Histeroskopija v diagnozo in zdravljenje materničnih malformacije

Video: Zdravljenje neplodnosti v Novosibirsk - načine (1. del)

Vsebina

Video: zdravljenje neplodnosti v novosibirsk - načine (1. del)
Embriologija
Razvrstitev
Diagnostika
Kirurški popravek intrauterini septuma

Hysterectomoscopic metroplasty

Video: histeroskopija v ginekologiji

Maternice malformacije so pogosto vzrok za neplodnost ali spontani splav. Za "starost" endosurgery popraviti maternice malformacije, vključno intrauterini septuma, laparotomijo je bila izvedena in histerotomije. Seveda, v sodobnih razmerah takšne taktike ni mogoče šteti za upravičeno, saj je laparotomijo povezana s tveganjem za nastanek zarastline v medenico (kar poveča verjetnost za razvoj trubnoperitonealnogo neplodnost), in rezultat histerektomijo lahko pooperativna endomyometritis ali neuspeh brazgotino na maternice med nosečnostjo in porodom.

embriologija

Kot je znano, ženski spolnih organov (jajcevodov, maternice, vagine) razvije iz parnih Müllerian (ductus paramesonephricus), ki so prvotno predvidena v obliki pramenov (koncem prvega meseca intrauterine življenja) in nato pretvorimo v vodi ali kanali. Kasneje oddaljeni Mueller kanali postopoma približati drug drugemu in združiti. Tvorjena z predelnimi stenami, ki tvorijo medialni nižje delitve kanali za resorbira in tako ustvari kanal z neparnega skupnih lumen (sprva brez ločenega meji med maternice in nožnice). Razlikovanje med maternice in vagine se pojavi v četrtem mesecu antenatalna obdobje ločitev materničnega vratu in telo konča na začetku petega meseca.

Na trimesečne plodovi telesa rogati maternice. Nato (3.5 mesecev) rogovi se zmanjšajo in združi z drugim, da se tvori sedlo konfiguracijo materničnega telesa. maternice je najbolj izrazita sedla na 4,5 meseca življenja ploda in enostaven način, ki je shranjen pri novorojenčku.

Med rojstvom obdobju četrti mesec postopoma razvijajo mišice in vezivno-tkivne plasti maternice. Pri 18-19 tednu miometrij zastopana predvsem krožno razporejene tramovi (oboje v telesu in vratu) - v zunanji vezni sloj tkiva so identificirane izolirani vzdolžni mišična vlakna koncentrirana okoli plovila. Nato (20-24 tednov) in zunanji okrogli plasti mišični razširi, pri čemer se posamezna vlakna zunanje plasti, ki sestoji iz vzdolžnih svežnjev mišičnih začnejo "vezan" v cirkularni plasti. Z razvojem ploda 27-28 teden je prvič zaznali vzdolžno sluznice plast, od ustanovitve, ki dejansko konča histogeneze miometrija.

Mišice in vezivno-tkivnih plasti jajcevodov se nahaja v tretjem mesecu nosečnosti, in peti mesec njihovega navpičnem položaju, se nadomesti z vodoravno.

Položaj maternice za prolaps

Geneza sramnih nepravilnostih, maternice in jajcevodov vodilnih vrednost, dodeljena napačna Müllerian združujejo (združi svojo delno ali popolno nesliyanie). Etiološki dejavniki, ki prispevajo k nastanku kršitve spolnih organov pri plodu, so:

a) škodljivi vplivi okolja (radioaktivnost, toksičnost, toplotne poškodbe);
b) kromosomske aberacije;
c) zgodovina družine (matere splav, neonatalna umrljivost, malformacije pri sorodnikih, neplodnost);
d) alkohol od svojih staršev.

razvrstitev

V skladu z I.L.Braude razvrščanju, so maternice malformacije razdeljeni v dve skupini:
1) kršitve anatomiji maternice;
2) zastoju rasti pravilno oblikovana maternico.

Skupina maternice anatomije kršitve vključujejo:
- dvakrat maternice v kombinaciji z dvojnim nožnice (maternice dupleks et vagine dupleks) ob dokončanje -razvivaetsya nesliyaniya mullerian hodov- ko takšna anomalija vsak paramesonephric vod tvori neodvisno spolno cev (vagine, maternice, jajcevodov) - nezadostna konvergenčni mullerian kanalov lahko vodi do tvorbe dveh popolnoma neodvisni ovce brez dotikata drug drugega ter dveh ločenih srajčke, vsaka povezana z ustreznim maternice (uterusa didelphys);
- bicornuate maternice (uterusa bicornus) - tvori s temi deli nesliyaniya mullerian kanali, ki vodijo k enakomerne maternice, vagine razvija štirih vse splošne bicornuate maternico imajo lahko različne stopnje resnosti, odvisno od zadnjega razlikovati naslednje glavne vrste maternice bicornus:
- sedlo obliki ali v obliki loka maternice (maternico arcuatus) - Najmanj izražena bicornuate maternične izvedbe, saj je le spodnji del maternice razdeljen;
- maternice s popolnim ali delnim pregrado (maternice septus, subseptus) - za dano malformacije obliko maternice, na splošno ni spremenila, vendar votlina je razdeljena popolno ali delno particijo - polni particije se razteza od maternice fundusa z notranjimi ali zunanjimi os, delni - particijo sebe izklop le del maternice v svojem dnu ali vratu;
- Izoliran materničnega vratu s skupno telo (uterus bicornis unicollis) - tvorjena z združitvijo mullerian premika v vratne regiji;
- ločen organ in vratu (uterus bicornis bicollis)-najbolj izrazita različica bicornuate maternice, kjer je delitev ne samo telo, ampak tudi na materničnem vratu maternice;
- Dva osnovno rog trdna struktura brez razdalja (uterus bicornis rudimentarius solidus) - redkih primerih, ko sta mullerian vod združena in nimajo potrdilo;
- rogat maternice (maternico unicornis) je posledica hipoplaziji (nepopoln razvoj) iz mullerian kanalov- odvisno od stanja osnovno rog sta dve možnosti maternica unicornis:
- Horned maternice z nefunkcionalni sled drugo rogovih;
- rogat maternica delovanje z drugim rog.

maternice malformacije

Odložiti razvoj dobro oblikovanega maternice ga izvajajo hipoplazijo, ki je razširjena v splošni nerazvitosti telesa - infantilizem.

diagnostika

Diagnoza maternice malformacij temelji na anamneze, kliničnih študij, ultrazvočno preiskavo, histerosalpingografijo, Histeroskopija in laparoskopijo.

Klinično sliko materničnega malformacijo značilni izrazit polimorfizem in je odvisen od oblike nepravilnosti. Najpogostejši simptomi maternice deformacij so:

1) bolečine v spodnjem delu trebuha, ki je posledica zapoznelega odtoka menstrualne krvi (razširitev zaprt rog maternice, intrauterino septum);
2) ponavljajoča splav (intrauterino pregradno steno);
3) sterilnost (intrauterini septuma, materničnega hipoplazija);
4) oviran odnos (dvakrat maternico skupaj z dvakratno vagino).

Ultrazvočni skeniranje omogoča identifikacijo teh deformacij maternice, kot dvojni maternice, Horned maternice, sedla maternice, materničnega hipoplazije - tj tiste nepravilnosti, ki so opremljene s spremembo oblike maternice. Zlasti kadar sedlo skenira (bicornuate) razlikujejo maternico videz "dvojni" matičnega odmev, medtem ko je njeno telo podvojila maternice in materničnega vratu predstavljamo kot ločena anatomske strukture. Vendar pa z ultrazvočno skeniranje ni mogoče diagnosticirati intrauterino septum in nonfunctioning sled drugi rog maternice.

Najbolj natančna metoda instrumentalne diagnozo intrauterini septuma je treba obravnavati kot Histeroskopija. Endoskopski Slike intrauterini pregrade je odvisna od tipa: polni particija je opredeljena kot verižnega bledo roza razteza od maternice fundusa na notranjo (ali zunanji) in grlo ločevanje maternični votlini v dveh dele- nepopolnega particijo ločuje le ustje jajcevodov in zgornji maternica oddelek.

Določene težave diferencialna diagnostika končana intrauterini particije bicornuate maternice: v so te ugotovitve zatekla k presoji materničnega fundusa: y bicornuate fundal zglajena, meja med dnom in stransko steno maternice Fuzzy- izraženo hkrati tvori ločilno steno na dnu maternice kotom približuje 90 °, kar vam omogoča, da jasno določiti mejo med dnom maternice in intrauterini septuma.

Histerosalpingografijo prispeva k diagnozi večine materničnih malformacije (sedlastih maternice, materničnega telesa ločena ko skupaj vratu, ločena telesa in materničnega vratu, rogom maternico) ter diferenciacijo popolnih in nepopolnih predelne stene.

Hysterosalpingogram polno intrauterini septum

Laparoskopija je obvezen korak v celovito raziskavo z bolniki nepravilne oblike maternice. Uporaba laparoskopijo pri teh bolnikih ne le natančno določiti obliko nepravilnosti, ampak tudi za nadzor nad izvajanjem hysteroscopic operacijo.

Kirurški popravek intrauterini septuma

Kirurški popravek intrauterini septuma vključuje:
a) chrevosechenie transfundalnym izrezu z intrauterino septuma;
b) Hysteroscopic metroplasty preko endonozhnits;
c) hysterectomoscopic metroplasty;
g) Hysteroscopic metroplasty z uporabo laserskega sevanja.

Laparotomijo z izrezu transfundalnym intrauterini septuma. Najpogostejša vrsta je Strassman metroplasty operacijo v trebuhu. Po odprtju trebušne votline maternice se izhodu na rano in reši prek dna preko črto, ki povezuje kotov cevi. Robovi rane in raztegne na obisku septum padajoče proti notranjemu zevu. Tesnilo se izreže s škarjami, odstranitev odvečnega tkiva, ki deluje kot zoba. Izvedena hemostaze ran površine sluznice (stranski vozla Žica šivanje ali koagulirajo krvavitev mesta), je maternične rez zašite z absorpcijskimi preje v dveh stopnjah: mišično-skeletnih sidra šivanje in kontinuirano šivanje serumske-mišična.

Metroplasty za Strassman

Ko metroplasty Jones na sprednjo in zadnjo ploskev maternice proizvodov v obliki črke rez, zanimivo intrauterino porazdelitvenega - tj septum smo izrezali skupaj z mišično tkivo maternice.

Morda bi prednosti transfundalnogo intrauterini septum resekcijo vključujejo večji dostop do kirurške mestu in s tem pogojev za splošno manipulacijo. Vendar pa je za abdominalno histerektomijo so značilne precejšnje pomanjkljivosti, ki poudarjajo primerno uporabiti to metodo v sodobni ginekologiji.

Med pomanjkljivosti transfundalnogo intrauterini septuma resekcijo je treba dodeliti:

1) je verjetnost postoperativnih adhezij v medenici (tveganje faktor Tuboperitonealna neplodnosti);
2) brazgotine na maternici;
3) tveganje za nastanek zapletov zaradi trebušne kirurgije dostop - okužbe kirurške rane in odmika šive na sprednji trebušne stene;
4) povečanje v dolžino bivanja bolnika v bolnišnici.

Hysteroscopic metroplasty uporabo endonozhnits - razmeroma preprost in zelo ekonomičen način kirurško korekcijo intrauterino septuma. Metroplasty uporablja za hysteroscopic škarje togega ali poltogega strukture, saj preko prožna škarjaste ni vedno mogoče izrežemo gosto vlakneno pregrado. Metroplasty smotrno, da se z uporabo ukaznih škarje: prvič, kljuk škarje primerjavi z ravnimi imajo večjo seciranje kapaciteto (kar je pomembno za ustrezno delovanje) - drugič, kljuk škarje zagotavljajo največjo natančnost cut in tako preprečuje poškodbe miometrija na kontaktne površine stene z maternice dnu.

Opozoriti je treba, da se vnos v togo konstrukcijo maternični votlini škarij (tj relativno velik premer) izvedemo s pomočjo dodatnega (operativno) kanal optične teleskope ali škarje stroje. Uporaba slednje bolj všečne, ker je optična zasnova ima škarje širok panoramski pogled, potrebne za skrbnega poslovanja.

Optimalna medij maternice se razteza med hysteroscopic metroplasty endonozhnitsami je izotonična raztopina natrijevega klorida, ki prodirajo v kri, ne povzročajo hemolizo in povzroči nastanek hiponatriemijo.

Tehnika hysteroscopic metroplasty preko endonozhnits preprosta: dissekcija septum proizvajajo strogo Sredinsko - v območju, označena s prevladujočim fibrozne tkiva in zato minimalno prekrvavitve. Ne odstopajo od tega pravila, če upoštevamo, da je kršila celovitost particije blizu sprednji ali zadnji steni maternice pogosto spremlja krvavitev.

Disekcija predelnih sten se izvaja v fazah, tako da je, prvič, v tem oddaljili od sredinske (previdnost opazovati bližini maternice), in drugič, da se pravočasno zaznati pojav krvavitev. V primeru slednjega, ali koagulirajo krvavitev mesta uporabljajo ballonodilatatsiyu.

Hysteroscopic metroplasty uporabo endonozhnits ima tako svoje prednosti in slabosti.

Med prednosti te metode je potrebno izpostaviti:
1) relativna preprostost metode;
2) z visokim izkoristkom;
3) možnost uporabe kot distention medijev elektrolitskih tekočin, ki ne povzročajo hemolizo in ne prispeva k razvoju vode zastrupitve;
4) odsotnost elektrokiruškim ali druge metode toplote in električne učinkov na biološkem tkivu.

Slabosti hysteroscopic metroplasty endonozhnitsami vključujejo:
1) potrebo, da redno obnoviti površin razsek škarjami (po razseka tanke gosto rezanje tkiva površinskih endonozhnits postane mat, kar povzroča težave pri naknadnih intervencije);
2) tveganje krvavitev iz rane endometrija površine telesa - celo razseka septum nujno je vzdolžno verjetnost krvavitev ni izključena;
3) nevarnost predrtja maternice z ostrimi škarjami v njenih kotov talnih ali cevi;
4) potreba teleskopa z dodatnim optičnim kanalčkov ali obratovalnih škarjami (ker ta operacija zahteva zadostno raztezanje maternice in opravljati ga ni mogoče uporabiti z enim hysteroscope prosti kanal).

hysterectomoscopic metroplasty

Potencialno, hysteroresectoscopy predstavlja optimalno kirurška metoda popravek intrauterino septum. Prvič, Elektrokirurški cautery zagotavlja zanesljivo hemostazo v coni stika z sluznično elektrodo neodvisno od rezom particij linije (tudi če je meja krvavitev dissekcija septum odsoten ali zanemarljiva).

Še več, v "Arsenal" moderni hysteroresectoscopy obstaja več vrst elektrod različnih velikosti (ravne gumbnice, nož, igle) omogočajo exsect stene koli debeline z minimalnim nevarnost poškodb okoliških tkiv. Drugič, hysteroresectoscopy tehnika zagotavlja konstantno odtekanje tekočine iz maternice, skozi katero odstrani krvnih strdkov, sluz fibrin, in s tem visoko ostrino. Poleg tega, v hysteroresectoscopy je mogoče objektivno oceniti količino instilliruemogo rešitev in zato pravočasno preprečevanje zapletov zaradi prevelike količine tekočine.

Hysterectomoscopic metroplasty tehnika je, kot sledi. Po pregledu gobastega vratu, jajcevodov in odprtine neposredno septum (septum regija podrobno testirane spojine s materničnega dnu) stene začeli resekciji. Stopnje, začenši s spodnjimi odseki, particija razstavimo vlečno aktiviranega elektrodo iz cevi, postopoma poglobitev proti dnu maternice. Upoštevajte, da metroplasty - samo tip hysterectomoscopic operacije, ko je elektroda med njegovim gibanjem od resektoskop cevi aktivirana.

Elektrokirurški seciranju septum zahteva pozornost in skrb. Zato je za to operacijo, skrbno izbrati globine elektrodissektsii.

Da bi se izognili maternice perforacija je priporočljivo upoštevati tri osnovna pravila:
1) izrezu septum opazujemo simetrijo s poudarkom na ustju jajcevodov;
2) uničenje stene v projekciji materničnega fundusa, da kolikor je le mogoče na najmanjšo zmogljivostjo proizvodnjo;
3) Operacija se izvaja pod laparoskopsko kontrolo.

Primernosti laparoskopski nadzor je:

Prvič, laparoskopija omogoča oceno obliko maternični votlini in naj pojasni malformacijo (sedlo maternice, materničnega telesa izoliramo s sod.);
drugič, presvetlitvijo (prosojnost) miometrij maternice preprečil perforacije v območju svojega dna: resektoskop usmerjen na predvidenem območju, ki ga seciranje in svetloba lomi skozi steno maternice se ovrednoti tolschinu- diaphanoscope Nadzor pomočnika kirurg neposredno ali preko dodatnih film;
Tretjič, v laparoskopija pomočnikom premakne črevesja zanke maternice, tako da se prepreči njihovo škodo v primeru predrtja maternice;
in končno, če perforacija maternice lahko hitro izdelavo hemostazo, in šivanja perforacijske luknje.

Video: Histeroskopija v ginekologiji

Torej, koristi hysterectomoscopic metroplasty vključujejo:
1) zanesljivo hemostaze;
2) reza septum enostavnost ne glede na debelino in gostoto;
3) prisotnost konstantni iztok tekočine iz maternični votlini zagotavlja jasno vizualizacijo.

Slabosti te metode so:
1) vključitev pacienta v zaprtem električnega vezja;
2) tveganje za razvoj hiponatriemija zaradi uporabe distention dielektričnih tekočin;
3) je verjetnost poškodb okoliških tkiv, vključno z endometrija telesa.

Pojasniti je treba, da te pomanjkljivosti ni temeljnega pomena, ob upoštevanju ustreznih zaščitnih ukrepov (za ozemljitev vse endoskopske opreme, strog nadzor nad pretokom tekočine, postopne razkosavanjem septum z nizko močjo).

Hysteroscopic metroplasty pomočjo laserskega sevanja je v veliki meri identičen delovanje hysterectomoscopic. Za reši intrauterino septum stroje Fiberoptic lasersko predvsem Nd-YAG (Nd: YAG), vsaj argona, ogljikovega dioksida, CTE-532 (kalijev titanil-fosfat). Kot distention srednje običajno uporabljajo elektrolitsoderzhaschie rešitev - raztopina izotoničnega natrijevega klorida, Ringerjevo raztopino, 5% raztopina glukoze v izotonično raztopino natrijevega klorida.

Razrezom maternične septuma proizvajajo od spodaj navzgor, ki se gibljejo od ene strani do druge particije. In gibanje iz steklenih vlaken, je treba nujno ohraniti, tako da ne poškoduje okoliško tkivo stalno sevanje.

Med prednosti endoskopske laserskega metroplasty sproščajo:
1) ustrezno hemostazo;
2) reza septum enostavnost ne glede na debelino in gostoto;
3) možnost široke manipulacije;
4) Uporaba maternice medijskih rastyazheniya.polosti elektrolitskih raztopinah.

Slabosti laserski metroplasty so:
1) visoke intenzivnosti sevanja, zahteva posebne zaščitne ukrepe (kaže laserski žarek lahko povzroči mrežnici očesa);
2) tveganje poškodbe laserja endometrija nespremenjenem;
3) potreba po dodatnih tehničnih osebje, ki delajo na laserske opreme.

Primerjalna analiza različnih načinov kirurške korekcije v maternici pretina prepričan, da je zdaj najboljši hysterectomoscopic metroplasty. Prvič, v nasprotju z "nožem" hysteroscopic elektrokirurški metoda zagotavlja zanesljivo hemostazo, kar je pomembno za uspeh projekta. Drugič, v primerjavi z "laserskim" gistroskopiey resectoscopy varno za kirurga in njegovih pomočnikov, v tem zaporedju, ne zahteva posebnih zaščitnih sredstev in dodatnih tehničnega osebja. Znane slabosti hysteroresectoscopy ni temeljna in zlahka odpraviti, ob dovolj preproste previdnostne ukrepe.

Seveda ni razpravljal o klinični pomen laparotomijo z izrezovanjem transfundalnym predelne stene. V sodobni ginekologiji, ta metoda ni sprejemljiva, predvsem iz dveh razlogov: zaradi visokega tveganja jajcevodov peritonealno neplodnosti in prisotnost materničnega brazgotine.

Strizhakov, AI Davydov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný