Perkutane endoskopske gastrostome

Gastrostoma lahko tvorimo z endoskopom, pod fluoroskopsko usmerjanje in kirurško (redko uporabljena).

Zapleti po CHEGS ali gastrostomo s fluoroskopsko vodilo lahko huda (penetracija vsebine želodca z peritonitis, nekrotizirajoči fasciitis, krvavitev) nastopi pri približno 3% primerov in manj hudo (blago infiltracijo želodčne vsebine v peritonealni votlini brez peritonitis, infekcije ran, intestinalne obstrukcije povišana telesna temperatura), pojavljajo približno 20% primerov. Ko inficiranje prikazano peristomalnom posamičnih intravenskih cefalosporine.

Perkutane endoskopske gastrostome

CHEGS se vse bolj uporabljajo v potrebo po enteralno hranjenje za več kot 4 tedne (v ZDA 10% bolnikov, ki so prejemali domu, enteralne prehrane preko gastrostomijski cevi).

Glavne indikacije vključujejo nevromuskularnih bolezni (akutno cirkulacijske motnje v možganih tkivih, motoneuronske lezije, demence) in raka rdečina.

Razprava, ki poteka v zvezi z enteralne prehrane pri bolnikih s končno odpovedjo hudo progresivno boleznijo. Bolniki so veliko lažje izvajati gastrostomo kot dolgoročno delujoče nazogastrično cevko.

Tehnika perkutane endoskopske gastrostome

Tehnika vključuje naslednje korake:

• Opravite endoskopijo, da izključuje vsakršno patologijo zgornji GI.
• Carry lokalizacija endoskopsko sprednja želodčno steno z seštevek endoskop na sprednjo trebušno steno. Endoskop identifikacijo slikanje.
• Obdelane kože izvesti lokalno anestezijo (4 ml 2% lidokaina) in vodi 5 mm rez na koži na mestu načrtovanega namestitvenega gastrostomo.
• Trocar z vodnikom vstavljena skozi kožo v trebuh pod endoskopsko kontrolo.
• klešče grip dirigent in endoskop retrogradna odstranili skozi usta. Nato se vodnik vezana gastrostoma cev (9-16 F), ki se ga izvede skupaj z vodnikom v želodcu in se odstrani skozi trokarja luknjo v trebušno steno.
• Top gastrostoma cevka, nameščena v stene želodca.

Antibiotiki (750 mg cefuroksima i.v.), pred izvajanjem manipulacijo zmanjšuje tveganje infekcijskih zapletov.

CHEGS lahko modificiramo skozi cev v tanko črevo, s čimer se zmanjša nevarnost refluksu in aspiracijo želodčne vsebine.

Alternativna CHEGS služijo perkutano gastrostomo pod kontrolo rentgensko in odprto kirurško tehniko. Te metode se uporabljajo pri bolnikih, ki se načrtujejo kurativno operacijo zaradi raka v ustih in žrelu, kot so poročila o metastaz po endoskopske gastrostome.

Kontraindikacije za perkutano endoskopsko gastrostomo

Kontraindikacije za CHEGS:

• To je nemogoče, da bi sprednje stene želodca v trebušno steno (npr, zaradi Vmesni seštevek želodca, ascitesa, hepatomegalija, huda debelost).
• Stenozo zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta.
• Infiltracija želodčne / trebušno tumorja.
• Dekompenzirana koagulopatija.

Zapleti perkutane endoskopske gastrostome

Pogostnost resnih zapletov je 3%, lahka - 20%: infekcije (peritonitis, nekrotizirajoči fasciitis), lokalno peritonitis, perforacija črevesa, offset gastrostoma cevi, krvavitve, "izgubljene blažilnika".

Video: Enteralna hranjenje - perkutana endoskopska gastrostomo

Umrljivost zaradi postopka je 0,5-2%. Splošna smrtnost v 30 dneh in prednostno 10-15% zaradi primarne bolezni. Ocenjevanje indikacije za to intervencijo je treba upoštevati, če je to potrebno za izvedbo boleč poseg v zadnjih dneh življenja.

Pneumoperitoneum razvija v 20% primerov.