Cev prehrana hranjenje

S prerazporeditvijo na umetni prehrani z obstoječo podhranjenosti ali pod grožnjo razvoja. Ko se v prebavilih funkcija ni moten, za polnjenje je bolje, da parenteralno, saj je precej lažje, varnejše in cenejše. Nekateri znaki za hranjenje cevi so navedene v tabeli. 11.1. Tube hranjenje je kontraindiciran pri hudih poškodb v prebavnem traktu, ki nimajo dostopa do prebavil, ampak tudi hudo bruhanje, mehanske in paralitični ileus in krvavitev iz prebavil. Gavažo vključuje številne metode in zmesi hranil. To lahko dodamo le z bolnikovim samooskrba, in lahko v celoti izpolni svoje prehranske potrebe. V nekaterih primerih, samo enteralna prehrana ne zadostuje in je potrebno, da ga kombinira s parenteralno potjo uporabe hranil.

Mešanica za enteralno prehrano

Odvisno od osmolarnosti, prebavljivost, kalorično vsebnost laktoze, maščob in cene so tri vrste zmesi (tabela 11.2.): S neprebavljena hranil (polimer), prej razgradili z hranil (elementarni) in modularno.

Hrana dodatek z hranil nerasschepleinymi

pureed zmes spominja omako mesa, kuhano v mešalniku. Njihova kalorij od 1 kcal / ml in z zadostnim sprejem povsem izpolnjujejo zahteve za hranila. Vendar so zelo viskozna in slabo uporabljajo danes prehaja skozi ozke, mehke sonde, poleg tega večina teh mešanic vsebuje laktozo.

Brez laktoze zmes (1 kcal / ml). To so standardni izdelki za enteralno prehrano. Niso pripravljeni iz polnovrednih živil in posameznih hranil. Sestavljeni so iz polimerne zmesi proteinov, maščob in ogljikovih hidratov v visoki obliki molekulske mase. Osmolalnost teh zmesi je 300 do 350 mOsm / kg, kar ustreza plazmi osmolarnosti in nižja od tiste z nizko molekulsko maso zmesi z enako kalorično vsebnost. Ker so te zmesi pripravimo iz neprebavljena hranil, jih lahko dajemo samo z ohranjanjem prebavnega in gastrointestinalni funkcijo sesanja. Ko damo v zadostnih količinah, da v celoti izpolnjujejo zahteve hranil. Malo je natrij, kalij, laktoza in žlindra. Te zmesi vsebujejo zadostno količino esencialnih maščobnih kislin. Njihove 30-40% kalorij maščobe je na voljo na 50-70% - ogljikovih hidratov in 3-10% - beljakovin. Te mešanice so na splošno uporabljajo samo za hranjenje po sondi, in ne za zaužitje: so brez vonja in okusa podobni kredo. Dve novi zmesi vsebujejo sojino polisaharide kot vir vlaken. Njihova uporaba zmanjša pojavnost driske pri hranjenju cevi.

visoko energetsko mešanico. Te zmesi so v bistvu identične sestavka s zmesi kalorij 1 kcal / ml, vendar je njihova koncentracija in osmolarnost zgoraj. Vsebujejo vse potrebne hranilne snovi in ​​njihova energijska vrednost 1,5-2,0 kcal / ml. Te zmesi so bolj prijeten okus, in se zato lahko uporablja za oralno dajanje.

Mešanice s predhodno prebavljivih hranil (elementarni mešanico)

polna mešanica. Sestavljen je iz aminokislin in kratkih peptidov enostavnih polimerov glukoze (oligosaharidov in polisaharidov ni), trigliceridov s srednje- dolgimi verigami maščobnih kislin in maščobe v minimalni količini. So hipertonična in običajno okusa. Ker elementarno zmes vsebuje enostavne hranila, ki ne zahtevajo prebavo in se lahko predpisane za kršitve prebavnega ali gastrointestinalni trakt sesalnimi funkcije, kot je sindrom kratkega črevesa, fistule spodnjega gastrointestinalnega trakta, kronične vnetne črevesne bolezni, akutnega in kroničnega pankreatitisa, sindroma malabsorpcijski. Nedavne študije so pokazale, da so di in tri-peptidi absorbira lažje kot posamezne aminokisline kot pri zdravem črevesju, in ko je vneto. Za prebavo maščob, ki vsebujejo trigliceride z dolgoverižnih maščobnih kislin, potrebne za njihovo pankreatične lipaze hidrolizo, žolčne kisline za njihovo emulzij in pravilno delujočih limfatičnega sistema za absorpcijo. Za asimilacije srednje verige trigliceridov lipaze potrebno niti niti žolčne kisline ali limfne žile, kot so hidrolizira lipaze v črevesni sluznici tankega črevesa in vnesite neposredno v sistem jeter portala. Uporaba oligosaharidov namesto polisaharidov in aminokisline in kratke peptide izboljša osmolalnost zmesi. Hipertonično rešitve lahko povzroči osmotsko drisko, kar vodi do motenj dehidracije in elektrolitov. Visoka vsebnost mono- in disaharidov in poveča tveganje hiperglikemičnih hiperosmolarnega kome, zlasti pri bolnikih s motene tolerance za glukozo (skrite ali eksplicitno). Dolgotrajna uporaba zmesi z nizko vsebnostjo dolgoverižnih prostih maščobnih kislin lahko povzroči pomanjkanje esencialnih maščobnih kislin. V takih primerih naj bi jih še dodatno dodeliti.

Elementna zmes je treba uporabiti le, kadar očitne motnje prebave in absorpcije.

Posebna mešanica. Pri bolnikih z ledvično ali respiratorno odpoved, posebno zmes razvili hepatične encefalopatije. Vsebujejo niz aminokislin, namenjenih za odpravo presnovnimi motnjami, ki se pojavljajo v teh razmerah. Nekatere od teh spojin ne vsebujejo vseh prehranskih potreb, in omejena z umetno prehrano, da ne more biti prav. Če je le mogoče, bi morali uporabiti standardno mešanico.

• Zmesi, ki se uporabljajo v odpovedjo ledvic (npr aminokislinskega), so zmes ogljikovih hidratov, maščob in esencialnih aminokislin z nizko vsebnostjo elektrolitov. Teoretično lahko telo prejme nebistvenih aminokisline iz njihovih prekurzorjev ogljikovih hidratov z uporabo sečninski dušik, ki zmanjšuje hitrost, s katero se zvišuje raven am K.
• Zmesi, ki se uporabljajo v odpoved jeter (npr jeter kislino), obogaten razvejane aminokisline in nizko metionina in aromatskih aminokislin. Verjetno je, da je poškodba CŽS pri jetrni encefalopatiji mogoče povezati z bilanco zlorabo aminokislin, ob upoštevanju, da poteka in te zmesi.
• V diabetesa zmesi z nizko vsebnostjo mono- in disaharidov in zagotavlja 50% kalorične zaradi polisaharidov bo zmanjšala potrebo po insulinu.
• Ko so respiratorne motnje, ki vključujejo hiperkapnijo želene mešanice visoko vsebnostjo maščob (respiratorni količnik [ogljikov dioksid / absorpcijsko Nastalo kisik] je bila 0,7 v primerjavi z 1,0 maščob za ogljikove hidrate). Pri popolni oksidacijo maščob proizvaja minimalno količino glede ogljikovega dioksida na 1 kcal kot oksidacije glukoze in proteinov. Izkazalo se je, da substitucija ogljikovih hidratov maščob zmanjša nastajanje ogljikovega dioksida, porabo kisika in obsega respiratorne min. To je treba začeti z polimerne mešanice, ki vsebujejo 30% zhirov- na njihovo dobro prenašali vsebnosti maščob se lahko poveča do 50% celotne kalorične vsebnosti mešanice. Če je intoleranca na zmesi za enteralno prehranjevanje lahko dodate maščobne emulzije za parenteralno dajanje.

modularni zmes

Modularni zmes - koncentriran vir hranil (kot so maščobe - Lipomul, Srednjeverižne nafte ogljikovih hidratov - Polycose- proteinov - Pro-Mix). Ta zdravila so dodane zmesi hranil za povečanje vsebnosti posameznih komponent ali za pridobitev visokokaloričnih (1,5- 2,0 kcal / ml) zmes majhnem volumnu v tistih primerih, ko je to potrebno, da se omeji količino dohodnega tekočine.

Video: Vanja Volohatyuk OPOZORILO! Nove rekviziti!

potrebe po energiji

Na podlagi enačb Harris-Benedict

1. Minimalne zahteve v enteralne prehrane = 1,2 × bazalni metabolizem.
2. Anabolični povpraševanje v enteralne prehrane = 1,5 × bazalni metabolizem.
3. Proizvajalci mešanice za enteralno prehranjevanje vedno kažejo mnogokratnikov njihove kalorično vsebine in proteinskega dušika na 1 ml, ki omogoča izračun želeno količino mešanice na dan v mililitrih temeljijo na kalorični vrednosti in potrebno količino proteinov.

Pot za upravo

sonde

Silikona in poliuretanske Nazogastrično cevi imajo več prednosti pred polivinila. So tanjši in bolj fleksibilen, ne postane trd in krhek v prebavnem traktu. Mnogi od njih konča z utežjo, ki je ključavnica in omogoča sondo.

pri uporabi nazogastrične cevi zmes uvedemo v želodcu, in pilorus nadzira njegovo pretoka v črevesju, kar zmanjšuje nevarnost osmotskega drisko in malabsorpcije.

Nazoduolenalnye sonde boljšo zaščito pred aspiracijo želodčne vsebine kot Nazogastrično kot Vrba deluje kot dodaten sfinkter med gastrointestinalnega trakta za sprejem mešanice in svetlobo.

kirurške metode prikaže, če je potrebno dolgo umetno hranjenje. Najpogosteje uporabljena gastrostoma ali prebadanja kateter eyunostomiya eyunostomiya.

Perkutane endoskopske gastrostome. V nekaterih primerih se lahko prek gastrostomijski cev se izvede v jejunumu.

Dolgotrajna uporaba (> 1 mesec) in nazogastrične sonde nazoduodenalnyh neprijetno, saj morajo pogosto menyat- poleg tega pa lahko povzroči mehanske poškodbe požiralnika in želodca. Enako zmes hranil in lahko dajemo preko perkutane endoskopske gastrostome.

Načini dajanja zmesi

Stalno dajanje. V tem načinu je treba začeti hranjenja cevi. Določen število zmesi kontinuirno vnaša preko infuzioinogo črpalke. Kljub temu, da čez dan lahko vnesete dovolj veliko količino zmesi v prebavnem traktu, da prihaja v majhni količini. Ta način uporabe zmanjša tveganje za aspiracijo želodčne vsebine, napenjanje in driska.

• V večini primerov hranjenje po sondi začne z uvajanjem 50 ml / h laktoze polimerna zmes kalorično 1 kJ / mL. Nato je bila stopnja uvajanje postopno povečali na 25 ml / h dnevnih dokler ne dosežemo želene prostornina zmesi.
• Pri uporabi visoko energijsko element ali zmesi raztopljena v začetnem dovajanju treba razredčiti vsaj do plazemskega osmolarnosti. Absorpcija v tankem črevesu in hipo izotoničnih raztopin praktično ne razlikujejo, tako da je presežek razvelknii zmes ni potrebno.
• Pri uvajanju mešanice v tankem črevesu začne s stalnim uvajanjem izotonične raztopine (300 My), s povečanjem števila uvedbo 25-50 ml / uro vsakih 8 ur do ustreznega volumna. Nato postopoma povečati osmolalnost mešanico, dokler se na hranilne potrebe pacienta v celoti pokrita.
• bolnikova položaj. Da bi zmanjšali tveganje za aspiracijo želodčne vsebine, glavo in ramena bolnika mora biti visok 30-45 °.

ciklični uvod. Lahko se uporablja po stabilizaciji bolnika na ozadju terapijo vzdrževanja. Daje bolniku priložnost časa, da bo bolj udoben položaj v postelji zaradi hitrejšo uvedbo mešanice dan in prenehanju njegove uvedbe nochyu- prostornine mešanice vbrizganega na dan, pa ostaja nespremenjen. Head in pl`. Bolnik mora biti postavljeno med hranjenjem in 1 uro zatem za osvoboditev želodca. Po 2-3 urah po hranjenju zmesi določi preostalo količino v želodcu.

Video: bolniki enteralno rakom hranjenje

zapleti

mehanske zapleti

1. sondo blokade. Viskozna mešanica lahko zlepi lumen sonda. Da bi to preprečili, vsakih 4-8 ur in izperemo s 20 ml vode cevi ali brusnični sok.
2. Grlo draženje in erozije požiralnika z mehko sond so redki.
3. Traheoezofagealno fistula, se lahko pojavi pri bolnikih, HBJ1, ki poteka preko v sapnik cevi ali traheostomije s strani.
4. Aspiracija želodčne vsebine (Mendelson sindrom) - najbolj nevarno zaplet hranjenje po sondi. To lahko zmanjša tveganje, ki ga izvaja sondo v dvanajsternik zunaj gatekeeper, ki zagotavlja, da vsebina želodca ne presega 100 ml, in ki ima vzglavje povišanem med hranjenjem pri 30-45 °.

zapletov na prebavilih

Slabost, bruhanje, krči bolečine v trebuhu, napenjanje, vetrovi, napenjanje in driska.

Če se za polnjenje stol lahko izpusti za 3 do 5 dni, saj je večina spojin, proizvedena nizkoshlakovymi. Vendar pa se lahko pojavijo pogoste blato. Če je količina blata, medtem ko majhna, da ne bi smel biti razlog za skrb. Driska lahko povzroči atrofija črevesne sluznice, pretiranemu uživanju osmotsko aktivnih snovi, malabsorpcije, laktozo, sočasno jemanje zdravil (kot so antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, magnezijev antacidov), dodatkov in polnil, in tudi, če odpade smeti, - poteka skozi blokada tekočega blata. Diareja pogostnost se lahko zmanjša, če začetek hranjenje s počasnim neprekinjenim dajanjem zmesi brez laktoze s postopnim povečanjem koncentracije in stopnjo dajanja, kot tudi z dodajanjem zmesi, ki vsebujejo celulozo. Kdaj lahko vztrajanja diareja tinkturo opija, zato je treba zagotoviti, da se ni razvila paralitičnega ileus

presnovni zapleti

anomalije vode in elektrolitov lahko razvije, zlasti pri imunsko ogroženih pacientih. Možno je tudi, edem, hiperglikemija, hiperamonemije, azotemija.

Bolniki na enteralne prehrane

Pri bolnikih na enteralno prehrano, je potrebno stalno spremljanje položaja telesa, lokacijo in prečnih sondami, kot tudi preostalo količino zmesi v želodcu. Poleg tega, zdravniki in medicinske sestre imajo dan na dan skrbno spremljati teže bolnika, določi stopnjo serumskih elektrolitov. biokemični parametri, bilanca dušika, merjenje moči in spremembe bolnikovega stanja. Protokol oskrbe bolnika pomaga, se prepričajte, da je vse, kar potrebujete v zvezi s pacientovo oskrbo je.