GuruHealthInfo.com

Zdravljenje ponovitve in metastaza raka materničnega vratu

Video: Poročilo. Medenice exenteration za ponavljajočega raka materničnega vratu

Doseganje stabilno klinično zdraviti bolnike z rakom na materničnem vratu je zagotovljena z ustreznim ukrepom na primarnega tumorja in njegovo anatomsko področje lokalno regionalno porazdelitev. Kako živo je napisal NN Petrov (1961), ponovitev običajno pojavijo kmalu po operaciji ali radioterapijo, in so v bistvu preprost nadaljevanje rasti tumorja, je bilo časa, da bi začela veljati po kirurški ali sevalne poškodbe.

AI srebro (1968) opredeljuje recidiv kot vrnitev bolezni (tumor) po ostankom zdravljenju, ne glede na to sekundarno lokalizacije. Avtor deleži na lokalne ponovitve in metastatskim.

EV Trushinkova (1974) razvršča raka na materničnem ponovitev v 4 skupine:
1) lokalno;
2) parametrial;
3) kombinacija (kombinacija lokalnih in parametrial lezij);
4) metastatskim.

Jasno je, da se pojavljajo lokalno in parametrial ponovitev po radioterapijo za bolnike z rakom na materničnem vratu, zaradi dejstva, da so nekateri od rakavih celic ostala izvedljiva. Podobno, ko se kirurško zdravljenje lahko levo ali regionalne metastaze pojavijo v oddaljenih bezgavkah. To je bil šele nekaj časa kasneje, ko se je rast rakavih celic tvorijo mesta tumorja, ki je dostopna na otip, lahko zdravnik diagnozo "ponovitev". Poleg tega, če ne obstaja paleta subjektivnih in objektivnih dobro počutje (običajno izmerjenih 6 mesecev), je bolj pravilno, da ne govorim o "ponovitve" in za nadaljevanje rasti primarnega tumorja neutrjenih - "protsidive".

Najvišja incidenca klinične manifestacije na materničnem vratu ponovitve in metastaz raka pojavijo v prvih 2 letih po zdravljenju. Pozna ponovitev (po 5 ali več let po zdravljenju) razvili manj pogosto. Po naši kliniki, so odkrili v 6,3% primerov [Volkova T. 1969]. Vsi avtorji se strinjajo, da do 70% vseh materničnega vratu ponovitve raka po operaciji, obsevanjem ali kombinacijo lokalizirana v predelu medenice.

Kombinirani napake zdravljenja so posledica predvsem nezadostna kirurških in učinke sevanja v območju tumorja in anatomskih precej manj - oddaljenih metastaz.

Glavni Postopek lokalizacija s ponavljajočimi rak materničnega vratu po zdravljenju sevanja vseh stopenj - limfne vozle medenice in bočnih delov naprave materničnega vezi. Ko sem in IIa (vaginalne izvedba) domačo faze ponavljajoče znašala le 5,6%, medtem ko IIb) (parametrial izvedba) in III - 12%. Lokalni ponovitve prišlo pri bolnikih s endophytic "preluknjati" oblik raka ali kanal materničnega vratu z nepripoznane prehodu na telesu maternice.

Treba je računati s tem, da je prognoza bolnikov z metastatskim materničnega vratu reditsivami raka in zelo slabo, do 1 leta po njihov videz preživi le 10-15% bolnikov, in v paliativno in simptomatsko zdravljenje traja življenjska se meri v mesecih. Imajo z "rearguard ukrep" za varčevanje in podaljšanju življenja teh hudo bolnih pacientov, so pomembna, in dobro načrtovano, in zdravljenje bo pacientom dala še eno priložnost za preživetje.

Pomembno vpliva na rezultate zdravljenja ponovitve in metastaze raka na materničnem vratu, je njihovo pravočasno odkrivanje. V ta namen, po končanem primarnem operacijo, obsevanjem ali kombinirano zdravljenje v naši kliniki na vsake 4 mesece (nad 1 leto), in nato na vsakih 6 mesecev (2. in 3. letnika), ki je opravil klinični pregled, glede na to, prisotnost posebnih znakov in simptomov. Pregled Speculum izvedena, rectovaginal, citološki pregled, splošne in biokemijske preiskave krvi, rentgensko slikanje prsnega koša in izločanja urografijom (1 vsakih 6 mesecev), funkcijo študija radioizotop ledvic, ultrazvok pregled medenice in ledvenem delu.

V nekaterih ambulantah, ki se uporabljajo za računalniško tomografijo za odkrivanje napredovanja raka materničnega vratu. V spornih primerih, kjer je težko razločevanje med tumorjem in parametrial infiltracija posleluchevym stenozo, uporablja iglo biopsija.

Po naših podatkih pa je pomembno je zgodnje odkrivanje metastaz opredeljena kot dinamiko tumorskih markerjev - CEA in AFP. Čeprav niso specifični za raka na materničnem vratu, je njena višina povišano 60-70% bolnikov s primarno in močno nižje po radikalni zdravljenja in v remisiji. Povečana CEA in AFP po zdravljenju lahko zanesljiv pokazatelj predkliničnih rasti nadaljevanje in širjenje tumorjev.

Če osredotočajo na konvencionalne kliničnih simptomov (serozni-madežev iz nožnice, bolečina zaradi nevritis zapornega pritisk na živec ali ishiadičnega pleteža, bela in nato modro Spodnji konec edem, izguba telesne mase), možnosti za zdravljenje ponovnega pojava in metastaz minimalne.




Pri ponavljajočih se materničnega vratu operaciji raka se uporabljajo, ponovno zdravili z obsevanjem, kemoterapijo.

kirurško zdravljenje

Vprašanja o indikacijah za operacijo pri bolnikih s ponavljajočim se raka na materničnem vratu in njen obseg še vedno vprašljiva. Področje uporabe te metode je omejena: operacija zaslon v radikalni tehnično nemogoče parametrial infiltratov so dosegli medenice stene in biološko neupravičenih oddaljene metastaze. Zato lahko predmet kirurškega posega je večinoma lokalno ponovitev z osrednjim postopkom lokalizacije po radioterapiji.

Po Trushnikova B. E. (1974), so bili najboljši rezultati dobijo kirurškega zdravljenja lokalnih recidivov, ko je postopek omejen na maternico ali vaginalnega oboka. Uporaba podaljšano histerektomijo v teh primerih pustimo, da doseže 5 let ozdravi v 15 55 bolnikov odvajajo po operaciji (27,4%).

Trenutno precejšnje izkušnje take večje operacije, kot medeničnega exenteration v nekaterih tujih klinikah. Ko prednji medenična exenteration podaljša histerektomija dopolni mehurja iztrebljenju, ko nazaj - rektuma, ko skupaj - obeh teles. Koncept in podroben načrt ultraradical medenici kirurgija pripada znameniti ameriški kirurg Binnschwig (1970).

V prvih letih glavno indikacijo za te operacije je bila stopnja IV rak materničnega vratu (T4). Kombinirana obsevanje pri teh bolnikih neizogibno vodi do nastanka fistule, in majhne količine so neuporabni, in velike - in celo škodljiva. Vendar je pri bolnikih z faza IV medenično exenteration neučinkovito. Dosledno poročali o bolj operativno umrljivost, visoko incidenco resnih zapletov in napredovanje bolezni v prvem letu po operaciji. Izvedbo tako obsežne in nevarne posege za ublažitev nepotrebnem.

Trenutno medeničnega exenteration uporablja predvsem v osrednjem relapsa po neuspešnem radioterapijo bolnikov z rakom materničnega vratu I in faze II.

Kontraindicirana Korak pojavijo, če taka razširitev tumorja, ki izključuje možnost njegove radikalne odstranitve. Ti vključujejo: 1) bolečine v ishiadičnem pleksusa, ki so običajno posledica impaktorja tumorja infiltratom- 2) progresivno otekanje spodnjih okončin zaradi stiskanja celotne zunanje iliakalne vene ali metastaz v limfo uzlah- 3) stiskanjem sečevodov, hidronefroz ali "nem ledvicah" , razkriva izločanja urografii- 4) oddaljenih metastaz, vključno ledvene limfe uzlah- 5) debelost, zaradi povečanega kirurške tveganja in tehnične težave operaciji.

Di Saia, Greasimin (1984) povzeti podatki literature o rezultatih medeničnega exenteration (anterior, posterior in parova) pri 1548 bolnikih s ponavljajočim raka na materničnem osrednjih ZDA 9 klinikah. Iz smrtnost so opazili pri 12,8% in 5-letno preživetje je bilo 29%. Ta frekvenca je 5 let zdravi bolnike z metastazami in recidivov višja kot v mnogih primarnih tumorjev (rak požiralnika, želodca, pljuč, jajčnikov). To je posledica dejstva. da je večina bolnikov z rakom materničnega vratu napredovala po zdravljenju s postopkom za dolgo časa omejena na predelu medenice. V moji praksi, smo skoraj ni izpolnila bolnikov, ki jih ta postopek bi bil prikazan. Ko I, II in III faze generalnega medenici exenteration ni treba dati, in to je neučinkovita pri IV. Lokalne centralne ponovitev v naši kliniki - zelo redkimi izjemami.

Če se ponavlja tumorja maternice organa omejena, se lahko tvori na svoji ekstirpatsiya- cervikalno lezije in vaginalnega oboka kalitve - podaljšano gisterektomiya- Izoliran regionalnih zasevkov - Poskus za njihovo odstranitev. V zvezi z minimalnimi zahtevami glede pogostosti lokalne ponovitve po radioterapijo za lokalno na materničnem vratu ali vaginalne trezorju, izkušnje kirurško zdravljenje teh bolnikov v naši kliniki je majhna. Pri 20 bolnikih s centralnimi recidivov ugotovljene v prvih dveh letih po obsevanju smo izvedli kirurgija (pri 12 - po metodi Wertheim, Y6 - histerektomija z zgornji tretjini vagine, 8 - posteriornega medenične exenteration). 11 zdravih bolniki, starejši od 5 let.

Imamo izkušnje 10 kirurških posegov za regionalni ponovitve. 10 bolnikov uporablja extraperitoneal dostopa, od 6 - laparotomijo. Vsi bolniki, vpisanih v kliniki v prvih treh letih po sevanja zdravljenje simptomatsko.

V štirih ni bilo mogoče izdelati limfadenektomijo zaradi sekundarne infiltracije tkiva in kalitev v iliakalnih žilah. Preostalih 12 žensk odstranitev bezgavk na strani lezije izvedemo: Y6 - iliac, Y3 - iliakalne in ledvenih in 3 - dimeljske, iliakalne in ledvenih. Vse te ugotovitve metastaze so potrdili histološko.

Od 12 bolnikov, ki ni bilo uspešno izvesti odstranitev bezgavk, zdravih 5 let ali več, vsi 3. Opozoriti je treba rezultate frustracije teh težkih in nevarnih operacij. Moramo priznati, da imajo klinične manifestacije regionalne ponovitve pri večini bolnikov, ki jih je čas že ekstranodulyarny rast oziroma širjenje procesa, s katerim lahko kirurgija biti bodisi tehnično nemogoče ali neprimerno pri obsegu. Bistveno bolj upravičena izbris opredeljena v lymphography zasevki v bezgavkah medenice pred klinično manifestacijo, Primary bolnikov t. E..

YV Bohman
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný