Spetsifficheskie simptom in bolezni požiralnika, ki so pomembni za zdravnika v sili

Bolečina, ki se pojavlja v požiralniku, najbolj simptoma od požiralnika, saj pogosto maske bolečine v prsnem košu zaradi mediastinitis ali bolezni srca in ožilja. Dejansko je pri bolnikih z požiralnika perforacije se lahko pojavi na začetku bolečine požiralnika izvora, ki se nato spremeni v bolečino zaradi mediastinitis, kot Boerhaven sindrom. Vendar pa je najbolj pogost vzrok za skrb je bolečina povezana z požiralnika kolike, ki prikriva miokardnega infarkta.

Bolečina zaradi požiralnika nepravilnosti pogosto spremlja disfagija, odynophagia, zgaga, nadželodčnem napenjanje, riganje in refluks. Skrbna preiskava simptomov večini bolnikov s ezofagealnega vzrokov bolečine v prsih mogoče razlikovati od bolnikov z miokardnim infarktom. Odstranitev bolečina v prsnem košu antacidi ali ponavljajoč zaužitje, predvsem toplo tekočino in študijo z morebitno barija, da prepoznajo večini bolnikov v tej skupini.

Na žalost, bolniki z atipičnim požiralnika kolike zaradi refluksnega ezofagitisa ali razpršenega krči označena pojava bolečine med vadbo in v mirovanju izginila. Dejansko po Bennett in Henderson študijah je netipično požiralnika bolečin v prsih, ki je nastala med vadbo 55% bolnikov. Nitroglicerin odpravlja bolečino kot požiralnika in srčne izvora, vendar pri bolnikih z bolečino ezofagitisa običajno izgine po 7-10 minutah, medtem ko je v ishemične bolezni srca - v 2-3 minutah in ne v celoti zasidrana v miokardnega infarkta. V obeh primerih je možno anomalije ST segmenta na EKG.

Prehodni disfagija (PD) - nezmožnost za začetek požiranju. Njen vzrok je ponavadi boleče vnetje zaradi mehanske zapore, in živčno-mišičnih obolenj. Patologija miška žvečenje in žleze slinavke povzroča tudi PD, vendar manj pogosto.

PD skupaj z odynophagia lahko povzroči boleče poškodbe jezika, orofarinksa in grlom. Primer je bakterijski faringitis (STREP), virusne (herpes) in glivične etiologii- zadnji dve vrsti najpogosteje pri bolnikih z imunoloških motenj. Peripharyngeal abscesi in mandljev lahko povzroči mehansko zaporo, kakor tudi odynophagia z disfagija. Pojav teh simptomov, poleg tega pa lahko povzroči tujek v grlu, še posebej pri zelo mladih in starejših, kot tudi epiglottid otrok. Končno vzrok PD je bolj so maligni tumorji glave in vratu, ki vključuje jezik in grlo, kot tudi operacije, povezane z zdravljenjem lezij.

Pri bolnikih z mehanično obstrukcijo in PD pogosto rosenja zaradi obstrukcije in (ali) bolečine. Pogosto označena hripavost in kronični kašelj zaradi vpletenosti grla živca. Diagnoza se je, ko laringoskopii- izjema otrok s epiglottidom, ki jih je intubate v operacijski sobi z anestezijo.

Z nevromuskularnih vzroki PD vključujejo cerebrovaskularne motnje, paraliza tabloid, dermatomiozitis in polimiozitis. Simptomi najpogosteje povezane z živčno-mišično šibkost, so nazogastrično refluks in kašelj in hripavost zaradi grla aspiracije. Do takšne kršitve lahko pride in Zenker je diverticulum.

Ne smemo pozabiti, trem boleznim (redke, vendar jih zdravimo), ki povzročajo PD v mlajši starostni skupini:

Za mehanske razlogov disfagija v požiralnika patologije pri mladih bolnikih so prirojene zožitve, zaužitju tujki in anomalije iz aorte arch plovil. Pri starejših najpogostejši vzroki refluksnega ezofagitisa, obročki in maligne tumorje požiralnika. Okužba s herpes virusom ali monilije povzroča, bolj pogosto je vzrok disfagija pri bolnikih z imunosupresijo s sistemsko boleznijo, ali je uporaba steroidov in antibiotikov povzročila. Anevrizma aortno loka in kalitev pljučnega raka in tracheobronchial drevesa so prav tako redki, vendar resen vzrok disfagija pri starejših bolnikih.

sili oddelek Zdravnik mora imeti v mislih mehanskih vzrokov disfagija, še posebej, če se nanašajo na hrano obtiči trdno in popolno zaporo požiralnika iz bruhanja neprebavljena hrane ali tekočine. ponavadi najdemo posredne znake vnetja v ustni votlini (povzroča disfagija): npr herpes ali monilial infekcija.

Najpomembnejše živčnomišične vzroki disfagija vključujejo ahalazije, difuzna krč in ahalazije povzročil sklerodermiya- disfagija, povezane s širjenjem požiralnika in regurgitacije stoječe hrane. Ko radiografija pokazala širitveno distalni ezofagusnega deformacije v obliki kljuna. Diagnoza je potrjena z manometrom NPS, v katerem je tlak še vedno visok, tudi pri zaužitju.

Zaradi česar disfagija, difuzna krč povezana z požiralnika kolike. V študiji z barijevega opazili zmanjšanje segmentne, medtem manometrom - nekateri peristaltične valove, ki jih spremlja daljše visoko amplitudo kontrakcij. V nekaterih primerih so bolniki poslana oddelka kardiologije ugotoviti izvor bolečine (miokardni ali požiralnika) s študijo barijev, požiralnika manometrom in koronarno angiografijo. Zdravniki SNP lahko zmanjša pacientom in tokov srčno ločitev skrbna anamneza in detektiranje disfagije.

Skleroderma, je disfagija običajno povezana z refluksom. Opazili v študiji z barijevega aperistaltika je diagnostično dragoceno znamenje, pa je z enim ali večkratno sokrascheniya- pogosto določena v takih primerih z raziskavo barijevega uninformative.

Če bolnik vzame mesto disfagija, odynophagia ali požiralniku kolike, dodatno študijo z barija (če so rezultati pozitivni) rezultate v diagnostiki živčno-mišične bolezni ali mehansko zaporo, ki omogočajo zdravniku, da pravilno izgradnjo UNP kasnejše diagnoze. Žal požiralnika motorične motnje (razen ahalazije) ne more izhajati iz prve študije z barij, zlasti difuzno krč.

Končno lahko bolnik je glavna mišica patologija progastih mišic zgornja tretjina požiralnika. Kjer je PD prisotna, kar prispeva k pravilne diagnoze.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Zdieľať na sociálnych sieťach: