GuruHealthInfo.com

Težave, povezane z oskrbo v sili v kronično ledvično odpovedjo




bolnikov z kronična ledvična odpoved Različne etiologij najprej pripravimo s konservativno medicinski terapiji, in nato, redno hemodializo.
Splošno sprejeta indikacija za kronično dializo vrhu je, kot sledi:
  • uremije simptomi (npr slabost, bruhanje, erozija sluznice, utrujenost, srbenje in nespečnost) celo v odsotnosti visoke ravni uree v krvnem serumu;
  • nenadzorovana hipertenzija sekundarni volumen tekočine zaradi preobremenitve;
  • hiperkaliemija, ki zahteva ponovno uporabo ionskih izmenjevalnih smol;
  • preobremenitev in srčno popuščanje, kongestivno;
  • uremični perikarditis;
  • hitro progresivni uremični periferna nevropatija;
  • uremični encefalopatija. 

uremični perikarditis

Klasična simptom je bolečina v prsih, ki je delno znižana v sedečem položaju in nagnila naprej. Perikardnem trenja določimo ni vedno mogoče zaslišati ali le občasno. Bolezen je pogosto spremlja rahlo dviga temperature in aritmije (paroksizmalno atrijsko tahikardijo, atrijska fibrilacija - atrijska fibrilacija). Rentgensko slikanje prsnega koša in ehokardiografija zagotavljajo koristne informacije in lahko ugotovi prisotnost perikardnega izliva. Tekočina v perikardialne votline lahko prepreči venski vrnitev v desni atrij, kar povzroči srčno popuščanje z nizkim minutnega volumna in hipotenzijo.
Odpraviti tamponada perikardiocenteza. Namestitev kortikosteroidov po perikardiocenteza se priporoča za preprečevanje ponovitve. Rednih intervalih pogostim dializi (z uporabo minimalne odmerke heparina) tudi zmanjša pogostnost recidivov in želeni način zdravljenja v mnogih specializiranih centrov. Končni terapevtsko aktivnost, kadar je uremični perikarditis prednja perikardektomiya.

Srčne aritmije in srčni zastoj 

Etiologija srčnih aritmij pri bolnikih z bolniki uremije je multifaktorska in vključuje tako različne vzročni dejavniki, kot so hiperkaliemije, hipokalcemije, hipokaliemijo, gipermagniemiya, koronarne ishemije, kalcifikacija, ki vključujejo srčno sistem prevodnosti in učinke digitalisa drog in kinidin. Najpogostejša oblika aritmije se pojavijo med dializo, ki je povzročena hipokaliemija ventrikularna razdražljivost izražajo ekstrasistole in atrijske fibrilacije. Takšno stanje je mogoče preprečiti z izvajanjem pogostejše spremljanje kalija v serumu in uravnavanje koncentracije kalija v raztopini dializata.
Najpogostejši vzrok srčnega popuščanja pri bolnikih z uremia v urgentni oddelek je hiperkaliemija. Oživljanja ukrepi morajo zato vključevati takojšen odstop kalcijev glukonat, ki ji sledi infuzija 50 ml 50% glukoze, da se zmanjša nivo kalija in vzporedno dajanje 20 enot insulina in natrijevega bikarbonata (50-100 mmol / v) za korekcijo metabolične acidoze. Paziti je treba po intravenski injekciji velikega volumna tekočine zaradi morebitnega pljučnega edema. Ostale tradicionalne dejavnosti vključujejo imenovanje oživljanje dopamina, lidokaina, adrenalin in atropin, nujno uporabe spodbujevalniki ali metode defibrilacijo.

spremembe krvnega tlaka 

hipertenzija 

Približno 90% bolnikov z uremije arterijsko hipertenzijo, povezano s presežkom intravaskularno obsega naslednje zamikom soli in vode. Le majhno število bolnikov, imajo visok krvni tlak, odvisno od renina. Pri bolnikih pridejo na ED pritiskom hipertenzivna stanja, kot encefalopatijo ali pljučnega edema, takoj zniža krvni tlak preko intravenske infuzije natrijevega nitroprusida in med hemodializo odstrani odvečno tekočino z ultrafiltracijo.
Konvencionalne metode zdravljenja akutnega pljučnega edema, kot flebotomijo ali intravensko dajanje velikih odmerkov diuretikov se ne uporablja pri bolnikih z ledvično odpovedjo. Druga zdravila, ki se uporabljajo za občutno zmanjšanje krvnega tlaka, so intravenski labetalol, kaptopril, diazoksid, gidrolazin. Bolniki s hipertenzijo, lahko renina odvisne zahtevajo opravljena nefrektomija ali ledvic embolizacija, čeprav uporaba novih antihipertenzivi (ACE inhibitorje in minoksidil angiotenzin konvertaze) zmanjšuje potrebo po dvostranskem nefrektomijo mnoge od teh bolnikov.

hipotenzijo 

Nenaden padec krvnega tlaka, je pogost zaplet med dializo, ki brez takojšnje dogodkov, ki vodijo do srčnega popuščanja in smrti. Subjektivni simptomi, kot so mišični krči, slabost, zehanje in duševne motnje, lahko pred dejansko hipotenzijo pri večini bolnikov (vendar ne vsi). Zato je med dializo zahteva monitor krvnega tlaka s 15-minutnih intervalih.
Zdravljenje vključuje dajanje pacientu, ki igro trendelenburg in hitre infuzije izotoničnih ali hipertonična raztopin (npr 3% slane raztopine, plazma ali albumina). V redkih primerih se lahko zahteva uporabo vazopresorje.

nevroloških zapletov 

Kršitev ravnotežno dializo 

Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka, slabost, bruhanje, glavobol in duševnih motenj opazili pri bolnikih z uremia kmalu po (ali v nekaj urah) dializo zdravljenje manifestirajo. To je zelo pogosto zgodi po prvem dializi, lahko pa se pojavijo tudi pri bolnikih, ki so občasno za nekaj časa. Povečanje intrakranialnega tlaka zaradi osmotskega pretok vode iz krvnega obtoka v cerebrospinalni tekočini (CSF) kot posledica visoke vsebnosti sečnine v CSF v primerjavi s plazmo.
Med dializo koncentracija sečnine v plazmi hitro pada, vendar je koncentracija sečnine v CSF ostala visoka, saj je krvno-možgansko pregrado. Po nekaj urah osmotskega gradienta med plazmo in CSF je uravnotežena in simptomi postopoma izginejo.
Diagnoza temelji na zgodovini in merilnih sečnine v krvi ravni dušika pred in po dializi. Ta pogoj je treba razlikovati od drugih vzročni dejavniki povečanega intrakranialnega tlaka, zlasti - z subduralni hematom, možganske krvavitve ali cerebralne tumorja. Popravek ravnovesja elektrolitov v dializi samo simptomatsko.
Treba je pomiriti bolnika, dodeliti ležanje v postelji, analgetike in antiemetike, ki bo odpravite težavo za nekaj ur. Bolniki so bili na splošno normalen dan po dializi. Zaplet lahko prepreči zmanjšanje trajanja dializo. Po peritonealno dializo neravnotežja ni opaziti zaradi počasnejšega odstranitev sečnine v plazmi.

subduralni hematom 

Bolniki, ki imajo kronično hemodializo, lahko povzroči spontani in posttravmatski subduralni hematom. Zgodovina je lahko prisotni znaki poškodbe, vendar ne vedno, kot so bolniki pogosto ignorirajo preprostih poškodbe, ki se pojavljajo, na primer padec iz postelje ali možgansko kap katerega koli predmeta. Tveganje za nevarno krvavitev pri bolnikih s uremije poveča zaradi disfunkcije trombocitov in heparina med dializo.
Diagnoza temelji na zgodovini, spremembe duševnega stanja bolnika in potrdil odkritju subduralni hematom na CT. Imejte v mislih, da imajo lahko vsi primeri lokalnih nevrološke simptome - razširjene zenice, hemiplegija ali monoplegiya. Terapija je namenjena evakuaciji hematom odstraniti pritisk na vitalne strukture možganov. Preventivni ukrepi so previdne heparinizacijo in izključitev možnosti padca pri starejših posameznikih in izčrpanosti.

Drugi nevrološki zapleti 

Bolniki z uremia lahko pridejo na urgenci v komo, krči ali nekoliko poslabšali zavesti. Preizkus pacienta vključuje: napolnjenosti medicinske anamneza- issledovanie- objektivno vrednotenje plazemske koncentracije kalcija, magnezija, elektrolitov in uree in opredelitve sladkorja krovi- nujno CT glave. Zdravljenje je namenjen odstranjevanju dejavnik vzročno. Večina bolnikov potrebuje zdravljenje v bolnišnici (razen v enostavnih primerih, kot so krči zaradi hude hipoglikemije).

Bolezni prebavil 

Krvavitev iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic je lahko posledica uremičnega gastritis, peptične razjede ali prekomerne antikoagulacije. Zdravljenje ne razlikujejo od sprejetih bolnikov brez uremia. Vendar pa je treba upoštevati pri uporabi večjih odmerkov antacidi, ki vsebujejo magnezij. Ker je magnezijev običajno izloči preko ledvic, je v bo veliko število kopiči v plazmi, ki povzroča zamegljen zavesti in respiratorno depresijo.
Pogosto pri bolnikih z uremija, ki prejemajo antacid, fosfatne vezalce, pojavijo simptomi obstrukcije črevesja. Na standardnem trebušne radiografijo lahko vidna kopičenje plina v črevesju z velikim številom blata v debelem črevesu. Terapevtski ukrepi morajo vključevati izpraznitvi rektuma, namen klistir in odvajal, kot so sorbitol, ali mineralno olje.
se je treba izogibati klistir, ki vsebujejo fosfat, posebno fosforna soda (natrijev difosfata) klistir za flote. Ker večina antacidov fosfatnih [amfozhel, bazalzhel (aluminijev karbonat) alternagel (aluminijev hidroksid)] povzroči zaprtje, primeren dnevni imenovanje 200 mg dokusat natrija (kole ali perikolas) za mehčanje blata.
Pri bolnikih z ledvično odpovedjo zaradi policistične bolezni ledvic pogosto divertikulitis, zapleten s perforacijo. Imajo tudi visoko incidenco spontanega intrakranialna krvavitev zaradi zloma prirojeno anevrizme možganskih arterij. Zdravljenje vključuje zavedali problema in ustrezno rentgensko operacijo.
Pogost zaplet pri bolnikih, ki prejemajo kronično peritonealno dializo je peritonitis. Simptomi vključujejo nelagodje v trebuhu, bolečine ob nanašanju dializatu in vročino. Po pregledu lahko bolnik se določi bolečine v trebuhu, zlasti v območju razporeditve katetra, in pridušen hrup črevesno peristaltiko.
Laboratorijski testi vključujejo štetje krvnih celic, peritonealni analizo tekočin količinskem njem protein krvnih celic, prisotnost bakterij (sejanje) in določanje njihove občutljivosti za antibiotike. Pri setvi peritonealno tekočino z različnimi mikroorganizmi (bakterije, glive in paraziti) zaznano. Cilj zdravljenja uporabljati ustrezno antimikrobno sredstvo, ki se injicira v trebušno votlino.
Bacteremic bolnikih s sočasno intravensko dajanje antibiotikov je priporočljivo. Pogostost peritonitis lahko zmanjšajo pacientov sterilnost skladnosti v povezavi s peritonealno dializo cevi katetrom in dnevno izpiranje lokaciji antiseptično raztopino katetra. Pri bolnikih s ponavljajočim poslabšanjem peritonitis, okužba katetra ali absces intraabdominalnim morda morali zamenjati kateter. Morda boste potrebovali tudi ustrezno drenažo med operacijo.

Težave, povezane z zagotavljanjem dostopa do krvi 

Različne naprave so bile razvite, da zagotovi dostop do plovil in lažji pretok krvi med bolnikom in dializnim aparatom med dializo.
Obstajata dve glavni vrsti spojev: zunanje in notranje. Prva kategorija vključuje naslednje:
  • Scribner shunt - dve plastični cevi (eden od njih - v radialni smeri, drugi - v veno glave), ki sta združeni zunaj teflonskim tulca;
  • shunt Thomas - je enostavna priprava navadno nahaja na območju dimelj in povezuje arterijo in saphenous segmenta vensko;
  • gemazit - mali tipkala naprava titana z gumijastim pretin prebadanju, prek katerega lahko uvede iglo v dializnih zdravljenja. Gemazit imajo bodisi zgornji ud ali na sprednji strani stegna blizu dimelj. 
Med notranjo shunt fistulo je najbolje Brescia-Cimino, kjer je radialna arterija prišitih na sosednjo veno. Pri osebah z neprimerno žile podlaket alternativnih metod vključuje uporabo internega dostopa govejega ksenotransplantata (posebej obdelan segment karotidne arterije) ali sintetično presadka Gore-Tex. Te cepljenke so postavljeni med arterijo in veno v podlaket. Včasih so postavljeni v območju ramen.
Najpogostejši zapleti, povezani z zunanjimi spojev so njihovo strjevanje in okužbe. Če je mešalni ventil nenadoma zamašena s strdki, morate takoj poklicati vaskularni kirurg. Preprečiti spiranje kanilo s heparinom raztopino kuhinjske soli, kot to lahko vodi do ločevanja strdka, kar povečuje tveganje pljučnega ali perifernega embolizacijo. Odstranitev strdek se običajno izvaja kirurg v operacijski sobi.
Infekcija v dogovoru kanile en skupni komplikacija pri bolnikih na dializi. Ob koncu kanile pogosto posejane koagulaza negativni stafilokoki in Staphylococcus epidermidis. Po pregledu pacienta našel lokalno vnetje, občutljivost nad konca kanile in odvajanje izloča gnojen izcedek na mestu izhoda kanile.
Takoj po prejemu rezultatov krvi kulture in vzorcev, odvzetih iz koncev kanile začenjajo antibiotik, z uporabo zdravil učinkovitih proti penitsillinrezistentnyh mikroorganizmov (npr, oksacilinom, vankomicin ali cefalosporine). Najbolj nevaren zaplet povezan z okužbo v kanilo so septični pljučna embolija in sveža krvavitev zaradi spreminjanja položaja kanile. Medtem ko se pacient zdravi na okužbo na območju kanile, je treba razmisliti o uporabi alternativnih možnosti: peritonealno dializo ali hemodializo s katetrom v subklaviji veno.
Strdka in okužbe redko pojavi pri uporabi fistulo Brescia-Cimino, vendar so opazili pri venske fistule goveje ali pri uporabi Corey-Tech. Drugi zapleti vključujejo:
  • zožitve arterijske ali venske segment, ki povzroča slabo prekrvavitev in neučinkovita dializo;
  • nevrizmaticheskaya dilatacija z grožnjo preloma;
  • vaskularne ishemije prstov zaradi steal sindroma;
  • nadaljevalo krvavitev na mestu vboda. 

Video: nevtropenija. Kako preprečiti njene posledice? MD Urzhumova NG

Za zaustavitev krvavitev na mestu vboda mora biti močan pritisk na vrat, če to ni uspešno, se lahko tudi druge ukrepe: lokalna uporaba trombin ali nevtralizacije prebitek heparina antikoagulantno prsgamina sulfatom ali vodne raztopine vitamina K.
Ko anevrizme in zožitve zahtevajo kirurški poseg izkušenega žilnega kirurga izvaja. Pri tromboze goveje ali sintetičnega fistule odstranitev strdka jo nosi kirurg v operacijski sobi.
Da bi preprečili nekatere od teh zapletov, bolnik pa mora upoštevati naslednje:
  • potrebuje skrbno nego kanile [bolniki se pouči o pravilni uporabi kanile, čiščenje rešitev vseh svojih yodina povidon (betadina) in obloži sterilno obvezo];
  • da se prepreči iztekanje krvi na mestu lokacije kanile;
  • Izogibajte se dejavnosti, ki zvišujejo krvni tlak v skrajni zgornji z lokacijo obvoda. 
Bolniki morajo biti seznanjeni tudi, da je treba takoj uporabiti za nujno pomoč, če ti zapleti, ker je življenje ohranjanje dializa ni mogoče zagotoviti brez delujočega shunt.
K. Venkateswara Rao
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný