Kriptorhidov moda: Zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Približno 5% moških novorojenčkov imajo kriptorhizem. V večini primerov je kriptorhizem določi po rojstvu in v prvem letu življenja je pogosto opaziti spontano ptoza jajca in pojavnost je bolezen že 0,2-0,8% na letni fant. Pri odraslih samcev kriptohidizem pojavlja s pogostnostjo 0,75%. Enostranski kriptorhizem pojavlja v 5-10-krat več kot dvostranski.

Kriptorhizem - stanje, v katerem je vsaj en testis ne spuščajo v mošnjo spodaj 4 cm od sramne tubercle pri novorojenčku z normalne rasti. Glede na obseg in vzroke nespuščenega testisa, so naslednje variante:

• intraabdominalna jajce (10% primerov) ni otipljiv in dvostranski Nespuščeno izvaja diferencialno diagnozo pri ženski pseudohermaphroditism;
• Kanal jajce (20%) nameščen v ingvinalnega kanala, ki ima notranji dimeljske obročem je lahko mobilna in premikanje med kanalom in zgornji del mošnje;
• moshonkovoe visoko jajce (40%), pri čemer ima dimeljske kanal, vendar ne doseže dno ko podplat moshonki- kriptorhizem Nespuščeno testis manjša od normalne;
• obstruktivna jajce (30%) - tako imenovani potopitev motnje Postopek jajca, povezane s fizično oviro zaradi tvorbe mostov med fascije ingvinalnega kanala v mošnjo in vstopom;
• zunajmaternične testis se nahaja v način normalnega migracij, in v večini primerov odkrijejo preko zunanjega dimeljski koltsom- so glavni vzrok za prirojene motnje vodnik paketu.

Kriptorhizem odkrili pri približno 5% novorojenih dečkov, večina pa je spontana modih spust v prvem letu življenja, in v tem času je pogostost kriptohidizem je le 0,2-0,8%.

mod migracije se začne po 20 tednih nosečnosti. Kršenje tega postopka zaradi tako hormonskih in mehanske dejavnike: kriptohidizem se pogosto pojavi pri bolnikih s prirojeno motnje sinteze ali biološkega delovanja androgenov.

Vzroki in patofiziologija kriptohidizem

Opustitev modih ponavadi pojavi med 12. tednom razvoja ploda in rojstva. In mehanske in hormonski dejavniki so enako pomembni za ta proces. Kriptorhizem je pogosto najdemo pri bolnikih z prirojenih napak v biosintezi spolnih steroidov in prirojenim pomanjkanjem gonadotropinov. Eksperimentalne študije so pokazale, da je za normalno mod opustitev potrebnih ukrepov DHT in pomemben vzrok kriptohidizem lahko pomanjkljivost pred rojstvom androgen.

Trenutno ni jasno, ali je sprememba v testisih povzroči kriptorhizem kriptorhizem ali vodi do spremembe v modih tkiva. Poskusi na živalih so pokazali, da povečanje testisov temperaturi z 1,5-2 "C (temperaturna razlika med trebuha in mošnje) vodi v inhibicijo spermatogeneze. Ko mod biopsija pri bolnikih z kriptorhizem histoloških sprememb, opaženih, ki mine po kirurški popravek, ki potrjuje okolje jajce sodeloval pri nastanku poškodb.

patologija

Video: kriptorhizem

Histološko označena zmanjšanje velikosti seminifernega tubulih, zmanjšanje števila spermatogonijev, povečana peritubulne tkivo. Leydigove celice se običajno ne spremeni. To je znano, pri kateri starosti prvič pojavijo te spremembe. Najzgodnejši starost, pri kateri so odkrili te spremembe - 6 mesecev. Znano je, da je več modo ne spusti, večja je verjetnost za odkrivanje patoloških sprememb. Modih s intraabdominalnega lokalizacijo so običajno bolj resne poškodbe kot v modih, ki se nahaja v dimeljski kanal.

Simptomi in znaki kriptohidizem

Če ni zapletov (kot so na modih torzijo, travmatično maligne transformacije), bolnik navadno ne moti. Šoloobvezni otroci imajo lahko težave, ki označujeta tla. Pri odraslih, še posebej na dolgi obstoječe dvostranske kriptohidizem lahko pritožbe neplodnosti.

Glavni klinični znak je odsotnost enega ali oba testisa v mošnjo. To lahko spremlja hipoplazija mošnjo na eni ali obeh straneh. Simptomi androgene pomanjkanja ni.

Klinični simptom kardinal kriptohidizem - odsotnost enega ali oba testisa, ki bi lahko bili povezani s hipoplazija celotno mošnjo (z obojestransko kriptohidizem) ali njeno polovico (z enostransko kriptohidizem). Simptomi pomanjkanja androgena so odsotni. Kriptorhizem med modo poškodbe, njegovo kršitev ali maligno degeneracijo zdi včasih nehote.

diagnoza kriptohidizem

Migrant testis (kriptorhizem false) kot pri hiperaktivnih mišicah, dviganje jajce. Mraz, strah, manipulacija spolovila lahko vključite to mišico, ki je pogosto opaziti pri otrocih do 5-6 let. pregled otrok mora potekati v toplem prostoru s toplimi rokami. Modo je običajno mogoče "stisniti" v mošnjo, če natančno in preprosto pritisnete na spodnjem delu trebuha do moda.

Video: Vprašanja pediatrični urolog - andrologist 2. del

Ko dvostranski anorchidism povišane koncentracije gonadotropinov, testosteron upada in odsotnosti ali subnormalni odziv na stimulacijo z humanega horionskega gonadotropina.

V oblikah prirojene virilizing adrenalna hiperplazija utero tvori fuzijski sramnih ustnic in klitorisa hipertrofija. V ženski dojenčka s hudimi motnjami se lahko napačno diagnozo dvostransko kriptohidizem. Če niso diagnosticirane VDKN obstaja nevarnost življenjsko nevarne zaradi možnosti za razvoj UNPO, tako da se vsi novorojenčki z moško fenotip in dvostransko kriptohidizem priporočljivo opraviti genetske raziskave.

Posebna hormonski pregled se izvede samo na dvostranskem kriptohidizem, ko moda ne zazna otip. V teh primerih, se preskus opravi z HCG: bolnike z kriptohidizem, močno povečanje ravni testosterona v krvi. V topično diagnozo nonpalpable testisa običajno uporabljajo ultrazvok, včasih pa - laparoskopijo ali laparotomijo, zlasti za lokalizacijo trebuhu testisa, ki je pogosto oblikovano malignosti.

V post puberteto Zaznali Oligospermija, povečana bazalnih koncentracije LH in FSH FSH poveča izločanje kot odziv na stimulacijo z GnRH, kar je bolj tipično za dvostransko kot enostransko kriptohidizem. Histološko zmanjšana velikost kriptorhidnom testis seminifernega cevke in število spermatogonijev povečalo tkiva maso obkroža tubule. Leydigove celice niso bile spremenjene. Dlje testisi so kriptorhidnom stanje in višje so se histološke spremembe v njih bolj izrazita. Menijo, da so glavne spremembe vzrok histološke v testisov kriptorhidnom - višja temperatura okoliškega tkiva kot v mošnjo. Vendar pa je pri otrocih z biopsijo za diagnostične namene se izvede le v primerih suma tumorja v modo kriptorhidnom. Ko orchiopexy izvesti v puberteti ali pri odraslih, je potrebno na modih biopsijo - izključiti okultno tumor.

laboratorijske značilnosti

Bazalni ali stimulirani koncentracije FSH, LH in testosterona ne pomaga pojasniti diagnoze pri posameznikih v pred puberteto starosti. Vendar se vsebnost FSH in LH in odziv testosterona do eksogenega dajanju humanega horionskega gonadotropina pomaga razlikovati bolniki s prirojeno anorchidism brez opaznega povečanja bazalnih koncentracij LH in FSH, nizko raven testosterona in ni odziva na eksogeni dajanju humanega horionskega gonadotropina. Morda bi bilo koristno, da določi vsebino faktorja zatiranje Mullerian protoka1 - osebam s pomanjkanjem testisov tkiva mora biti v tistih z kriptohidizem nizka - visoka.

V post puberteto lahko pojavijo Oligospermija, povišane koncentracije LH in FSH in giperergicheskim povečanje koncentracije FSH po dajanju GnRH Te spremembe so pogostejše pri bolnikih z obojestranskim kriptohidizem.

Občutljivo metodo za določanje lokacije nonpalpable testisov venografija je magnetna resonanca z gadolinijeve infuzijo. IVP omogoča 10% primerov razkrivajo patoloških sprememb, povezanih sečil: ledvic sedla, ledvična hipoplazijo podvojitev ureterje gidrouretru, hidronefroz.

zapleti kriptohidizem

Otežujejo kriptorhizem ali jo spremljajo:

• dimeljske kile (90%);
• travmatske jajca, ki se nahajajo na izhodu iz ingvinalnega kanala;
• maligna kriptorhidnyh moda, zlasti intraperitonealen;
• neplodnost pri nezdravljeni dvostransko kriptohidizem zabeležili pri 90% bolnikov, njegova frekvenca se zmanjša na 30-50% po orchidopexy poteka v pred puberteto starosti;

kila

Približno 90% moških z kriptohidizem Zaznali stransko dimeljske kile zaradi šibkosti dimeljske obročev. To je le redko povezana z simptomi.

torzija

Zaradi izgube povezave med nespuščenega testisov in okoliško tkivo lahko ustvari torzijo. Torzija je treba izvzeti iz vsakega bolnika z odsotnost testisa in bolečine v trebuhu ali v medenico na tej strani.

Poškodba

Moda, lokalizirane nad medeničnega sklepov, obstaja velika nevarnost poškodb.

tumorji

Maligni tumorji v undescended modih pojavljajo v 20-30-krat več kot običajni jajc. Pojavnosti tumorjev večja pri bolnikih z intraabdominalnim lokacije glede na modih lokalizacije vnutripahovoy. Najpogostejši tumorji - seminoma. Zaradi visokega tveganja novotvorb, so nekateri urologi celo svetoval, naj nadaljuje enostransko orhiektomijo, če enostransko Nespuščeno modo prvič ugotovljena v puberteti ali kasneje. Če bolnik diagnosticirana po pubertete dvostranskega kriptohidizem, je priporočljivo opraviti dvostransko orchiopexy in testisov biopsijo - da se ohrani delovanje žlez z notranjim izločanjem in na voljo za otipavanje se izključi neoplazije.

neplodnost

75% moških z nezdravljeno dvostransko kriptohidizem pritožujejo neplodnosti. Plodnost je ohranjena v 30-50% bolnikov z obojestransko kriptohidizem, ki je bila izvedena v orchidopexy dopubertatnogo starosti. Ko pride do enostranskega kriptorhizem neplodnost v polovici primerov brez zdravljenja, in le eden od štirih bolnikih, ki so kirurško zdravljenje pred puberteto.

zdravljenje kriptohidizem

Če se jajčece ni spontano kriptorhidnoe padla po prvem letu življenja, kot pravilo, da ne pade spontano v prihodnosti. Upoštevajte, da se le kirurško zdravljenje prikazano na obstruktivne ali ektopičnim testisov, sočasno dimeljske kile in puberteto (v slednjem primeru hormonsko terapijo je neučinkovita). Konzervativno zdravljenje je treba odložiti le, kadar migracijske jajce, ko ni mehanskih ovir za njeno normalno spuščen v mošnjo.

Potek hCG zdravljenja je učinkovita pri 25-50% primerov. Različni programi so predlagani zdravljenja, ki so enako učinkoviti.

V dvostranskem kriptohidizem uporabite kratek potek zdravljenja.

Video: kriptorhizem - Vzroki in teorija Lockwood repi

Če je prišlo do opustitvijo jajca, bolnik ponovno klic na kliniki v 6 mesecih po zaključku potek zdravljenja za preprečitev ponovitve kriptohidizem. Z treba neučinkovitost konzervativnega zdravljenja opraviti takoj - čim prej, tem bolje.

zdravila

1. Intramuskularna uporaba humanega horionskega gonadotropina. Stimulacija endogenega izločanja testosterona horionskega gonadotropina lahko popravi kriptorhizem, saj je rast semenčic kabla in migracijo testisa delno odvisna od androgenov. S pomočjo hCG tečajev lahko ozdravimo vsaj 25% bolnikov z kriptohidizem, in rezultati zadnjih kliničnih preskušanj kažejo, da bolniki odzivajo na to zdravljenje, najbolj so jajca migrant, namesto prave kriptohidizem. Vendar, preden orchiopexy je treba prizadevati za ta potek zdravljenja, saj je neškodljiv in lahko pomaga preprečiti operacijo. V dvostranskem kriptohidizem imel kratek potek hCG 3300 ie intramuskularno - vsak drugi dan 3 injekcije. Ko enostranska kriptorhizem damo 500 e intramuskularno 3-krat na teden šest tednov (20 injekcije).
2. Intranazalna jemanje GnRH. Pri nekaterih bolnikih, uprava GnRH intranazalno 3-krat na dan za 28 dni je enako učinkovit pri zdravljenju kriptohidizem kot terapijo hCG. Ta vrsta terapije se pogosto ne uporabljajo v Združenih državah Amerike.

Surgery

Obstaja več načinov zniževanju moda v mošnjo (orhiopeksiya). Operacija je bila izvedena v eni ali dveh stopnjah. Če je sočasna dimeljske kile, izvedena in njena kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je učinkovita v 90% primerov, medtem ko se lahko zaplete atrofije mod, frekvenco, pri kateri izkušen kirurg ne presega 0,5%. Če ne morete izpustite modo kirurško v mošnjo, pri otrocih pred puberteto, je postavljena v dobro otipljiv prostoru. In če je tak dogovor nemogoče - da orhiektomijo, kot je tveganje za razvoj maligni tumor intraabdominalna testis je zelo visoka.

Preprečevanje kriptohidizem

Preprečevanje kriptohidizem ne obstaja, vendar lahko prepreči zaplete. Očitno je, da je razvoj zapletov, povezanih z testisov lokacijo in trajanje kriptohidizem. V večini primerov ne bo padla v trenutku rojstva moda spontano migrirajo v mošnjo v 1. letu življenja. Vendar pa je po tem posredovanju je potrebno. Ker so spremembe v modih našel do konca 2. letu življenja, do tega obdobja, hormonsko ali kirurško korekcijo mora biti.