Terapija, odpoved ledvic

URL

Ledvična insuficienca. Temeljna funkcija ledvic (izločanje produktovobmena ,, ohranjanju konstantnosti tekočine in elektrolitov sostavai kislinsko-bazično ravnotežje) z naslednjimi postopki izvesti: pretok krvi skozi ledvice, glomerulna filtracija in cevka (izločanje reabsorbiya, koncentriranje sposobnost). Ne procesi vsaka sprememba etihpochechnyh vodi v hudo okvaro ledvic funktsiyi se imenuje odpoved ledvic. Ledvična odpoved, etosindrom ki se razvije zaradi hude kršitve pochechnyhprotsessov, ki vodi do okvare homeostaze in harakterizuyuschiysyaazotemiey, kršitve vode in elektrolitov sestavka in kislinske schelochnogosostoyaniya telesa. Akutna odpoved ledvic lahko pride vozniknutvnezapno akutne, pogosto obračalni bolezni pochek.Hronicheskaya ledvična odpoved razvija počasi progresivno nepovratno izgubo vrezultate funktsioniruyuscheyparenhimy.

Video: kako za zdravljenje sladkorne bolezni in odpoved ledvic v mačko

Akutna ledvična odpoved (ARF). Etiologije patogenez.Prichiny odvodnik spreminja: 1) oslabljena ledvična hemodinamika (šok, leptospiroza) - 4) akutna ledvična bolezen (akutni pielonefritis) - 5) obstrukcija mochevyhputey- 6) arenalnoe stanje (ali rvotanablyudayutsya poškodba odstranitev le prvih dneh oligurii- anuria. kot narastaniyaazotemii (navadno sečnine dnevni ravni povečala za 0,5 g / l), acidoza, preobremenitev s tekočino in elektrolitsko neravnovesje poyavlyayutsyamyshechnye trzanje, zaspanost, letargija zavesti usilivaetsyaodyshka zaradi acidoze in pljučnega edema, rane faza NJ ki opredelyaetsyarentgenologicheski. Značilen tahikardija, povečana srčna mejah DEAF tone sistolični šum na vrhu, včasih hrupa pielonefritis trenje.

Diagnoza temelji na nenadnem padcu diureza rezultateodnoy izmed navedenih razlogov, povečanje azotemija in druge tipichnyhnarusheny homeostaze. Razlikuje od akutne hronicheskoypochechnoy insuficienco ali končnem stadiju pomoč dannyeanamneza, zmanjšanje kronične ledvične velikostiglomerulonefritis inpielonefritis, odkrivanje kronične uroloških zabolevaniya.Pri akutne glomeruponefrite obstaja visoka proteinurije.

Zdravljenje. Od prvih urah bolezni je prikazan patogeneticheskayaterapiya, je narava, ki ga določi, ki je povzročil OPN.Prezhde potrebno samo plazmo, katerih obseg opredelyaetsyatyazhestyu stanje bolnika, stopnje zastrupitve. Udalyaemuyuplazmu treba nadomestiti sveže zamrznjene plazme, albumin raztopino. Prirasstroystvah prikazano antishock hemodinamičnih dogodkov (polnitev krvavitve transfuzijo komponent krvi, krvni nadomestke, / v kapalno 100-200 -do manitol temelji 400mg 1g NA1 kg teže pacienta. Pri nadaljevanjem zdravljenja 2-3 dni anuria furosemid (w / w MG4 160-krat na dan). Če diureza povečana je primenenietestosterona propionat 50 mg / dan ali 100 mg monomitsin, neomicin usloviyahanurii imajo zelo izrazito ototoksični lastnosti, uporaba innjihovega ne sme biti ARF. stalni oligurija La inarastanie simptomi uremije so indikacija prevajanje bolnogov dializa oddelek, kjer se lahko izvede z uporabo umetne ekstrakorporalnoeochischenie krvavitve, hude narusheniyagemodinamiki s znižanja krvnega tlaka. Kontraindicirana peritonealnomudializu so na novo pridobljenih v koraku organahbryushnoy votlino in zarastline v trebušni votlini.

Napoved. S pravočasno in pravilno uporabo adekvatnyhmetodov zdravljenja, večina bolnikov z AKI opomore in vozvraschayutsyak normalno življenje.

Kronična ledvična odpoved (CRF). Etiologija, patogenez.Naibolee pogosti vzroki CKD -hronicheskyglomerulonefritis, kroničnapielonefritis, nefritis sistemske bolezni nasledstvennyenefrity, ledvične amiloidoze in urologicheskiezabolevaniya (dvostranski solitarne ledvice v kronično odpovedjo ledvic odvisna osnovnogozabolevaniya, vendar se najpogosteje opaženi nadomestni parenhima soedinitelnoytkanyu in gubanje bruhanja. Bolnik je bledo, suha koža, ohlapne. mišice izgubijo tone, obstajajo manjše trzanje mišice, koža srbenje, koža ima praske lase brez leska, lomkie.Narastaet distrofija označen s podhladitve. apetita. Goloskhriply. ustih čuti vonj po amonijaku. nastala t aftoznistomatitis. jezikprevlečeni, napihnjenost, pogosto ponovibruhanje, regurgitacija. Pogosto, driska, smrdljivih blato, temnogotsveta. Gojenje anemija in sindrom hemoragični, mišice podergivaniyastanovyatsya pogosto in boleče. Na dolgi bolečine uremiinablyudayutsya v rokah in nogah, krhke kosti, da obyasnyaetsyauremicheskoy nevropatijo in ledvic osteodistrofija. Noisy dyhaniechasto odvisna acidozo, pljučni edem, ali pljučnico. Uremicheskayaintoksikatsiya zapleteno fibrinous plevritis, ascites, entsefalopatieyi uremični koma.

Diagnoza temelji na podatkih anamneza kroničnim zabolevaniipochek značilnimi simptomi uremičnih in laboratorijske podatke azotemija drugih skupnih motenj homeostaze. Diferencialni diagnostikes akutna ledvična odpoved pomoč anamneza PODATKOV razlikovati kroničnih uremije simptome (anemija, distrofija, et al.).

Encefalopatija pri kronično odpovedjo ledvic so značilne encefalopatija napada oster aminokislin (krompirjev yaichnayadieta brez mesa in rib). Hrano pripravimo z omejenim (2-3 g) količino soli in bolnikih z visokim gipertenziey- brez soli. V odsotnosti in prisotnosti blage edema gipertenziibolnomu dobimo dodaten 2-3 g soli za dosalivaniyapischi. Kršenje kalcijevega metabolizma in razvojne osteodistrofija trebuyutdlitelnogo izkoristili kalcijev glukonat in vitamin D za 100 000ME na dan, ampak dajanje vitamina D v velikih odmerkih giperfosfatemiimozhet vodijo do kalcifikacijo notranjih organov. Za snizheniyaurovnya krvi fosfatov uporabljajo Almagelum 1-2 čajne žličke lozhki4 krat na dan-zdravljenje zahteva redno spremljanje urovnemkaltsiya in fosforja v krvi.

Če acidoze, odvisno od stopnje dajemo v / 100- 200 ml 5% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata. Z zmanjšanjem diurezo prikazano antihipertenzivi (sm.Gipertonicheskaya bolezen) v kombinaciji s testosteron propionat dlyausileniya eritropoeze do 1 ml 5% raztopine olja / m na dan, pripravke železa. Ko hematokrit 25% in prikazuje perelivaniyaeritrotsitnoy maso v razdeljenih odmerkih. Antibiotiki in himioterapevticheskiepreparaty s kronično ledvično odpovedjo je treba uporabljati previdno, odmerke penicilina, monomitsin, neomicin, polimiksinpri CRF, tudi lahko majhne količine povzročijo sluhovogonerva nevritis in drugih zapletov. Nitrofurani derivati ​​v kronično ledvično odpovedjo kontraindicirana.

Video: Kako za zdravljenje in ozdravitev odpoved ledvic

V srčnega popuščanja pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic glikozidi primenyayuts previdno v majhnih odmerkih, zlasti kadar lecheniiperikardita gipokaliemii.Pri imenuje nebolshiedozy prednizolon,ampak bolj učinkovito uporabo hemodialize. Hemodializa lahko bytpokazan poslabšanje ledvične odpovedi je po uluchsheniyasostoyaniya pacienta lahko spet bolj ali manj dolgi provoditkonservativnuyu terapijo.

Dober učinek v CRF dajejo ponoviti tečaje plazmaferezo. V terminalnoystadii če je konzervativna terapija neučinkovita, če netprotivopokazany je bolnik prenese na hemodializi zdravljenje redno (2-3 krat tedensko). Uporabi redni hemodializi obychnotogda ko kreatinina manj kot 10 ml / min, in njene urovenv plazmi postane večja od 0,1 g / l. Izkušnje kažejo, da dlitelnoesostoyanie uremija, globoko distrofije, encefalopatije in drugih oslozhneniyaHPN znatno poslabša rezultate hemodializo in transplantacijah pozvolyayutproizvesti ledvice, tako da je odločitev, da provedeniigemodializa in presaditev ledvice spremeniti usodo bolnyhHPN, lahko podaljša življenje in doseči rehabilitacijo nagody. Izbira pacientov teh terapij se izvaja spetsialistamitsentrov dializo in presaditve organov.