Hipopituitarizmom: simptomi, vzroki, zdravljenje, simptomi

Vzroki hipopituitarizmom

Hypofunction hipofize lahko povzroči različne bolezenskih stanj hipofize ali hipotalamusa.

Simptomi in znaki hipopituitarizmom

V vsakem primeru zmanjša izločanje hipofiznih hormonov in manifestira opisan v ustreznih oddelkih simptomov pomanjkanja hormona.

primeri:

• z nezadostnega izločanja TSH razvoju hipotiroidizem brez golše;
• hyposecretion FSH in LH povzroča hipogonadizma;
• pomanjkanje ACTH spremlja hypocorticoidism;
• hyposecretion prolaktina kaže nezadostno laktacije porodu;
• Pomanjkanje rastnega hormona pri otrocih povzroča zastoj rasti in včasih hipoglikemijo, in odraslih - različne nespecifične simptome.

diagnoza hipopituitarizmom

Za nekatere hipofiznih hormonov (ACTH, TSH, LH in FSH) sekundarnega diagnozi (tj zaradi tvorbe na hipotalamus-hipofiza regija) hipofiza insuficience žleza spremenljivka je nastavljena na osnovi hkratno zmanjševanje nivojev hipofize hormonov in nastavljivo žleze.

Najprej priporočljivo raziskati bazalnih ravni hormonov hipofize in ureja to. Opozoriti je treba, da je v nekaterih primerih je lahko raven hipofiznih hormonov normalno z zmanjšano izločanje obodne žleze hormona. Ta kombinacija rezultati kažejo tudi giposekrepiyu hipofize hormona, saj ob upoštevanju ureditev hipofize, mora periferni nizka stopnja periferni hormon povzroči ccaron ustreza hipofize hormona. Torej, zaradi suma hipopituitarizmom priporočamo raziskati:

• LH in FSH v kombinaciji z testosterona (pri moških) ali estradiola (ženskega);
• TTG in T₄;
• ACTH in kortizola na tešče;
• IGF-1.

Razlikovati neposredno uničenje hipofize izločanje hormonov hipotalamusa, kar je privedlo do zmanjšanja izločanja hormonov hipofize, kakor tudi za identifikacijo pomanjkanjem rastnega hormona in izločanja prolaktina, je treba izvesti posebne zahtevne teste.

Ni potrebe za spodbujanje testi za vse bolnike hipopituitarizmom. Opozoriti je treba, da razen za potrebe zdravljenja neplodnosti ali zaostajanja v rasti rastnega hormona GnRH, se potreba po nadomestnem zdravljenju ugotoviti le klinični simptomi pomanjkanja hormonov in ravni hormonov hipofize nadzorom. Obstajajo naslednje indikacije za zahtevne teste:

• za diferencialno diagnozo lezij hipofize in hipotalamusa, kjer je mogoče vzpostaviti drugačen način, ali ne izhaja iz patogenezi bolezni;
• oceniti potrebo po rasti nadomestno zdravljenje s hormoni;
• za določanje potrebe po zdravljenju bolnikovega rastni hormon ali GnRH-WG.

Test tolerance proti insulinu

pričevanje

• Raziskave rezerv ACTH.
• Raziskave rezerv rastnega hormona.
• Diferenciacija Cushingovim sindromom in depresije.

načelo

Intravenozna formulacija injekcija insulina povzroči hipoglikemijo (glukoze v krvi, je treba zmanjšati manj kot 2,2 mmol / l ter jim simptome hipoglikemije), ki je v tem primeru štejejo standardizirana (nadzorovano kvantitativno, raven glikemije) obremenitvenega testa, ki ga spremlja povečanje izločanja rastnega hormona in ACTH.

kontraindikacije

• Starost starejši od 55-60 let.
• Bazalni raven kortizola <100 нмоль/л.
• Nekompenzirane hipotiroidizem, ker sama krši izločanje rastnega hormona in kortizola. Test lahko izvedemo v 3 mesecih nadomestnem zdravljenju učinkovita T₄.
• Epilepsija.
• Koronarne srčne bolezni, ali spremembe v elektrokardiogramu.
• Izguba zavesti v zgodovini.

postopek

• Prav tako je treba zagotoviti stalno spremljanje bolnika med preskusom.
• Študija je bila izvedena na prazen želodec po nočnem postu. Ugotovite bolnikovo telesno težo.
• Intravensko kateter in prvim proizvodnjo (bazalni, t = 0) krvnih vzorcev za glukozo, kortizola in rastnega hormona.
• Intravenozno vbrizga redno insulin:
• v odmerku 0,15 enot / kg, pri diferencirani normalno in nenormalno delovanje hipofize, pri čemer se predpostavlja, da je normalno ne oslabljena;
• v odmerku 0,3 U / kg v akromegalijo ali Cushingov sindrom;
• v odmerku 0,1 E / kg pri bolnikih s hipopituitarizmom;
• v odmerku 0,2 enot / kg, ko je sladkorna bolezen bolnika odvisnega;
• Visoke doze insulina (več kot 0,15 IU / kg) dajemo potreben za premagovanje insulinsko rezistenco, ki jo običajno spremlja akromegalija, Cushingovim sindromom in sladkorno bolezen in je namenjen preprečevanju povzroči hipoglikemijo povprečni odmerek insulina.
• Opravi odvzem vzorcev za glukozo, kortizola in rastnega hormona.
• Če test 45 min, niso razvile hipoglikemijo, se insulin večkrat dajemo (običajno na polovici začetnega odmerka) in vzorce krvi v tem primeru se izvede po 75 in 150 minut po začetku preskusa.
• Preskus se ustavi, če klinično razvije posebno hipoglikemično reakcijo, zoper katero krvavel na glikemije, kortizola in rastnega hormona. Zaželeno je, da se dva vzorca krvi za spremljanje zanesljivost rezultatov. Včasih za odpravo podaljšan in huda hipoglikemija injiciramo 25 ml 25 ali 50% dekstroza (glukoza) in 100 mg hidrokortizona, vendar šele po pokazal kazalnike krvi je definirano zgoraj.
• Po opravljenem preizkusu bolnik mora biti krmljene večerjo, in le na normalni ravni za spremljanje glukoze v krvi bolniške lahko ustavi.

Predmet mora prenehati z jemanjem peroralnih estrogene za 6 tednov pred testom, kot povišana raven kortizola veže globulin za bolnike, ki prejemajo estrogene lahko izkrivi rezultate študije. Progesteron in estrogen perkutano dajanje ni razveljavilo, saj ne vplivajo na rezultate testa.

razlaga

• Preskus se šteje ni, če je glukoza v krvi ne zniža <2,2 ммоль/л, следовательно, результаты теста нельзя интерпретировать. При необходимости тест следует повторить с большей дозой инсулина.
• Običajno kortizola stopnje v zmanjševanju glikemijo <2,2 ммоль/л повышается до 170 нмоль/л с пиком >580 нмоль/л, а СТГ >20 мЕД/л.
• Povprečno povečanje kortizola v odziv na hipoglikemijo se nanaša na sposobnost telesa, da vzdrži stresa vplive, kot so večje operacije, brez dodatnega dajanjem glukokortikoidov.
• Subnormalni kortizola izločanje stresa (npr kortizola maksimalno 450-580 nmol / l) pri pacientu brez kliničnih znakov kaže adrenalna insuficienca potrebujejo le namen glukokortikoidov med stresom.
• Na spodnjem odziv kortizola (<450 нмоль/л) нужна заместительная терапия глюкокортикоидами.
• Na ravni rastnega hormona <10 мЕД/л в ответ на гипогликемию диагностируют тяжёлую СТГ-недостаточность, может быть рекомендована заместительная терапия. При уровне СТГ 10—20 мЕД/л — пограничное состояние.
• Cushingov sindrom se ugotovljene povišane vrednosti kortizola preko bazalni nivo <170 нмоль/л, в то время как при депрессии повышение нормальное в ответ на гипогликемию (>450 нмоль/л).

Test glukagon

pričevanje

• Raziskave rezerv ACTH.
• Raziskave rezerv rastnega hormona.
• Preskus se prednostno izvaja pri bolnikih, ki so kontraindicirana za bolj zanesljivo testa tolerance na inzulin.

načelo

Ker po dajanju koncentracije glukagona glukoze v krvi Sprva zvišanje in nato zmanjšuje, lahko stimulacija izločanja rastnega hormona in ACTH je odziv na hipoglikemijo, in čeprav lahko ACTH stimulacija rastnega hormona razložimo tudi slabost, ki povzroča glukagona.

kontraindikacije

• Težka nekompenzirane hipotiroidizem.
• Raven kortizola zjutraj na prazen želodec <100 нмоль/л.
• Rezultati so pogosto dvoumna pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Preskus ACTH stimulacija

pričevanje

• Raziskave rezerv ACTH.
• Študija funkcijo skorje nadledvične žleze.

načelo

Če kot odgovor na dajanje eksogenega ACTH (tetrakozaktidom) pojavi ustrezno povečanje ravni kortizola, to pomeni odpoved nadledvične skorje. Ko je lahko dolgo obstoječe hyposecretion ACTH razvoj skorje atrofijo skorje nadledvične žleze, nato pa le dolgo (se ponavlja) lahko obnovite upravljanje izločanje ACTH kortizola. To je sekundarni element, vendar pa ni primarno odpoved padpochechnikovoy, pri katerih je vsak tokokrog ACTH aplikacija sicer povzroča stimulacijo izločanja kortizola, kot so nadledvične žleze praktično ni. Test Tetrakozaktidom se lahko uporablja za posredno oceno rezerve ACTH kot pomanjkanjem ACTH v kronično skorje nadledvične žleze, ki ne morejo ustrezno izločati kortizola 30 minut po ACTH uprave.

postopek

Obstajajo tri vrste testov: Test kratki nizkim odmerkom (60 min, 1 ug nadzorovane ACTH), kratki tradicionalna preskus (60 min, 250 ug nadzorovane ACTH) in dolgotrajno tradicionalno preskus (48 ur).

• Pri izvajanju bodisi kratke testi tetrakozaktid (1 ug ali 250 ug) smo intramuskularno / intravensko in vsebnost kortizola v krvi pred dajanjem določitev tetrakozaktidom (0 min).
• Če je kratek preizkus se uporablja za preučevanje rezerv ACTH, je kortizol študiral samo v 0- in 30-minutni točke preskusa.
• Način aplikacije tetrakozaktidom (intramuskularno ali intravenozno), odmerek (nizka ali tradicionalna) ne vplivajo na rezultat, t.j. podatkov je popolnoma primerljiva in razlagati na enak način.
• Daljša tradicionalni preizkus traja 48 ur. To se redko uporablja v zadnjih letih, saj ponavadi s kratkim kvizom lahko dobite vse potrebne informacije.

Predmet mora prenehati z jemanjem peroralnih estrogene za 6 tednov pred testom, kot povišana raven kortizola veže globulin za bolnike, ki prejemajo estrogene lahko izkrivi rezultate študije.

razlaga

• V kratkem testu, 30 minut po zaužitju tetrakozaktidom kortizol običajno >580 nmol / L
• Rezultati tega testa kot definicija rezerve nezanesljivega ACTH pri bolnikih, ki so v naslednjih 6 tednov je imel operacijo na hipofize.
• Interpretacija testa je nepomembno in pogosto dvoumna.

arginin preizkus

pričevanje

Test Druga vrstica pri diagnozi rastnega hormona rezerve.

načelo

Arginin pospešuje izločanje rastnega hormona.

kontraindikacije

No.

razlaga

Običajno je koncentracija GH povečal 15-20 mU / l.

Preskus s klomifen

pričevanje

Diagnoza hyposecretion gonadotropini (npr Kallmann sindrom).

načelo

Klomifen ima visoke odmerke anti-estrogenske učinkom. Načelo Test temelji na dejstvu, da klomifen veže na receptorje estrogena hipotalamusa in hipofize, blokira delovanje estrogena, ki je zaznala te strukture so gipoestrogeniya.

kontraindikacije

• Bolezni jeter.
• Prehodno poslabšanje depresije.

postopek

• Treba je opozoriti na temo možnih prehodnih stranskih učinkov klomifen, kot so periferni vid, pojav prezgodnje ovulacije in morda noseča, če ne bo kontracepcijo.
• Dodeljevanje klomifen pri 3 mg / kg na dan za 7 dni. Za izboljšanje prenosljivosti dnevni odmerek lahko razdelimo v 3 faze.
• Kri na LH in FSH sprejeta dan pred ciljnim klomifen (začenši točko 0), nato pa 4., 7. in 10. dan od začetka ciljnega klomifen. V tem primeru se lahko vzorci krvi se izvaja v vsakem trenutku dneva.

razlaga

• Običajno, na 10. dan od začetka imenovanja ravni klomifen gonadotropin povečal za 2-krat, običajno presega normalne vrednosti.
• S porazom vsebine hipotalamus gonadotropina ne poveča.
• Posredni pokazatelj ovulacije je posledično povečanje koncentracije progesterona >30 nmol / l 21 th dan od začetka ciljnega klomifen.

Preskus z gonadotropin sproščujočega hormona

načelo

Sintetični GnRH stimulira izločanje LH in FSH hipotalamusa.

kontraindikacije

No.

postopek

• Rezultati testov vpliva na fazo menstrualnega ciklusa, zato je priporočljivo, da se opravlja v menstruacijo ženske v folikularni fazi.
• odvzem vzorcev za LH in FSH se izvede pred uvajanjem GnRH (točka 0 min).

razlaga

• V odgovor na dajanje izločanje GnRH LH hitro dvigne in doseže najvišjo koncentracijo slednjega 20 minut, medtem ko je FSH izločanje vrh pritrjen do 60 minut po testu.
• Ta test ni namenjen izključno za diagnozo stopnje pomanjkanja izločanja gonadotropina - tam se razlagajo subnormalni, normalno in povečano izločanje gonadotropinov. V njej raziskujejo rezerve LH / FSH. Trenutno se redko uporablja.

Preskus S tiroliberin (TRH)

Ko je razvil zelo občutljiv test za določanje TSH s testom TRH se redko uporablja.

pričevanje

• Diferencialna diagnoza okvare izločanje TSH in TRH.
• Diferencialna diagnoza-TSH izločajo tumorske receptorjev in odpornosti proti učinkovanju ščitničnih hormonov.
• Diagnoza tirotoksikoza, pri čemer se izločanje TSH zatreti.

postopek

• Bolnik je v vodoravni legi 200 mikrogramov intravensko TRH.
• Merjenje koncentracije T₄ in TTG v izhodišču, pred dajanjem TRH (0 min) in potem TTG po 20 do 60 minut po dajanju TRH.
• Obstajajo primeri krvavitev v hipofize, ki jih ta postopek povzročil. TRH povzroči povišanje krvnega tlaka.

razlaga

• Običajno TRH dajanje povzroči povečanje krvnega TSH 2 mU / l: do >3.4 mIE / L z vrhom pri 20 minutah in vsaj 60 minut.
• Odloženo maksimalno izločanje (višji nivo TTG v 60. minuti namesto 20 minut) pogosto opazili pri lezijah hipotalamusa.
• Včasih test s TRH uporablja v hiperprolaktinemijo in akromegalija.

zdravljenje hipopituitarizem

Zdravljenje vključuje dajanje ustrezno nadomestno terapijo, ki jo hormonov perifernih žlez (glukokortikoidi, ščitnični ali spolni hormoni) pogosto reguliran s.

Gonadotropini uporabljati le v primerih, ko je treba obnoviti, kjer je to mogoče, na reproduktivno funkcijo.

Le roll izločanja GH ostaja edini način zdravljenja z rastnim hormonom nadomestno zdravljenje namesto IGF-I-nadomestno terapijo, ki načeloma ne obstaja v sedanji klinični praksi.