Terapija, prehranska podpora pri bolnikih s kronično srčno popuščanje isnizhennoy vitke telesne mase med napredovanja bolezni

Povzetek
aktualnost: Status bolnikih s srčnim chronicheart (CHF) v času njenega napredovanja se določi tako, da ne samo hemodynamicchanges, temveč z zmanjšanjem pusto telesno maso (LBM). To izhaja iz thedevelopment od hypercatabolism. Poleg nevroendokrinega blokade, zdravljenje hypermetabolism vključuje intenzivno dajanje plasticmaterial - beljakovine, aminokisline - popraviti progastih uničenje mišic.cilj: Za študij klinično vrednost in učinkovitost hranilno podporo (parenteralno in enteralno hranjenje) pri bolnikih s kongestivnim med njegovo napredovanje.Material in metode: Študija je zajela 142 bolnikov, od katerih jih je 73 weregiven parenteralno hranjenje, nato enteralno ena po njihovem stabilizacijo stanja. Theremaining 69 bolnikov je bilo na rutinskem zdravljenju. Parenteralno feedinginvolved intravensko formule "Infesol 40" (Berlin-Chemie). Za prehodno forenteral hranjenje, je dejanska poraba energije izračunamo za vsako patientby formulo Harris-Benedict. LBM (kg), ramena obseg (cm), tricepsskin maščob debelina zgib (cm), navdih pritisk (mm Hg), so krvne albuminconcentrations merimo in C6-min Test smo izvedli v vseh bolnikih.Rezultati: Bilo zmanjšanje LBM v 91% bolnikov s 5% na 78%, by5-10% na 13%, in z več kot 10% pri 9% bolnikov. Primerjava LBM z shouldercircumference je pokazala, da je merjenje tega organa preprost andrather veljavna metoda za posredno oceno LBM. Dopolnitev ofparenteral krmljenje terapijo rutinsko drog povzročila znatno povečanje inexercise strpnosti. Bolniki na parenteralno hranjenje pokriva razdaljo theaverage od 80 m daljšo 6 minut od tistih na rutinsko zdravljenje. Higherexercise tolerance je mogoče pojasniti z boljše delovanje dihalnih mišic. Theintegral indeks dihalnih mišic (maksimalno navdih tlaka) se je povečala pri bolnikih s hranilno podporo s povprečjem 10,4 ± 3,1 mm Hg in ga visok kot 1,0 ± 0,3 mm Hg v tistih na rutinsko zdravljenje. V thesegroups, je bila porast v LBM 1,3 ± 0,4 in 0,2 ± 0,1 kg, respectively.Transition bolnikov iz parenteralno do enteralno hranjenje je sledila byfurther rasti LBM, pik navdiha tlaka in rezultati C6-min testov. therewere reductidodatki v CHF FC in v postelji dni nujen za znižanje izhodiščne CHF FC za en razred.
Progressiyasimptomov odpoved srca je najpogostejši prichinoygospitalizatsii bolnikih s srčnim kroničnega popuščanja (CHF) [1] .Problema časovni vidik hospitalizacije bolnikov z CHF, tj Trajanje problemasokrascheniya bolnišničnih dni, zelo pomembni, in sicer takkak stroški hospitalizacije, ne droge, yavlyayutsyasamymi pomembna v strukturi stroškov za zdravljenje bolnikov s CHF. To se lahko šteje dalneyshuyuoptimizatsiyu bolnišnica fazi zdravljenja teh bolnikov Naiboleeopravdannym pristop k reševanju tega problema. Če skhemyvedeniya zdravilnih bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem postala toga standarda [2], tonemedikamentoznye pristopi zahtevajo dalneyshegoizucheniya.
Mi lahko z gotovostjo rečemo, da zhalobypatsientov CHF na napako dihanje, slabost, zmanjšanje bremen strpnosti kfizicheskim značilne za napredovanje bolezni, predvsem obuslovlenyizmeneniyami razvoju v progastih mišic [5/3] .Funktsionalnaya manjvrednosti teh mišic (obstojna utrujenost, zmanjšana sila) predvsem posledica morfoloških preureditev in pomembnejša snizheniemih maso [6]. Z drugimi besedami, resnosti pacienta med napredovanja HSNobuslovlena ne le spremembe v hemodinamskih (zmanjšan iztisni delež - PV, GPT povečanje), ampak tudi zmanjšanje suhe mase telesa (LBM). Od sodobnih pozicij je posledica sindroma giperkatabolicheskogo razvoja, ko katabolizmpreobladaet nad procesi anabolizma, kar ima za posledico uničenje lastne belkovyhstruktur (mišic). Korekcijska hypermetabolism dodajanje nevroendokrini blokadyvklyuchaet aktivno uvajanje umetne snovi - beljakovin, aminokislin - dlyakorrektsii degradacija progastih mišic [7].
Namen tega dela je bil proučiti klinicheskoyznachimosti učinkovitosti in prehransko podporo (parenteralne in enteralnogopitaniya) pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem med napredovanjem bolezni.

Sl. 1. Študija oblikovanje.

Popačenja. Randomizacijo je bila izvedena v programu pomoschikompyuternoy omejeno naključno številko baze podatkov. Tudi chislasootvetstvovali vključevanje bolnika v prehranske podpore skupine, je čudno - standardno zdravljenje vgruppu.
Etapylecheniya
Stanje stabilizacijo. Stabilizacija sostoyaniyadostigali rabo intravenozne diuretik zdravila (80-120 mg Lasix), srčni glikozidi (digoksin 0,25 mg) ingibitoraAPF titriranje odmerka.
To EPAP nadaljuje v skladu z dizaynomissledovaniya do 12. dan po hospitalizaciji. Bolniki nedostigshih ta stabilizacija čas, ne-naključna.
Kriteriji stabilizacija: perevodpatsienta ubranilo način, zmanjšanje pljučne arterije tlaka (nadzor ZDA), brez rentgenskimi znaki majhnega krugakrovoobrascheniya preobremenitve.
Parenteralna prehrana poslerandomizatsii bolnikov. Skupina je prejela intravenozni parenteralno prehrano dopolnitelnoeenteralnoe hrano za 7 dni, ki je obvezen sochetaloss običajno dnevno prehrano. Parenteralna prehrana je štelo kot C dopolnitev dnevnega energije struktura DEL.
Prevod nadopolnitelnoe enteralne prehrane od 19. do 29 th denissledovaniya.
Študije pri bolnikih protsessenablyudeniya so prikazani v tabeli 2.
Prehranska podpora. Prehranska podpora etapeparenteralnogo se napaja z intravenskim dajanjem zmesi "Infezol 40"("Berlin-Chemie") - 4% raztopino, ki vsebuje 8 bistvena in 6 zamenimyhaminokislot in ksilitolom. Energotsennost zmes 373kkal / l.
Glede na nevarnost preobremenitve majhno zmes krugakrovoobrascheniya dodamo frakcionirane :. 9.00, 12.00, 15.00, 18.00 in 21 h pri 200, trajanje uporabe 1,5 h Zmes uveden pod svetlobo kontrolemauskultativnoy vzorec, dihanje manj, srčni utrip. Če se znaki preobremenjenosti pljučnih obtok vvodilimochegonnye drog.
Pri prehodu na enteralne pitaniedlya je vsak bolnik, izračunan na podlagi realnega energije potrebuje formuleHarisa Benedict. Nujno upoštevati povečanje deleža beljakovin v prehrani do 25% dlyaobespecheniya izračuna potreb po energiji. V ta namen dajemo sleduyuschieprodukty 4 jajca (50,8 g beljakovin = 203,8 kcal) + nizko vsebnostjo maščob skuto (100 g skute gbelka = 18 = 72 kcal) skozi dnevno + 100 g govedine (18,5 g proteina = 74 kcal) ali 100 gtreski (16,6 g = 66,4kkal) proteina.
Klinične značilnosti bolnikov, ki so bili etaprandomizatsii je prikazano v tabeli. 3.
Podatki, prikazani vtabl. 3 kažejo, da primerljivi filter oblikovan po spolu in starosti anamnestični podatki. Vsi bolniki so bili zdravljeni z enalaprila (RENITEC MSD), diuretiki (hidroklorotiazid v dnevni dozi 25 mg ali dnevni dozi furosemid 40 mg). Omembe vredno je, da so bili kazalci trophological stanje v vsehpatsientov pod normalno vrednostjo.