V sili peritonealno dializo: zdravljenje, zapleti

Bolniki z dializi giperkatabolicheskim državne učinka tega neuspeha postopku (očistek kreatinina približno 10 ml / min).

Za dializo so potrebni:

• peritonealna dializa kateter (se lahko namesti pod lokalno anestezijo v komori);
• nedotaknjen trebušne votline (odsotnost okužbe, kila in adhezije).

Zapleti peritonealno dializo

peritonitis

Najpogostejši zaplet s katerimi se srečujejo s frekvenco 0,8 primerov na bolnika na leto. Infekcija prodre v lumen katetra pri preboda kanalu, s prenosom iz črevesja ali hematogenim (redko).

diagnostika

• Skupna simptomi peritonitis - motnost raztopine v vrečki s peritonealno dializatu (99%), bolečine v trebuhu (95%) in bolečine na otipavanje trebuha (80%).
• Skupaj s tem opazovanem povišano telesno temperaturo (33%), slabost ali bruhanje (30%), levkocitoza (25%), driska ali zaprtje, (15%).
• Metode: število celic v peritonealni dializatu (na peritonitis nad 100 nevtrofilcev v 1 L), pridelek (proizvajajo transportni medij za kri), barvanja po Gramu, hrast (označen z levkocitozo), krvne kulture.

Zapleti s peritonealno dializo: Zdravljenje

Vsi bolniki morajo predpiše antibiotike, vendar ne vse od njih zahtevajo hospitalizacijo. Izbira antibiotikov določanje rezultatov Gram barvanje in gojenje peritonealni tekočini in krvi. Značilno je predpisana ciprofloksacin ali vankomicina z metronidazolom. V hudi kuge in levkocitozo, temveč tudi v prisotnosti sistemskih obolenjih zahtevajo intravenske antibiotike.

Gram-negativne mikroorganizme, zlasti Pseudomonas, določi hujši potek bolezni. V hujših primerih, ne glede na vodilnih mikroflore je pogosto opaziti črevesno parezo.

Hude bolečine dajali analgetike (opiati), in če upoštevamo, da je treba premakniti s prekinitvami DC perinonealny dializo.

V hujših primerih lahko bolnik izgubi do 25 gramov beljakovin na dan, in zato zahteva ustrezne klinične prehrane.

Če simptomi ne popustijo, peritonitis, upoštevajoč potrebo po odstranitvi katetra Tenkova in možnost atipičnega ali glivične okužbe.

Izključitev gastrointestinalne bolezni, zlasti kadar združenje odkrivanje polimikrobnih in Gram-negativnih mikroorganizmov in drugih simptomov.

preobremenitev

V blagih primerih omejitev tekočine (do 1 liter na dan), uporaba hipertonična raztopin za dializo (6.36 ali 4.25 raztopin% glukoze) in dodeljevanje velikih odmerkov diuretikov. Ko je odstranitev pljučnega edema tekočine doseže vysokotsiklichnym intermitentno peritonealno dializo. Zmanjšanje količine dializatu.

Zaprtje lahko povzroči premik katetra.

Premik katetra: kateter mora biti v medenični votlini, včasih pa premakne navzgor v membrani, ki povzroča bolečine v zgornjem kraku in povzroča pojemka peritonealno vsebino drenažo. Zaprtje predpisal odvajala. V nekaterih primerih, kirurški popravek stanja drenažo.

Priklop peritonej kateter lahko preprečimo pri določanju drenažo opravljajo omentektomiyu.

Fibrinska strdki blokiran katetra prehodnosti, so opazne pri ogledu kateter. Za preprečevanje nastanka trombov, ki so potrebni za tekočino dializi o dodatku heparina (1000 ie / kg).

Video: 2. del peritonealno dializo peritonealna dializa Rusija

hiperglikemija

Znaten del glukoze vsebuje dializne raztopine, ki se absorbira iz trebušne votline v krvi (zlasti pri uporabi "težka" 4,26% raztopina glukoze). V ledvično insuficienco, odpornost na inzulin opazili, da je skupaj s hiperglikemijo vodi do hiperholesterolemijo. Bolniki s sladkorno boleznijo je treba posebno pozornost nameniti ustrezno ravnanje insulina.

prekinitvami hemodializa

Želena stopnja pretoka krvi skozi dializno membrano je 250-300 ml / min. To ustreza očistka 20 ml / min.

Venski dostop. Da bi zagotovili venski dostop ustvarjeno arteriovenskih shunt pomočjo radialno arterijo ali kateter določeno znamka «Vascath», s katerim se prednostno uporablja za dializo venske krvi, zato se Interno jugularno kateterizacijo opravili subklaviji ali femoralno veno.

Antikoagulantna terapija. Heparin je običajno predpisana, vendar če je kontraindicirana (npr nedavno krvavitev), morate dodeliti prostatsiklinr, vendar pa lahko povzroči hipotenzijo in trebušne krče.

Hemodinamskih stabilizacija. Pri bolnikih z odpovedi več organov pogosto pojavi pri hemodializi hipotenzijo, katerega intenzivnost se zmanjšuje s povečanjem natrija v dializno tekočino vezja in polnjenje 4,5% albumina.

zapleti hemodializo

Hipotenzijo. Na splošno opaziti v prvih 15 minutah od začetka hemodialize. Njen videz je lahko povezano z aktivacijo membrane za dializo v obtoku vnetnih celic, premakne osmotskega tlaka in izgubo tekočine. Zdravljenje previdni nadomestilo tekočine in uporaba inotropna in pazi pljučnega edema, ki presega infuziji).

Dejavniki tveganja za napredovanje ali hipotenzijo:

• Multiple odpoved organov.
• Avtonomne nevropatije.
• pomanjkljivosti ventil (npr mitralna regurgitacija, aortna stenoza).
• Aritmija.
• Perikardnem tamponada.
• Miokardni infarkt ali napaka v delovanju levega prekata.
• Sepsa.

Okužba katetra. CVCs so pogost vir okužbe. Če bolnik prejema hemodializah, upoštevajte, da dvig temperature nad 38 ° C, je treba kateter sum okužbe, tudi v prisotnosti drugega izrecnega septičnega pozornost.

zdravljenje: Najprej morate vzeti krvne kulture iz periferne vene in kateter (ne preživijo nadomestiti "z žico" katetra). Začni empirično z vankomicin terapijo v odmerku 750-1000 mg intravensko v 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida za eno uro na koncu dialize. Vankomicin je treba dati počasi, kot hitra uvedba krvni tlak zniža v ozadju ti indijski sindroma. Nadomestno sredstvo je teikoplanin, ki se daje v odmerku 400 mg intravensko, v nadaljnjem odmerek 200 mg na dan intravensko. Oba antibiotik slabo izpadla v hemodializo, in en odmerek zdravila vzdržuje terapevtske koncentracije za nekaj dni. V 90% svinca S. aureus ali S. epidermidis. Bi lahko povzročilo endokarditis desne srca.

Neuravnotežena hemodializo. To se zgodi na začetku dialize, zlasti pri bolnikih s hudo uremia, in se pogosto opazili pri bolnikih z osnovno nevrološko boleznijo. Klinični znaki so glavobol, slabost, bruhanje, sunkovitost, možganskega edema.

zdravljenje: To zahteva zdravljenje možganskega edema. Verjetnost pojava neuravnoteženo hemodialize zmanjša na kratkih in pogostih sej hemodialize v začetni fazi srečanja.

video posnetki: "Dializa: zapleti in njihovo preprečevanje" (Part 2) Shilo Vy

Odzivi na dializne tekočine. IgE učinki se pojavljajo zaradi komplementnega sistema ali etilen oksida (sterilizacijskih sredstev) ali celuloznih komponent. Uporaba "biokompatibilnih" membran (npr polisulforon, poliakrilonetril), sterilizacijo z gama-obsevanjem lahko prepreči razvoj nadaljnjih reakcijah. Kontura se izpere in napolnimo 0,9% raztopine natrijevega klorida. Klinični znaki alergijske reakcije: srbenje, izpuščaj, kašelj in zasoplost. V hujših primerih lahko anafilaktični šok razvije.

zdravljenje: prekinejo in ravnanje z dializo zdravljenje anafilaksije - predpisujejo antihistaminiki (klorfeniramin 10 mg intravensko), hidrokortizon 100 mg iv, bronhodilatatorji (salbutamol 5 mg z razpršilcem) in v resnih primerih, epinefrin (1 mg im).

Air embolija. Redek zaplet je lahko usodno. Simptomi so odvisni od stanja bolnika. V sedečem položaju zraku lahko vnesete neposredno v možganskih žil, kar vodi do koma, epileptični napadi in smrt. V ležečem položaju zrak vstopi v pravo ventrikel, nato pa v žil v pljučih, kar povzroča težave z dihanjem, kašelj, in tiščanje v prsih. Za sum zraka embolija zamaše dializni kateter in pacientom je na levi strani z glavo navzdol, kisikom je predpisana 100% kisik preko maske. V izjemnih okoliščinah, vodenje zraka aspiracijo skozi intrakardialnim iglo.

Hipotenzija, okužba kateter:

• neuravnotežen dializo

Reakcijsko za dializno tekočino (alergija):

• krči
• pneumathemia
• krvavitev

Hemofiltracija in hemodiafiltration

Neprekinjeno arteriovenske hemofiltracija temelji na konvektivnega raztopine prenos snovi skozi membrano in zamenjavo. V hemodiafiltration nadalje izvedemo inverzno filtriranje tako dobljene dializata skozi membrano. Pri obeh metodah, arterijske krvi (pod BP) kontinuirano filtrirali na nizko stopnjo pretoka (50-100 ml / min). Ob stalnem vensko venska hemofiltracija krvi prečrpa v venski dializne membrane (150-200 ml / min). Doseženo s stopnjo filtracije 15-30 / min. Te metode običajno uporabljajo v intenzivni. To povzroča manj hemodinamični in zlasti indicirano za zdravljenje bolnikov z odpovedjo več organov.

Video: Bolniki z ledvično odpovedjo so nezadovoljni z nabavo dializnih raztopin

plazmafereza

Ta metoda omogoča, da se odstranijo iz krvi, ki kroži visoko težo snovi molekulsko ki ne potujejo z dializo. Zelo pogosto se plazmafereza uporabljajo za odstranjevanje protiteles, lipoproteinov.

Video: Stanje Sergej Avetesyana poslabšalo

pričevanje

• Miastenija gravis.
• Guillain-Barre sindrom.
• Goodpasterjev sindrom.
• Trombotična trombocitopenična purpura.
• Gemolitikouremichesky sindrom.
• Huda hiperlipidemija.
• Sistemski vaskulitis.
• hiperviskozni sindrom (makroglobulinemija Vapdenstrema).
• Odstranitev protiteles proti HLA.

tehnika

Za izvedbo plazmaferezo venska kateterizacija zahteva Winternitz velik premer katetra. Plazmo smo odstranili in nadomestili 2 odmerkov sveže zmrznjene plazme, tri litre 4,5% albumina. Poleg sveže zmrznjene plazme treba uvesti 10 ml 10% kalcijevega glukonata intravensko. Obstaja lahko reakcijsko temperaturo, kot transfuzijo krvi katerih koli drugih drog. Plazmafereza ne vpliva na nastajanje protiteles, vendar je učinkovita metoda zdravljenja akutnih stanj, kot so miastenija gravis ali Goodpasturove sindrom.

Ko sindrom hemolitično uremični in tromboze trombocitopenična purpura uporabiti samo sveže zamrznjene plazme v obsegu vsaj 3 litre na dan.

Na sindroma viskoznosti krvi poveča v večji meri potrebno centrifugiranje namesto plazme filtracijo.

Pri izvajanju lipofereza bolnikov, ki so prejemali zaviralec ACE, lahko pride do huda reakcija.

Alternativna plazmafereza - metoda immunoadsorption uporabo dveh stolpcev. Metoda je učinkovita za odstranjevanje protiteles proti HLA, glomerularne bazalne membrane in sistemskega vaskulitisa.