Tehnika peritonealno dializo pri dojenčkih

Video: peritonealno dializo. [Baxter]

Dogodki pred peritonealno dializo:
1. Get informirano soglasje staršev.
2. merjenje teže in trebušne obod.
3. Preverite prisotnost okužbe na mestu injiciranja.
4. Opravite dekompresijo v želodcu.
5. kanilo mehurja.

6. V skladu pacienta priložijo predhodno stehtane plenico.
Pred montažo sistema, da si umijejo roke in nositi masko. Ko deluje z vsemi priključki morajo biti v skladu z sterilnosti. Treba je spremljati izvajanje vseh varnostnih ukrepov med. Vse cevi morajo biti zaprte sponke. Spojine prikazane spodaj.
7. Za vsak liter dializno raztopino dodamo 50 U heparina. Začetek postopka z 1,5% dializatu.
8. segrejemo dializatu vrečo ( "Dianeal» ali drugo), dajanje na površini grelno napravo za avtomatsko PD «hiša Izbira» zaupnega ali grelnika vode. Temperaturo je treba določiti med 35 in 37 ° C Pri temperaturi novorojencih vzdržujemo pri 37 ° C (pri starejših otrocih je temperatura na splošno določena na 36 in včasih 35 ° C, ko je temperatura okolice visoka).

9. Vstavi vdelan birete (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, ZDA) z dializatu vrečko ( "Dianeal" ali drugi), ko je dosežena želena temperatura.
izstopni birete 10. Povezovanje z vhodnim pogonom s snemljivim enkratno obliki črke Y cevi za kontinuirano ambulantno peritonealno dializo.
11. Kabel kratka vožnja do konca cevi opremljen z vijačnim nastavkom z vijačnimi čepi za trajen PD «MiniCap» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA). Če je kateter kirurško nameščen, ta adapter, večina kirurgov tradicionalno povezana s katetrom pred Tinkoff navzkrižnega preverjanja, vendar lahko ta korak preskočite.
12. napolnimo vezje, opazovanje sterilnosti, vpete in omejena adapter ali kratko cev pogon.

Tehnika peritonealne dialize

Idealna postopek je kirurški nastavitev neprekinjeno peritonealno dializo kateter, ki jih je mogoče opraviti v neonatalnem oddelku za intenzivno nego. Kateter prehaja skozi predor med trebušno votlino in izstopno mesto za kozhe- ponavadi deluje dobro, vendar uhajanje pojavi redko (z ovratnikom 31 cm neonatologija katetra Tinkova²) (Quinton Pediatric- Kendall Healthcare, Mansfield, MA, ZDA).

Vendar, če je mogoče ugotoviti stalno kateter kirurško, Alternativni pristop je uporaba ali začasno žilni kateter za peritonealno dializo (PD) ni več kot nekaj dni. Treba je opozoriti, da je namestitev katetra kirurško pride sili zapleti manj.

Ko je nameščen v zbornici dirigenta stegenskih katetri dokažejo minimalno mehansko oslozhneniy- intravenskih katetrov zagotavljajo več mehanskih zapletov kot stegenskih, vendar manj kot stiletnye:
1. Bodite pozorni na vitalnih funkcij.
2. Zapišite novorojenčka v ležeči položaj.
3. Privoščite si roke.
4. Privoščite kožo bolnikovega trebuha.
5. obkladyvayut delujejo posteljnino vstavljanja lokacijo. Izbira mesta vstavljanja vplivajo prednost zdravnika in / ali prisotnost pooperativne okužbe rane na želodcu steni ali organomegalijo. Zaželeno je, da se uvede kateter do ene tretjine popkom vzdolž linije, ki povezuje ta z sramne zrasti (tj središčne) ali la teralnee prema trebušna mišica v kateremkoli od spodnjega kvadranta trebuha.

6. Približno 0,5 litra xylocaine prepojena tkiva okoli mesta injiciranja.
7. izbrati vaskularno velikost kateter 14 ali začasno dializne kateter.

8. Če ste izbrali uporabiti žilno velikost katetra 14, naredite naslednje:
a. Vnesite žilni kateter na določenem mestu.
b. Stileta odstranimo.
v. Damo približno 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida za potrditev katetra prehodnosti in jo stisnite.
mesto se nadaljuje vse do 10. korak (gl. "A" točko).

9. Če uporabljate mehko in prožno začasno kateter, kot katetra Cook (Cook Critical Care, Bloomington, IN, ZDA), sledite navodilom proizvajalca. Potem nadaljujte z 10. korakom (glej. "A" točko).

10. Preverite prepustnost:
a. Začasni kateter:
(1) lahko pride tok nekaj kapljic raztopine natrijevega klorida. Priključite prosti konec adapterja na kateter.
(2) omogoči tok okoli 30 ml dializne raztopine v peritonealno votlino zaradi gravitacije.
(3) cev kratko vožnjo ščepec (dotok).
(4) odpira dolgo pogonsko cev (odliv).
(5) Ponovite korake od 2 do 4, prvih nekaj polnjenj (točka "D").
(6) pritrdite začasno kateter uporabo zaporno niz šivanje in omet, če se dotok in odtok potekajo hitro.

b. kateter Tinkoff:
(1) Preberite sponko z adapterjem. Odtok bo prišlo bodisi raztopina natrijevega klorida, ali dializatu tekočino, ki je bil uveden med operacijo. Pustimo, da tekočina odteče skozi. Priključite kratko cev disk z adapterjem.
(2) naslednje korake 2-5 od koraka 10, opisan zgoraj.
Ta postopek (korak 10) običajno privede do pozitivnega stanja tekočine (prostornina odteče tekočina je manjša od vpisana). To zadrževanje tekočine je sprejemljiv.

Metodologija postopka:
1. Nastavite čas cikla. Ponavadi je približno 60 minut in vključuje polnjenje s pomočjo gravitacije zbira zadrževalnega časa tekočine v trebuhu 45 minut in čas za praznjenje s pomočjo težnosti.
2. Namesti obsega dializo en cikel. Začetna količina je običajno 20-30 ml / kg.
3. ščepec dolgo cev pogona (odliv cevi).
4. Preberite objemko z dovodno cev.
5. Daj dializata, da v najkrajšem možnem času teče, medtem ko skrbno opazovanje vitalne funkcije.

Video: peritonealna dializa, je eden od peritonealno dializo Rusija

6. ščipanje tokove cevi.
7. Pustimo, da se tekočina za poravnavo.
8. Snemite posnetek iz odtočni cevi, ko je zadrževalni čas tekočine v pretečeni pogon.
9. Pustimo, da se tekočina preliva za 5-10 minut.
10. ščepec drenažo cevi.

11. Ponovitev cikla.
12. Postopoma povečati obseg 5 ml / kg na cikel. Največji volumen (40 ml / kg), če dobro prenaša, se doseže v 12-24 urah.
13. Dalje dodajanjem 500 IU heparina na liter dializata, dializatu tokove do čiste, brez znakov motnost.
Dodano 14. 3 mmol / l kalija če je nivo kalija v serumu manj kot 4 mmol / l.

Video: dializo pri otrocih in mladostnikih

Opazovanje v peritonealno dializo:
1. Naj protokol peritonealno dializo (PD), v katerem se podatki beležijo vsako uro:
a. Vbrizgan volumen.
b. Obseg tekočine odteče.
v. Zakasnitev na uro (+/-).
Zamuda za celotno dializo (+/-).
d. Obseg tekočine (enteralno, parenteralno).
npr. prostornina odvajajo tekočino (urin, po gastrični sondi, nezaznavno izgubo vode itd).

2. Določimo želeno ravnotežje tekočine. Previdno naprej, če želite, da negativno stanje tekočine. V postopku, ki se pogosto oceni stanje hidracije.
3. Izvesti študijo glukoze in kalija v serumu vsake 4 ure v 24 urah ali do stabilizacije parametrov, in nato dvakrat dnevno. Preuči koncentracijo drugih elektrolitov dvakrat na dan. Nadzor nad nivo krvnega uree, kreatinina vsebine v serumu, koncentracije kalcija, fosforja in magnezija enkrat na dan.
4. Pregled števila celic, izvedenih z barvilom po Gramu in kulture dializatu trebušno votlino vsakih 12 ur.
5. Treba je opozoriti, da morajo biti odmerki nekaterih zdravil prilagoditi med postopkom.