Načini zdravljenje ahalazije požiralnika (analitična ocena)

ezofagealni ahalazije - kronična bolezen, ki temelji na lezij nevromuskularne požiralnika naprave, ki ovira prehod hrane iz požiralnika mase v želodcu zaradi stalnih motenj srčnega sprostitev požiralnika, dušenje in discoordination požiralnika peristaltiko steno. Za bolezen je značilno, postopno seveda zmanjša kakovost življenja in invalidnosti bolnikov.

Velika Medical Encyclopedia izraz ahalazije je določena kot kršitev sposobnost, da se sprostite mišice zapiralke v prehodnem območju cevastega telesa v luknjo.

Ker je prvi opis AP predlagala vrsto pogojev, ki se nanašajo na AP - cardiospasm, megaezofagus, frenospazm, hiatospazm, kardiostenoz, ahalazije, ahalazije požiralnika, Chagas bolezni. Mednarodna klasifikacija bolezni 10 Pregled te patologije je poudarjeno v točki 22.0 K - ahalazije srčnega dela. Najbolj vzpostavljeni pogoji, je ahalazije in ahalazije požiralnika.

Med vsemi požiralnika patologije AP pojavi od 3 do 20%. Bolezen se najpogosteje razvije v najbolj delovno sposobnih -20-50 let, pogosto vodi do hude podhranjenosti, včasih invalidnosti bolnika. AP je predrakavo stanje pogostnost raka na požiralniku o ozadja povečanja 14,5 - 33-krat. Ker Barrett N.R. Poročila 6,0% primerov raka požiralnika ahalazije o ozadju, med 100 bolnikov opazili. To kaže na potrebo po zgodnjem odkrivanju in zdravljenju te skupine bolnikov.

Doslej ni splošno sprejeto klasifikacijo AP. Eden od prvih poskusov razvrstiti bolezni pripada Thieding. Razdeli tri faze: 1. faza - presihajoče krčevito disfagija Faza 2 - Čas hipertonično disfagija in Faza 3 - atopični disfagija. V naši državi, najbolj pogosta je opredelitev, ki jo je BV predlagala Petrovsky.

Po tej klasifikaciji razporedi 4 fazo bolezni: Faza 1 - požiralnik ne razširjen, shranjena refleksne odpiranje Cardia vendar gibljivost požiralnika okrepljen in diskoordinirovana-2 faza - odpiranje Cardia refleks je odsoten, je stalno širitev požiralnika do 3 cm, 3 stopnje - bistvena razširitev požiralnika do 5 cm;

Brazgotinjenja Cardia plasti mišic, v njem zamude, in tekoče hrane Korak 4 - izrazita Cardia stenoza s precejšnjo širitev, raztezek in upogibanje požiralnika, v obliki črke S deformacije, s stenami atonije, velikih zamud in tekočo hrano. VV Utkin dodal razvrstitev BV Petrovsky deljenjem korak 3 v dva sub - spreobladaniem spastične pojavov (A), UC prevlada brazgotinjenja v Kardije (B). Vendar AF CHernousov poročali odsotnost brazgotine v Kardije v kasnejših fazah bolezni.

J.G. papir Neto ssoavt. označuje štiri faze klasifikacija temelji na radioloških ugotovitev -J faza je označen z odsotnostjo dilatacija požiralnika, zapoznelih kontrast v požiralniku za 1 minuto, II korak - rahlo dilatacija požiralnika in kontrastnih odlašanja, faza III - hipotonično požiralnik z veliko dilatacije, velikih zamud in fazo kontrast IV - podaljšala požiralnik, ki se nahaja na membrano, dolge zamude rentgenkontrasta.

TA Suvorov predlaga dodelitev dve vrsti AP. Pri tipu I spodnji odsek ima enotno zoženje požiralnika. Superstrat požiralnika zmerno poveča (do 6 cm v premeru), požiralnik je valjaste ali vretena oblike, ne raztezek požiralnika. Pri tipu II požiralnik bolj razširjena, podolgovat, ukrivljen, pogosto je v obliki črke S konfiguracijo, lahko doseže 16-18 cm v premeru, imajo obliko sac. Po mnenju avtorja med I in tipa II AP obstajajo vmesne oblike, se lahko spremeni tudi v tipa II AP tipa I. N.R. Barrett je izpostavil tudi tipa 2 AP, vendar avtor zanika možnost preoblikovanja ene vrste bolezni v drugo.

Obstajajo študije, v katerih razvrstitev na podlagi AP požiralnika funkcionalne študije. Torej VM Nechayev opredeljuje tri funkcionalne oblike AP - visoke amplitude požiralnika hiperkinezija, nizke amplitude požiralnika hiperkinezije, hipotenzijo in atoničnih obrazec, podoben delitvi AP v fazi upoštevamo A.J. Eckard. ssoavt.

Večina raziskovalcev držijo AP delitev korak in predlagati prehod od začetnih fazah bolezni v poznem napredovanje patološkega procesa. Kot mnogi kirurgi v naši državi, menimo, da je primerno uporabiti AP klassfikatsiyu jih BV Petrovsky, v celoti odraža klinične in morfološke spremembe na požiralniku v tej bolezni. V hujših dilatacija in oblike sprememb požiralnika poleg določitve AP na korakov BV Petrovsky se lahko uporabljajo na vrsto izbire AP TA Suvorova.

Nasprotujoče si pristope k taktike preiskave avtorjev bolnikov s sumom AP. V večini študij rezultati rentgensko slikanje, endoskopski pregled brez analize diagnostične vrednosti teh tehnik.

Številni raziskovalci so opozorili na prednostno vlogo rentgenske aparate pri diagnozi AP. Vendar AF CHernousov et al., Imela Pohl D. in Tutuian R. nizko diagnostično vrednost endoskopije pri nekaterih bolnikih, še posebej v zgodnjih fazah bolezni. Le posamezni avtorji opozoriti, da je treba opraviti požiralnika manometrom, kar je pomembno pri diagnozi AP in vrednotenje rezultatov zdravljenja niso dobro razumeli.

Cardiodiosis AP je glavna metoda zdravljenja. H. Starck leta 1924 predlagala gradnjo kovinsko kardiodilatatora (zdaj kardiodilatator Stark). Kardiodilatator sestavljena iz ročaja, kovinske palice na svojem distalnem koncu, ki se nahaja Drsna čeljusti. Avtor enota opazili 1.371 bolnikov AP, ki je bila izvedena cardiodiosis. Pozitivni učinek zdravljenja opazili pri 95% bolnikov. Oblikovanje kardiodilatatora Stark sčasoma izboljšuje. Da bi ocenili in nadzor nad silo na čeljusti, na naši kliniki so bili povabljeni za dokončanje gradnje dinamometru.

AF CHernousov sod. Poročal je o rezultatih zdravljenja po pnevmokardiodilatatsii 928 bolnikov. Neposredni dobri in zadovoljivi rezultati so bili pridobljeni pri 74,5% bolnikov. Po večkratnih (največ devet) tečaji pnevmokardiodilatatsii Podobne rezultate smo dobili pri 89,6% bolnikov. Preostalih 10,4% bolnikov prestalo kirurško zdravljenje različnih izvedbah. SA Kondrashin sod. Opazoval sem 90% dobre rezultate po uporabi pnevmokardiodilatatsii. VH Vasilenko s sod., A.E. Spiess ssoavt. ocenili cardiodiosis učinkovitosti od 60% do 80%. Pri uporabi kardiodilatatora Stark učinkovitosti manipulacijo je bila 85%.

Pri izvajanju cardiodiosis lahko pride do zapletov - požiralnika razpoči, s nadaljnji razvoj mediastinitis, požiralnika, krvavitev želodca. S tem v mislih, cardiodiosis v bolnišnici, sobyazatelnym spremljanja pri bolnikih z AF priporočljivo .. CHernousov sod. nastanek zapletov je opisan kot so srčne kila (2,3%), invagination terminal požiralnika v želodec (0,3%), tvorbo vzdolžnih brazgotine zaradi Cardia Zlom sluznice (0,8%) in travmatski diverticulum (0,5 %), refluksnega ezofagitisa (4,1%), ezofagealni pretrganje (0,1%). Po drugi najnevarnejša komplikacija požiralnika perforacije, katerega frekvenca je 15%. Smrtnost v cardiodiosis, glede na skupno znaša od 0,3% do 1,6%.

Ni soglasja o učinkovitosti posamezne metode cardiodiosis. Po nekaterih avtorjev elastična, z gladkimi stenami, pnevmokardiodilatator manj travmatično primerjavi kardiodilatatorom Stark. V skladu z rezultati drugih raziskovalcev kovine Stark aparat omogoča zdravnika med kontrolo manipulacijo odpornost Kardije. S tem se zmanjša število zapletov in izboljša učinek zdravljenja. Nekateri avtorji menijo, da je pojavnost zapletov cardiodiosis in učinkovitosti niso odvisni od vrste kardiodilatatora, in stadij bolezni.

Celovite informacije o dolgoročni rezultati cardiodiosis odvisno od stadija bolezni ni prisotna.

Obstaja nekaj poročil, da leto dni po cardiodiosis disfagija je le 60% bolnikov, acherez 5 let več kot polovica bolnikov ima ponovitve bolezni. Uspeh vsakega naslednjega cardiodiosis postopno zmanjševati. Vendar pa nekateri raziskovalci menijo, cardiodiosis glavni način zdravljenja AP.

AP Medical terapija ni razširjena. Nekateri avtorji so poudarili uporabo zdravljenja odvisnosti od drog v zgodnjih fazah bolezni. Ko hiperkinetički oblika M. Gelfond sod. in M. Traube ssoavt. Uporabljamo nitrate in blokatorji kalcijevih kanalov, ko se priporoča hypokinetic oblika dopolnjevanja prokinetično. V hudo spastično bolečine kratko delujočih nitratov. Med uporabo terapije z zdravili s ugotovili signifikantno zmanjšanje tlaka v Kardije, na različnih podatkov od 50% do 80%. Vendar pa je učinek konzervativnega zdravljenja je kratka.

Večina zdravil so izražene -golovokruzhenie stranske učinke, glavobol, hipotenzija. Iz teh razlogov je terapijo z zdravili indicirano za lajšanje simptomov pri pripravi cardiodiosis ezofagokardiomiotomii ali nepopolne učinkovitosti drugimi načini zdravljenja, prisotnosti težkih soobolenj izključujejo invazivne terapije.

Leta 1993 v preizkusnem Pasricha P.J. ssoavt. Je potrdil svojo hipotezo, da bo uporaba botulinum toksina v spodnjem požiralnika mišice zapiralke povzroči paralizo slednjih, s čimer se zmanjšajo simptome disfagija. Leta 1994 je klinična preskušanja temelji na novi postopek AP zdravljenje - endoskopsko dajanju botulinusovega toksina A v srčne mišice membrano požiralnika. Neposredni dobri rezultati so bili pridobljeni pri 90% bolnikov, ki so v obdobju od 3 do 6 mesecev po aplikaciji. Le 36% bolnikov dobrim učinkom vzdržujemo nad 1 leto.

Pogosto uporabljeni drog Dysport in Botox. Terapevtski učinek teh zdravil je posledica bioloških učinkov toksinov Clostridium botulinum, tip A, ki blokira sproščanje acetilholina vnervno-mišične sinapse, kar ima za posledico odstranitev mišičnega spazma pri dajanju zdravila. Vračilo živčno-mišičnega prenosa pojavi postopno nastajanje novih živčnih končičev in postsinaptične stikov z obnovo končne ploščici motorja.

Obnova živčno-mišičnega prenosa začne po 1-2 mesecih, 3-6 mesecev icherez obstaja popolno okrevanje sinaptični prenos. Endoskopska intrasfinkternoe uvajanje botulinusovega toksina prednostno izvedemo pri bolnikih, starejših z visokim tveganjem za operacijo. Pri bolnikih, mlajših ta metoda zdravljenja za uporabo, je nepraktično zaradi hitrega razvoja ponovitve bolezni. V literaturi so opisani nobenih resnih komplikacij pri endoskopski dajanje intrasfinkternogo botulinusovega toksina razen alergijske reakcije na zdravilo.

Trenutno obstaja več kot 50 načinov operativnega zdravljenja AP.

Leta 1913, B. Heller ponudil vzdolžni rez mišice požiralnika skozi zoženega požiralnika segmenta, z nadaljnjo širitvijo suprastenoticheskoe in prednji želodec. Prvotno izvedli sprednja in zadnja vzdolžno vneslizistaya ezofagokardiomiotomiya. Da pa bi zmanjšali verjetnost zapletov, zmanjša verjetnost za nastanek refluksnega ezofagitisa OD Fedorov (1973) predlaga, da se izvede ezofagokardiomiotomiyu le na sprednji steni požiralnika in Kardije želodca. Tehnične lastnosti popolno razrezom mišice požiralnika, z obveznim stičišču vseh krožnih mišičnih vlaken po vsej izvedli myotomy.

Predlagano je bilo veliko različic te operacije z zaprtjem napake v mišični plasti požiralnika. BV Peter et al. poročala o izvajanju membrana kardioplastiki lopute. Delovanje izvedemo torakalnega dostopa, je bilo vneslizistoy spredaj kardiomiotomii več kot 8 cm. V naslednjem koraku smo izvedli zaprtje tvorjen mišic membrane pomanjkljivost je na žilni pedicle presadek z leve strani membranske kupole.

Avtorji poročajo 79,7% dobre rezultate pri 113 bolnikih. VI Kolesa in AV Fedinets priporočljivo napako v mišični plasti požiralnika polnjenja sklop omentum. TA Suvorov ezofagokardiogastroplastiku spremembe - torakalna dostop prednji izvedemo ezofagokardiomiotomiya tvorjen napako v mišične plasti požiralnika bil zaprt anteriorna želodčne stene, ki se dviga v obliki trikotne gub in miotomnogo zašite na robovih rez.

Odlične in dobre rezultate smo dosegli 35 36 upravlja pacientov opazili.Zlati Eagles priporoča podoben način operativno operacijo, ki je bila opravljena z laparotomijo. Med 25 bolniki so bili dobri rezultati doseženi od 23 ljudi, 1 ponovitve in 1 smrt. Dor J. ssoavt. ustvariti mehanizem antireflux in zapiranje okvar v mišično plast požiralnika postopkom drugi fundoplication predlagano. Avtorji izvedla operacijo laparotomy in torakotomije dostop. Po mobilizacija regija gastroezofagalna prehod izvede dolžino myotomy 8-10 cm, ovitega okoli oboda napak myshenogo robljenje želodec očesno steno.

Po WH Vasilenko sod. želodčni steni je dober material zaradi plastičnim pokrovom in serozni dobre prekrvavitve in ni podvržena brazgotine, ki nastane pri uporabi drugih plastičnih materialov. Poleg številnih drugih kirurških tehnik, ki jih Geller ezofagokardiomiotomiya ali operacijo enostopenjskem ali dopolnijo antireflux manšeti predlaganih je postal večji kirurški posegi, ki se uporabljajo za zdravljenje AP. Tvorba subphrenic ezofagogastroanastomoza Heyrowski ni bilo učinkovito - pri 60-70% bolnikov je razvilo ulcerozni ezofagitis.

Prvi svetovni videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya ga Geller je bila opravljena S. Shimi v letu 1991 I. Berman je predstavil izkušnje izvajanja prvega videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii Geller z ezofagofundoplikatsiey od Dor. Vendar pa nekateri raziskovalci menijo, da je to mogoče izvesti ezofagokardiomiotomii brez dodatnega antireflux operacijo. Zato je treba mobilizirati požiralnika, želodca križišča le na sprednji površini, kar ima za posledico manj travmatično cona požiralnika odprtino.

Po drugem izvedbenem primeru, pri čemer antireflux kirurgija SF Kiriakidi - ezofagokardiomiotomii po fundusa želodca se sešijejo v levem robu odseka miotomnogo, medtem ko je v proksimalnih sklepov, vključenih odprtino levo nogo. Po mnenju avtorja v tej varianti ni potrebe po velikem območju skeletization gastroezofagealnem prehodu, poleg tega, šivanje fundusa z levega roba myotomy, antireflux Poleg tega ima natezno ukrepe, ki naj bi zmanjšali možnost ponovitve disfagija. To poročali 2 delovala bolnikov, ki so v neposredni pooperativnem obdobju, ugotovljene izginotje disfagija.

AG Abdulsamedov sod. laparotomijo smo izvedli na drugi vzdolžni ezofagokardiomiotomiyu, nepopolna ezofagofundoplikatsiyu - zadnjo steno želodca fundusa zašite na desni rob seciramo tunike muscularis in drugi steni levem robu. Ob sprožitvi sluznice iz-nikljeve zlitine titana mrežnega vsadka. Dobre dolgoročne rezultate smo dobili pri 68,0% bolnikov, zadovoljiva pri 20,0%, so zadovoljivi rezultati pri 12,0% primerov - a ponovitve bolezni, ki zahteva reoperation in cardiodiosis.

Ni soglasja o izbiri kirurškega dostopa. Mnogi avtorji raje opravljajo ezofagokardiomiotomiyu v trebuhu dostop - verhnesredinnoy laparotomijo. Izbirni avtorji dejal dostop upraviči svoje udobje in nizko travmatično oblikovanje antireflux manšete. Obstajajo tudi zagovorniki prsnega koša dostop N. Okike ssoavt. poročalo 468 pripombe bolnikih, ki so fundoplication Geller je ni bilo opravljeno razširjen prsnega koša dostop - odlične in dobre rezultate so opazili pri 85% bolnikov. F. Ellis ssoavt. v isti operaciji je prejela 91% odlične in dobre rezultate.

Vedno več avtorjev, so poročali o uporabi endovideosurgical operacij pri zdravljenju bolnikov z AP. Katalizatorji so trenutno prednostni čas mnogieavtoryotdayut videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii z različnimi variantami ali brez fundoplication. A. Del Genio ssoavt. smo poročali o 57 bolnikih, ki videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya je bila opravljena pri 360 ° fundoplication s Nissen, z dobrimi in zadovoljivi rezultati so bili pridobljeni pri vseh bolnikih. J. Hunter c sod. On piše o izvršenega videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii z Dor fundoplication pri 7 bolnikih in Toupet fundoplication pri 32 bolnikih. Odlične in dobre rezultate smo dobili s 90% oziroma 95%.

To ni bilo primerov dostop do preoblikovanja. Po N. Anselmini ssoavt. ko so opazili 43 videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii z fundoplication Dor odsotnosti disfagija v poznem obdobju 95,8% bolnikov. Poleg videolaparoscopic tudi kadi dostop. Pozitivni rezultati po kadi ezofagokardiomiotomii brez antireflux postavitev manšete opazili od 78,2% do 90%. Po J. Maher pri opravljanju kadi ezofagokardiomiotomii zaradi imel tehnične težave, da bi dostop do pretvorbe v 14% primerov. K. Stewart ssoavt. Kadi ezofagokardiomiotomii pridelana na dostop do pretvorbe v 21% bolnikov, in dostop je uporaba videolaparoscopic le 2%.

Dostop Trajanje videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii do 3 ure, ob kadi ezofagokardiomiotomii - do 4.3 ur. Po EI Segal sod. povprečno trajanje videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii s Dor fundoplication bila 60,5 minut.

Kadi ezofagokardiomiotomiya je manj priljubljena kirurgija med kirurgi, zaradi bolj kompleksne kirurške in anestezijo obravnavo bolnikov kadi dostop do tehnične težave - večje tveganje za neustrezno myotomy z ustanovitvijo fundoplikatsionnoy zapestnice precej zapleteno.

Najpomembnejši med operacijo zaplet pri ezofagokardiomiotomii opravljanju treba upoštevati perforacija požiralnika sluznice. Po različnih avtorjev perforacij frekvenčnih območjih od 1% do 25%. J. Hunter ssoavt. poročali o 6 primerih intraoperativnim predrtja požiralnika sluznice v uspešnosti videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii med upravlja bolnikov 40. Ta zaplet je bila odpravljena uvedbi te obveznosti intracorporeal primeri enojni šiv ni imel konverzijo dostop. Menijo, da imajo zgodovino cardiodiosis povečuje tveganje požiralnika perforacije sluznice med ezofagokardiomiotomii.

Ostaja vprašanje o obsegu ezofagokardiomiotomii. Tako nekateri avtorji ponujajo narediti razrezom mišično plast za 5-9 cm distalno požiralnika in 1,5-2 cm Kardije želodca in ustreznosti myotomy in integritete požiralnika sluznice za nadzor intraoperativno endoskopijo. H. Pinotti sod. ezofagokardiomiotomiyu izvesti priporočeni dolžina 6 cm, ki mu sledi drugi fundoplication 180 °. BV Peter et al. Ponudili so za opravljanje ezofagokardiomiotomiyu več kot 8 cm. Po AF Chernousova mora miotomnogo dolžine reza ustreza spodnji požiralniku visokotlačno cono.

Po F.N. Ellis myotomy je treba izvesti v zoženega segmenta požiralnika s prehodom na želodcu k "zobati" linijo raven (krajem prehoda z večplastno epitela v želodčnem eni plasti), ki je ocenjena po intraoperativnim endoskopijo. EI Segal et al predlagal, da dobimo dolžino myotomy 5-7 cm. Vendar pa večina avtorjev ne za posledico meril ustrezno izvajajo myotomy ne kažejo smernice za njeno izvajanje. Reavis M. K. ssoavt. Priporočljivo je, da ezofagokardiomiotomiyu 8-10 cm proksimalno in distalno glede 1-2 cm od gastroezofagealnem prehodu. Donahue P.E. isoavt. Verjeli smo, da ko ni razširjena ezofagokardiomiotomii antireflux kirurgija, morajo mišice razrezom požiralnika se izvaja na proksimalno od 6-8 cm na območju gastroezofagealnem prehodu. Pri tvori zavihek miotomny rez podaljšati za 3-4 cm distalno pod gastroezofagealnem prehodu.

Vendar pa obstajajo poročila, da so bili tudi objektivne metode, ki se uporabljajo za spremljanje ustreznosti ezofagokardiomiotomii. Torej, več avtorjev, da oceni učinkovitost intraoperativnim fibroezofagogastroskopiyu myotomy uporablja. Obstaja operacija, po katerih dolžina določena ezofagokardiomiotomii razmerij med operacijo požiralnika manometrom in požiralnika, želodca križišča. Vendar pa študije, ki kažejo uporabo intraoperativnim fibroezofagogastroskopii, požiralnika manometrom in požiralnika, želodca križišču, ne dokazujejo izvedljivost teh metod.

Druga sporna točka je, da je treba opraviti izbiro in antireflux operacijo pri opravljanju ezofagokardiomiotomii. Po F.N. Ellis po ezofagokardiomiotomii ne dodajamo fundoplikatsionnoy manšetni gastroezofagealnega refluxes pojavijo pri 10% bolnikov. T. DeMeester in H. Stein v študijah ugotovljeno, da ezofagokardiomiotomiya dopolnjena antireflux operacijo, zmanjšuje verjetnost gastroezofagealnega refluksa z 12% do 4%. Po EI Segal sod. pri 51 bolnikih z je videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii tvorjen z fundoplication z Dor v 1. primeru, diagnosticiranih kataralni refluksnega ezofagitisa. SF Kiriakidi priporočljivo razporediti požiralniku iz vseh strani, da bi se pravilno usmerimo v smeri in dolžine myotomy. Avtor raje za dokončanje nakupa zadnji fundoplication, po njegovem mnenju, bolj zanesljivo opozarjanje na refluks.

V literaturi obstajajo študije, ki primerjajo rezultate ezofagokardiomiotomii Geller pnevmokardiodilatatsii. Po A. Csendes, pet let po operaciji disfagija odsoten v 95% primerov, pri čemer se ne pojavlja samo pri 65% bolnikov relapsa po pnevmokardiodilatatsii. Podobne rezultate so prisotni tudi v drugih raziskovalnih podatkov. J.G. Hunter in W.S. Richardson ponudil, da bi izbor bolnikov do kirurškega zdravljenja v skladu z delitvijo 4 skupine. Prva skupina - bolniki, mlajši od 40 let (zaradi pogostosti recidivov v mladosti po cardiodiosis). Druga skupina - bolniki z rekurentne bolezni po dajanju intrasfinkternogo cardiodiosis ali botulinum toksin. Tretja skupina - pri bolnikih s hudo požiralnika deformacije, prisotnost operacijo na diverticulum požiralnika v gastroezofagealnega prehoda zgodovini. Četrta skupina - bolnik noče cardiodiosis. EI Segal sod. ezofagokardiomiotomii šteje indikacije za več sej cardiodiosis neučinkovit, starosti, mlajši od 40 let, neučinkovitost endoskopsko injiciranje botulin toksina vnutrisfinkternogo.

V Svetovni gastroenterologijo organizacije (OMGE) z metodo disfagija AP izbor algoritem zdravljenja poganja. V skladu s katerim so bolniki z visokim operativnim tveganjem pokazala endoskopska intrasfinkternoe upravljanje botulinum toksin. Pri nizkih operativnega tveganja pokazala ezofagokardiomiotomiya laparoskopsko ali pnevmokardiodilatatsiya, neučinkovitost zadnjega operativnega zdravljenja. Vendar pa je v algoritmu ni meril ločevanje primarnih bolnikov videolaparoscopic kardiomiotomiyu in pnevmokardiodilatatsiyu.

Eden od glavnih odprtih vprašanj, je izbira metode kirurškega zdravljenja pri bolnikih s stopnjo IV AP. Kirurgi pogledi na to vprašanje je precej protislovna. Mnogi avtorji metoda izbire za zdravljenje te skupine bolnikov je iztrebljenju požiralnik esophagoplasty z različnih izvedbah. Vendar požiralnika iztrebljenju povezana z visoko stopnjo umrljivosti 4-5%. GD Mustafin sod. Poroča, da je v vseh vrstah popolne esophagogastroplasty v 41,3% primerov razvijajo funkcionalne motnje motornih evakuacijske umetno požiralnik, v 63% - prehodne motnje prilagoditveno obdobje, ay 26,6% bolnikov, ki so imeli ezofagogastrotransplantata organske bolezni (anastomoze erozije in razjede, refluks -ezofagit, anastomozni stenoza, damping sindrom). V zadnjem času, obstaja težnja opravljati-organov ohranjanje kirurške posege pri bolnikih z naprednimi fazah AP. Tako so nekateri avtorji poročali o dobrih rezultatih po zdravljenju z različnimi možnostmi ezofagokardiomiotomii ezofagofundoplikatsii.

Obstajajo redka poročila o rekonstrukcijski operacije na požiralniku, ki se zdijo manj travmatična primerjavi z iztrebljenju požiralnika avtorji. Torej TK Zherlov sod. isoperistaltic steblo tvorjen iz velikega ukrivljenosti želodca, preko flebekstraktora odstrani sluznico in submucosa v trebuhu in prsni požiralnika. Nadaljnji objavljen v steblu želodčni meha tvorjen iz požiralnika mišice in dodatnemu ezofagogastroanastomoz. GA Knyazev idr. Uporabili smo podoben tehniko mucosectomy uporablja le kot presadka debelo črevo.

Z uvedbo minimalno invazivne tehnologije obstajajo poročila o izvajanju robotoassistirovannoy ezofagokardiomiotomii. Tehnični točke, ki le malo razlikujejo od tradicionalnega delovanja videolaparoscopic. Ti postopki so značilni natančni stroji in zmanjša pojavnost intraoperativnim požiralnika perforacijo. Obstajajo poročila o uporabi transluminalno kirurgijo (Notes) pri zdravljenju AP v poskusu in v kliniki.

Operacija se izvaja z večkanalno fibroezofagoskopa - od požiralnika svetlina proizvaja bezgavk požiralnika sluznica je submucous predor nato stvori v področju zožitve požiralnika in izvrši ezofagokardiomiotomiya odsek. Serozni pokrov ni poškodovan. Pozitiven vidik te operacije je, da so poleg okroglega preseka mišičnih vlaken v območju niso kršene NPZVD druge antireflux pregrado. Ti posegi so v procesu razvoja in izvajanja dolgoročnih rezultatov sporočila še.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný