Vrednotenje moške spolne funkcije

klinični simptomi
Klinična slika pri bolnikih s pomanjkanjem proizvodnje ali ukrepom androgenov odvisna od časa nastopa hipogonadizma. Androgen pomanjkljivost, tvorjen z 2-3-th meseca razvoj ploda, kar ima za posledico tvorbo različnih kršitve genitalije in moškega pseudohermaphroditism. Če ni dovolj razvita v tretjem trimesečju nosečnosti, je mogoče ugotoviti kršitve migracijske testisa (kriptorhizem) ali micropenis.
Pred puberteto androgenskega pomanjkljivost vodi maldevelopment sekundarnih spolnih značilnosti in razsežnosti eunuchoid skelet. Penis ne narašča več, moda ostanejo majhnost in moda ne tvori gube značilnost pubertete. Glas je še vedno visoka in se niso v celoti razviti mišično maso, kar vodi do zmanjšanja mišične moči in vzdržljivosti. Zaradi pomanjkanja spolne stimulacije dlačica se zmanjšuje skupni znesek sramnih dlak in aksilarno (ki se še vedno pojavljajo zaradi stimulacije androgenih) in njihovo odsotnost ali zelo redko sam dlake na obrazu, prsih, zgornjem delu hrbta in nazaj. Epifize dolgih kosti še naprej raste pod vplivom inzulinu podobnega rastnega faktorja I in drugih rastnih faktorjev, čeprav puberteta rastnega-androgen stimulirane skok odsoten. Tako povečanje dolžine zgornjih in spodnjih okončin daje osnovne telesne razsežnosti. Pri zdravih moških belcev dolžino razmerje zgornji telesa segmenta (od vrha do pubis) in spodnjega segmenta (od pubis na tla) je večji od 1, medtem ko je pred začetkom spolnega dozorevanja hipogonadizem to razmerje postane manjši od 1. Poleg tega je razmerje med celotno dolžino do največjih nihajnih rokah povprečja rasti 0,96 pri moških evropske dirke. Pri moških s hipogonadizmom zaradi relativno večji dolžini zgornjega rasti krak roke gugalnica presega rast s 5 cm ali več.
Če pomanjkljivost testosteron razvije po puberteti lahko bolnik pritožujejo zaradi zmanjšanega libida, erektilne disfunkcije, in splošne utrujenosti. Bolniki z nedavno ali blago pomanjkanja androgena ne boste opazili zmanjšanje dlak na obrazu in telesu. Morda je to posledica dejstva, da so pomembne koncentracije androgenov potrebno za stimulacijo telesnih dlak spolnega, vendar relativno nižje koncentracije, potrebne za njegovo vzdrževanje. Ko se dolgo obstoječo rast hipogonadizem dlak na obrazu se lahko zmanjša, poleg tega pa so ljudje začeli britje manj pogosto. To se kaže v klasični obliki s moškega hipogonadizma: redko brado, poleg - gube v kotičkih ust in oči.

genitalni pregled
Za ustrezno diagnozo moškega hipogonadizma je zelo pomembno, da pravilno pregled zunanjega spolovila. Da se ne seva mišice mošnjo, je treba pregled se opravi v toplem prostoru. Penis je treba preučiti izključiti hypospadias epispadias in akordov (nenormalno ukrivljenost penisa zaradi fibroznih vlaken), ki so lahko vzrok neplodnosti.
Pomembno za diagnozo hipogonadizma je ocena obsega mod. Zato je treba natančno merjenje vzdolžno in prečno dimenzijo testisov in izračun volumna za prolatno Zrnce s formulo: v = 0,52 x dolžina x širina². Povprečna odraslega človeka volumen testisov je 18,6 + 4,8 ml. Možno je določiti količino jajc in drug način - s pomočjo orhidometra Prader, ki je sestavljen iz niza različnih elipsoidov z volumnom od 1 do 25 ml. Vsako jajce je v primerjavi z elipse ustrezne velikosti. Z orhidometru naj bi normalno velikost testisov biti večja od 15 ml.
Ker je večina testisov obsega, ki ga seminifernih cevkami zaseda, zmanjšuje velikost jajc označuje nezadostno razvoj seminifernih tubulov in njihove regresije. Opozoriti je treba, in doslednost moda. Majhne, ​​trdne testisi označen s hyalinization ali fibrozo, ki se lahko pojavijo pri Klinefelterjev sindrom. Mala elastični kroglice so značilne za fante prepubescent obdobja-odraslih taki modi, kažejo neuspeh stimulacije z gonadotropini. Mehak skladnost testisov je značilno po pubertetnim atrofije mod.
Prav tako je treba preučiti obmodek in semenovod. Eden glavnih Izjema je trenutek pregledu ali diagnoze varikokelo, ki nastaja zaradi notranje jajc, Howl venske insuficience. Kot bo napisano na, je zelo pogosta in zdraviti vzrokov moške neplodnosti. Palpacija je treba izvajati v stoječem položaju, ki je potekal manever po valsalvi. Zdravnik mora skrbno palpate na semenčic kabel nad modo. V primeru plovil, varikokela pretipati za kabel. Okoli 85% primerov varikokelo je lokaliziran na levi strani, v 15% primerov - na obeh straneh.

Laboratorij za vrednotenje funkcije testisov

seme
Z nekaterimi izjemami, normalen analiza sperme izključuje seksualne disfunkcije. Kljub temu, eno analizo s posebnimi potrebami v analizi semena ne zadošča za diagnozo motenj funkcije testisov.
Pri zdravih ljudeh, obstaja precejšnja variabilnost v proučevanih parametrov, zato je treba izvesti študijo semena vsaj 3-krat z 2-3-mesečnem premoru s sumom hipogonadizem. Kot je bilo že omenjeno, zorenja cikel sperme in njihovo gibanje na semenovod traja približno 3 mesece. Tako lahko spremembe v kakovosti sperme kažejo, travme, povišano telesno temperaturo, zdravil ali drugih dejavnikov, ki lahko začasno poškodujejo spermatogenezo.
Semenska je treba odvzeti po 1-3 dneh spolne abstinence in preučiti 2 uri zbiranja. Normalno seme mora biti volumen 1,5 ml, s koncentracijo sperme 20 x 10E v 1 ml ali več. Več kot polovica spermijev morajo biti mobilni, in več kot 30% mora imeti normalno morfološko strukturo.

Določitev koncentracije spolnih steroidov
Koncentracija v nobeni spolnega steroida se lahko merijo z imunsko metodo. Enkratno merjenje hormonov lahko prepozna razliko med zdravimi posamezniki in bolniki s hudo hipogonadizmom. Vendar pa se lahko izpustijo blage motnje androgene proizvodnje. Pri zdravih ljudeh, pogosto in močan porast serumskih koncentracij testosterona čez dan, in majhen porast koncentracije v času jutranjih urah. Tako, za določanje koncentracije testosterona potrebno nameniti najmanj 3 krvnih vzorcev v presledkih 20-40 minut zjutraj. Možno je določiti vsebnost testosterona v vsakem vzorcu ali enako količino mešanice krvi iz vsakega vzorca, in z uporabo zmesi za testiranje. Preiskava mešanih vzorcev je bolj finančno upravičeno in bolj natančno, kar kaže na povprečno koncentracijo testosterona, ki upošteva pulzirajočo narave sproščanje hormona.

} {Modul direkt4

Kompleti za določanje androgenov in estrogenov kažejo, skupna koncentracija hormonov. To vključuje prost, biološko aktiven, in proteinsko vezan frakcijo. Čeprav je v večini primerov je natančna določitev koncentracije prosto frakcijo hormonov ni obvezno, v nekaterih primerih, lahko pride do sprememb v koncentraciji proteinov, ki vežejo hormone. Zmanjšanje koncentracije SHBG pri bolnikih s hipotiroidizmom, debelosti in akromegalije. V teh primerih določitev prostega testosterona, saj se njena koncentracija normalno zaradi nižjih skupnih testosterona.

Določitev koncentracije gonadotropinov in prolaktin
LH in, redkeje, FSH proizvaja čez dan v pulzirajoč način. Tako kot v merjenje koncentracije testosterona za vsebino študije hormon pridobiti vzorec krvi s tremi 20-40 minutnih intervalih. Lahko opravljajo meritve v vsakem vzorcu ali sestavljenega vzorca. Večina laboratoriji zagotavljajo vrednost nižja mejo normalne za gonadotropinov, čeprav so nekatere zdrave moške koncentracije LH in FSH ni opredeljen. V različnih laboratorijev vrednosti gonadotropin koncentracije lahko razlikujejo. Glavna vrednost merjenje gonadotropinov - razločevanje med hypergonadotropic hipogonadizma (ko povišane koncentracije LH ali FSH ali obeh hormonov) in hipogonadotropen hipogonadizem (ko je nizka ali blizu normalnega izločanja gonadotropinov o ozadju pomanjkanja androgena).
Povečane koncentracije prolaktina zavira normalno izločanje gonadotropinov (v glavnem z zmanjšanjem impulzov frekvence LG), verjetno zaradi neposrednega vpliva na hipotalamus. Tako je študija prolaktina, je treba za vsakega bolnika z hipogonadotropen hipogonadizem. prolaktina običajno ne spreminjajo čez dan, tako da se določi koncentracija tega hormona je dovolj avdio vzorec. Vendar pa je treba vzorec je treba opraviti na prazen želodec, saj vnos hrane beljakovin spodbuja izločanje prolaktina.

dinamični preskusi

Stimulacija preskus horionski gonadotropin
Humani horionski gonadotropin je glikoprotein, hormon v biološki učinek podoben tistemu LH. Po injekcijo hCG hormona veže na LH receptorje na Leydigovih celic in stimulira sintezo in izločanje spolnih steroidov v modih. Tako lahko enkrat na dan intramuskularne injekcije hCG v odmerku 4000 ie za 4 dni, je treba oceniti funkcionalno stanje Leydigovih celic. Pri zdravih posameznikih pokazala dvakratno povečanje koncentracije testosterona po zadnji injekciji. Možno je tudi, da se določi koncentracija testosterona po 72 in 96 urah po eni injekciji hCG (5000 IU 1,7 m² telesne površine za odrasle ali 100 ie na 1 kg telesne teže pri otrocih). Bolniki s primarnim poškodb na modih se zmanjšuje odziv na uvedbo HGH, medtem ko bo v nasprotju z hipotalamus-hipofize uredbe označite normalno povečanje koncentracije testosterona.

Video: Moška sila. jakost programa normalizacije

Preskus stimulacija s klomifen citratom
Klomifen citratom je šibek nesteroidno spojina s estrogenske aktivnosti. To zdravilo se veže na estrogenske receptorje v različnih tkivih, vključno hipotalamusu. To preprečuje vezavo receptorjev s močnejši estrogena estradiola in blokiral negativne povratne hipotalamus "čuti" in zmanjšanje estradiola. Kot je bilo že omenjeno, je večina (če ne vsi) učinki androgenov na hipotalamus-hipofiza sistema prek estrogenov, ki jih lokalni pretvorbo testosterona. Delnem izpadu estradiol aktivira GnRH sinteza, kar pospešuje izločanje LH in FSH Tako ta test določa stanje hipotalamusa in hipofize.
Klomifen citratom daje bolniku v 10 dneh, PO 100 mg na dan v 2 deljenih odmerkih. Tri vzorec krvi v 20-minutnih intervalih, sprejetih na predvečer ob drog, na 9. in 10. dan po sprejemu. Poraba določimo koncentracije LH, FSH in testosterona v vsakem vzorcu krvi. Pri zdravih moških na 10. dan klomifen citratom je povečanje koncentracije LH od 50-250%, FSH - na 30-200%, testosteron - s 30-200%. Pri bolnikih z hipotalamusa-hipofize opazili tako povečanje.

Hormonsko preskus s gonadotropin sproščujočega hormona
Dekapeptid GnRH (gonadorelin) neposredno stimulira LH in FSH gonadotrofami. Predpostavljeno je bilo, da bo določitev LH in FSH po GnRH referenco informativno za diferencialno diagnozo hipotalamusa ali hipofize. Vendar pa je opaziti pomanjkanje sproščanja gonadotropina po dajanju GnRH tako uničenje žleze hipofize in dolgoročno hipogonadizma zaradi hipotalamus poškodb. Vendar je pri bolnikih z hipotalamusa lezijami lahko opomore hipofize občutljivost na GnRH, kadar ga dajemo sproščujoči hormon 7-14 dni / m vsak 60-120 minut ali se uporabljajo za vnos programirana črpalke. Poleg tega je normalen odziv LH in FSH ne izključujejo GnRH hipopituitarizmom, saj ob zmernem hipogonadotropen hipogonadizem lahko traja ustrezno sproščanje gonadotropinov.
Gonadorelin uporabljeni intravenozno v bolusni odmerku 100 mikrogramov. Kri se vzame -15¹, 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 in 180 minut, da določimo koncentracije LH in FSH. Pri zdravih moških opazili povečano koncentracijo LH pri približno 2-5-krat, FSH - 2 krat. Kljub temu pa pri nekaterih zdravih posameznikih opaziti pomanjkanje odziv na uvedbo GnRH. Pri bolnikih s primarno lezijo mod lahko pride do veliko večji porast koncentracije gonadotropinov med preskusom. S porazom seminifernega cevkah lahko izoliramo giperpovyshenie FSH pojavijo, kadar normalni odziv L G.

mod biopsija
Modih biopsije kaže predvsem hipogonadalno bolnikih z normalnim testisov velikosti in azoospermiji - za diferencialno diagnozo obstrukcije spermatogeneza in vas trakta. Čeprav je raziskava mod tkiva pri bolnikih z oligospermijo mogoče diagnosticirati terminala aplazijo, hipoplazijo, motnje dozorevanja in druge motnje spermatogeneze, da znanje ne spremeni strategijo zdravljenja. Zato se na modih biopsija običajno ni indicirano pri bolnikih z zmerno ali hudo oligospermijo.

Diagnoza moški hipogonadizem
Seme analiza in določanje koncentracije testosterona, LH in FSH običajno dovolijo zdravniki razlikovati bolnikov s primarnim in sekundarnim hipogonadizma. V primarnem hipogonadizma označeno slabo kakovost semena, ali nizke normalnih ravneh testosterona in povečane koncentracije LH in FSH. Na sekundarni hipogonadizem opaženih sprememb spermogramme, zmanjšal testosterona in normalne ali nizke koncentracije gonadotropinov.
Genetska analiza bolnikov s primarnim poškodb na modih in povišane koncentracije gonadotropinov pomaga razlikovati genetske nepravilnosti in pridobljene okvare. Ker še vedno ni zdravila, ki bi lahko obnovili spermatogeneze s pomembnimi lezij testisov, zdravljenje izbire zdravljenja je androgen. Pri bolnikih z izoliranimi lezij seminifernega tubul imajo običajno normalnega ali povišanega koncentracije FSH v normalnih koncentracij LH in testosterona in hudo oligospermije. Pri bolnikih z azoospermiji potrebna izjema lepilnim obstrukcijo, saj je to napako mogoče popraviti kirurško. Odsotnost v semenski tekočini fruktoze, ki začne iz semenskih mešičkov, lahko kažejo odsotnost obstrukcije ali semenskih mešičkov. Kombinacija nizke kvalitete sperme, nizko testosterona, LH in FSH prikazuje hipotalamus-hipofiza kršitve. Pri teh bolnikih je treba oceniti stanje hipofize, oceniti proizvodnjo drugih hormonov hipofize, imajo neyrooftalmologicheskoe in nevroradiološke študij.