Bolečina v prsnem košu extracardiac izvor

Pogosto je vzrok za takšne bolečine so bolezni požiralnika, želodca in žolčnika. Ob hkratni prisotnosti diagnozo je še posebej težko čaka angine in bolečino extracardiac. Večina diagnostičnih težav precejšnja podobnost bolečine, ki jih centralnega živčnega sistema zaznano, bolezni srca, mediastinuma organov, želodca in drugih organov zgornji polovici trebuha povzroča.

diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza bolečine v prsih extracardiac izvora. Kljub temu, da je to poglavje se osredotoča predvsem na bolezni požiralnika, v raziskavi, ne smemo pozabiti na številne druge vzroke za bolečine v prsih. Poleg tega, čeprav je trditev, da naj bi razlika diagnoza bolečine v prsih extracardiac izvora vključujejo bolezni srca, na videz protislovno, pri nekaterih bolnikih iz zdravniku okoli bolečine v prsih extracardiac izvora, vendar niso bili obdelani popoln pregled srca, v sčasoma raziskovanje bolezni srca ali njegovo kombinacijo z bolečino extracardiac prsih.

diagnoza. Mnogi bolniki z bolečino v prsih extracardiac izvora bili pregledani o morebitni bolezni srca. Raziskava vključuje le elektrokardiogarafijo (EKG), ali da je bolj obsežna, z izvedbo stresnih testov in koronarno angiografijo. V vsakem primeru, je bolnik ponavadi v prvi vrsti skrbi, ali ima bolezni srca. Če se izkaže, da je bolečina extracardiac vzrok, bolnik je pogosto najboljši, čeprav v nekaterih primerih, da se odpravi bolečina je skoraj nič ne moreš storiti.

Prvi korak je izključiti srčnih vzrokov bolečine. To ni vedno mogoče s popolno gotovostjo, in nekateri bolniki z diagnozo kombinacijo angine in bolečine extracardiac izvora. Poleg tega je v nekaterih primerih lahko bolečine ekstra srčna izzove angine.

Simptomi in znaki

Z naravo bolečine lahko pogosto razlikujejo od angine bolečine extracardiac. bolečina angina običajno poveča s čustveni in fizični stres in izžareva v vratu, ramenih in levo roko. Vendar pa se lahko bolečina, ki so vir prsnega koša ali požiralnika ojačati tudi čustvene in fizični stres. Ko se gastroezofagealno bolečina refluks seva v vratu in čeljusti, pa le redko - v roki. 2. Spremljevalni simptomi bolečine in odnos z drugimi dogodki lahko tudi pomaga ugotoviti vzrok. Bolečina v povezavi z disfagija kaže požiralnika bolezni. Če se težave s požiranjem, povezanih s sprejemom obeh tekočih in trdnih živil verjetno kršitev požiralnika gibljivost. Bolečina po prehranjevanja lahko manifestacija angine, vendar je bolj pogosto opaziti pri boleznih požiralnika in žolčnika. Povečana bolečino ob pritisku kaže zabolechanii prsih (obalni Hondrit, poškodbe), čeprav je opisano bolečine v prsih in angina pektoris.

diagnostika

Izključitev bolezni srca

• Radiografija in EKG. Vsi bolniki so opravili rentgensko slikanje prsnega koša in EKG. V nekaterih primerih je vzorec nakladanje EKG ali scintigrafijo z talij.
• Koronarno angiografijo, CT ali MRI. Ni vedno z bolečino v prsih zahteva koronarno angiografijo za izključitev bolezni srca. V nekaterih primerih, očitnega extracardiac vzrok bolečin, kot gastroezofagealno refluksno bolezen ali motnje požiralnika gibljivosti. Vendar pa mnogi bolniki morali izključiti koronarna bolezen uporabo koronarno angiografijo, CT ali MRI.

požiralnika raziskave

študije barij. Rentgenski pregled požiralnika s bolečina v prsih, ki spominja angina običajno malo informacij. Vendar pa lahko X-žarki zazna požiralnika oviranje ali hudo ezofagitis (Candida, herpes, refluksnega ezofagitisa). Prav tako, z video floroskopija požiranju barijevega suspenzije lahko pomaga prepoznati požiralnika zmanjšano motiliteto.

Endoskopija in biopsija požiralnika sluznice. Endoskopija je namenjen odkrivanju organske lezije požiralnika med študijo z barij. sluznice biopsija lahko zagotovi informacije, ki ne more zagotoviti X-ray ali endoskopijo. Če lahko igla aspiracijska biopsija ali požiralnik odkrivanje vnetja, tanjšanje epitelijskega bazalni plasti hiperplazija, sluznični raztezek papile lastno ploščo štrli v epitelija, prisotnost eozinofilcev. Vse te značilnosti so značilne gastroezofagealnega refluksa.

požiralnika študije gibljivosti

požiralnika manometrom. Podatki manometrom vedno ne ustreza kliničnih simptomov. Ker so tako simptome in motnje opazili z manometrom ni konstantna, normalne rezultati študije ne izključuje zmanjšano motiliteto. Manometrom je pokazala, ko je nepravilnosti v odsotnosti simptomov tudi težko razložiti. Samo v primerih, ko je bolečina enaka kot točka za registracijo v študiji nepravilnosti na dojki, smo lahko z gotovostjo trditi, da je bolečina v prsnem košu v tem bolniku zaradi oslabljenih motoričnih sposobnosti.

Ko se požiralnika manometrom lahko izvede teste provokacija, v / pri uvajanju zdravila, ki spodbujajo motnje gibalne in omogočajo razmnoževati bolečino. Najmočnejši ukrep povzroča ergometrin, vendar je njegova uporaba je skozi nevarno je opisanih več primerov, v katerih je njegova uporaba v koronarno angiografijo povzroča trajno koronarnih arterij krč. Trenutno Ergometrin šteje varna za uporabo v požiralniku manometrom, če ne obstaja možnost, da opazuje bolnika katetrizacijskega laboratoriju. Druge droge vključujejo Edrofonij, pentagastrin in betanekol. Ed rofony na / v upravljanju (80 ug / kg) najbolje povzema bolečine v prsih ob hkratni pojav anomalij v požiralniku manometrom. Poleg tega, da je varna za uporabo.

Kršitve požiralnika motiliteto.

• Esophagism spremljajo bolečine zadaj prsnico in je označena z veliko amplitudo obsežnih hkratnih ponavljajočih kontrakcije. Vendar esophagism predstavlja le majhen del požiralnika motenj gibljivosti.
• Veliko bolj pogosto nespecifične požiralnika motnje motilitete, ko je ozadje normalne peristaltika požiralnika zapiralke tlak v mirovanju, večjo od 45 mm Hg. St.- oslabitev ali odsotnost požiralnika peristaltiko v normalnem spodnjega ezofagealnega sfinktra ton in ohranja svojo sposobnost rasslableniyu- druge motnje motilitete (nenormalno valove, izolirano in izolirani istočasne spontane kontrakcije).
• Izraz "požiralnik klikom" opisuje zelo močne visoke amplitude peristaltične krčenje. Peristaltiko valovi potujejo običajno, vendar pa je povprečna amplituda kontrakcije večja od 120 mm Hg. Art. njihovo trajanje je več kot 5,5 sekunde.
• Ahalazije, v redkih primerih spremljajo tudi bolečine v prsih. Včasih je tako imenovani tonik ahalazije, v kateri je, kot običajno ahalazije, nižje požiralnika zapiralke ton in povečana požiranju se zgodi popolno sprostitev. Vendar, namesto da pomanjkanje gibljivosti v teh bolnikov ima simptome požiralnika krči ali drugih požiralnika zmanjšano motiliteto.

Bernstein vzorec

Bernstein Vzorec se redko uporablja v klinični praksi pa ta čas testiralo Postopek za ugotavljanje, ali je vzrok draženja bolečine v prsih požiralnika kislih želodcu. Gavažo izvedena do sredine požiralnika, serijsko damo fiziološko raztopino in 0,1 M klorovodikove kisline pri 120 kapljic na minuto, pacient ne pozna zaporedja vnosa. Če med dajanjem kisline je značilno bolečina, je mogoče domnevati, da je posledica refluksu želodčne vsebine v požiralnik. Vnos požiralnika peristaltiko med uvajanjem kisline lahko razkrije zmanjšano motiliteto, ki povzroča bolečine v prsih. Zanesljivost Bernstein vzorec je omejena s svojo odvisnost od subjektivni oceni bolnika in zdravnika.

V medicinskih centrih, specializiranih za požiralnika motnje motilitete, izvedemo tudi impedance pH metry (kombinacija impedanca ezofagusnega spremljanje požiralnika pH požiralnika). Med vsako epizodo refluksu označena zmanjšanje impedance glede na spremembe pH, s čimer se določi impedancemetry nevtralne ali alkalne refluksa, ki se ne zaznajo na pH metry.

zdravljenje

Kršitve požiralnika motiliteto

Razen ahalazije, so požiralnika motnje motilitete vsi spremljajo bolečine v prsih ravna podobno. Moral bi se izognili teh živil, vroče ali hladne napitke, ki povzročajo bolečino. Predpisujejo zdravila, sprošča gladke mišice požiralnika. Ko se pojavijo simptomi občasno lahko dovolj tablet nitroglicerina pod jezikom nekateri bolniki dobre rezultate daje dolgo delujoče nitrate. Velik interes so zaviralci kalcijevih kanalov (nifedipin, diltiazem, verapamil), kljub temu, dvojno slepih, s placebom kontroliranih študijah niso pokazale svoje prednosti.

Diferencialno diagnozo angine. Pozoren bralec bo opazil, da je zdravilo za bolečine v prsih, kot požiralnika zmanjšano motiliteto podobno zdravljenje angine. se lahko pojavi vprašanje: ali je res potrebno razlikovati med tema dvema bolezni? Kljub podobno zdravljenje, bolnika z diagnozo bolezni srca in ožilja, seveda, ima velik vpliv tako na napovedi in duševno obsega (But tega bolnika.

ezofagealni dilatacija (bougienage ali balon dilatacija) - metoda zdravljenja, ki se uporablja le pri motnjah požiralnika gibljivost, vendar ne v angine. požiralnika dilatacija bougie opravili preko premera Maloney 30-40 F pri nekaterih bolnikih, ki vodi do začasnega in včasih dolgoročno izboljšanje.

Myotomy. Pri nekaterih bolnikih z dokumentirano požiralnika zmanjšano motiliteto in hude bolečine odziva slabo na zdravljenje, pozitiven rezultat lahko dobimo vzdolžno požiralnika myotomy,;

Ahalazije. Ko ahalazije običajno direktni pogon intenzivne bougienage požiralnika ali balon dilatacija s kardio-porušitvi dela mišičnih vlaken spodnjega ezofagealnega sfinktra ali cardiotomy.

Gastroezofagealna refluksna bolezen

Pri nekaterih bolnikih, ventrikularna, vendar refluksne povzroča zmanjšano motiliteto pischevoda- v teh primerih, zdravljenje odpravlja refluks in zmanjšano motiliteto.

Bolezni drugih organov

Odkrivanje bolezni drugih organov, kot so žolčnih kamnov ali peptičnega, ne pomeni vedno, da so vzrok za bolečine v prsnem košu. Vendar pa te bolezni zahtevajo ustrezno zdravljenje. Če se po uspešnem zdravljenju bolečina vztraja, dodatne študije pokazale, da bi se izognili bolezni požiralnika, ali s srcem.