Echographic vrednotenje maternice brazgotin nosečnosti v

Video: Sekundarni šivi z odpovedjo šiva na maternici pri COP

V zadnjih letih, da oceni stanje brazgotine na maternici pri ženskah v postopku carski rez, da izberete način dostave se pogosto uporablja ultrazvok spodnji segment, maternice [Strizhova NV Varich GN, 1982 V. Lebedev et al., 1991 YS Parashchuk et al., 1991 LS Logutova et al., 1996- Jeny R. et al., 1985- Fukuda M. s sod., 1988- Michaels W.H. et al., 1988]. Ta metoda omogoča oceno obliko spodnjega materničnega segmenta debelina echostructure maternični miometrij v tem poglavju, kontinuiteto konture njenega prednje stene.

Ultrazvok priporočajo ob nosečnosti 28-37 tednov [Lebedev VA sod, 1991- Jeny R. et al .. 1985 :. Michaels W.H. et al., 1988]. Bilo je v tem času spodnji maternice segment je dovolj razvit, predstavitveni del še ni bil pritisnjen ob vhodu v majhnem bazenu, število vode spredaj je optimalna za študijo.

Zanesljivost echographic podatkov večina raziskovalcev ocenjevali na podlagi njihovega sovpadanja z intraoperativnim pregledom spodnjega maternice segmentu, razen rezultate morfološke študije tkivu, pridobljenem na biopsijo območja prej dobljenim rez.

Da bi se očisti histološki preverjanje ultrazvočnih podatkov, in na podlagi tega, da se razjasnijo sonographic merila za bogate in napako spodnji segment pri ženskah po carskim rezom, smo izvedli primerjalno analizo ultrazvočnimi ugotovitev z rezultati intraoperativnim pregledom spodnjega maternice segmentu in študij morfoloških tkiva, pridobljenega z biopsijo cona prej dobljenim oddelku . Tako smo izvedli raziskavo 257 žensk, od katerih jih je imel je z brazgotino na maternici po carskim rezom 216 na 24 - po konzervativnem myomectomy in 17 - po perforacija maternice med splava.

Ultrasonography pomočjo naprave "A1oka SSD-630", ki ga transabdominalna postopkom smo začeli z vzdolžno skeniranja, pri katerem določimo obliko spodnjega materničnega segmenta (V-oblike. Balone ali stožčastim). Premikanje senzor v stranskih odsekov (5-6 cm vsak) meri debelina spodnjega odseka celotne dolžine prejšnjega dela matki- s posebno pozornost ehostruktury podrobno karakterizacijo celotnem območju spodnjega segmenta maternice in sprednjo kontinuitete konture. Po prihodu jasno vizualizacijo ultrazvočne vzdolžnih odsekov spodnje segmenta prečnega prereza preučevali art.

Podobno je bila prejšnje stanje ovrednotili rez območje pri ženskah po konzervativnem myomectomy in maternice perforacija med splava. Strinjamo se z mnenjem nekaterih avtorjev [Brown J.E. et al .. 1986: Michaels W.H. Et al., 1988], če upoštevamo, da je spodnji odsek echografically regija predstavlja strukturo, ki sestoji iz vsaj 3 plasti notranji - amnionskih in horionskega membrane srednje - miometrij zunanji - vistseroparietalnoy peritonej.

Echogram nižji maternice segment (vzdolžna skeniranja)

Običajno v obliki črke U oblika spodnjega materničnega segmenta znaša 181 (83,8%) od 216 anketiranih žensk po carskim rezom, kot tudi vseh bolnikih, ki so konzervativne myomectomy in maternice perforacijo med splava. Ballonoobraznaya in stožčaste oblike najdemo v 35 (16,2%) bolnikov z brazgotino na maternici po trebušno dostavo, kjer so bile intraoperatively določene neskladnost igro vampu. Stalno spredaj maternice kontura označen 159 v vseh ženskah s predhodnim polni svetlo območje na maternici in pri 47 (82,5%) - od nesostoyatelnoy- v 10 (17,5%) bolnikov iz te skupine zaznanega intermitentna rezalno konturo.

Echogram nižji maternice segment (vzdolžna posnetke). Ballonoobraznaya tvorita spodnji segment, maternice in tanjša (do 2 mm). insolventen brazgotina

Strinjamo se z avtorjem, ki verjamejo, da je echografically definirana debelina razred nižje maternice segment, ne manj kot 4-5 mm. Če je ni brazgotina na isti debelini pogosto opozoriti lokalno tanjšanje dol za 1 - 2 mm, manj redčenje določena po celotni dolžini odseka nekdanjega na maternici.

Podrobnejša analiza spodnjega maternice segmenta ehostruktury smo ocenili njegovo gostoto akustično, in prisotnost in obseg področij povečane ehogenost. V 130 (81,8%) žensk z visoko kakovostne miometrija v bivši coni oddelku je določeno enotno ehostruktura na akustično gostote, ki ustreza normalni stene matki- v 29 (18,2%) določenih področjih povečane ehogenost z normalnim akustično gostoto.

Pri 57 ženskah s insolventnega prečnim brazgotino določene pomembne spremembe ehostruktury spodnji segment. Normalna maternice ehoplotnost tej regiji do debeline 3 mm opazili pri 19 (33,3%). Lokalne vključitev povečane ehogenost z normalnim Gostota so odkrili pri 25 (43,9%) bolnikov. V montiran 13 (22,8%) žensk akustična povečana gostota na celotnem območju nekdanjega oddelka matki- 3 o ozadju 3-4 mm debelo miometrija poudariti svojo lokalno redčenje do 1 mm.

Podatki za verifikacijo dobljenih s ultrazvokom, ki se izvajajo na podlagi primerjave z rezultati morfološki študiji tkiva, pridobljenega na biopsijo območju predhodno narezanega proizvedenega v maternici (v smislu opazovanje). V 130 nosečnicah v prisotnosti homogenega ehostruktury med intraoperativnim pregledu bila odkrita manjšo debelino odseka ne manj kot 4-5 mm celotnem območja stare rez jasno prevladuje tkivo miometrija. Nekaj anketiranih nekdanji rez ni bila določena. Morfološko najdete tukaj nespremenjeno mišično tkivo, včasih z edema.

Ko echografically določena področja povečane akustične gostote (pri 29 bolnikih) so ustanovljene Prevlada intraoperativno mišično tkivo, vendar je bilo tudi manjše belkasta plast. Histološko je arhitektonika določi te ugotovitve v normalnem miometrija, ampak bolj napredna kot prejšnji skupini, intermuscular plasti ohlapno vezivno tkivo žarišča distrofija miometrija grozdov veliko število krvnih žil različnih velikosti.

Pri 19 bolnikov (57 žensk z insolventnega prečni brazgotine) iz homogenega normalnega Gostota nižji materničnega segment v svoji debelini manj kot 3 mm v teku ponavljajočih Cesarean prepoznani stanjšano miometrija. Morfološko raziskavo smo tanke miometrija s kontaktnimi motnje krvnega obtoka in obsežnih območjih anoksijskih sprememb. V 25 žensk, ki so opredeljene območja povečane ehogenost z normalnim akustično gostoto, intraoperatively zaznana razširjenost vezivnega tkiva mišice.

Histološko v tej skupini so bile določene izrazil intermuscular vlaknaste plasti, so pogosto hyalinized tkivo v miometrij opazili anoksijskih in necrobiotic spremembe Naloži mesta. Povečana gostota celotnega zvočnega nekdanjega območju preseka na maternico (pri 13 bolnikih) so histološko sovpadala znatno prevlada nad mišičnega vezivnega tkiva (ki se nastavi tudi med delovanjem - mišično tkivo je praktično ni).

3 od 13 bolnikov, ki so med ponavljajočih carskim miometrija opaziti odstopanja na mestu nekdanjega oddelka. Spodnji odsek na tem mestu za 3-4 cm je bil uveden le sečnega mehurja v maternici krat skozi katero jasno identificira plodovnico in ploda predstavitvijo drugega dela. Narava vezivnega komponente tkiva je bistveno spremenila: prevladujejo fibroznega tkiva pogosto hyalinized, tj odločen morfološka brazgotina. Mišično tkivo je edem in hude degenerativne spremembe.

Vseh 24 žensk z maternično brazgotino po konzervativnem myomectomy in 17. - po maternice perforacija med splava z ultrazvokom je bila ustanovljena v celoti miometrija. Ehostruktura anterior maternične stene na dnu (tukaj so se nahajali "brazgotine" v večini žensk v tej skupini), predstavljajo enotno, z minimalno debelino 5-7 mm, z neprekinjeno sprednjo konturom- akustično gostoto maternice študijskih področjih ne razlikuje od tistega v drugih delih tega.

Splošna natančnost ultrazvočnih vratnico oceni stanja v vampu nižja maternice segmentu je bilo 81,8%, občutljivost - 85,2%, specifičnost - 80,0%, pozitivna napovedna vrednost - 69,7%, negativen - 90,9%.

Naši rezultati nakazujejo visoko diagnostično in napovedno vrednost ultrazvočnega diagnozo prečne materničnega brazgotine, korelirajo s tistimi v številnih dokumentih [Titchenko LI 1990 Logutova LS, 1996- Fukuda M. s sod .. 1988- Michaels WH et al., 1988] in nekoliko večji kot je prikazano na drugih sporočilih [Vaclavnkova V., Westin C, 1984- Jeny R. et al., 1985].

Tako, z analizo prejetih echographic podatkov in njihova primerjava z rezultati znotraj operativnega pregledu spodnjega materničnega segmenta in študije tkivo morfološke bioptirovannoy iz nekdanje cone materničnega rez na, smo ugotovili naslednje.

Akustične merila za popolno ozdravitev spodnjega materničnega segmentu so naslednji:
• v obliki črke U oblika s svojo debelino, ki ni manjša od 4 do 5 mm;
• običajna ehogenost spodnjega segmenta, podobne tistim v drugih delih maternice;
• lokalna področja zmanjšanega prevajanja in z običajno zvočno gostoto.

Ultrazvočna značilnosti insolventnega navzkrižne brazgotino štejemo:
• ballonoobraznuyu ali stožčaste oblike spodnjega materničnega segmenta;
• nižji debeline segmenta manjša od 3 mm;
• lokalna tanjšanje spodnjega segmenta (manj kot 3 mm) na podlagi normalne debeline (4-5 mm);
• izboljšano akustično gostoto po celotnem območju nekdanje rez na maternici.

Trenutno smo opravili ločene študije za oceno učinkovitosti transvaginalno ultrazvok za oceno čezmejnega materničnega brazgotina [Chen H.-Y. et al., 1990]. Mi v naši ambulanti prejela tudi spodbudne rezultate pri uporabi te vrste ultrazvoka. Študije Naprava «Microimager 1000" z uporabo transvaginalnih sondo z 7,5 MHz. Približevanje transdusera na testni objekt omogoča natančno njegove akustične lastnosti.

Da bi ocenili maternice brazgotino smo uporabili enake kriterije, kot v transabdominalna ultrazvok. Intraoperativno izpit celoten sklop nižji segment brazgotine ni bila ugotovljena.

Leta je potek ponavljajočih Cesarean potrjena nameščen echografically neskladnost maternice brazgotino: je spodnji segment stanjšano do 3 mm, svetlo vezivnega tkiva prevladovale nad mišico. Uporaba transvaginalno ultrazvoka je dovoljeno poveča diagnostični vrednost te metode za 91,5%.

Po izkušnjah uporabi magnetno resonanco (MRI) za oceno stanja prečnega maternice brazgotino poročali G. Hebbisch et al. (1994). Avtorji ugotavljajo, da je težko diferenciacijo tkiv (mišic in vezivnega) - tako, da so namestili manjši diagnostično vrednost te metode v primerjavi z transvaginalno ehografijo. Ob istem času, MRI navedeno najboljšo vizualizacijo materničnega telesa in zadnji steni.

Za oceno stanja prečnega brazgotino na maternice med porodom H.G. Muller (1976) priporoča, da se digitalni pregled spodnjega segmenta. Tako so bili pregledani avtor 112 nosečnic, 8 jih je razkrila rupture maternice: od 1 - start, 6 - za krajši delovni čas in 1 - popolno. Preostalih 104 spodnjega materničnega segmenta popolna. Naši podatki zaradi insolventnosti prečno brazgotine so bile potrjene z izvajanjem ponavljajoče carskim rezom. Vendar pa je treba opozoriti, da se lahko ta metoda se uporablja samo med porodom in tako pridobljeni podatki ne morejo uporabiti za razvoj taktike dostave pri ženskah z maternice brazgotino.

V določenih primerih, lahko Postopek endoskopski se uporablja za oceno maternice brazgotino [Petrikovsky VM, 1994]. Pred poskusom preizkušanja avtorja dostave izvedli študijo v 52 žensk. Kjer ob prelomu membran v sterilnem maternico injicira znotraj fibroskopom. V 45 od 52 anketiranih mestu je prejšnji rez na maternici ni bilo mogoče najti v 3 -To je komaj opazna v 4 ženske z diagnozo navpično brazgotino na maternici. V vseh primerih so bili endoskopskih ugotovitve potrdili po rojstvu.

Tako je osnovna metoda ocenjevanja stanja navzkrižnih vampu pri ženskah po carskim rezom je echographic ki se lahko uporablja tako za transabdominalna in med transvaginalno postopkom. Rezultati ultrazvočno diagnostiko je treba upoštevati, da razvijejo metode dostave za ženske z maternice brazgotino.

Strizhakov, V.A.Lebedev

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný