Terapija-uremični koma

URL

Uremični koma razvije zaradi notranjega zastrupitve z akutne ali kronične funkcionalne okvare pochek.Pochechnaya okvare, povzročene pojavlja pri ledvični infektsionnogoili bolezni infekcioznega-alergijske (kronični pielonefritis, kronična razpršenega glomerulonefritis), in tudi na otravleniyahrazlichnymi strupi, sepse, ledvičnimi poškodbami ožilja, hipertenzije dlitelnoyarterialnoy, ledvičnih kamnov in drugih bolezni.
klinična slika
Uremični koma običajno razvije postopoma. Poyavlyayutsyaslabost, letargija, dremavost, zmanjšanje ali pomanjkanja apetita, občutek teže v epigastrium, navzeja in bruhanje, neredkiponosy pomešamo s krvjo, vonj amoniaka v izdihanem zraku. Dyhaniestanovitsya globoko in redki. Včasih je zasoplost napadov (uremični astma).
Kasneje se je pridružil mučno srbenje, nosne krvavitve, stomatitis, izločanja gastritis, enterokolitis, vztrajno bruhanje z zapahomammiaka, oligurija z nizko specifično težo urina.
Krvni tlak (zlasti diastolični) močno poveča, označena tahikardija, včasih dir. V terminal stadiivyslushivaetsya drgnjenje zvok poprsnice in osrčnika. .
Z naraščajočo ledvično oligurija gre vanuriyu. Pride stanje izčrpanost, sopor in globoko komo.

z anemijo, levkocitoza in trombocitopenijo Značilna, povečana urovnyaostatochnogo dušik indnkana kreatinin. fosfati, sulfati igiperkaliemiya, zmanjšana serumska natrijev ikaltsiya.
Bolniki določi sub- in dekompenzirano metabolicheskiyatsidoz.
Z razvojem uremičnega kome pri bolnikih s kronično pochechnoynedostatochnostyu opazili: nizko relativno gostoto urina, proteinurije, mpkrogematurnya spira s prevlado rdečih krvnih celic, cylindruria.
Diferencialno diagnozo izvedemo z diabetično in pechenochnoykomami. Diagnozo diabetične kome je postavljena pod pacientov nalichiyau giperglikemin, giperketonemii, glikozurijo in atsetonurii.Ukazaniya anamnezo bolezni jeter (sindrom hemoragični) ikterichnost beločnice in pechenochnoykomy koža potrditi diagnozo.
Kompleks nujnih ukrepov
Razstrupljanje Therapy: izpiranje želodca ogrevani do37 "C2% natrijevega hidrogenkarbonata, sifon klizmy.Sostav tekočino, ki se uporablja za pranje, kontsentratsieyelektrolitov določen v krvni plazmi in eritrocitih.
Ko gchponatriemii uporaba natrijevih soli v izotonični (200-250 ml) in 10% hipertonična (10-15 ml) hloridanatriya rešitve. Izmenjava transfuzijo (v krvi gipotoniiprotivopokazany). V odsotnosti hudo kardiovaskularno hipertenzije in visoke sosudistoynedostatochnosti prikazanem hemodializo.
Ko dehidracija in metabolična acidoza, v / spusti vvedenie300-500 ml 5% raztopine glukoze in 200-400 ml 2-4% raztopina gidrokarbonatanatriya- 50-100 ml 4% raztopine natrijevega hidrogenkarbonata in 50-100ml 20% raztopine glukoze z insulinom ( stopnja 1 ie insulinana 4 g glukoze).
Skupnosti transfuzijo volumna tekočine v anurijo naj ne prevyshat500 ml na dan. Ko je treba stalno bruhanje in driska obseg perelivaemyhrastvorov namenili več kot 200-300 ml tekočine.
Ko hiponatriemija vstop / v 10 ml 10% raztopine natrijevega klorida, in če hiperkaliemija-20-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Video: Jetrna encefalopatija

Določanje natrijevega urin vsebnost v krvi, kalija, ostatochnogoazota, indican, kreatinin, fosfati, ravni sulfatov- issledovanies urina natrijevi in ​​kaliya- nadzoruje velikost diureze.
Terapevtski ukrepi se izvajajo v celoti (glej. Str 91).
C, v odsotnosti anemije Odzračevalni-zaslon 200 za zniževanje krvnega tlaka (ko grozi kap) kratko / 6 ml 0,5% raztopine dibasol (znižuje krvni tlak v drugih primerih nepraktična zaradi dejstva, da je to zmanjševanje ledvic vedetk filtracije) 400 ml.
Na označenem psihomotorične vzbujanje, bruhanje konvulzivnih motenj dajemo v / m ali m / K seduksena 2 ml, 1 ml ali 1 ml mazheptila torekana 50 ml 3% raztopine Kloralhidrat v klistir.
Zdravljenje srčnega popuščanja prenos serdechnyhglikozidov majhnih odmerkih (ki ne presega 0,25-0,5 ml 0,06% raztopina Korglikon) omogoča prisotnost hiperkaliemije.
C-Anaba licheskiegormonalnye pripravki (1 ml 5% raztopine Peta-bolila / m odnokratnoili a Nerobolum od 0.02-0.03 g dnevno) se uporablja za korekcijo presnovo beljakovin.
Izboljšanje dosežemo z uvajanjem mikrocirkulacije Dezago-regantov-geparinav odmerku 10000 IU trikrat dnevno / m, blata ali nasprotni trazilola 20000-40000ED v solno / kapalno dnevno.
V navzočnosti okužbe gruppy.penitsillina uporabljenega antibiotiki ne pogosto 2-3-krat na dan (natrija, vendar ne kalievoysoli benzilponitsillina za 200000-300 000 ED- ampicilin ali pentreksil500000 / m). Izogibajte antibiotike, ki imajo nefrotoksicheskimisvoystvami.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: izmereniearterialnogo tlak, EKG, krvni test, analizmochi.
Kurativno delovanje: vstop / v 20-40 ml 40% -ne raztopine glukoze smo združili s 6 ml 0,5% raztopine dibasol (pri visoki arterialnomdavlenii). Spere želodec 2% natrijevega hidrogenkarbonata natriya.Pri stalno bruhanje vstopa 1-2 ml 1 -% raztopino dimedrola ali 1 ml 2,5% raztopine klorpromazin N / K in 10 ml 10- "/ O. natrijev rastvorahlorida. Vnesite / m 2 ml kordiamina. Določi zdravljenje s kisikom.
Evakuirali v bolnišnico ali OMedB "m ^ ga na nosilih v sanitarnomtransporte spremstvu zdravnika.
V OMedB ali bolnišnici. Diagnostični ukrepi: nujno konsultatsiyaterapevta, nevrolog, krvni test