Gipoandrogeniya pri moških: simptomih, zdravljenju, vzrokih, simptomih

Patogeneza simptomov in znakov

Gipoandrogeniya razvije zaradi nezadostnega izločanja ali biološko delovanje testosterona. Po drugi strani pa, hipogonadizem, ki se pojavi zaradi nezadostnega izločanja testosterona, ki je razdeljen na dve vrsti:

• hipogonadotropen (ali sekundarne) hipogonadizem zaradi nezadostnega izločanja gonadotropinov;
• hypergonadotrophic (ali primarne) hipogonadizem povezana z lezijami testisa.

Hipersekrecije gonadotropinov z hypergonadotropic hipogonadizmom je posledica dejstva, da po zmanjšanju nivoja testosterona v krvi disinhibited GnRH izločanje hipotalamusa in hipofize gonadotropnih hormonov (regulacije povratne). Vendar, kot odziv na hipersekrecije gonadotropinov patološki proces mod prizadeti ne izpolnjujejo povečano izločanje testosterona, zaradi česar je primarni hipogonadizem konstantna hipersekrecije gonadotropinov (torej - hypergonadotropic hipogonadizma).

gipoandrogeniya plodu. Razlikovanje od moških spolnih organov - androgenozavisimy proces, ki se pojavi v trimesečju I nosečnosti. Do 13. tedna izločanja nosečnosti hipofize LH v kombinaciji s hCG še naprej spodbujajo izločanje testosterona. V primeru pomanjkanja testosterona v tem obdobju, ali če ni odziva na testosteron v ciljnih organih psevdogemafroditizm razvija. Stopnja negotovosti spolnih organov odvisen pomanjkljivostjo resnosti in androgene lahko manifestira kot minimum hypospadias in do kratkega vagine ženska zunanjih genitalij fenotipa (pseudohermaphroditism). Če je pomanjkanje testosterona po karticah moških spolnih organov, je lahko manifestira micropenis. Do slednjega pride v prirojenim pomanjkanjem GnRH.

pubertetni gipoandrogeniya. V pred puberteto izločanje GnRH, FSH in LH nizka. Označuje začetek pubertete, povečana nočno izločanje pulzno GnRH in gonadotropini. testisov veča od 2 do približno 15-35 ml.

Če androgen pomanjkljivost pojavi v pred puberteto obdobju, vendar po rojstvu, je klinično zapoznele pubertete in eunuchoid strukturo okostja. Penis ne poveča, moda ostala majhna, plotnoelasticheskoy doslednosti in koža mošnje ne pridobi prepoznaven videz, ki je oblikovan v puberteti. Glas je še vedno visoka. To ne razvija dovolj pusto telesno maso, kar vodi do zmanjšanja telesne moči in vzdržljivosti. Nezadostna spodbujanje rasti las, ki ga androgenov manifestira posledično povečuje redke lase v pazduho in sramne dlake (samo zaradi androgenih) in brez ali z zelo malo rast dlak na obrazu, trebuhu in hrbtu.

Pri bolnikih s hipogonadizmom je odsoten Izbruh rast pubertete, ampak pomanjkanje testosterona in njegov metabolit 17p-estradiol zamude zaprtje območij rasti epifiznih in rast dolgih kosti traja dlje, in to je normalno in je pred rastjo telesa. To kaže eunuchoid okostje razmerjih (dolžina tečajna roka je 2 cm ali večja od rasti in dolžino kraka symphysis pubis v 2 cm ali več večja od dolžine telesa iz krone do zrasti pubis). Kot posledica rasti teh bolnikih običajno povprečno ali celo nadpovprečno, a je razmerje dolgih kosti zgornjih in spodnjih okončin do velikosti aksialnem skeletu (glave in telesa) poveča. Zaradi relativno hitrejše rasti na skrajnih hipogonadizma celotne dolžine v smeri razredčenih orožja sme preseči povečanje za več kot 5 cm. Če androgen pomanjkljivosti ter jim nezadostnega izločanja rastnega hormona, eunuchoid razmerja okostje ne razvije.

Gipoandrogenii simptomi pri odraslih

Simptomi moški hipogonadizem, združeni s sistemom.

Diagnostične funkcije in pregled

Zgodovina bolezni

• Zgodovina razvojne motnje zunanjih spolnih organov, kot so hypospadias, kasneje spuščena moda.
• Zapozneli spolni razvoj.
• Ginekomastija v puberteti ali v odrasli dobi.
• Prenos okužbe zlasti mumpsa, operacija prostate in v regiji gipotalamogipofizarnoy, bolezni, spolno prenosljivih kronične bolezni (zlasti dihal, nevrološke, srčne, okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti), travma spolnih izpostavljenosti.
• Zgodovina zdravljenje bolezni: sulfasalazin, antihipertenzivnih zdravil, kemoterapije, cimetidina sprejem alkohola in drog.
• Družinska zgodovina - Yang sindrom (sinusitis, pljučne bolezni in neplodnost), v družini, Kallmann sindrom (anozmija), cistična fibroza.
• Zgodovina spolno aktivnostjo: erektilne funkcije, pogostost spolnem odnosu, spolno obnašanje. Pomanjkanje jutranjih erekcij kažejo organsko lezije, ne pa funkcionalne motnje.

Zdravniški pregled

• Rast in njeno primerjavo z rokami lestvice, telesna razmerja (eunuchoid).
• Porazdelitev dlak na obrazu in telesu, gubanje kože, prisotnost aken.
• porazdelitev maščobe (lahko ženska ali moški tip).
• Ginekomastija.
• Razvoj mišičnega sistema.
• Posredni klinični znaki osteoporoze (zlomov, kifoza, skeletnih deformacij, itd).

Zunanje raziskovalne spolovila:

• je treba opraviti, da v toplem prostoru, da se prepreči krčenje gladkih lupine jajc.
• Penis pregledati, Hipospadija epispadias in sevov.
• Izmeri dolžino hrbta penis je pokončna, od sramne zrasti do vrha glave.
• Skladnost mod so normalni plotnoelasticheskoy. Pravica testis je ponavadi bolj kot na levi, in v levi mošnji, ki se nahaja spodaj desno. Največja dolžina jajce v dopubertatnogo obdobju manj kot 2,5 cm. Pri zdravih odraslih moških testis 3.5-5.5 cm dolžine, širine 2,1-3,2 cm, obseg 15-35 ml. Modih volumen (V) se lahko izračuna z merjenjem njene vzdolžne in prečne dimenzije, po formuli: V = 0,52 dolžina x x (širina 2 x). Vsako jajce je v primerjavi z enakim elipsoida. Obsegom odraslega moškega po tej metodi je običajno večji od 15 ml. Modi, se lahko merijo s pomočjo naprave za ultrazvok organov. Ker 80-90% testisi sestavljen iz seminifernih tubulov, zmanjšanje njihove prostornine kaže pomanjkanje razvoja tubul ali atrofije.

Laboratorij in instrumentalna preiskava

Značilne spremembe v kemiji gipoandrogenii krvi, ko predstavljeni v tabeli.

instrumentalna preiskava To je pridobiti objektivne dokaze o osteoporozi in ocene področjih rasti kosti:

• zmanjšanje mineralne kostne gostote (denzitrometrijskim);
• zamudo kosti zaprtje starost / pojemek epifiznih (X-žarki kosti).

študija seme Ima veliko diagnostično vrednost, saj so njegove običajne vrste najdemo le v zelo redkih oblik žlez disfunkcije. Po drugi strani pa je ena sama študija seme patologija včasih odkrijejo in pri zdravih moških, na primer, po nalezljivih bolezni in drugih dejavnikov, ki začasno kršijo spermatogenezo. V zvezi s tem, ko zazna seme patologijo v prvi študiji je bilo ponovili 3-krat v presledkih 2-3 mesecev, z izključitvijo vseh potencialno škodljivih učinkov spermatogeneze. Semenska preuči najkasneje 2 uri po pripravi. Običajna količina semen je 2-5 ml vsebuje 106 20x spermijev v 1 ml.

mod biopsija hipogonadalno moški je prikazana še posebej v primeru normalne velikosti gonad - razločevanje med spermatogeneze odpovedi in zamašitev semenskih kanalov. Čeprav oligospermijo modih biopsijo diagnosticirati različne oblike motenj spermatogeneze, v teh primerih pa specifikacija diagnozo ne vpliva na zdravljenje bolezni. Zato je na modih biopsija se običajno ne izvajajo oligospermijo blagi ali zmerni.

hormonsko pregled

koncentracija testosterona smo določili v serumu v bazalnem stanju, na 0900, kar je pomembno, saj testosteron označena dnevnih nihanj v koncentraciji velikega 30%. Pri zmernih, neotchotlivyh manifestacije pomanjkanje hormona priporoča spolnih žlez, vsaj 3-krat vzeli kri testosterona, ki se izvaja zjutraj z intervalih 20-40 min.

Preiskava SHBG. Ponavadi preučiti celoten testosteron v krvnem serumu, kar v večini primerov zadostuje za klinične namene. Vendar pa v določenih bolezenskih stanj se zmanjša nivo SHBG, npr hipotiroidizem, akromegalija ali debelosti, nato pa se celotna koncentracija testosterona zmanjša, in raven prostega testosterona - normalno.

v gonadotropinov - izločanje pogonski, ki določa podobno naravo izločanje testosterona. V zvezi s tem, krvnih vzorcev za analizo gonadotropini se izvaja podobno kot testosteron. Vsebino FSH in LH smo izmerili v vsakem od prejetih odsekov krvnem serumu ali v njihovi zmesi.

estradiol je priporočljivo, da se razišče, ko se ugotovi, da bolnik ginekomastija ali obstaja sum testisov tumor.

Razlogi za visoke vsebnosti estradiola pri moških

• neoplazma:
• testisi;
• nadledvične žleze;
• hepatoma
• Primarna testisov insuficience
• jetrna bolezen
• tirotoksikoza
• debelost
• Odpornost na androgeni
• terapija antiandrogen

Preskus s klomifen (klomifen citrat) smo uporabili za ugotavljanje funkcionalnega stanja uravnavanje nivoja gonad na hypothalamo-hipofiza. Klomifen (klomifen citrat) spadajo v skupino zdravil imenovanih antiestrogeni. Kot je navedeno zgoraj, mehanizem povratnih ni testosteron, in iz njega izhajajo iz hipotalamusa estradiola ima regulacijski učinek na izločanje hormonov hipotalamusa. Klomifen (klomifen citrat) tako, da blokira receptorje estrogena v hipotalamusu povzroči pomanjkanje estradiol.

Preizkus z GnRH. Dekapeptid GnRH (gonadorelin- faktrel) neposredno stimulira izločanje hipofiznih gonadotropinov, in test je cilj topično diagnozi lezij v hypothalamo-hipofiza sistema. Če uvedba GnRH ne poveča nivo gonadotropina v krvi, to kaže na gipofiza- neuspeh, ko je najprej nižjo raven gonadotropinov poveča po dajanju GnRH - hipotalamusa prizadela.

Test intravensko 100 pg GnRH, nakar smo testirali kri za LH in FSH v naslednjih časovnih točkah: -15,0, 15, 30, 45,60, 90, 120 in 180 minutami. Običajno raven LH dviga 2-5 krat v primerjavi z začetnimi in FSH - približno 2-krat.

Lokalizacija patološkega procesa

Lokalizacija patološkega procesa (Primarni / sekundarni hipogonadizem) lahko določi s hkratno preiskovanje gonadotropnega hormona in testosterona.

Investigation semena in določanje osnovnih nivojih testosterona, FSH in LH razlikujejo pacientom iz primarne hipogonadizem, ki so oslabljeni spermatogeneze, nizko ali normalno raven testosterona in povišane ravni FSH in LH pri bolnikih s sekundarno hipogonadizmom, ki so oslabljena spermatogeneze, zmanjšane testosterona in nizko vsebnostjo ali neustrezno normalno (čeprav znižana koncentracija testosterona) ravni gonadotropinov.

Na visokih odmerkov gonadotropinov zaradi primarne lezij na modih ravnanja raziskave kromosomu, ki omogoča razlikovanje gensko povzročajo bolezni pridobljenih spolnih žlez.

Pri bolnikih z izoliranimi lezij seminifernega cevkah v ozadju hudih ravni oligospermijo FSH krvi normalne ali zvišane in testosterona in LH za normalno. Kdaj naj azoospermiji izključiti zamašila semenčic kabla, ki ga je mogoče odstraniti kirurško. Če ga proizvaja semenskih mešičkov fruktozo ne bila odkrita v semenske tekočine, kar kaže na odsotnost ali zamašitev mehurčkov.

Pri bolnikih s sekundarno žlez insuficienco ko zniža nivoje testosterona, FSH, LH in moten spermatogeneze, kompleks dodatnih študij regulaciji hipotalamus-hipofiza sistema.

Zdravstvenih pogojev, bolezni in zapleti

Ko spremnih hipogonadizma čim državno / bolezni in zapletov:

• vazomotoričnega nestabilnost;
• depresija;
• ginekomastija;
• impotenca / erektilna disfunkcija;
• neplodnost / sterilnosti;
• atrofija tesgikul / odpoved testisov;
• osteoporoza / osteopenija;
• patološki zlomi;
• anemija.

Zdravljenje androgene pomanjkanja

Obstajajo naslednje indikacije za zdravljenje androgene:

• androgen pomanjkljivost;
• zamude spolni razvoj dečkov;
• starost hipogonadizem pri moških z nizko stopnjo testosterona;
• angioedem;
• micropenis (neonatalno);
• branja, ki so trenutno študira:
• hormonske kontracepcije pri moških;
• izčrpavajoče bolezni, v kombinaciji z rakom / AIDS, kroničnih vnetij;
• po menopavzi, v kombinaciji z estrogeni.

Laboratorijski testi, ki jih je treba izvajati pred imenovanjem androgenov.

• Vsebina prostato specifični antigen, čeprav je v zadnjih letih njena prognostično ter diagnostično vrednost je vprašljiva.
• Hemoglobina in hematokrita za diagnozo policitemija.
• Serumskih lipidov za diagnozo hiperlipidemije in pravočasno zdravljenje / preprečevanje zapletov ateroskleroze.

Spremljanje zdravljenja se izvaja 3 mesece po imenovanju zdravljenja in nato vsakih 6-12 mesecev:

• vrednotenje kliničnih simptomov hipogonadizma in stranskih učinkov zdravljenja;
• testosterona v serumu;
• prostato specifični antigen, po starosti 45 let;
• hemoglobina in hematokrita;
• serumskih lipidov. Tveganja in stranski učinki:
• bolezni prostate;
• policitemija;
• kardiovaskularne bolezni;
• drugih bolezni / pogoji:
• akne;
• ginekomastija;
• zadrževanje tekočine;
• nočno obstruktivna apneja;
• hepatotoksičnost;
• razpoloženje nestabilnost.

Zdravljenje modih (androgenim) odpoved (hipogonadizem) s primarnim hipogonadizmom usmerjeno predvsem nadomestilo hyposecretion androgena, saj ni metode predelave izraženo testisov lezije.

Androgeni so zdravila izbire pri zdravljenju hipogonadizma:

• testosterona estri dajemo intramuskularno.
• Testosteron.
• testosterona vsadki.
• Transdermalnih obližev 2,5-7,5 mg na dan. Dosežena fiziološki koncentraciji v krvi.
• Tablete testosterona undekonoata in Mesterolone (analogni DHT) 40 ali 25 mg trikrat na dan. Optimalni odmerek nedosegljiva. Povečano tveganje za hepatotoksičnost.
• Lice testosterona. Dosežena fiziološki koncentraciji v krvi.

Zdravljenje z androgenov fante za indukcijo puberteta ima nekaj posebnosti. Prvič, da se običajno ne predpisuje na 13 let, saj lahko androgeni pospešili zaprtje območij rasti epifiznih, ki zmanjšuje možnosti za rast. Poleg tega je od začetka zdravljenja duševnih in čustvenih androgenov povzroči spremembe v obnašanju, tako da je terapija je začel z minimalnimi odmerki testosterona enanthate.

Razvili posebne testosterona peleti za podkožno vsaditvijo, vendar to zdravljenje ni zelo priljubljen.

Ustno testosteron undekanoat drog se hitro presnovi v telesu, zato je treba 3-krat na dan.

Ena od novih zdravil je vključitev kemijske testosterona zdravila v polietilensko membrano, ki se uporablja na dan, da mošnjo. Absorpcija testosterona skozi kožo v mošnjo, je zelo visoka, in 40-krat višja od absorpcije skozi kožo podlakti.

Najboljše merilo za učinkovitost substitucijske terapije je dinamika simptomov hipogonadizem.

androgenskega zdravljenje kontraindicirana pri bolnikih z rakom prostate. Androgeni povzroči zastajanje tekočine, ki povečuje krvni tlak in srčno popuščanje pri dovzetnih bolnikih. Ker androgenov stimulira sintezo eritropoetina, med zdravljenjem lahko razlikujejo erythrocytosis ki ima majhno klinično pomembne.

Androgeni zatiranje spermatogeneze, inhibiranje izločanja gonadotropinov. Ker lahko začetek zdravljenja razvije ginekomastija, ki izgine z nadaljevanjem zdravljenja. Pri prevelikem odmerjanju se lahko pripravki pojavi priapizem, akne, agresivno vedenje, ki običajno izginejo po zmanjšanju odmerka.

gonadotropini predpisana za spodbujanje spermatogeneze in virilization ko je hipogonadizem zaradi nezadostnega izločanja gonadotropinov. Ker gonadotropini - proteini s kratko razpolovno dobo, se dajejo parenteralno 2-3 krat na teden. Strošek in neprijetnosti zdravljenje androgene insuficience s temi zdravili omejijo njihovo uporabo: uporabite le za zdravljenje kriptohidizem in indukcijo spermatogeneze pri moških, ki nameravajo imeti otroke.

Za induciranje spermatogeneze pri bolnikih z zmerno okvaro zdravljenja gonadotropina le dovolj humanega horionskega gonadotropina. Približno 2-3 mesecih zdravljenja proti takim normalne nivoje testosterona, ki dosega vrednosti 200 ng% ali več, in nato bolj za 6 mesecev povečuje volumen testisov. Za popoln spermatogeneza ciklus 75 dni, in sperma promet še vedno traja 15 dni, znaki draženja spermatogeneza v semenu pojavi ne prej kot 90 dni po začetku zdravljenja.

V hujši gonadotropna odpoved povzroča neplodnost, horionski gonadotropin zdravil v kombinaciji z menopavznim gonadotropinom (menotropiny, pergonal), ki začne zdravljenje po rasti monoterapija horionski gonadotropin doseže plato ali testisov spermatogeneze. Indikacije za menopavzi gonadotropin - nenehne za 6 mesecev, kljub zdravljenju horionskega gonadotropina, azoospermiji in brez nadaljnjega testisov rast. Odmerka menopavzi gonadotropin induciranje spermatogeneze primerna za inseminacijo je 37,5-75 ED se daje intramuskularno 3-krat na teden, sočasno s humanega horionskega gonadotropina.