izvede nosečnost.

Horned maternice težko diagnosticirati fizični pregled. Ponavadi sum na to pomanjkljivost pojavi po histerosalpingografijo, ki jih lahko vidimo bočno premakne maternico in samo Jajcevod. Videti to sliko, je potrebno skrbno pregledati bolnika zaradi prisotnosti drugega vagine, ki se lahko zapre, ali nerazvite maternice rog. Podobna Rentgenska slika lahko tudi popolno particijo v maternici in vilicah maternice. Ultrazvok ni potrebno za diagnozo rogati maternice in nerazvite rog maternice v tej študiji pogosto zmotne za fibroids. Najbolj rogat maternica diagnostična metoda - MRI ima visoko občutljivost in specifičnost. Če sevanje diagnoza ne omogoča dokončno diagnozo, se zatečejo k laparoskopijo. Operacija je navedeno v primerih, ko je osnovno rog obdrži svojo funkcijo. To se odstrani, tako da ne zanosijo, in ni razvila endometriozo.

Ko ste našli dve vilic maternice vagine, materničnega vratu in dve dvojni telesa maternice. Diferencialni diagnostiko območje obsega septum v maternici, kar se lahko razširi na vratu in včasih celo vagine. Ta particija ni težko izbrisati s Histeroskopija, medtem ko je zanesljiva metoda za zdravljenje vilic maternico ne obstaja. Histerosalpingografija ne razlikuje med tema dvema razvad. Lahko se obrne najprej na eno in nato vnesite kontrastno sredstvo v drugo materničnega vratu, ki bo razkrila dve ločeni maternične votline in en jajcevod, ki vodi od vsakega od njih. Pri teh dveh vilični maternice votline običajno oklepata ostri kot, vendar ta lastnost ne more biti dokončno diagnozo. V nekaterih primerih je razlika diagnoza ultrazvoka pomaga. Zanesljivo razlikovati med tema dvema razvad je mogoče z MRI, ampak na MRI skenira pogosto ne vidijo anatomijo vagine. Kot je bilo že omenjeno, z dvomljive rezultate radiodiagnostiko zatekajo k laparoskopijo. Za zdravljenje vilicah maternice metroplasty priporočeno, vendar je navedla, da se ne izboljša izid nosečnosti, zato je potekala v večini primerov ni utemeljena.

Two-rogat maternica običajno odkrijejo po naključju med laparoskopija ali histerosalpingografijo MRI. Bicornuate maternice treba ločiti viličasto in maternice imajo delno opno. maternični rog lahko pretipati na ginekološki pregled, otip, vendar ne omogočajo samozavestno jih loči od Splita maternice. Na histerosalpingografijo dveh rogat maternica izgleda tako kot kraljica, skupna polno particijo. Vendar razlikovati med tema dvema razvad je ključnega pomena, saj se particija lahko odstranimo in dve Horned maternice je kirurška korekcija ni mogoče. ZDA pogosto pomaga ohraniti domnevno diagnozo, vendar ne omogoča oblika materničnega telesa, bi morali videti. MRI, nasprotno, omogoča natančno določiti vrsto materničnega napake. Na slikanj se lahko jasno vidimo, da je maternico, ločena s pregrado, dno običajni obliki, medtem ko je bicornuate maternice razcepne. Prej je bilo prepričanje, da je predelna stena v maternici daje nizke intenzivnosti MRI signala, ki označuje odsotnost miometrija, vendar nedavne raziskave so pokazale, da lahko predelna stena vsebuje tudi miometrija. Dokončna diagnoza se lahko ugotovi hkrati opravili laparoskopijo in Histeroskopija. Za vzpostavitev normalnega obliko maternice bicornuate zatekla k metroplasty ga Strassmann, vendar pogosto vodi do zapletov, in njegova učinkovitost Ni podatkov.

Video: Vzroki deformacij

Maternica je razdeljen s pregrado, je skupno, in metode zdravljenja dobro obnesla. Particija je delna in popolna. V večini primerov (92% primerov) pride do nepopolnega particije, ki izhaja iz maternice fundusa. Kot je bilo že omenjeno, histerosalpingografija ne omogoča, da z gotovostjo razlikovati od te vice bicornuate maternice. Če je particija polna, lahko ločiti, ne samo maternico, ampak po vratu, in celo v nožnico. V takih primerih je treba opraviti diferencialne diagnoze z vilicah maternico. V 20% primerov prekat v maternici kombinaciji z deformacij sečnih poti.

Kot pri drugih deformacij maternice, materničnega septum, da se prepreči nastanek nosečnosti in vzgoje otrok. Menijo, da je vzrok za spontani splav implantacija jajčeca v vlaknastih septuma pa biopsije pogosto zazna particije mišično tkivo. Morda je običajno splav zaradi nezadostnega revaskularizacijsko pretin in okoliško miometrija.

Metroplasty dne Jones je klin resekcija maternične fundusa s pregrado. Ko metroplasty Tompkinzu za dostop v maternico ga sekajo na sredini, se klin resekcija dna ne izvaja. Danes te tehnike skoraj povsem izpodrinil hysteroscopic resekcijo. Hysteroscopic dostop je manj invaziven in ne zahteva kasneje Cesarean dostavo.

Histeroskopija se običajno izvaja v povezavi z laparoskopijo. Laparoskopija se uporablja za potrditev diagnoze in spremljanje izvajanja hysteroscopic operacijo. Uporaba šibke svetlobnega vira v trebuhu vam omogoča nadzor položaj hysteroscope in zmanjša tveganje predrtja maternice in njenih zapletov. Če je bolnik že opravili laparoskopijo, ali MRI, ki je potrdil diagnozo, lahko izkušen kirurg omejen Histeroskopija. Zato je najbolje, da opravi poseg v zgodnji proliferativni fazi ali po ukinitvi širjenja endometrija GnRH analoge ali progestagena. Prvič, določiti položaj particije in usta jajcevodih. Septum seciramo v sredini škarjami ali spremenjene neposredno resektoskop. Po razrezom particije reduciramo in njegovo resekcijo običajno ni potrebno. Particije slabe žile, zato krvavitev na najmanjšo seciranje. Obilno krvavitev označuje škodo miometrija. Cilj posega je rekonstruirati normalno hysteroscopic sliko.

Resekcija septuma, ki se razteza na materničnem vratu, je bolj zapleten poseg. Za opredeljujeta drugi, manj izrazit zunanji materničnega vratu, lahko uvedemo v maternični votlini barvil v. Za preprečevanje bolezni ne istmikotservikalnoy izrezali del nosnega pretina, ki ločuje maternični vrat. Po operaciji za povečanje proliferacije endometrija in endometrija adhezije preprečevanje predpisanih estrogene kot konjugiranih estrogenov, 2,5 mg peroralno dvakrat na dan. To še posebej velja za tiste bolnike, ki predoperativno pripravili analoge GnRH. Za preprečevanje adhezije po obsežnih intrauterinih posegov v maternični votlini IUV v uvedemo, otroški Foley kateter (s odrezani konico štrlečim) ali posebnim razpršilom, ki povzema obrise maternice. Rezultati delovanja je ocenil nadzorni histerosalpingografijo. To je poročal, da je verjetnost, da ima zdravega otroka po hysteroscopic resekcijo maternične septuma doseže 86%, tj. E. je skoraj enaka kot pri zdravih ženskah.

Nova smer za zdravljenje uterinih deformacij, povezanih s popolnim ali delnim aplazija - presajanjem organov. V prihodnosti, ta način kirurškega zdravljenja je verjetno, da se širjenje, še posebej, če je bila možnost ustvarjanja avtolognega presadka z uporabo mobilne tehnologije.