Vazopresorje

Vazopresorji so zdravila izbora v primerih, ko skuša povečati obseg giba uporabo drog s pozitivno inotropic učinka in korekcijskih količine tekočin ne vodijo ohraniti zadostno perfuzijo organov. Značilno je, vazopresorje uporabljeni v oživljanje praksi in nevarno hipotenzijo (MAP manj kot 70 mm Hg). V klinični praksi uporabljajo adrenalina in noradrenalina.

adrenalin - stimulator &alpha-- in &beta - adrenergične receptorje, kar ima za posledico raznolikosti svojih dejavnosti, ko se vbrizga v telo. Intravensko, v farmakoloških odmerkih povzroči hitro povečanje krvnega tlaka (učinek odvisna od odmerka). Pomembno je poudariti, da se poveča sistolični krvni tlak več kot diastolični, to je povečano pulzni tlak. Z znižanjem koncentracije adrenalina v krvi je znižanje povprečne vrednosti krvnega tlaka (včasih pod referenco), ki jih je treba upoštevati pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic v izhodišču.

Domneva se, da je kompresorja učinek adrenalina zaradi:

neposreden vpliv na kardiomiocite;
povečanje srčnega utripa;
precapillaries uporovnem zožitev (kožne žile, sluznic, ledvice).
Za subkutano ali intravensko dajanje počasno učinek drugačen. Subkutano injiciranje povzroči lokalno krč plovil, ki vodi k upočasnitvi razvoja delovanja zdravil in sistemski učinek enak intravensko epinefrina s hitrostjo 10-30 g / m: zmerna rast SBP;
zmerno povečanje srčnega utripa in obsega gibov;
OPSS redukcija (zaradi stimulacije razširjenosti adrenoceptor);
poveča dotok mišične krvi;
zmanjšanje krvnega tlaka.

Povečanje stopnje infuzije vodi k manjšemu povečanju sistemskega žilnega upora in DBP. Povprečne doze zpinefrin poveča renalno vaskularno odpornost ter zmanjša pretok krvi skozi ledvice (približno 40%). izločanje natrija in kalija zmanjša zaradi neposrednega vpliva na jukstaglomerulni aparat - povečuje sintezo renina. Pod vplivom adrenalina povišan tlak v pljučnih arterij in ven. To je predvsem posledica prerazporeditev krvi - primarni grozda v majhnem krogu na račun krčenje mišic in velikih žil. Visoka odmerek adrenalina lahko povzroči pljučni edem zaradi povečanja hidrostatičnega tlaka v pljučnih kapilarah.

Učinek epinefrina na srce je značilno povečano silo krčenja, stopnji naraščanja tlaka v izovolumenskega fazni napetosti in zmanjša pritisk na izovolumenskega fazo sprostitve, zmanjšuje največji časovni intraventrikularno tlak, povečana razdražljivost, poveča srčni utrip in prevodne sistem avtomat celice.

Povečanje srčni utrip je posledica pospeševanja spontano diastolično depolarizacijo (faza 4) z dne sinusnega vozla celic. Tako je tudi povečanje amplitude in naklon akcijskega potenciala. Pospeši 4. faze se zgodi tudi pri Purkynjevih vlaken, ki vodi do aktivacije latentne spodbujevalniki. Poleg tega, epinefrin skrajša čas neodzivnosti v vozlišču za atrijska-ventrikularno in zmanjšuje stopnjo AV blok. Te lastnosti adrenalin so podlaga za njegovo uporabo v praksi oživljanje.

Indikacije za uporabo adrenalin.

- Ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija brez perifernih pulzov, elektromehanska disociacija, asistolo. Začetni odmerek - 1 mg intravensko vsak 3-5 min. Če ni učinka, naslednje metodološke pristope:

2-5 mg intravenozno, vsaka 3-5 minut;
povečanje odmerkov 1 mg, 3 mg, 5 mg intravensko vsak 3 min;
Visoke doze 0,1 mg / intravensko kg vsakih 3-5 min.

Video: Vazopressory.avi

- Bradikardija, nastala med oživljanje, - intravensko infuzijo epinefrina 2-10 mcg / min.

- Anafilaksija - začetni odmerek 0,1-0,5 mg (0,1-0,5 ml 0,1% raztopine subkutano ali intramuskularno). Če je potrebno, se ponovijo vsakih 20 minut. Ko anafilaksija lahko intravensko začetni odmerek 0.1-0.25 mg 5-10 minut, če je potrebno, se lahko ponovno dajanje 5-15 min ali začnite intravenozno infuzijo po stopnji 1-4 g / min. Kadar dajemo epinefrin zahteva EKG, srčno frekvenco, krvni tlak, krvni pH, hitrosti dihanja, prekrvavitev okončin, koncentracija glukoze (mogoče povečanje).

Stranski učinki: najnevarnejša ventrikularne motnje ritma, zvišan krvni tlak, intrakranialno krvavitev, nekrozo.

noradrenalina - glavni posrednik vozliščih nevronov. Noradrenalin - močan stimulans adrenoceptor njegov vpliv na 2-adrenergične receptorje je šibko. vpliva na 1-adrenergične receptorje, ki so enaki adrenalin. Pri dajanju s povprečno začetnem odmerku 10 mcg / min sistoličnega se diastolični in pulz povišanju tlaka. Periferne vaskularne povečuje odpornost, rasti volumna srca. arteriolar zožitev pojavlja v notranjih organov. Jeter in pretok krvi skozi ledvice zmanjšuje, ampak povečuje koronarni krvni pretok. Učinek noradrenalina na drugih organov in sistemov nepomembnih. Tako lahko sklepamo, da je noradrenalin predvsem močan adrenostimulyatorov.

Indikacije za uporabo: hipotenzijo. Začetni odmerek 8-12 mcg / min, se je povečala za doseganje želenega krvni tlak. Vzdrževalni odmerek 2-4 g / min. Raztopino smo pripravili na 5% raztopino glukoze. Pripravimo raztopino 0,9% natrijevega klorida ni mogoče uvrščen, saj inaktivacijo noradrenalina.

neželeni učinki identična epinefrina. Reakcije intravensko infuzijo adrenalin in noradrenalina so prikazani v tabeli. 1.

Tabela 1

Reakcije intravensko infuzijo adrenalin in noradrenalina

kazalec	Efinefrin	noradrenalina
HR volumna srca srčna izhod aritmije koronarni krvni pretok GARDEN Povprečna krvni tlak DBP Tlak v pljučni arteriji CSO cerebralno prekrvavitev Pretok mišic krvi kožni pretok krvi pretok krvi skozi ledvice Pretok krvi do organov gastrointestinalnega trakta poraba kisika Koncentracija glukoze

+++

0, -

+++

0, -

0 +

Ki zahtevajo dajanje zdravil s pozitivnim inotropnim učinkom in vazopresorje, zahtevajo, da hemodinamski nadzor (invazivne). V sodobni kateterizacijo, pod pogojem, da se izvaja v arterije katetra pljučno Swan-Ganz.

Absolutne indikacije za začetek hemodinamski nadzor in določanje taktike dajanje zdravil s pozitivnim inotropnim ukrepov, dodajanje Vazopresorski dajanje odmerkov vzdrževanja in prenehanju dajanja zdravila skozi naslednjih stanj:

otekanje lotkih odporen na običajno terapijo;
ali sindroma kardiogeni šok odporni hipotenzija neodzivna na zdravljenje tekočine;
odporen na običajno terapijo dekompenzacije srčnega popuščanja;
spremljanje predhodnega in afterload v kombinaciji z drugimi zdravili (API + vazopresornih).

Tabela. 2 prikazuje značilne spremembe hemodinamičnih parametrov pri bolnikih z zmanjšanim obsegom giba (akutne srčne insuficience).

Tabela 2

Hemodinamičnih spremembah nizka srčnega izhodom povzroča

klinični pogoji	srčna izhod	Pljučni arterijski tlak	Desno atrijska tlak	klin tlak	CSO	O zasičenosti2
Akutni pljučni edem kardiogeni šok CHF dekompenzacije Akutna okvara pravozheludochnaya PE Akutna mitralna insuficienca tamponada srca hipovolemični šok	<=> ↓	<=> &uarr-		<=>	<=>	<=>

Legenda: - dobiček - zmanjšanje - pravilo <=> - показатели варьируют.

Arutyunov GP

vazopresorje

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný