GuruHealthInfo.com

Erotične zgodbice v sodobnih porodništvu. del ii




Trenutno je standardna metoda carskim rezom prečni prerez spodnjega maternice segmenta. Desetar rez je redko, na strogih pogojih:
  • neuspeh vzdolžne maternice brazgotine iz prejšnjega carskim rezom;
  • razpoložljivost obsežnih adhezije ali varic v spodnjem materničnega segmenta;
  • potreba po naknadnih odstranitev maternice. 

Video: Dejanski problemi sodobnega porodništva in perinatologiji

Za šivanje rez stene maternice v 80.. pogosto uporabljena tehnika za Eltcova-streljanje - uporabo individualno sluz-mišične šiv z vbodom endometrija in vezanje vozlov v votlino matki- drugo serijo - nekaj mišično-skeletnega sklepov. Trenutno je ta tehnika redko uporablja.
V zgodnjih 90-ih. Rabljeni dvakrat zapored posamezni mišično-skeletna spoji brez zajemanje materničnega telesa, kot tudi dvakrat zapored neprekinjeno šiv: prvi - mišično-sluz, in drugi - mišice mišice. Trenutno razširjena vozla vrsti mišično-skeletne sklepi in z eno vrstico neprekinjeno šivov. Row šivi manj kršijo vaskularizacijo, ne vodijo k lokalnemu hipoksijo tkiv in s tem spodbujati popolno regeneracijo miometrija.
V zadnjih letih, zelo napredoval in uporablja tehniko carski rez, ki ga Stark spremembo uporabo Dzhoel- laparotomijo, ki ga Cohen. Tehnologija delovanja je dosledno izvajanje načela zmanjšanja travmo v vseh fazah operacije.
Ko je trebušna za te modifikacije izvedemo z laparotomijo površinsko premočrtno rezu 2,5 cm pod črto, ki povezuje anteriorno kolčnih hrbtenice. Skalpelom narediti izrez Z vzdolžno incizijo v podkožnega maščobnega tkiva. Ob istem času fascie zarezati, ki se nato natančno secirali v roki koncu ravne škarje. Kirurg in pomočnik tako vzgojena podkožno maščobo in rectus abdominis z dvostranskim nežnim vlečenjem na rez linije. Peritonej odprl svoj kazalec v prečni smeri, tako da ne poškoduje mehurja.
spodnji segment incizijo naredimo s skalpelom v prečni smeri 2 cm in topo razredčimo do 10 cm. Po odstranitvi placente in maternice plodu je izhod na rano in njegova stena reduciramo enojno plast neprekinjeno z Vicryl šivanje preplet Reverdenu. peritonization šiv na maternici se ne izvaja. Po pregledu jajcevodov in jajčnikov maternice nazaj na trebušni votlini, in nato izvedemo WC sečnega mehurja v maternici, pozadimatochnogo utori in stranske trebušne kanale. Trebušne votline in mišice v sprednjo trebušno steno, niso zaprte z Preprega naložiti neprekinjeno Vicryl šiva Reverdenu. Kožo smo zašite s svilena šiva ločevanje velike intervale (3-4 šivanje na prečnem prerezu), z uporabo postopka koaptatsii rane robove z Donati.
Performing trebuhu dostavo po metodi M. Stark ima številne klinične preimuestv. Ti vključujejo zmanjšanje časa za pridobivanje plod je več kot 2,5-krat, čas delovanja 2-krat, kar zmanjša izgubo krvi za 1,4-krat, zmanjšanje pogostosti transfuzijah je 5-krat in pooperacijska anemija 1.5. Zmanjšana travme kirurgija spremlja zmanjšanje pogostosti tvorbe hematomi sprednjo trebušno steno za 4,5-krat in septičnih zapletov je 2-2,5-krat.
Poleg tega, poporodna prilagajanje novorojenčka označena z znižanjem frekvence anestetika depresije, stabilizacije hitro hemodinamičnega in zmanjšanje telesne mase.
Izguba krvi med carskim rezom doseže v povprečju 700-800 ml in v nekaterih primerih tudi več. Vendar pa je potreba po transfuziji krvi ni vedno-a transfuzijo krvi se izvaja v skladu s strogimi indikacije: pomanjkanje železa anemija, zlasti pri težjih oblikah OPG-gestosis. Kadar je krvavitev 0.9-1% teže volumna obnovljive krvnega 50-70% poteryannoy- 1-1,5% - 80% in izgubo krvi nad 1,5%, morajo biti 100% volumen polnitve izgubljene krvi.
Izkušnje iz kliničnih raziskav dokazuje, da v veliko primerih enostavno carski transfuzijo oddelek krvi lahko uspešno nadomesti z intraoperativnim hemodilucije. Slednji je glavni dejavnik pri fiziološki zaščiti organizma med operacijo transfuziji raztopin z visoko koloidne osmotski tlak medceličnem tekočine zagotavlja izhod v krvni obtok in s tem povečati plazemskem obtoku. Intraoperativno hemodilucije prednostno izvedemo z uvedbo oksetilirani raztopino škroba in / ali reopoliglyukina in Kristaloidan rešitve v razmerju 2: 1-2: 1.5.
Da bi preprečili postoperativne zaplete zaradi okužbe najpogosteje uporabljajo cefalosporine prve tri generacije (cefazolin, cefotetan, tsefriakson, cefotaksim), polsintetično peniciline (ampicilin, amoksicilin) ​​ureiodopenitsilliny (tikarcilinom, mezlocilina). Visoko preventivni kratki tečaji antibiotičnim zdravljenjem z uporabo pripravkov, ki vsebujejo bakterijske zaviralce laktamaze (unazin, Augmentin). Prvi odmerek je priporočljivo takoj začeti popkovino po klemmirovaniya. Nato se preventivno dajanje antibiotikov izvedemo v 6-12 urah (odvisno od drog) v prvih postoperativne dni.
Druga metoda je antibakterijsko profilakso pooperacijske namakanje polj zvarov in antiseptikov in antibiotikov izpiralne raztopine trebušne votline v fiziološko raztopino. V situacijah z visokim tveganjem za nalezljive zapleti možni kombinirano uporabo obeh metod. V teh stališčih, da bi posebni pooperativno rehabilitacijo laparoskopsko kanilo nameščen pred šivanja trebušni votlini.
Pravilno pooperativna oskrba je sestavni del preprečevanje septičnih zapletov. Temeljna načela žensk v porodu bi moral biti naslednji:
  • Preventivno zdravljenje z antibiotiki daje ženskam z visokim tveganjem za pooperativne infekcijskih zapletov (do 24 ur po kirurškem posegu);
  • ustrezna infuzijo transfuzijo terapija med operacijo in po kirurškem posegu;
  • transfuzijska izvedli pod strogim preprečevanje pokazaniyam- enteroparesis dne (vključitev kalija v drog terapiji infuzijo, stimulanse peristaltiko - reglan, neostigmin, klistir v prvi konec in začetek drugi dan po operaciji);
  • uterotonic terapija;
  • Preprečevanje trombemboličnih dogodkov (antitrombotična zdravila, če v 12 urah po operaciji -geparinoterapiya navedena);
  • puerperas zgodaj ambulation po operaciji, dihalne vaje. 
Povečanje pogostosti trebuhu dostave privedlo do nastanka nove težave - Upravljanje nosečnosti in dostave pri ženskah z maternice brazgotino. 
Popolna celjenje rez stene maternice, je ključno vprašanje na problem ponovnega carskim rezom. Na voljo bogat prečni maternice brazgotino (ki praktično ustreza morfološko normalnih miometrija spodnji segment) povzroči znatno zmanjšanje perinatalnih in porodniške zapletov.
Nekonsistentnost prečni maternice brazgotine po različnih avtorjev je od 25 do 50%.
Prenesena morfološke in histokemijske študije kažejo, da je dobro okrevanje tkanin proizvaja miometrija del območja njihovih strukturnih in funkcionalnih lastnosti, ki so podobni običajnim mišičnega tkiva. Število opazovanj označena proliferacijo endotelijskih celic, prednostno manjših plovil. Skupaj s povečano vsebnostjo RNA od tega kaže na krepitev menjalnih procesov, kar kaže, da je nastanek novih plovil, ki spremlja na vraščanje mišičnih celic v vezivnem tkivu in je zaščitni znak popolne regeneracije miometrija. Polna miometrij po naših podatkih, ugotovljenih pri 73,6% žensk po trpljenje carskim rezom.
V primeru kršitve popravljalni procesov naslednjih morfoloških sprememb spodnjega materničnega segmenta je definirano v brazgotin območju: tanjšanje mišična plasti, hipertrofija in miocitno distrofijo, mišično tkivo edem, uničenje miometrija (kot nekrobioze in nekroza). V veliki večini primerov je ugotovil, pretirano širjenje vezivnega tkiva, čeprav prisotnost morfološke vampu našel le 34,7% žensk z napako območju prej dobljenim rez. žilne novotvorbe redko opazimo, potrjuje neuspeh popravljalni procesov.
Da bi zmanjšali funkcionalno aktivnost miometrija pri ženskah z okvarjenim območju prejšnjem poglavju tako kaže znatno zmanjšanje kopičenja glikogena, glikozaminoglikani in kisline glikozaminoglyukuronglikanov z izrecno razvojem vlaknatega veznega tkiva, ki je pokazal resnost procesa njene neurejenosti. Insolventen brazgotina znaša 26,4% žensk po trpljenje carskim rezom.
Ko klinična ocena stanja brazgotine med carskim rezom polna To je treba upoštevati nižji maternice segment v prisotnosti naslednjih podatkov:
  • debeline najmanj 5,4 mm;
  • jasno definirana miometrija plast (tkanina rožnate barve) preko celotne dolžine prejšnjega dela na maternici;
  • no lokalno redčenje v stroki. 

Video: erotične zgodbice

znaki stečaj prečni brazgotina je treba vključiti:
  • debelina spodnjega odseka tkiva manj kot 3 mm;
  • prisotnost brazgotin spremembe v njem po celotni dolžini ali lokalno;
  • dramatično tanjšanje spodnjega odseka, preko katerega sta opredeljena jasno predstavlja del ploda in amnijske tekočine. 
Razviti taktike nosečnosti in izbiro načina dostave žensk z materničnega brazgotina je pomembno oceniti njeno stanje v maternici, ki se izvaja s pomočjo transabdominalna in transvaginalnih ultrazvok v času nosečnosti.

akustične merila polno ran Spodnja maternice segmentu so:
  • V obliki črke Y s svojo debelino najmanj 4,5 mm;
  • normalna ehogenost spodnjega segmenta, podobne tistim v drugih delih maternice;
  • majhne površine zmanjšane prevodnosti in z običajno zvočno gostoto. 
ultrazvočna funkcije insolventen predložek brazgotine štejemo:
  • ballono- ali stožčaste oblike spodnjega segmenta uterusa;
  • nižji debelina odsek manj kot 3 mm;
  • Lokalne tanjšanje spodnjega segmenta vsaj 3 mm, v ozadju normalne debeline (4-5 mm);
  • izboljšano akustično gostota po celotnem območju nekdanje rez na maternici. 
Splošna natančnost ultrazvočnih vratnico oceni stanja v vampu nižja maternice segmentu je bilo 81,8%, občutljivost - 85,2%, specifičnost - 80,0%, pozitivna napovedna vrednost - 69,7%, negativen - 90,9%.
V zadnjih letih, zaradi povečanja pogostosti trebušne dobave in konzervativno plastično operacijo na maternici (konzervativni myomectomy, kirurško korekcijo prirojenih nepravilnosti maternice, popravilo maternične stene po perforacije med splava) povečuje število žensk, ki imajo brazgotino na maternici. Nato 30% bolnikov po miokardnem carskim rezom in do 50% po rekonstruktivna-plastične kirurgije na načrtu maternice za otroke. To predstavlja nov izziv za sodobno porodništvu - Upravljanje nosečnosti in dostave pri ženskah z maternice brazgotino. 
Najpogostejši porodniške zapleti pri ženskah z materničnega brazgotina je nevarnost prekinitve nosečnosti: 16,8-34%. Poleg tega je ta zaplet je veliko bolj pogosta pri ženskah, ki so na rok razkrila napako brazgotino.
Hkrati pod krinko grozi prezgodnjega poroda v pozni nosečnosti se kaže neuspeh kliniki brazgotino na maternici in s tem ogroža rupture maternice. Pozitiven učinek terapije s ciljem vzdrževanja nosečnosti (tokolize, sedativi) in pomanjkanje lokalne bolečine brazgotine na maternici, kakor tudi pregled z ultrazvokom (z navedbo polnega spodnji segment) in CTG (označuje odsotnost akutno hipoksijo plodu) potrditi diagnozo prezgodnji porod.
Nadaljevanje lokalno občutljivost na maternične brazgotin redčenje in akustične heterogenost ehoplotnosti odseke (zaznavne z ultrazvočnim nižjo materničnega segmenta), kot tudi znakov plod poslabšanja (po HIC) navede neuspeh brazgotine na maternici, če smo natančni - na nevarne maternice prelom. V teh primerih je potrebno v sili v trebuhu dostavo.
Ko pokvarjena brazgotina pogosto razvije fetoplacental insuficienco. Pogostost hipotrofija fetalne na brazgotin tanjšanje do 2 mm je 15,6% - do 1 mm - 42,9% - in pri divergenca vampu - 50%.
Tako je glavni dejavnik, ki prispeva k nastanku porodniško in perinatalne patologije, je neuspeh morfofunktcionalnaja maternice brazgotino. Z izboljšanjem kirurških tehnik šivanja razkosanih maternične stene, uporaba nove visoke kirurške tehnologijo izboljša kakovost regeneracijo miometrija, kar vodi k boljšemu nosečnostjo izidom za mater in plod.
Razlog za možnost konzervativno dostave v strogo izbrane skupine žensk po trpijo zaradi carskim rezom je popolna morfološko in funkcionalno celjenje transekcija spodnjega materničnega segmenta. Statistike kažejo, da je 50% vseh primerov narašča pogostost retransmisije s carskim delovanjem povzroča. Zato je bil dobavni ženske z maternično brazgotine po vaginalni porod je rezerva zmanjšanje pojava ponovne carskim rezom.
Merila za izbor žensk z maternično brazgotino za spontano dela so: 
  • eden Cesarean zgodovina proizveden v prečnem prerezu na nonrepeating spodnjem maternice odseka (prehodne) indikacije za ploda hipoksijo, nenormalno dela, zaklepom in malposition, predstavitvi in ​​luščenje posteljice, huda gestosis;
  • Ker ni bilo novih dokazov v tej nosečnosti, ovira realizacijo spontanega dela;
  • zadovoljivo stanje mater in plod;
  • cefalične predstavitev single plod;
  • Celotno nižji maternice odsek (klinični in ultrazvočni podatki);
  • ženska soglasje za izvedbo spontano delo. 

Video: GM Saveliev - Operativni dostava - 2. del

Konzervativno dostave je ženske s je materničnega brazgotina možno le v dovolj velikih opremljenih porodnišnicah (ali obporodnimi centrov), z dajatvijo uro kvalificiranih porodničarjev in ginekologov, ki imajo v lasti skupno prostornino sili (vključno s histerektomijo). Rojstva se udeležujejo neonatologa, anesteziolog, ob razporeditvi deluje štiriindvajset ur na dan in banko krvi, če je potrebno, do začetka delovanja v sili je bilo v 15-20 minutah po odločitvi.
Za dobavo, nosečnice z materničnega brazgotina hospitaliziran v porodnišnicah v obdobju visoke tveganosti 37-38 tednov, kjer so imeli polno splošnih in posebnih porodnega izpit, določene dobave datum, ocenila stanje fetoplacental sistema (s pomočjo ultrazvoka fetometry, placentography dopplerometricheskogo in študije pretoka krvi maternične arterije in popkovna arterij) je določena in ocenjena teža zarodka, oceno maternične brazgotine (klinično in echografically) Obvezno Ni podatkov so zapisani zgodovini. Zaradi obsežno raziskavo izvaja strog izbor žensk za morebitno konzervativno dostave.
Ko je treba konzervativne dostavna ženske z materničnega brazgotina izvesti temeljito klinično in instrumentalni opazovanje narave dela, stanje brazgotine na maternici in funkcionalnega stanja ploda. Za te namene zunanji tokografiyu, dolgo stoji ploda nadzirati delovanje srca.
Maternice pogoj rumen intrapartum klinično ovrednotili (parturient pritožb palpacijo spodnjega segmenta), kot tudi naravo dela glede na zunanji in notranji tokografii in HIC. Pomanjkanje pritožb od matere do lokalne bolečine v spodnjem maternice segmentu med popadki in / ali otipavanje svojega rednega dela, zabeleženi na tokografii in običajnih parametrov CTG kažejo izvedljivost spodnjega maternice segmentu med porodom.
Vodenje dela pri ženskah z materničnega brazgotina priporočljivo kot načrtovano uporabo amniotomy z zrelo materničnega vratu. Večina nosečnic razvije spontano redne nakupu, in če je ni indukcija dela izvedena intravenozno kapljanje iz prostaglandina E2. Skrbna uporaba uterotonic drog sprejemljive 1 uro pri dostavi neučinkovitost treba izpolniti trebuhu. Po self-ločitev in ločitev posteljice proizvaja pregled Reference Manual maternice po porodu, da se prepreči njegovo razpoči.
Ugodna izid konzervativno dostave v skrbno izbrani skupini nosečnic z materničnega brazgotina je navedeno v 50-90% primerov. Pogostnost rupture maternice med porodom ne presega 0,09-1,8% - velika večina njih nepopolno, brez izrazite kliničnih simptomov, ki se lahko zašijemo, brez odstranitve maternice.
Pri določanju kontraindikacije za konservativno dostave žensko z materničnega brazgotina ponovno izbirni carski rez. 
Da bi izboljšali rezultate ponavljajoče carskim dostave za plod je zelo pomembno z vidika delovanja blizu rodov: 39-40 tednov. V preteklih letih, da bi se izognili tveganju loma maternice, najpogosteje prihajajo od nastopa dela, je bila ponovljena v trebuhu dostava izvedena v 38 tednih. Otroci tako rodil s telesno težo, ki ustreza polni mandat, vendar pogosto z znaki morphofunctional nezrelostjo, ki je v nekaterih primerih privedlo do razvoja sindroma dihalne stiske. Trenutno, če ni zapletov, ki zahtevajo predčasne dostave, ponovite erotične zgodbice je treba opraviti v roku 39-40 tednov nosečnosti.
Na koncu je treba omeniti, da je stopnja rasti upravičena Cesarean pogojem popoln pregled obsega fetalni poleg konvencionalnega toka ultrazvočne metode za oceno študijskega Dopplerjev krvi v maternične arterije, umbilikalna arterije in aorte zarodka, in po potrebi - in notranjo karotidno.
V teku je iskanje načinov, namenjene optimizaciji procesov polno ran secirali maternične stene. Eno od teh področij je uporaba nizkim vplivom spremenjenih carski rez na M. Stark in uporaba sodobnih oblik neodzivnost resorpcijo šivanje. V niz preventivnih ukrepov pri ženskah z visokim tveganjem za okužbo se lahko vključijo dolgotrajno pooperativno laparoskopsko sanitarij. Da bi lahko ocenili maternice brazgotin nosečnost se je priporočljivo uporabiti transvaginalnih ultrazvok, diagnostično vrednost transabdominalna zgoraj.
Uspešno konzervativni dostave je strogo izbrano skupino žensk z maternično brazgotino je rezerva zmanjša pogostost ponavljajočih carskim rezom.
Izbrana predavanja o porodništva in ginekologije
Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný