Terapija, kronična ledvična odpoved

URL

Kronična ledvična odpoved (klasifikacija S.I.Ryabova, B.B.Bondarenko)
Korak 1A: oslabljeni deluje le v času testiranja izjemnih situacij;
Stopnja 1B: glomerulne filtracije 50-70% zaradi (50-70 ml / min), kreatinindo0,18 mmol / l:
Korak 11D: glomerulne filtracije 20-50% zaradi kreatinina 0,44 mmol / l; - (20 - 50 ml / min.)
Stopnja 11b: glomerulne filtracije zaradi 20- 10% (20- 10 ml / min) -kreatinindo0,71mmol / l:
Korak 111A: glomerulne filtracije 5 - 10% zaradi (5-10 ml / min), kreatinina in 1 '24 mmol / l:
Korak 111B: glomerulne filtracije manjša od 5 ml / min, uremični.

10. zdravljenje infekcijskih bolezni (penicilini, levomitse Ting, makrolidi, cefalosporini).
11. koraki 11-111 - aktivnimi zdravljenji (stalna peri-tonealnyydializ, program za hemodializo, presaditev ledvice).

Večstopenjske glavni klinični sindromi CRF. Stopnja 1 (A, B) -Common simptomi: moteno spanje s dnevna zaspanost, šibkost, utrujenost, izostenuriya, gipostenuriya, poliurija, nokturie.
V koraku - spajanje odporno hipertenzijo, anemicheskiysindrom, mogoče metabolična acidoza, retinopatija, zastoynayaserdechnaya odpoved, "uremični protin", Elektrolitnyenarusheniya (hiperkaliemija od koncentracijo kalija nad 5,5 mmol / l), iritativni pojavov gastroenterokolitisi, sekundarne imunske pomanjkljivosti.
Stopnja 11b - podroben klinični CRF: zlokachestvennayaarterialnaya hipertenzije, srčne astme, aritmija, dokler fibrillyatsiizheludochkov, pljučnica, pljučni edem, rastni metabolicheskiyatsidoz, hiperkaliemije do 7 mmol / l z moteno vozbudimostimiokarda, entsefalopatiya.gastrointestinalnye erozije in razjede gemorragicheskiysindrom.
III fazi (A, B) - uremični perikarditis, krvavitev, poliorgannayanedostatochnost.
Principi zdravljenje kronične ledvične odpovedi
1. Zdravljenje osnovne bolezni.
2. način - izogniti hipotermija, fizično in emotsionalnyhperegruzok.
3. Hranilna - omejitev beljakovin, fosfati, natrijev klorid, vodo in kalijev (prehrana 7).
4. Popravek ravnovesja tekočin in elektrolitov.
5. Boj proti azotemija (prehrana, vpojni - Enterodesum, Carbol, en terosorbenty- črevesne in želodčne dializ- antiazotemicheskiesredstva - lespenefril, hofitol- anaboliki- 5% glukoze).
6. korekcija acidoze (natrijev hidrogenkarbonat, natrijev laktat).
7. antihipertenzivno zdravljenje (dietne omejitve soley- mochegonnye- furosemid, Uregei, gipotiazid - dopegit antihipertenzivni, klonidin, beta-blokatorji).
8. Zdravljenje anemije (pripravki železa, androgeni, eritropoetin, izperemo eritrocitov, multivitaminov).
9. osteodistrofije (kalcijem, vitaminom D, TA-histin, osteohin) korekcija.
68

Dve starost-1 in 2U let.
^ Formulacija razporejeni v klinično diagnozo CRF analogen ^ Dgichnatakovoy v CGN, amiloidozo: 1) je bolezen, ki vodi do pojava ^ DveniyuHPN (ime, Klinični, morfološka variantne) - 2) ^ Xa in poteka postopka Drakter faze (poslabšanje remisije) - 3) ^ HPN- korak 14) glavne sindromi CRF pri zadostni resnost ^ 1 ^ Zdravljenje .. Glavni cilj je ohraniti gomeostazai za- ^ Dmedlenii napredovanje okvare ledvic, izboljšati subjektivno ^ Dsostoyaniya pacienta. Pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo s glomerularne filtracije, ki tvori ^ Dlyayuschey 36-40 ml / min je izboljšanje dostigaetsyakonservativnymi ^ Dmetodami ki vključuje: 1) adekvatnyypriem zhidkosti- 2) PE ^ dgulyatsiyu natrijevega kaliya- dajanja in 3) in umenshenieobrazovaniya zaderzh- * uporaba končnih produktov proteinov presnove-4) popravka atsidoza- 5) hipo - ^^ tenzivnuyu terapiyu- 6) lechenieanemii- 7) preprečevanje infekcijska oslozh- ^ D1`neniyami.
1 ^ Ko glomerulne filtracije manj kot (končni fazi ^ DHPN) vse te aktivnosti izvajamo tudi, odnakoimeetsya ^ Drazlichie v pitni režim in imenovanje proteina. Krometogo lahko ^^ prenašanje bolj aktivno zdravljenje (hemodializo, presadkov ledvic). ^ V ustreznega vnosa tekočine odločena urovnemkreatininemii. ^ 1< 1. При уровне креатининемии более 0,4 ммоль/л,но не выше 1,5 ммоль/л ^^(величина клубочковой фильтрации 40 мл/мин,но не ниже 10 мл/мин) боль-^1ной принимает такое количество жидкости,которое обеспечивает суточный ^Ддиурез 2-3 л. Такой диурез позволяетуменьшить реабсорбцию шлаков ^1и способствует максимальному ихвыведению. При наличии рвоты, поноса ^^жидкость следует вводитьвнутривенно.
^ G. Ko glomerulne filtracije manjša od 15 ml / min sprejem zhidkostikorri temelji Driruyut-diureza: Dnevni vnos tekočine ravenkolichestvu vyde-dien urina prejšnjega dne plus 300-500 ml.11 Če razvije oligurija ali anurijo, vnesti velike dozyfurose - ^^ Mead (navzgor 1-2g in celo 4 g na dan).
fi 2. Uredba dajanje natrija in kalija se izvede v skladu s klinično preiskavo podatkovnem ^^ pacienta. natrijev sprejem bolnymTss CRF brez edema in visok krvni tlak ne sme biti omejena. Omejitev priemhlori- ^ natrijev gfl.a 3-5 g / dan samo za bolnike s CGN nalichiemotekov in izražanja-D ^ zhennoy hipertenzije. Na zmernem TS` giperkaliemiineobhodimo zmanjšanje živilskih proizvodov,

sredstvo (spironolakton, ali veroshpiron, triampur). Vnutrivennovvodyat raztopina ^ 5% glukoze (500 ml) pri 8 enot insulina.
3. Da bi zmanjšali zamudo in končne izdelke belkovogoobmena zgodnjih fazah glomerularne filtracije s CRF okolo40 ml / min priporočljivo zmerno omejitvijo beljakovin (0.8-1.0 STA 1 kg telesne mase, npr. E. 50-60 gramov na dan) z 40 g belkadolzhno biti živalskega izvora. Ko klubochkovoyfiltratsii vrednost 20-30 ml / min dnevnem odmerku 40g beljakovin (0,5-0,6 g na 1 kg telesne teže) - 30 g proteina mora biti zhivotnogoproiskhozhdeniya. Če glomerulne filtracije 10 ml / min ali manj, mora vnos beljakovin omeji na. 20g / d (0,25-0,3 STA 1 kg telesne teže), mora celotni protein popolna, skupaj z visoko energijske vrednosti hrane in dopolnitelnympriemom vitaminov.
Obetaven je uporaba nizko-protein skupaj s sorbentov znanih dietoytak - snovi in ​​oddajanje azotistye` vezivi. Kot pivniki uporablja oxycellulose, okislennyykrahmal aktivno oglje. Tako je uporaba odmerka znotraj aktivirovannogouglya 90-120g / dan po 1 mesecu zdravljenja zmanjša kreatininkrovi 0,3 mmol / l in izboljšuje splošno zdravstveno stanje. Vendar sorbentyprotivopokazany bolniki z krvavitve iz prebavil, ko dajemo lahko `razvije zaprtje, nekaj bolnyhusilivayutsya slabost in bruhanje.
4. Da se določi popravek acidoze natrijevega hidrogenkarbonata 3-9g dnevno ali 300-500 ml 5,3% raztopine intravenozno.
5. antihipertenzivnih zdravil preprečuje napredovanje kronične ledvične odpovedi. Sleduetogranichivat natrij imenuje natriyuretiki - furosemid ali dih-- lotiazid (hidroklorotiazida). Iz dejanskega antihipertenzivnega preparatovrekomendu- J metildopa (dopegit) ali apressin - sredstva za izboljšanje `klubochko - z filtracijo in ledvičnega krvotoka. * Drugiegipotenzivnye sredstvo (klonidin ali gemiton, Rauwolfia pripravki oktadin) niso prikazani. `
6. Za zdravljenje anemije dajemo pripravke železa (dražeje "Fero-Plex"et al.). Androgeni droge (testosteron propionat raztopimo"Tetrasteron"ali "Sustanon-250") Aktiviruyutvyrabotku eritropoetin.
7. boj proti nalezljivim zapletov je pomembno bolnikov zadachey..U z ESRD zaradi pomembnega zaviranja immunitetachasty, infekcijske zaplete (pljučnica, okužbe sečil), kar vodi do znatnega zmanjšanja ledvic. To primenyatantibiotiki ne da nefrotoksičnosti: penicilin, oksacilinom, meticilin, eritromicin pri običajnih odmerkih.
V končnem stadiju kronične odpovedi ledvic lahko izvaja postopek gemodi-aliza- s katero zunajledvičnega ochischeniekrovi. Metoda temelji na difuzijo skozi polprepustno membranuveschestv dolgotrajne kri v uremije. Seje gemodializaprodolzhitelnostyu 5 ur splošno izvedemo 3-krat na teden.
Indikacije za dializo so: 1) vrednost klubochkovoyfiltratsii manjša od 5 ml simptomi naprej / min-2) stalno zmanjšanje dnevne diurezanizhe 700 ml-3) izboljšanje serumskega kreatinina nad 1,2 mmol / L-4) perikarditis, encefalopatija in neyropati`i .
Druge metode vključujejo obdelavo kronične presaditve ledvic ledvična odpoved une-ritonealny hemodializo.
Napoved. V zgodnjih fazah CKD bolnikov zaposljive pa rostnarusheny delovanje ledvic privede do invalidnosti. Uvod programmnogogemodializa in presaditev ledvic je naredila napoved blagopriyatnym.Profilaktika. Da bi preprečili lecheniezabolevany skrbno izvedena, lahko vodi v razvoj kronične ledvične odpovedi.