Funkcionalno vrednotenje plod med nosečnostjo

Avskultacija srčnih zvokov plod je objektivna, razumna in dovolj natančen pokazatelj njenega funkcionalnega stanja. Porodniške stetoskop, lahko slišite srčni utrip ploda od 20 tednih nosečnosti, in uporaba ultrazvočnega srčni utrip ploda monitor ploda je mogoče zaznati z 10-12 tednov nosečnosti. Ko bo cefalično srčni utrip najočitneje auscultated pod popkom, zaklepom - nad popkom v levo ali desno, odvisno od položaja (položaj 1 - slabo 2 - desno). Na sprednji strani je srčni utrip posluša bliže navpični liniji (središčne), na zadnjih oblikah - več bočno približno 4-5 prstov širine navpičnico. 

Avskultacija pomen je srčni utrip (HR) fetalni 1 minuto in naravo spremembe srčnega utripa zaradi funkcijskih testov ali naravnih zunanjih ali notranjih dejavnikov. 

Normalno srčno frekvenco ali normokardiey, menijo frekvenco od 120 do 160 v 1 min, tahikardija - frekvenčni nad 160 v 1 min. (Zmerno tahikardija - od 160 do 180 v 1 min in izrazito tahikardijo -. Več kot 180 na 1 min], bradikardija - frekvenca manj kot 120 v 1 min (blag bradikardija -. 119 do 100 v 1 min in bradikardijo - 99 1 minut ali manj). 

Z avskultacijo lahko srčni utrip se določi hipoksija fetalna, ki je deljivo s 3 stopinje.

I stopnja - Šibka oblika hipoksije ploda so značilni plodu srca pospeškom 160 utripov na minuto. Ritmična srčni utrip, jasne tone. 

II stopnja - fetalna hipoksija po zmerni pojemka zgodi s srcem do 100 utripov na minuto ploda. Aritmiji srčni utrip, srce zveni jasno, gluhim.

Razred III - huda hipoksija ploda nakazuje nevarnost za hitro smrt ploda. Značilna trajno zmanjšanje srčnega utripa (manj kot 100 utripov na minuto), gluhost tonu. 

Bolj objektivno metodo za ovrednotenje stanja zarodka med nosečnostjo cardiotocography (CTG) - sinhroni elektronsko beleženje srčnega utripa in krčenja maternice fetusa. 

Raziskave se običajno izvaja pri 30-60 minut počivati ​​v položaju na strani noseča (da se prepreči stiskanje manifestacij sindroma IVC) s pomočjo zunanjih snemalnih senzorji, ki je pritrjen na sprednjo trebušno steno matere s posebnim elastičnim trakom. 

Pri analizi CTG ocenjeno število njenih osnovnih parametrov: bazalno srčni utrip (BCHSS), spremenljivost srčnega utripa (amplitudo in frekvenco nihanja) prisotnost, pogostost in vrsto časovnih sprememb pospeška obliki BCHSS (aktseleratsiya) ali pojemka (pojemki) srčnega utripa. 

V normalnem stanju zarodka za HIC je značilno: BCHSS v razponu od 120 do 160 utripov / min (normokardiya) variabilnost (snemanje širina) 10-25 utripov / min z oscilacijsko frekvenco 3-6 ciklov 1 min (valovita tipa), ob prisotnosti 3 in več aktseleratsy srčni utrip za 30 minut raziskav, pomanjkanje upočasnitev srčnega utripa. 

Ko intrauterina hipoksija na CTG fetalnega običajno odkrijejo enega ali več patoloških simptomov: tahikardija (BCHSS fetalnega kot 160 utripov / min) ali bradikardija (fetalni BCHSS manj kot 120 utripov / min.), Izginotje ali znatno zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa (širine zajemanja 5 utripov / min . ali manj je opisan kot "tihi", "nemo", "nit podobni", "monotono" tip HIC) povečanje srčne frekvence ali amplitude nihanja (širine posnetka 23-30 udarcev / min. z znatnim amplitudo lestvici od učinka na udarce označen kot pulziranje , Propinjući, saltatory Tip CTG) in spreminjanjem frekvence nihanja manjše od 3 in več kot 6 pri 1 min, odloži spontane zaviranjem 2 do 10 minut s postopnim ali hitro znižanje srčnega utripa in počasno oživitev BCHSS.

Na fiziološki nosečnosti za presejanje fetalnih običajno zadošča za ugotovitev prisotnosti na CTG VP aktseleratsy povzročil fetalne gibi (nesstressovy preskusne - hidroklorotiazid). 

Preskus velja reaktivno (normalna, negativna) če v 30 min. opažanja CTG zabeležijo vsaj 3 aktseleratsy z amplitudo ne manj kot 15 utripov / min. in ne manj kot 15 sekund. Če 3-5 aktseleratsy zabeležena v krajšem časovnem obdobju, je bil test prekine, če upoštevamo njegovo reaktivnost. Reaktivna preskus pojavi pri 80-99,5% žensk in je zanesljiv kazalec varnega stanja zarodka in napoved za novorojenčka (sl. 1).

Test je nereaktiven (areactive, nenormalno), če HIC zabeležena aktseleratsii amplitudo manj kot 15 utripov / min. ali če v 30 minutah. manj kot 3. nereaktivno NST je tudi v odsotnosti aktseleratsy v prisotnosti CTG ali paradoksnega odziva na gibanje plodu, kaže zmanjšanje srčnega utripa (sl. 2).

Kadar je nereaktiven preskus povečan perinatalne obolevnosti in smrtnosti, in pogostnost fetalnega distresa med popadki in operativno dostave.

Z zmanjšanjem aktivnosti zarodka ali odsotnost zmanjšanja pogostosti lažnih alarmov priporoča ploda stimulacije zunanjo manipulacijo vsakih 5-10 minut.

HCT napovedna vrednost se lahko poveča za celovito oceno CTG na lestvici H.Krebs et al. (1978). Za vsak parameter je HIC izvedemo glede na prisotnost ali odsotnost škodljivih simptomov rezultat od 0 do 2 točki (tabela 1). Prognostični kriteriji so: fiziološka - pri ocenjevanju 9-12 točk (jet testne) in patološko vrednotenja -z 0-8 točk (neodzivnost test).

Pri nosečnicah visoko perinatalne tveganje za odkritje zgodnjih, latentne znake stanja ploda, določi njegovo reaktivnost, obremenitveni test kompenzacijski in rezervne zmogljivosti (ST), ki se uporablja v procesu CTG. Najbolj informativne in fiziološka stimulacija je od PTS krčenje maternice, ki omogoča simulacijo učinkov na plod, na katerega je izpostavljenih med porodom (K. Hammacher, 1966).

Po naravi plodu srčni utrip med CT se ocenjuje na funkcionalno stanje ploda in posteljice.

Optimalna dolžina obremenitvenega testa - 35-40 tednov nosečnosti.

Krčitve maternice lahko povzroči dva načina: intravenska infuzija mama oksitocin (oksitocin Test) IPT pozove refleksno prsi (mlečna test). Stimulacija dojke bolj prednostno ambulantno in praktično brez zapletov v obliki maternice hiperstimulacije. 

Pri izvajanju CT noseča dajo na svoji strani, da bi preprečili razvoj sindroma stiskanja slabše vena cava. V prvih 10-30 minut oceni osnovo (srednji arterijski tlak, srčno frekvenco matere, naravo CTG). PT se nato izvede z eno od spodaj navedenih metod. 

1) Matično kubitalni venska delno oksitocin dajemo v količini od 0,01 ie počasi 1 minuto. Naslednje doze damo 1 minuto do izraženih krčenja maternice. Skupni odmerek je običajno 0,03-0,06 ED. Ustvari takšno koncentracijo je mogoče doseči z raztapljanjem 1 U oksitocin v 100 ml 5% -ne raztopine glukoze. Nato se 1 ml te raztopine vsebuje 0,01 U oksitocina. Brizga pridobivanje 5-6 ml raztopine, ki jo damo nosečnice s hitrostjo 1 ml / min (subthreshold odmerek oksitocina).

Subthreshold odmerek oksitocina lahko formuliramo na drug način: 0,2 ml brizgo prevzemni oksitocin (1 U) in 0,8 ml raztopine izotonična raztopina natrijevega klorida. Potem, 0.2 ml dobljene raztopine uvedemo v injekcijsko brizgo, napolnjene z 20 ml 5% -ne raztopine glukoze. Tako bo 1 ml 5% raztopine glukoze vsebuje 0,01 U oksitocina. 

2) Matično kubitalni žil dajemo oksitocin (5 ie oksitocina v 500 ml 5% raztopine glukoze), začenši s 4 kapljicami / min, nato pa so odmerek podvoji vsakih 10 minut (ne več kot 16 kapljic / min), dokler maternične kontrakcije.

Mednarodni kriterij test je ne manj naklonjeni Pojav 3 krčenje za 10 minut intenzivnost 4-5 kPa (30-40 mm. Hg. V.) v 30-60 min. Preizkus je zadovoljiv, če ni dovolj materničnega delovanja 30 minut.

Samomassazh nastavki nosečih vodi do hipertonije po povprečju 4-12 min, ki lahko shrani do 30 minut. Pri 71% trajanja stimulacije aplikacijske ni več kot 2 minuti. V odsotnosti neželenih reakcij dojke stimulacija maternice ponovi vsakih 5 minut. do krčenja maternice. V času masaže zmanjšanje se ne izvaja. 

Da bi zmanjšali čas študije bradavico stimulacije dojk lahko izvedemo s črpalko vakuumsko dojke, ki ima bolj nežno dejanje (VL Potapov, 1988). 

Glede na naravo sprememb parametrov CTG v obdobju študija ST je razlagati kot negativne, dvoumna, pozitivna in neustrezna. 

Test šteje za negativno, če se po inducirani krčenje maternice BCHSS fetalnega ostaja neizmennoy- BCHSS fetalnih sprememb HIC ne presega fiziološki Granits- shranjeni variabilnost BCHSS fetalnega fiziološke nihanje (več kot 5 utripov / min) (120-140 utripov / min.) - najpozneje CHSS- pojemki v srčni utrip opazili v hitrem času ploda gibanj. Negativni CT predstavlja dobro toleranco do ploda rojstva stresa in pomanjkanja prenatalno njegovo trpljenje. Če so negativni rezultati CT je priporočljivo, da preživijo 1 dan na teden. 

Test je pozitiven, če obstajajo nA CTG pozno pojemke z amplitudo hitrosti za 30% ali več, spremljajo vsak Gužva ali večina od njih: začasne spremembe v bazalni srčni utrip v naravi poznih pojemke z amplitude znižanja srčnega utripa za 10-20%, z dolgoročno obnovo originala HR. 

Pozitivna reakcija pokaže zaskrbljujoče stanja zarodka z intrauteralno hipoksije, respiratorne in metabolične acidoze povzročajo. Perinatalne umrljivosti pri pozitivnem testu 6-krat višji kot negativno, vendar pa nekateri priporočljivo porodničarje v takih primerih izbirni carski rez. 

H. Krebs, H. Petreš (1978) OST poenostaviti vrednotenje, ob predpostavki, da je pozitivna v prisotnosti številnih poznih pojemke, dvomljive - pri registraciji enot pozno upočasnitev in negativen - v njihovi odsotnosti.

Da bi olajšali in izboljšali natančnost rezultatov klinična ocena CT predlagal rezultat naslednjih parametrov srčnega utripa na KZZ (W. Fisher et al, 1976).: Bazalni frekvenco, nihanja amplitude, aktseleratsii in zaviranjem (tabela 2). 

Ocena 0 točk odraža izražene znake trpljenja ploda, 1 točka - začetne znake, 2 točki - normalne parametre. Vsota točk kaže na prisotnost ali odsotnost plodovih srčnih nenormalnosti: - 8-10 štejejo kot norma, 5-7 točk - tako prepathological stanju (blag hipoksija fetalna), kar kaže na potrebo po nadaljnjem tesnem spremljanju sadja, 4 točke ali manj - kot je patološko stanje (huda hipoksija fetalna).

Kombinirana uporaba toast (NST in CT) povečuje zanesljivost diagnosticiranja. Študije običajno začnejo s HCT. Ko je bila jalova NST študija s ponavljajočim se teden dni pozneje. Ponavljajoče nereaktiven NST je indikacija za CT. Z negativnim CT ponoviti teden dni kasneje, ko je pritrdilen odgovor na vprašanje dobave.

LB Gutman in M. Shuker (1983) na podlagi podatkov cardiotocographic dodeli 3 tveganje za plod v prognozi svojega stanja in grožnjo smrti. Prvo tveganje To kaže na kršitev kompenzacijskih mehanizmov in videz začetne znake stiske ploda. To je značilno zmanjšanje amplitude nihanja je manj kot 5 utripov / min., Znesek aktseleratsy do 3 in manj zmanjšanje amplitude aktseleratsy do 20 utripov / min. in videz spontane pojemke globino, večjo od 20 utripov / min. in trajanje 8 sekund.

Drugo tveganje označuje hudo hipoksije ploda, katerih izražanje je zmanjšanje amplitude nihanja do 3 utripov / min., ni aktseleratsy pojemki videz enoto.

Tretja stopnja tveganja (Končna faza) je pred rojstvom ploda smrt: nihanja amplitude pod 3 utripov / min. v odsotnosti aktseleratsy in globoko videza (več kot 40 utripov / min.) in trajanje (30 s) zaviranjem.

Ed. KV Voronin

Zdieľať na sociálnych sieťach: