GuruHealthInfo.com

Zapleti Histeroskopija in hysteroresectoscopy: Preprečevanje in zdravljenje

Video: polip po kiretaža

Seveda pri vnosu histerezo klinični praksi on-Ro (rezekto) spektroskopija predvideva znatne spremembe v tradicionalnem norme diagnosticiranje in zdravljenje bolezni maternice. V sodobni ginekologijo Histeroskopija je vodilni diagnostično orodje, ki ga endometrija, vendar s prihodom hysteroresectoscopy odprla priložnost za širitev indikacij za operacijo-nefron varčujejo, ki je omogočil ne le, da se zmanjša pogostost radikalnih kirurških posegov, ampak tudi zagotoviti ugodnejši potek pooperativnem obdobju.

Trenutno hysteroresectoscopy povsem naravno šteje, da je način izbire kirurškega zdravljenja bolnikov z predrakavih endometrija, maternice, miom Submukozno majhnosti in intrauterini septuma.

Vendar Hystero (rezekto) scopy - relativno zapleten postopek, ki zahteva določeno klinične izkušnje in posebne varnostne ukrepe. Zato Hystero (rezekto) Skopje, kot tudi, in kateri koli drugi kirurški postopek, ne more ne spremlja zapletov. Vendar hysteroresectoscopy stopnja zapletov primerjavi z radikalno operacijo. Po podatkih Svetovne književnosti, frekvenčni hysteroresectoscopy zapleti giblje 0.7-6% (v naših raziskavah - 2,2%), medtem ko je stopnja zapletov abdominalno histerektomijo doseže 38-43%.

Zapleti Hystero (rezekto) spektroskopija je razdeljen v naslednje skupine:
  • travmatska poškodba;
  • krvavitev;
  • zapletov z značilnostmi fizikalno-kemijskih lastnosti distention mediju povzročila;
  • okužbe;
  • neplodnost;
  • stenoza kanal materničnega vratu ter kot posledico - hemometra.

Video: Zdravljenje materničnega vratu erozije zaradi radijskih valov v Astani https://astana.onclinic.kz/ginekologiya

travmatske poškodbe

Prevladujoča zaplet te skupine je maternice perforacija. maternice perforacija lahko pojavi kot posledica mehanskih poškodb njenih sten (perforacija sonda ekspander Gegara, curette, hysteroscope ali resektoskop), in kot rezultat toplotna moč udarca (Elektrokirurški resekciji Submukozno fibroidi, električna in lasersko ekscizijski intrauterino prekatom, ablacijo endometrija telesa z elektrodo zanka).

Med dejavnike tveganja za mehansko predrtja maternice treba razlikovati:
a) retrofleksija maternice;
b) kanal materničnega vratu stenoza;
c) endomyometritis;
g) rak maternice;
d) infantilne maternice;
e) sile, ko širi kanal materničnega vratu;
g) če niso v skladu s pravili za izvajanje intrauterinih posegov.

Najpogostejši Mehanska perforacija maternice (popoln ali nepopoln), opazovano v oglašanjem maternice in / ali razširitev kanal materničnega vratu. Poleg tega lahko iz maternice perforacija že pri "slepo" dajemo resektoskop (oster rob keramičnega premaza zračnico). Smo opazili bolnikov z N., staro 26 let, ki je bil sprejet na kliniko za splav. Nosečnost prvi, gestacijsko obdobje - 8 tednov. Ko širi kanal materničnega vratu je narejena nepopolne maternice perforacija da se tvori "false" kap v miometrija.

Nadzor Histeroskopija ugotovilo, da "false" kos razlikovati nazobčane robove (plastna delci miometrija) in površine za odzračevanje, kot tudi ozka reža. Pri čemer je premer lumna ustreza tistemu na ekspander Gegara pri čemer je na koncu oblikovali "false" potezo.

& Amp; laquo-drži & amp; raquo- kapi
"False" Seveda
"Ne drži" kos razlikovati nazobčane robove (1) in površine odzračevanje

Ena izmed najbolj resnih zapletov je treba upoštevati hysteroresectoscopy maternice perforacija frekvenca elektrode ali laserski žarek. Prvič, perforacija maternice s strani toplotne moči dejavnikov za posledico ne le v škodo na integriteto svojih zidov, ampak tudi lahko vzrok za resne dovolj črevesne poškodbe.

V literaturi klinično opazovanje tankega črevesa perforacije in "resekcijo" sigmoidno fragmenta med hysteroresectoscopy, povzročila razvoj trajne invalidnosti (v enem primeru treh bolnik doživel laparotomy in resekciji črevesja kolonostomiyu). Drugič, v primerjavi s tveganjem maternice perforacije mehanska žilne poškodbe visokofrekvenčnim tekočem ali koherentne svetlobe je veliko večja (to je pogosto smrtna zaplet nam iskhodom- primer, ko rane maternice vaskularno elektroda-loop povzročila hemoragični šok in intraoperativno smrt bolnika).

V literaturi objavil dokumente, ki opisujejo zelo redki (skoraj nezanesljivi) hysteroresectoscopy zapletov. Avtor anonimen opisan primer pretrganja jajcevodov zaradi pretirano raztezanje maternice votline z ogljikovim dioksidom. Po našem mnenju je verjetno vzrok tega zapleta je v neupoštevanja osnovnih varnostnih pravil - dobava plina v maternici je bila izvedena brez posebnega orodja (gisteroflatora) ali namesto tega je bila uporabljena gisteroflatora laparoflator, ki zagotavlja višjo stopnjo dotoka plina. R.Macdonald sod. poroča navidez neverjetno incident IVC perforacijo med hysteroresectoscopy.

Ker je treba komentar na poštnih avtorjev navaja, da je neka nevarnost pravočasno neodkrit maternice perforacija med hysteroresectoscopy: včasih kirurg, ponavadi začetnik, ustrezno oceniti stopnjo kirurškega tveganja in zato "ne opazi" maternice perforacije, nadaljevanje izvajanja že operacijo zapletena, oteževalna tako resnost njenih posledic.

maternice perforacija preventivni ukrepi so zelo preprosta in zahteva le pozornost kirurga in njegovi pomočniki:
1) pred Hystero (Rezek nečesa) Skopje kirurg dolžan narediti dvoročno študijo za oceno položaja in velikosti maternice;
2) zaznavanja in maternične cervikalni širitev kanala je potrebno izvesti previdno brez čezmernega usiliy- ko dilatacija kanal materničnega vratu ne smemo pozabiti ekspanderji Gegara z vmesnimi vrednostmi (7.5- 8.5, itd);
3) uvedba Hystero (ponovno zekto) Osprey je strogo pod nadzorom;
4) pri delovanju z elektrodo tipa "zanke" ali "igle" Generator je aktivirana v stik rezalna površina elektrode s sluznico, da se prepreči vdor rane maternice in materničnega vaskularnega visokofrekvenčnega signala;
5) elektroda se aktivira šele, ko se premakne proti cevi rezektoskopa- toka oskrba izključene pri premikanju elektrodo iz cevi (razen Elektrokirurški metroplasty);
6) toka Krmljenje električni generator izvedemo izključno pod vizualnim kontrolem- je nesprejemljivo električni seštevek signal, ko se elektroda iz vidnega polja;
7) z velikim tveganjem predrtja maternice (endometrija resekcijo pri bolnikih s pregradno steno bicornuate matkoy- Submukozno resekcija maternični fibroidi v širšem pomenu) hysteroresectoscopy deluje pod kontrolno laparoskopsko;
8) preprečevanje materničnega perforacijo in / ali uvajanje prevlake resektoskop je pred uvedbo zunanje cevi z zaporno ima gladko površino je varen;
9) pathognomonic "Znaki" maternice perforacija so "padajo skozi" Hystero (rezekto) Osprey izven maternice, oster "razpada" maternice steno, pretoka odvečne tekočine.

Poleg čisto tehničnih vidikov preprečevanja maternice perforacije in maternice vaskularni poškodbi med hysteroresectoscopy morali osredotočiti na druge dejavnike:
1) kirurg je potrebno oceniti svoje sposobnosti, njihovo prevrednotenje pogosto vodi do razvoja intraoperativnih zapletov;
2) Kirurg Ne zanašajte se na zunaj pomoshch zdravnika, ki opravlja hysteroresectoscopy, mora imeti skupno prostornino operacijo v sili in v primeru predrtja maternice in / ali fallopian poškodovanih plovil, da ustrezne korektivne ukrepe.

Klinični pomen laparoskopijo pri preprečevanju in zdravljenju maternice perforacije med hysteroresectoscopy

Perforacija maternice visokofrekvenčnega električnega toka ali laserski žarek, ki lahko povzroči črevesne poškodbe, mehurja, krepitev mišic medeničnega veliko plovil, je eden izmed najbolj resnih zapletov hysteroresectoscopy. V zvezi s tem velikim tveganjem takih zapletov hysteroresectoscopy pridom izvajajo pod nadzorom laparoskopijo.

Indikacije za laparoskopsko monitoringa so naslednji klinične situacije:
  • Elektrokiruškim (laserska) lize intrauterina srascheniy- liza gosti adhezije omejitveni zahteva laparoskopsko nadzor kot konjugat z matki- centralno nevarnost perforacije med in / ali izoliramo trni ni potrebno laparoskopsko spremljanja;
  • intrauterini disekcija septum (absolutna indikacija za laparoskopsko upravljanje);
  • miomektomiya- elektrokirurški resekcija od Submukozno tumorjev na široko osnovo, ki se nahaja v bližini maternice seroznega pokrovom je treba pod nadzorom laparoskopii- odstranitvi Submukozno miome vozlišč na "matičnih" ali plitvo široko podlago ne zahteva laparoskopsko spremljanje.

Video: hysteroresectoscopy vs frakcijsko strganje maternični votlini


Laparoskopski nadzor hysteroscopic poslovanja omogoča ne le za diagnosticiranje maternice perforacija, in s tem izvajajo ustrezne sanacijske ukrepe, ampak tudi za preprečitev črevesne poškodbe (pomočnik kirurg uporabo atravmatsko objemko ali manipulator potisne črevesja zanke maternice, ki jih varuje pred morebitnimi poškodbami).

krvavitev

Krvavitev v hysteroresectoscopy povzroča predvsem škode zaradi velikih krvnih žil endometrija ali sluznice globoko resekcijo poškodbe. Pogosto krvavitev pojavi med resekcijo Submukozno fibroids.

Krvavitev iz mesta z odstranjenimi miomov
Krvavitev iz mesta z odstranjenimi miomov:
1 - površinsko tumorja krvavitev

Z namenom preprečevanja odčitavanje števila krvavitve avtorjev priporoča hormonsko pripravo drog endometrija, spodbujanje procesov v atrofični endometrij telesu.

Osnova intraoperativnim hemostaze predstavljajo načela, določena v nadaljevanju:
1) Elektrokirurški uničenje endometrij in Submukozno mišične tumorjev maternice se izvaja v načinu "+ koagulacijski rezalnega";
2), da se prepreči velike krvne žile poškodovanih sluzi razporejena prednostno v projekciji koti maternice cev in njegovih stranskih sten, pri čemer elektrokavterizacijo anatomske regije preko elektrod proizvajajo široko delovno površino (krogle, valja valjčnega);
3) najprej za plombiranje razpršeno krvavitev iz sluzničnih telesne krvavitev iz maternice kraje electrocoagulation elektrode s široko bazo (krogle, valja valjčnega) - neveljavnosti nazadnje zateči k Tamponada maternično votlino;
4) Naslednje metode se uporabljajo za hemostatske Tamponada maternice:
a) ballonodilatatsiyu - vsebnik iz plastike (lateks balone ali zrak) vstavi v maternično votlino in napolnjen s tekočino (fiziološko raztopino, antiseptične raztopine) v količini od okoli 80-100 ml, odvisno od prostornine odprtine matki- fluid pod tlakom stene valja in zravnali tamponiruyut krvavijo slizistuyu- za ballonodilatatsii lahko uporabimo tudi Foley kateter;



b) iz gaze tamponada - gaza impregniran z raztopino 3% vodikovega peroksida ali hemostatičnih snovi (vazopresina, terlipressin, aminokaprojske in traneksamično / transamcha, tsiklokapron / kisline etamzilat / Dicynonum /), ki se vnese v vrsto votline maternice napetega pri izvlačenju tamponady- gaze tampon njene predhodno namakanje tekočine medije;
5) v primeru krvavitve iz kanal materničnega vratu ali prevlake maternice (navadno zaradi nepopolne podaljška opremljanje materničnega perforaciji resektoskop) ligacijo potomca veje maternice plovil - naloži NODAL spojev na stranski steni vratu, s poudarkom na isthmus regiji.

Zapleti, povezani z distention mediji

Singularnosti analizo fizikalno-kemijskih lastnosti različnih medijev distention predstavljena v poglavju 3, je pokazala, da ni popolnega raztezanje okolje: vsak od njih se odlikuje po svojih prednosti in slabosti, ki tako obsega operacije povzročajo, in vrste toplote in električne energije učinkov na tkivo. Zato je pri izbiri kontrastni okolje za hysteroresectoscopy vodila predvsem dva dejavnika: a) varnost bolnika (tj, zmanjšuje tveganje za morebitne zaplete) in b) zagotavlja optimalno vizualizacijo v okular teleskopa.

V skladu z zahtevami varnosti pacientov "ideal" distention medij mora imeti naslednje lastnosti:
1) ne povzroča hemolizo in embolijo;
2) ima minimalen vpliv na plazmo;
3) ne poveča osmotski tlak.

Ogljikov dioksid (CO2)

Najpogostejši zapleti vpihavanje CO2 maternični votlini so srčne motnje, acidoza, mehanske poškodbe tkiva, plinska embolija. Tvorba teh zapletov je v veliki meri odvisna dejavniki, kot hitrosti toka plina in tlaka. Tako, srčne motnje in acidoza razvija ogljikov dioksid pri pretoku 400 ml / min in embolijo plina usodne - ko se hitrost pretoka plina 1000 ml / min, vbrizganega v teku 2 min. Zato, kljub "idealnih" optične lastnosti ogljikovega dioksida, ustreznost njene uporabe kot srednje distention še vedno sporna.

Številni avtorji mnenja, da strog nadzor nad pretokom in tlakom insufliruemogo ogljikovega dioksida v maternično votlino preko elektronske gisteroflatorov minimizira tveganje acidoze in plinske embolije. Vendar pa je v našem mnenju celo minimalno tveganje te zapletov (po katerem Pierre F. et al. - 0.58 1000 Research) zahteva zavrnitev uporabo plinastega medija za distention. Poleg tega, CO2  To ni mogoče uporabiti kot razteza temperature med hysteroresectoscopy (absolutna kontraindikacija), saj je vpliv toplotne energije v tkivu močno poveča tveganje za embolizacijo.

Raztopine nizko viskoznostjo

Glavna pomanjkljivost dielektričnih raztopin z nizko viskoznostjo, se pogosto uporabljajo za hysteroresectoscopy (5% raztopina glukoze, manitol, sorbitol, glicin) - njihovo sposobnost induciranja hiperhidracija in temu hiponatriemija (zastrupitev z vodo). Klinični znaki hude hiponatriemijo so bradikardija, visok krvni tlak, slabost, bruhanje, krči, pljučni edem in dekompenzirano srčne anomalije. Znani primeri smrti zaradi prevelike količine tekočine.

Glavni vzrok hiperhidraciji med hysteroresectoscopy - prekomerno intravazatsiya raztopine z nizko viskoznostjo zaradi tvorbe velikih venskih sinusov in / ali poškodbe tkiva (delno predrtja maternice, endometrija resekcijo globoka, Elektrokirurški myomectomy). Glede na to, da raztopine, ki se uporabljajo za hysteroresectoscopy, hipotonični, odvečno koncentracija v krvi vodi do zmanjšanja v plazmi osmolarnosti, motnje K / Na-razmerje. Sprememba K / Na-ravnotežje spremlja poškodbe krvno-možgansko pregrado, ki premaga, prekomerna količina vode prodre v medceličnem in vmesni prostor možganov, s čimer se poveča njeno hidrostatični tlak.

Tako je v razvoju možganov oteklina, kar vodi do zmanjšanja možganskega pretoka krvi, zvišan intrakranialni tlak in s tem beg tkivno hipoksijo. Študija M.S.Baggish sod. analizirali dva primera hude hiponatriemijo posledica hiperhidraciji 3% raztopine sorbitola in 1,5% raztopine glicina, katerih učinki so bili koma, dihanja in smrt. Vsebnost natrija v plazmi teh bolnikov je vsakokrat 121 in 102 mmol / l. Obdukcija preiskava je pokazala, da sta oba ugotovitve je potekal encefalokela.

Seveda, nekatere lastnosti "idealno" distention medij je izotonično (0,9%) natrijevega klorida kot izotoničnega ne draži tkivo, se hitro izloči iz obtočil in le začasno poveča količino krožeče tekočine. Izotonična raztopina ne reši problema preobremenitve tekočine, vendar je njegova pretirana intravazatsiya ne vodi v nastanek možganskega edema. Vendar, kot je natrijev klorid slanico popolnoma nesprejemljivo Elektrokirurški resectoscopy: prosti elektrolitske raztopine, da se tvori dovolj veliko površino preseka, ki povzroča hitro zmanjšanje električnega potenciala.

zdravljenje hiponatriemijo

Doživite naše raziskave prepriča, da varnostna pravila pri opravljanju hysteroresectoscopy (ki je, mimogrede, je pogoj za kakršen koli kirurški poseg) zmanjša na nič tveganje za razvoj hude hiponatriemija.

Omenjena pravila vključujejo:
1) predoperativna pregledom pacientov, vključno z analizo serumskih elektrolitov;
2) strogo spoštovanje kontraindikacija hysteroresectoscopy;
3) strogo obračunavanje porabljene tekočine pretoka;
4) ustrezen nadzor nad infuzije pretoka in tlaka intrauterino.

Vendar pa je vprašanje obravnave hiponatriemijo, saj je verjetnost smrti, zaslužijo posebno pozornost.

Preprečevanje in zdravljenje akutne hiponatriemijo vključujejo naslednje mejnike:
1) takojšnje prenehanje obratovanja zaradi suma hiponatriemijo in / ali zapelje tekočine (ta meja je 2 litra) - poleg tega, v nekaterih kliničnih situacijah (ponavadi, ko submucous miom maternice relativno velik obseg), je treba bolnike opozoriti na možnost zamude retransmisije operatsii- smo opazili bolnikov z Submukozno materničnega raka, katerih tumorji dosegel premera 4-5 cm v takih primerih smo namenoma ki hysteroresectoscopy ponovi po 1 mesecu od omenta prvi operaciji, ki omogoča, da ne samo, da se prepreči razvoj zapletov, ampak tudi izboljšanje dolgoročne kirurške rezultate: nadzor Histeroskopija nastala v zapoznelo obdobju prej odstranjenimi tumorjev razlikovala gladko, svetlečo površino in majhno razmerami- za končno odstranitev je manj kot 5 7 minut;

zamudo miomgisterorektektomiya
zamudo miomgisterorektektomiya

2) parenteralno dajanje diuretikov- kljub dejstvu, da je tradicionalno zdravljenje hiponatriemijo omejitev tekočine in opazovanje postoperacijsko akutna zastrupitev z vodo zahteva hitro odstranitev proste vode iz telesa;
3) urni nadzor vsebnost serumskih elektrolitov pred normalizacijskimi klinične in laboratorijske parametre;
4) spremljanje kardiovaskularnih, respiratornih sečil sistemov;
5) intravensko infuzijo izotonične raztopine natrijevega klorida (v prvih urah po akutnem hiponatriemijo dovoljeno dajanje manjših odmerkov na hipertonično raztopino).

Rešitve z visoko viskoznostjo

V nasprotju s tem, nizko viskozne tekočine, intravazatsiya kar ima za posledico zmanjšano plazmi osmolarnosti, raztopine visoko viskoznostjo (giskon) za penetracijo je povečanje krvne plazme onkotski tlak. V tem in v drugem primeru pa je povečanje v krožnem tekočino (razlika je le v mehanizmu). Zato je problem visoke viskoznosti raztopin z majhno molekularno maso spojin je identičen tistemu -zhidkostnaya preobremenitve, ki povzročajo razvoj pljučnega edema.

Znano je, da giskon - hidrofilna snov in penetracija krvi lahko poveča obseg krožeče tekočine, vsaj šestkrat.

Spreminjanje obsega krožeče tekočine kot odziv na absorpcijsko giskona
Spreminjanje obsega krožeče tekočine kot odziv na absorpcijsko giskona

Vendar pa ostaja nedoločeno vprašanje: koliko visoke rešitev vodi do nastanka pljučnega edema? M.S.Baggish sod. Poskusili smo napovedati toksičnosti prag giskona, vendar je bilo ugotovljeno le netočne korelacijo med obsegom instilliruemogo dekstran in njegovo koncentracijo v 30 minutah v krvi po injekciji. Obstaja stališče, da deksgran-70 ima neposreden toksični učinek na pljučne kapilare, ki povzroča vrinjeno ekstravazacijo in pljučni edem.

Menijo, da giskon vpliva na strjevanje krvi: V literaturi obstajajo poročila o razvoju diseminirano intravaskularno koagulacije v odgovor na intracavitary infuzijo dekstran-70. M.S.Baggish sod. Ugotovilo je, da giskon zmanjšuje sintezo fibrinogen, ne da bi to vplivalo na raven fibrinske produkte razgradnje. Po S.Cronberg et al., Giskon povzroči zlepljanje in agregacijo trombocitov.

Giskon je alergen, zapleti, ki so lahko ne le spremembe na koži (izpuščaj, lokalni zastoji, srbeč), pa tudi srce propad. Frekvenčni anafilaktične reakcije letalne pri uporabi dekstran-70 kot podaljšek maternične votline okolja spreminja 0.008-0.069%.

Vidiki zdravljenja preobremenitev giskonom ni povsem pojasnjen. Visoko molekulsko maso dekstran-70 otežuje filtriranje s strani ledvic in enoto dela o uporabi za namene plazmo, ne reši problema.

Tako je relativno visoka stopnja zaplet dekstran-70, njena nepredvidljiva hidrofilnost (sposobnost pri nizkih koncentracijah večkrat povečati obseg krožeče tekočine), ni jasnih konceptov v zapletov nege giskona v kombinaciji z "tehnični" pomanjkljivosti visoko molekulsko spojine (zaradi visoke viskoznosti giskona je zelo težko zagotoviti stalen odliv iz votline matki- Poleg tega giskon tvori gosto prevleko na površini orodja, ki bistveno zmanjšuje učinkovitost operaterjev radio) - skupaj narekujejo neuporabo kot srednje giskona distention med hysteroresectoscopy.

okužba

Okužba frekvenca hysteroresectoscopy je dovolj nizka in ne presega 0.17-2.9%. Vendar pa je v strukturi teh zapletov pride do sepse in bakterijske šok. S.Amin-Hanjani et J.M. Dobro nastanek opazili po Vnetje maternice ali pyometra in bakteriemija Elektrokirurški ablacijo endometrija. Zato smo zagovorniki profilaktično protivnetno terapije, katerih cilj je preprečevanje septičnih zapletov v pooperativnem obdobju. Po naši raziskavi, profilaktično antiseptično zdravljenje ne zagotavlja samo pozitivno pooperativni potek, ampak tudi za pospešitev materničnega telesa regeneracijo po resectoscopy.

neplodnost

Skupaj ablacijo endometrija pri mladih bolnicah v rodni dobi je povezana z visokim tveganjem za neplodnost ali spontani splav. Vendar pa je neplodnost po hysteroresectoscopy le običajno šteje kot pooperativni zaplet, saj je izguba sposobnosti zaznavanja endometrija oplojeno jajčece, je najbolj logična posledica, kot zaplet. Vendar pa za Elektrokirurški ablacijo endometrija telesa ne more biti nanaša na način sterilizacije kot električni uničenje endometrija ne zagotavlja 100% kontracepcijskega učinka.

Literatura opisuje opazovanje nosečnosti po hysteroresectoscopy končalo nezapletene rojstev. Vendar pa je pomanjkanje dolgoročne perinatalni izid pušča odprto vprašanje o tem, ali dostava po celotni ablacijo endometrija.

Zožitvijo kanal materničnega vratu in hemometra

Kanal materničnega vratu stenoza ter kot posledico - hemometra po hysteroresectoscopy tvorjena kot posledica električnega uničenja monosloja kolumnarnin epitel, ki obdaja kanal materničnega vratu. Celjenje površino kanal materničnega vratu, ki je posledica kirurškega posega, držijo skupaj, tvorijo brazgotin koalescenca in s tem prepreči izstop krvi pri maternični votlini. Da bi se izognili temu zapletov ni priporočljivo izvesti električno ali lasersko koagulacije sluznično kanal materničnega vratu pri opravljanju endometrija ablacijo.

To ni razlog za razpravo, da nihče od kirurgov (ne glede na njihovo kvalifikacijo) ni mogel izogniti intra- ali pooperativnih zapletov, povezanih z različno težo. Očitno je odsotnost kirurških zapletov pri delu zdravnika označuje rahlo izkušnje specialista, ali pomanjkanje le-teh kot celote.

Trenutno je problem kirurških zapletov zaradi pozornosti, saj so le globoko analizo lastnih zapletov, pa tudi kolegi strokovnjaki zapletov omogoča razvoj učinkovitega preventivnega delovanja. Kirurg, skriva njihovi zapleti odvzela svojim kolegom, predvsem začetnikom, možne za preprečevanje takšnih zapletov.

Strizhakov, AI Davydov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný