Karotidne chemodectoma. diagnostika

dodelavo

Za dolgo časa chemodectoma poteka latentno, zaradi počasne rasti in pomanjkanja infiltracijo okoliških tkiv. Bolniki naključno opazil oteklino na stranski površini vratu in ni vedno takoj šel k zdravniku. Samo rast tumorjev in pojav neugodja pri obračanju glave ali požiranje povzroča bolnika obiskati zdravnika. Pogosto se kaže v odkrivanju bolnikov tumorskih v podobno stanje onkofobii in analiza subjektivnih občutkov misliš o odnosih tumorjev in slabega zdravja, glavobol, omotica, nelagodje, medtem ko jeste, hripavosti in druge simptome. Chemodectoma vratu lokalizirana v bližini karotidnih arterij je Vagus, hypoglossal in glosofarin-geusa živcev, kar ima za posledico klinične slike kot hripavost, kašelj, težave pri požiranju in epileptični napadi ostre šibkosti, zmanjša srčni utrip in krvni tlak labilnost. Neodvisna raziskava otekanje vratu, ali obrabnega tesen ovratnik povzroča bolečine in včasih občutek bližnjem sinkope.

Karotidna chemodectoma lokalizirana na strani vratu pred sternokleidomastoidno mišice na ravni ali pod kotom spodnje čeljusti. S tumorjem ni povezana s kožo in mišice vratu, zmerno premično, gostoto elastičnega skladnost z gladko površino. V večini primerov, se lahko določi s palpacijo zgornjim in spodnjim polov oblikovanja. Pogosto določi nakazila otipavanje utripi. Šibka res utripanje lahko zaznamo le v tumorja angiomatous izvedbi. Avskultatorni slika je zelo malo, in le 10-15% primerov lahko slišite tiho sistolični šum nad razcepu skupne karotidne arterije.

Vagalnim chemodectoma imajo podobno klinično pot. Najpogosteje je tumor lokaliziran nad spodnjim chelyusti- kotom s palpacijo pulziranjem določen kot tumorske carotids potisne anteriorno in medialno. Zgornji pol teh tumorjev so pogosto nedostopni za otip. Bližina tumor IX, X in XII lobanjskih živcev pari povzroča prej klinično sliko nevroloških motenj, do popolne izgube delovanja živcev. Tumor širi v parafaringealnom prostor, občutek tujka v grlu, spremembe v glasu, težave pri požiranju. V razmnoževanje nevrovaskularni svežnja vagalnim chemodectoma doseže baze lobanje in senčnica. Za take hemodektom označen s pogostejšo malignosti z označenim infiltracijo v karotidnih arterijah in živcev, kot tudi metastaze v regionalnih bezgavkah, ki vodi k oblikovanju enotnega konglomerata.

instrumentalne metode

Trenutno sodobne tehnike omogočajo diagnoza chemodectoma vratu je. Ultrazvočni skeniranje razkriva mesto tumorja, strukturo in stopnjo prekrvavitve. Ehogen tvorba struktura se spreminja glede na morfološke variantnih paragangliomas. V večini primerov je mogoče vizualizirati tumor in kapsula se pogosto izraža določi vaskularizacijo. Ko karotidne chemodectoma jasno opredeliti širok razcep skupne karotidne arterije. Lokacija tumorja v zadnechelyustnoy področju lahko priča v prid vagalne chemodectoma. Obrisi tumorja, kot pravilo, jasno in gladko.

Sposobnost za določitev tumorja mejo v območju notranje karotidne arterije, zlasti v svojem distalnem odseku, in stopnja zajema arterije tumor - pomembna značilnost dvostransko skeniranje.

Spiralna CT omogoča vizualizacijo tumorja, različne velikosti (vključno ni klinično detektirati), s točno lokalizacijo in stopnjo vpletenosti v karotidnih arterijah in kostnih struktur (sl. 42-3).



Sl. 42-3. Večrezinski računalniška tomografija: velika karotidne chemodectoma desno (puščica).

Posebnega pomena so spiralne podatki CT v diferencialni diagnozi chemodectoma karotidno arterijo za z anevrizme, kakor tudi drugi subjekti, vneorgannymi vratu. V večini primerov so rezultati neinvazivnimi metodami bi bilo mogoče ugotoviti, ali zdravljenje bolnika in znesek operacijo.

V zadnjih letih je v diagnozi tumorjev se pogosto uporabljajo metode z MRI dajanju kontrastnega sredstva (MR angioedem). Metoda omogoča raziskati odnos tumorja do okoliške objekte (arterijah, venah in živcev), velikost in lokalizacija tumorja morfološke značilnosti in stopnjo vaskularizacije položaju glede na grlu, žrelu in zatilju (Slika 42-4 -. 42-6).



Sl. 42-4. Slikanje z magnetno resonanco. Prikazano tumorja vratu vaskularnega omrežja v parenhima.






Sl. 42-5. Magnetno resonanco vratu. Tumorja (chemodectoma) delno pokriva zunanji (ERS) in notranji (ICA) karotidno arterijo in parafaringealnoe porazdeljeni v prostoru.



Sl. 42-6. Magnetno resonanco vratu. Tlačna učinek tumor vratu na levi steni orofarinksa.

Ta metoda omogoča tudi pridobiti pomembne informacije o stanju regionalnih bezgavk.

Rentgenske žarke MULTIVIEW selektivno angiografijo omogoča tudi določitev lokalizacijo tumorja, njen odnos do karotidne arterije, stopnjo vaskularizacije in tumorja morfologije ocene arterijske, kapilare in parenhimskih faze študije. Ko chemodectoma kot karotidni bifurkacijo običajne karotidne arterije, navadno poveča na 90 °, ki ima za posledico premik notranjega karotidno arterijo pasivnega in posteriorno, in zunanjim karotidno arterijo - medialno in anteriomo opravljati neposredne angiograms nastavek (slika 42-7.).



Sl. 42-7. Selektivna karotidno angiografija ki prikazuje lokacijo in mere chemodectoma.

Vagalne chemodectoma bolj izpodriva notranjo vratno arterijo medialno in anteriorno nekoliko brez znatnega povečanja kotom bifurkacijo običajne karotidne arterije. Postopek vloga je zlasti pomembna za določitev dotok arterijske krvi tumorja s poznejšo arterijske embolizacija nosi kot primarni način zdravljenja ali predoperativnega pripravka za zmanjšanje izgube krvi med operacijo. Invazivnosti - pomembno pomanjkljivost metode. Zato je primerno za uporabo v končni fazi pregleda bolnika, še posebej za predoperativnega embolizacijo arterij hranjenja tumor.

diferencialna diagnostika

Za mnoge vrste tumorjev vratu značilno redko klinično sliko. Vir tumorske rasti so lahko različne tvorba vratu: limfoidnih strukture, žlez slinavk, ščitnice, živcev (predvsem Vagus in hypoglossal), krvne žile, mišice, podkožno plast maščobe in fascia.

Razlikovati bezgavke naslednje vrste:

• vnetje (kronične nespecifične limfadenitis pri vnetnih bolezni žrela in ustne votline sluznici, specifična limfadenitis sifilis ali tuberkuloze);
• metastatskega (zlasti tumorjev glave in vratu);
• limfoproliferativna (sistemske bolezni limfoproliferativne kot limfoma, limfosarkom in reticulosarcoma).

Video: Operacija - karotidne endarterectomy 2

Pri ugotavljanju pravilne diagnoze so pomembni splošni klinične metode (analiza pritožb, zbiranje podrobno zdravstveno anamnezo in klinični pregled). Podatki o gostoti, obliko in več poškodb je mogoče dobiti s otipavanje izobraževanja. V posebnem limfadenitis kažejo tesne pakete bezgavke z vnetnih pojavov, in verjetnost za nastanek abscesov in fistule. Ali metastatskih tumorjev procesi, lokalizirane v bezgavkah bližini karotidne razcepu - najbolj zapletenih v diferencialni diagnozi. Pogosto karotidna chemodectoma posnemajo anevrizmo od karotidne arterije. Najpomembnejše značilnosti so res anevrizem s tipično valovanje sistoličnega šumenjem in anamneza dolgo tekočem hipertenzije prej odloži ali poškodbe vratu.

Zelo težko razlika diagnoza hemodektom s tumorji v tkivih peripharyngeal območju. Tumorji te regije (tumorji žlez slinavk, proces parotidne žleze, neuromas Vagus in hypoglossal živci) spremlja precej podobno klinično sliko kot prisiljen dejanje požiranju, občutek tujka, hripavosti. Na sedanji stopnji razvoja medicine je temeljnega pomena pri diagnostiki tumorjev te lokalizacije je v lasti ultrazvok, CT in angiografijo. Končna diagnoza je določena le na podlagi morfoloških raziskovalnih podatkov.

AG Evdokimov

Zdieľať na sociálnych sieťach: