Prehranska podpora bolnikov: vrste zapleti

Oralno hranjenje je lahko težavno za nekatere bolnike, ki trpijo za anoreksijo. Dogodki, ki lahko povečajo količino hrane jedel, vsebuje naslednje elemente:

• Poskrbite, redne obroke bolnikov.
• Pogrevanje hrane in uporabo zelišč in začimb.
• Zagotavljanje želeno ali močno začinjeno hrano.
• Bolnikom svetovati, da bi jedli hrano v majhnih količinah.
• Pripravi načrt prehranjevanja.
• Pomoč bolnikom pri podajanju.

Če ti ukrepi izkažejo za neučinkovite, potem kaže prehransko podporo - oralno, preko enteralne sonde ali kot parenteralno prehrano, razen v primerih, ko je bolnik umirajočih ali na izraženih motenj kognitivnih funkcij.

Predhodna določitev potrebe po hrani

Potreba po hrani predhodno določeno količino načrtovanja prehransko podporo. Oceno potreb se lahko izvede v skladu s formulami ali pa merijo z uporabo posrednega kalorimetrijo. Posredna kalorimetrija se izvaja z uporabo metabolografa (zaprti dihalni sistem, ki določa energijo telesa, na podlagi izračuna tvorbe CO2 ogljikov dioksid), ki zahteva usposobljene strokovnjake in niso vedno na voljo. Tako skupna poraba energije (MA), in potrebe proteinske najpogosteje izračuna po formuli.

• Moški: kcal / dan = (10 * teža [kg]) + (6,25 x višina [cm]) - (5 * starost [let]) + 5
• Ženske: kcal / dan = (10 * teža [kg]) + (6,25 x višina [cm]) - (5 * starost [let]) - 161

potrebe po beljakovinah. Potreba zdravo protein ocenjen na 0,8 g / kg / dan.

poraba energije. MA razlikujejo glede na bolnikove telesne teže, ravni dejavnosti in stopnjo presnove stresa (presnovne potrebe) - MA giblje razlikuje od 25 kcal / kg / dan za ljudi, ki vodijo sedeči način življenja in niso pod stresom do 40 kcal / kg / dan za moške, ki so hudo bolni. MA je enako vsoti:

• stopnja presnove v mirovanju, kar je tipično okoli 70% MA.
• poraba energije, prebava zagotavlja (10% MA).
• Energija porabila med telesno vadbo (20% MA).

Izčrpavanje lahko zmanjša SESP 20%.

V skladu s formulo Mifflin-Dzheora SESP določimo bolj natančno in z manj napakami kot sledi običajna Harris-Benedict enačbe, ki daje 20% nasprotju z rezultati, dobljenimi z uporabo posredno kalorimetrijo. Po formuli je Mifflin-St Dzheora SESP definirano takole: MA lahko ocenimo z dodajanjem SESP približno 10% (na ljudeh, sedeč način življenja) do 40% (za ljudi v kritičnem stanju).

Vrednotenje odziv na prehranske podpore

Enotna ocena univerzalni standard odgovor ne obstaja. Zdravniki pogosto uporabljeni kazalniki pustega telesne mase, kot so:

• Indeks telesne mase (ITM).
• Analiza sestave telesa.
• Porazdelitev maščobnem tkivu, lahko uporabimo tudi pri oceni ravnovesja dušika, na kožne reakcije na antigen.

Pozitivni saldo (tj prejeta hrane več kot dodeljena) predpostavlja ustrezno ponudbo. Prav tako je praktično nemogoče izmeriti, vendar so meritve pomaga oceniti odziv na prehranske podpore. Potrdilo količina dušika iz beljakovin dohodne: dušik (g) je bila enaka količini beljakovin (g) /6.25. Ocenjene izgube so sestavljeni iz izgube dušika izločanje dušika urinu (z merjenjem vsebnosti dušika v obliki uree določeni) plus izgube v prisotnosti stola (merjeno kot 1 g / dan, če stul- bila neznatna, če ni blato) plus neobčutljiv in drugo določanje trdovratne izguba (pregleda 3 g).

kožna reakcija na antigene, Indeks odložene preobčutljivosti, pogosto poveča na normalno raven, saj bolniki podhranjenost odzovejo na prehransko podporo. Vendar pa lahko reakcija kože na antigene in vpliva na druge dejavnike.

sila živali posredno kaže povečanje pusto telesno maso. To je mogoče izmeriti
Kvantitativno način za uporabo dinamometer ali elektrofiziološko (običajno živec lakti stimulativno elektroda).

Ravni serumske proteine, akutne faze vnetja (zlasti kratkotrajna proteini kot prealbumin, transtiretina, retinol vezavo na beljakovine in tranferrin) v korelaciji z izboljšano prehranskega statusa, vendar je njihovo povečanje ravni lahko posledica vnetne spremembe stanja.

Napajanje preko enteralne sondo

Enteralna prehrana je indicirano pri bolnikih, ki imajo delovanje prebavil, vendar pa ne morejo zaužiti dovolj hranilnih snovi, ker so bodisi ne morejo ali ne želijo jesti hrano z usti. V primerjavi s parenteralno prehrano pri oskrbi entralnogo ima naslednje prednosti:

• Boljše ohranjanje strukture in delovanje prebavnega trakta.
• Nižja cena.
• Prisotnost manj zapletov, zlasti infekcij.

Posebni znaki za enteralno prehrano, vključujejo:

• Dolgotrajna anoreksija.
• Huda oblika podhranjenosti o vsebini energije in beljakovin.
• Kdo ali kršitev občutljivega dojemanja.
• odpoved jeter.
• Nezmožnost oralno zaužite hrane.
• Kritične razmere povzročajo presnovni stres. Poleg tega se lahko dokazi vključujejo pripravo črevesja po operaciji pri kritično bolnih ali podhranjenih, zaprtje trebušne kožnih fistule.

postopek. Če je treba dovajanje sonde izvaja vsaj 4-6 tedne, običajno uporablja blage ali navogaaralny nazoenteralny (npr nazoduodenalny) sonda silikona z majhnim premerom ali poliuretana. Če uvedba sonde preprečuje poškodbe ali deformacijo nosno votlino, za orogastralny uporabo ali oroenteralny sondo.

Moč pitanjem več običajno zahteva 4-6 tednov uprave sonde preko eyunostomii gastrostoma nalogam ali endoskopsko, kirurška ali radioloških sredstev. Izbira je odvisna od usposobljenosti zdravnika in želje bolnika.

Eyunostomnye sonde so oblikovane za bolnike z kontraindikacije za gastrostomo (želodca, visoko črevesa). V nasprotju s splošnim prepričanjem, ti sonde niso nič manj grožnja tracheobronchial aspiracije kot sonde gastrostomo. Sonde za eyunostomii enostavno premaknil in se običajno uporabljajo le v bolnišnici.

Če endoskopska in radiološkimi postavitev sonde ni na voljo, je tehnično nemogoče ali nevarno (na primer, zaradi nenavadne vmes črevesnih zank), krmljenje cev uvedemo kirurško. Lahko uporabite metodo odprtega dostopa ali tehniko laparoskopijo.

Hranilna zmes. Hranil modulov - na voljo v izdelkih za farmacijo omrežja, ki vsebujejo samo eno hranilo: beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati.

Video: Ciljno terapija

Mešanice polimerov so na voljo v lekarnah omrežje, in lahko zagotovijo popolno in uravnoteženo prehrano. Lahko se uporabljajo za dovajanje skozi usta ali skozi kanal za polnjenje, in so običajno prednostni hranil enot za stacionarno zdravljenje brez laktoze zmesi so najbolj pogosto uporabljajo mešanice polimerov. Vendar pa je mešanica na osnovi mleka, boljši okus kot mešanico brez laktoze.

Specifični Formula vključujejo hidroliziran protein ali aminokislinsko formulo se včasih uporablja pri bolnikih, ki imajo težave s presnovo kompleksnih proteinov. Vendar pa te formule so drage in na splošno niso potrebni. Večina bolnikov z trebušne slinavke motnjo in bolnikih z malabsorpcijo lahko prebaviti kompleksne beljakovine. Drugi specializirani formule (npr za visoko in nizko gostoto presnovnega beljakovinski pripravki za bolnike z okvaro absorpcije tekočine za boj zaprtost) lahko koristni.

sonda Predstavitev. Bolniki morajo sedeti vzravnano, naslonjena pod kotom 30 ° do 45 ° med enteralno hranjenje in za 1-2 ur po tem, da se zmanjša tveganje za pljučnico v bolnišnici in uporabiti silo gravitacije za promocijo hrane. Bolus hranjenje po sondi izvedemo večkrat na dan, ali kontinuirno infuzijo. hranjenje bolus več fizioloških in prednostno pri bolnikih z diabetesom. Stalno hranjenje je imenovan, če bolus hrane povzroči slabost.

Parenteralno prehrano po nazogastrični sondi ali nazoduodenalnogo sprva pogosto povzroča drisko, zaradi katerega se ponavadi začnejo s hranjenjem majhno količino zmesi v nizki koncentraciji in znesek povečanja kot navajanja. Večina zmesi vsebuje 0,5-1 ali 2 kcal / ml. Zmesi z višjo koncentracijo kalorij (manjše količine vode na kalorično) lahko povzroči gastrostasis in zato bolje uporabiti zmesi razredčimo z enako vsebnostjo kalorij. Zgodnje med dovajanje pripravljeno zmes z 1 kalorija kcal / ml lahko dajemo v nerazredčeni obliki s hitrostjo 50 ml / h, ali, če pacienti ostala dlje časa brez hrane s hitrostjo 25 ml / h. Značilno je, da te rešitve ne bo za potrebno količino vode, še posebej v prisotnosti bruhanje, driska, potenje, ali vročina, ki poveča izgubo telesnih tekočin. Dodatna voda bolus polnimo skozi cev za dovajanje ali intravensko. Po nekaj dneh stopnjo uporabe ali koncentracijo zmesi se lahko poveča za potrebe kalorij ali vodo.

Enteralni prehrani z eyunostomii zahteva večjo zmes za redčenje in dajanje zmanjšanje volumna.

zapleti. Zapleti so pogosti in so lahko zelo hude.

Popolna parenteralna prehrana

Parenteralna prehrana je po definiciji intravenozno.

Delno parenteralna prehrana vsebuje le del dnevnih potreb po hrani, ki dopolnjuje enteralne prehrane. Mnogi hospitaliziranih bolnikov s to metodo pripravimo dekstroze ali amino rešitve kisline.

Parenteralna prehrana na splošno ne uporablja pri bolnikih z nedotaknjeno prebavnem traktu. V primerjavi z enteralno prehrano, to povzroča dodatne težave, ne obdrži strukturo in delovanje prebavil in dražji za ceno.

pričevanje. BC je lahko edina možnost za oskrbo bolnikov z nedelujoča ali bolezni prebavil, ki zahtevajo prebavnega trakta funkcionalno ostalo, kot so:

• Nekatere faze Crohnovo boleznijo.
• ileus.
• Nekatere bolezni prebavil pri otrocih (npr prirojene anomalije gastrointestinalnega trakta, s podaljšanim driska ne glede na vzrok).
• Sindrom kratkega črevesa po operaciji.

Sestava hranil. IFR zahteva vodnem, aminokisline, esencialne maščobne kisline, vitamine in minerale. Otroci, ki jih je IFR lahko različne potrebe za tekočine in potrebujejo več energije in aminokislin.

Osnovne raztopine za pripravo RFP v sterilnih pogojih, v glavnem liter serij standardnih mešanic. Na splošno, bolnik potrebuje 2 l / dan standardne raztopine. Rešitve se lahko spremenijo na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav, podatki o vzrokih bolezni, hypermetabolism ali drugih dejavnikov.

Večina kalorij izvira iz ogljikovih hidratov v telesu. Značilno je, da je dekstroza dajemo v količini od okoli 4-5 mg / kg / min. Standardne raztopine vsebuje glukozo za 25%, vendar pa je količina in koncentracija odvisna od drugih dejavnikov, kot so presnovnih potreb in lipidov kalorij kvote. lipidov emulzije na voljo na trgu, so dodani za dajanje esencialnih maščobnih kislin in kalorij triglitseridov- lipidov kvote je običajno od 20 do 50%. Vendar pa lahko zmanjšuje vsebnost lipidov v parenteralno prehrano rešitev pomaga debeli bolniki mobilizirati endogenega maščobe, poveča občutljivost na inzulin.

rešitve. Običajno uporabljajo veliko rešitev.

Raztopine se razlikujejo glede na bolnikovo obstoječe bolezni in starost, kot sledi:

• V ledvična odpoved, dializa ali brez odpovedi jeter: Zmanjšano vsebnost beljakovin;
• za srčne ali ledvične odpovedi: bi omejili obseg vbrizgano tekočino;
• za respiratornih motenj: lipidni emulzija, ki vsebuje večino kalorij niso beljakovine za zmanjšanje CO₂ Proizvodnja metabolizma ogljikovih hidratov;
• Dojenčkov: nižje koncentracije dekstroze (17-18%).

Začnite vnašati IFR. Ker je centralni venski kateter nastavljen za dolgo časa, med namestitvijo in servisiranje strogo sterilnosti je treba vzdrževati. IFR katetra se ne sme uporabljati za druge namene. Zunanji del je treba zamenjati vsakih 24 ur pred dajanjem prve posode dneva. Ugotovilo je, da so vgrajeni filtri, se ne zmanjša število zapletov. Obkladek je treba biti sterilna in sem ponavadi vsakih 48 ur, v skladu z aseptično tehniko. Če se RFP vodeni zunaj bolnišnice, je treba bolnike usposobljeni prepoznati simptome okužbe, in doma za katere skrbijo usposobljeni nege mora biti organizirana.

Raztopino počasi dajemo v količini 50% od izračunanih potreb po porabe vode ob uporabi 5% dekstrozo. dušika in viri energije, je treba sočasno uvedeni. Število vhodno-goinsulina (dodan direktno v raztopino IFR) v odvisnosti od ravni glukoze v plazmi normalno, krovi- in končna raztopina vsebuje 25% dekstroze, Običajni začetni odmerek znašajo 5-10 enot insulina / l tekočine SPT.

spremljanje. Proces parenteralno prehrano mora biti prikazana na grafikonu Če lahko, potem spremljati stanje bolnikov mora multidisciplinarna ekipa zdravnikov specialistov. To bi morali pogosto preveriti težo, hrast, elektrolite in figo (na primer, dan za stacionarno zdravljenje). glukoze v krvi je treba spremljati vsakih 6 ur, dokler se raven glukoze in bolniki ne postane stabilna. vnos tekočine in njegove izgube je treba nenehno preverjati. Ko se je stanje bolnikov stabilno, lahko krvne teste opraviti manj pogosto.

To bi bilo opravljanje nalog nadzora na jetrih. Dvakrat na teden, bi bilo treba izmerjene beljakovine v plazmi (npr lahko serumski albumin transtiretina protein ali retinol), protrombinskega časa, plazma in osmolarnost urina, koncentracije kalcija, magnezija in fosfata. Spremembe v vsebnosti retinola veže beljakovine in trasferina odraža več klinično stanje kot hrano. Če je mogoče, krvne preiskave, ne bi bilo treba storiti v infuzijo glukoze. Popolna hranilna oceno bi bilo treba izvesti vsaka 2 tedna.

zapleti. Približno 5-10% bolnikov so zapleti povezani z centralnega venskega dostopa.

Sepsa zaradi prisotnosti centralnega venskega katetra je diagnosticiran pri približno >50% bolnikov. Razlike v ravni glukoze (hiperglikemija ali hipoglikemija) ali jeter zazna >90% bolnikov.

Glukoza motnje so zelo pogoste. Hiperglikemije se je mogoče izogniti, pogosto nadziranje glukoze v krvi, izbiro odmerka insulina v raztopini in uvedbo intramuskularno RFP insulina. Hipoglikemija lahko povzročijo nenadno ustavitev koncentriranih dekstroze infuzij. Zdravljenje je odvisno od stopnje hipoglikemije. Na novo se pojavila hipoglikemija da popolnoma odstraniti z 50% raztopino dekstroze IV.

Jetrni zapleti so najpogostejši pri dojenčkih, zlasti prezgodnja (nezrele jetra).

• disfunkcija jeter lahko prehodna, kar dokazuje povečano stopnjo transaminaze, bilirubin in alkalno fosfatazy- odziv na začetku uvajanja RFP. Zapoznela ali vztrajna izboljšanje rezultat lahko presežek aminokislin. Patogeneza ni znan, vendar holestaza in vnetje lahko prispeva k razvoju tega zapleta. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev beljakovin.
• Boleče hepatomegalija kopičenje zhira- bi morala zmanjšati vnos ogljikovih hidratov povzroča.
• Dojenčki se lahko razvije hiperamonijemija, ki povzroča letargijo in krče. Dodatne uvedba arginina lahko odpravi stanje.

Z razvojem jetrnih zapletov pri dojenčkih, ki so potrebne, da se omeji na voljo aminokisline.

Nepravilnosti serumskih elektrolitov in mineralov je treba popraviti s spremembo sestave ali naknadno infuzije, če je nujno stanje, ki ustreza intravenske infuzije rešitve. Pomanjkanje vitaminov in mineralov, so redki, če so rešitve hranil upravlja pravilno. Povečana BUN lahko zaradi dehidracije, ki jih lahko odpravimo s vbrizgavanje vode v 5% dekstrozo v periferno veno.

volumske preobremenitve (pridobivanje teže več kot 1 kg / d doloći) se lahko pojavi pri bolnikih z visoko porabo energije, kar zahteva uvedbo velikih količin tekočine.

Presnovna bolezen kosti, ali kosti demineralizacijo lahko razvije pri bolnikih, ki prejemajo PPP več kot 3 mesece. Patogeneza ni znan. Napredovanje bolezni lahko povzroči hudo bolečine v spodnjih udih in hrbtu. Edina znana zdravljenja je začasno ali popolno zaustavitev IFR.

Neželena reakcija na maščobnih emulzij so zelo redki, vendar se lahko pojavi na začetku zdravljenja, zlasti če so maščobe uvedena s hitrostjo >1,0 kcal / kg / h. Odloženo neželena reakcija na maščobnih emulzij vključujejo hepatomegaliji zmerno Jetrni encimi, Splenomegalija, trombocitopenija, levkopenija, in zlasti pri nedonošenčkih z akutnim sindromom dihalne stiske, motenj dihanja.

Zapleti žolčniku lahko povzročijo ali poslabšajo pri daljšem zastoju v žolčniku. Uporabno za stimulacijo žolčnika krčenja, poveča vsebnost maščobe v 20 do 30% vseh kalorij, in prenehanje glukoze infuzijo za nekaj ur na dan. Pomaga tudi imenovanje oralno ali enteralne prehrane. Nekateri bolniki z hlestazom koristi iz zdravljenja z metronidazolom, ursodeoksiholično kislino, fenobarbital ali holecistokinin.

Prehranska podpora umira bolnikov in duševno bolnih v hudi fazi

Med bolniki v končnem stadiju izgube bolezni apetita so zelo pogosti. Vedenjska terapija (npr uporaba prožnih dodajanja hranil, počasno hranjenje, ki se hranijo majhne dele ali ljubljeni ali zelo začinjeno hrano) lahko pogosto poveča količino hrane jedel. Apetit je mogoče izboljšati z imenovanjem majhnega odmerka alkohola za pol ure pred obroki.

Postopno demenca koncu zmanjšuje sposobnost jesti, v tem primeru dovaja skozi cev. Vendar pa ni kliničnih dokazov, ki za polnjenje zmanjšuje smrtnost, zagotavlja udobje in izboljšuje funkcionalne sposobnosti in preprečuje zaplete.

Hranjenje po sondi, kot tudi parenteralno prehrana povzroči nevšečnosti in običajno niso dodeljene bolnikov, ki umrejo ali pa so preveč hudo demenco, zaradi tega, kar ne more jesti. Zavrnitev prehranske podpore je lahko težka odločitev za družinske člane, vendar pa je treba razumeti, da je bolnik bolj priročno za jesti in piti, kakor so jih sami izbrali. V tem primeru lahko pomaga uživanje hrane vpeta požirkov vode, in zagotavlja enostavno pogoltniti hrano.

Družinski člani, ki so zaskrbljeni, ali uporabiti invazivne prehransko podporo lahko pomaga medicinsko razlago stališča o tem vprašanju.