Terapevtske-morfološke spremembe tankem črevesu in prečnoprogastih mišic pri bolnikih s kronično srčno popuščanje (pilotnih študij)

Povzetek
aktualnost: Thereis nedavni dokazi za to okrepljeno izločanje aldosterona andangiotensin II rezultati v stimulacijo fibroblastov in povečano collagensynthesis v notranjih organov in tkiv. Domnevamo lahko, da collagenaccumulation v majhnem črevesno steno in prečnoprogastih mišic, zmanjšuje functionalactivity in vodi v razvoj sindroma malabsorpcijski in lowerexercise strpnosti. Cilj. Za študij morfološke spremembe v smallbowel steno in progastih mišic pri bolnikih z različnimi kroničnim srčnim popuščanjem (CHF) in njihovo povezavo s funkcionalnega statusa tankega črevesa andstriated mišic. Materiali in metode: Študija je zajela 44 CHFpatients (26 samcev in 18 samic starih 60 do 79 let. Med njimi je bilo 14 in 13 bolnikov s funkcionalnega razreda III-IV in III CHF, in ki 17patients brez znakov kongestivnega srčnega popuščanja (kontrolna skupina).
Trophological stanje inje majhno črevesno absorpcijo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov wereevaluated pri bolnikih in biopsijo njihovega tankega črevesa andmusculus gastroknemius smo raziskali.
Rezultati: Bilo significantincreases na relativne površine kolagena v majhnem črevesna stena do to31.70 ± 3.20% pri bolnikih s FC III-IV po NYHA (12,97 ± 1,97% v kontrolah) in inthe progastih mišic do 24,46 ± 1,36% v FC bolniki III-IV CHF (9,6 ± 0,98% inthe kontrole). Prišlo je tesna povezava med morfoloških andfunctional spremembami organov: pri bolnikih s FC III-IV po NYHA pokazala decreasedabsorption maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov 25,5, 36,1 in 41,8%, rezultati respectively.The iz 6-min testov pri bolnikih je bilo 40% slabši od tistih v thecontrols.
Z sovremennoytochki pogled CHF - sistemsko patologije več organov. Organi mishenyamitraditsionno šteje srce, ledvice, možgane. Vendar pa je majhen serdechnyyvybros, visoka raven angiotenzina (AT) II, ki vodijo do žil in ishemije, ne more ne vpliva na naloge drugih organov, vključno tankem črevesu ipoperechnopolosatoy mišic. V skladu s podatki Vposlednee let [1], presežek izločanje aldosterona in AT II vodi kstimulyatsii fibroblaste in povečano sintezo kolagena. Predvidevamo lahko, chtonakoplenie kolagena v steni tankega črevesa, kot tudi oslabi prekrvavitev snizhayutee funkcionalno aktivnost in povzroči razvoj malabsorbtsii.Eto sindroma, po drugi strani vodi do motenj proteina energetsko presnovo, chtousugublyaet klinično sliko srčnega popuščanja.
Spremembe v tankem črevesu bolnikov s srčnim popuščanjem, če ostane skoraj neraziskana, dannyeliteratury domači in tuji avtorji so malo iraznorechivy.
Prvi znaki kršitve črevesa funktsionalnogosostoyaniya pri bolnikih z obolenjem srca, ugotovljene v rabotahG.F.Langa. E.I.Beloborodova (1981) vzpostavila povezavo malabsorpcijski vtonkoy črevo s CHF resnosti.
V zadnjih letih, poskuša količinsko bylipredprinyaty malabsorpcijo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, in povezavo med temi motnjami pri degenerativnih procesov v tankem črevesu (N.B.Kryukova, 1998).
Vendar morfofunktsionalnyeizmeneniya v tankem črevesu in njihovo razmerje do resnost srčnega popuščanja (HF) ivyrazhennostyu podhranjenost ostajajo neraziskane. Vpatogeneticheskoy koncept CHF in srčnih sprememb kaheksija v tankem črevesu pokane odraža.
Poleg tega se je v zadnjih godypoyavilis delo, ki je poročala o kršitvah fizicheskimnagruzkam tolerance pri bolnikih s CHF FC visokimi [2-5]. Po našem mnenju so te spremembe vopredelennoy vsaj zaradi disfunkcije od progastih mišic, izprichin od katerih je prekomerno kopičenje kolagena v njih je.

Slika 1. sluznice tankega črevesa. SW. 400.	Slika 2. črevesne tankega črevesa. SW. 100.	Slika 3. tele mišice. SW. 400.

Materiali in metode
zasnova študija
Open kogortnoeprospektivnoe.
V raziskavi je sodelovalo bolnikov hospitaliziranih v terapevtskih oddelkih 4 GKB. V raziskavi je sodelovalo 44 ljudi (26 moških in 18 žensk), starih od 60 do 79 let, povprečna starost 58 ± 4,7. Bylisformirovany 3 skupinama bolnikov:
1. Bolniki s hudim kroničnim srčnim popuščanjem (14). Kriteriji za vključitev v tej skupini so: III-IV CHF FC (NYHA), ali NK IIB-III (klasifikacija zgledna Strazhesko), iztisni delež (EF)<35%. Из них была выделена подгруппа больных с признаками сердечной кахексии(4 человека): индекс массы тела (ИМТ) <19, прогрессирующая потеря массы тела– 6,5 % за 6 мес.
2. Bolniki z relativno enostavno techeniemHSN (13 ljudje). merila za vključitev: SNI-II FC ali NC sem, PV >35%.
3. Skupina za spremljanje: CHF simptomi bolnyebez (17 oseb).
Merila Nevklyucheniyayavlyalis: akutnih in kroničnih boleznih prebavil - gastrointestinalnega trakta (kronični atrofični gastritis, enteritis, tankega črevesa resekciji, akutni pankreatitis ihronichesky), kronične odpovedi ledvic (CRF), psihicheskayanedeesposobnost, ciroze jeter, primarna degenerativna zabolevaniyapoperechnopolosatoy mišic, rakav tumor koli lokacija, aidsa in tuberkuloze.
Študija je bila izvedena s soglasjem pismennogodobrovolnogo bolnikov. Zasnova študija Etična komitetomRGMU odobril.
Kompleks pregled bolnikov vklyuchalotsenku:
1) funkcionalni narusheniyZhKT;
2) morfološke spremembe v steni tonkoykishki;
3) morfološke spremembe poperechnopolosatyhmyshtsah;
4) klinične manifestacije (zlorabo pitatelnogostatusa, manjše fizične aktivnosti).
Otsenkipitatelnogo stanje za vse bolnike smo izvedli 1) merjenje mase in BMI: BMI (kg / m²) = Telesna teža (kg) / višina²(m²) - 2) določitev itoschey maščobe telesne mase (LBM) s postopkom po Durnin-Womersley (metoda cellulocutaneous gube) -3) določitev celokupnega proteina v krvi, albumin, absolutno število limfocitov, urea kreatinina- 4) funkcijskih testih: step Test dinamometriyukistey.
Za oceno funkcionalnega kishechnikaprovodili dejavnosti:
1. Preiskava absorpcije maščob (izločanja metodomopredeleniya maščobe v blatu). Bolniki so imeli dieto, ki vsebuje 100 gzhira, 2 dni pred in med zbiranjem blatu. Iztrebkov zberemo 3 dni in nato izmerjeno vsebnostjo maščobe standartnoymetodike.
2. Študija sesalne proteini (opredelenieobschego in beljakovin dušik Kedalyu Postopek zgorevanja). 2 dni pred in med bolniki vremyaissledovaniya prejela 120 g proteina.
3. Issledovanievsasyvaniya ogljikovi hidrati (za test z D-ksiloza). Bolniki so prejeli 5 g D-ksiloze, 2 in 5 ur urina zberemo in določimo vsebnost D-ksiloza standartnymmetodom.
Za otsenkitolerantnosti telesno vadbo izvedemo preskus 6-min. Otsenivalirasstoyanie m, v kateri je pacient namenjenih 6 min.

Histološki pregled biopsije tankega črevesa in ikronozhnoymyshtsy Barvanje pripravkov po dveh postopkih: 1) hematoksilin-eozinom in 2) Van-Gieson (barvana kolagenskih) po chegoosuschestvlyali študiji Morfometrična.
Obrabotkuizobrazheny in štetje posameznih struktur, proizvedene s pomočjo spetsialnoykompyuternoy programske opreme Image-Pro Plus versionna 3,0 za Windows.
Z dannoymetodiki z naslednjimi značilnostmi ovrednotijo: 1) relativno površino kolagena, 2) razdaljo od epitelijske bazalne membrane na kapilarno steno, 3) atrofiyavorsinok (višina in širina), 4) proč od bazalne membrane na kapilarno domyshechnogo vlaken.

Rezultati in diskusija
I. morfoloških izmeneniyav tankega črevesa steno, odvisno od FKHSN.1.Izmerenie relativna kolagen območje
Pri bolnikih s hudim CHF comparisonwith s kontrolno skupino znatno povečala območje zasedeno kollagenovymivoloknami ki površinsko pronica skozi sluznico tankega črevesa in imeyutbolee groba struktura (sl. 1). Če upravljano območje relativno kollagenasostavila 12,97 ± 1,97%, pri bolnikih s III-IV CHF FC ta vrednost doseže 31,70 ± 3,20% (p = 0,05), kar kaže, da so Sklerotičan procesi izražena v stena tankega črevesa. Ko je tudi kolagen območje HSNI FC-II nekoliko višje kot v kontrolni in sostavlyaet18,67 ± 2,10% (p = 0,05).
Tako je pokazala tesno svyazmezhdu stopnjo skleroze v steni tankega črevesa in tyazhestyuHSN.
2. Določanje oddaljenosti od kleti do kapilarne stene membranyepiteliotsitov je
Zaradi vyrazhennoykollagenizatsii sluznica razdalja med steno črevesja in povečana kapilare, kar nedvomno vodi knarusheniyu sesanje. Pri kontrolnih biopsij je ta razdalja 8,4 ± 0,7mkm, bolniki s III-IV CHF FC - 18,6 ± 1,4 mikrona (p = 0,05). V CHF I-II FKsuschestvennogo povečanje ni bilo mogoče najti - 10,2 ± 0,8 mikronov (p<0,05).
3. Izmerenievysoty (od spodaj navzgor) in shirinyvorsinok
Zmanjšanje povprečne dolžine resic in širino ubolnyh CHF kaže atrofije procese v sluznici tankega črevesa (sl. 2). Največje spremembe so bile ugotovljene pri bolnikih z tyazheloyHSN.
Povprečna dolžina resic v kontrolni skupini sostavila437,2 ± 39,4 mikronov širine - 122.3 ± 4,4 mikronov, medtem III-IV CHF FC - 228,6 ± 24,1 mm ± 2,4 mm i87,6 oziroma (p = 0,05). V skupini s CHF I-II suschestvennyhizmeneny FC ne zazna: povprečna dolžina je bila 389,6 ± 21,1 mm in širino -109.9 ± 5,6 mikrona (p = 0,05).
Morfološka izmeneniyavyyavlyayutsya v zgodnjih fazah srčnega popuščanja, vendar pa so opazili največje spremembe prityazheloy CHF. Relativna površina kolagena pri bolnikih s CHF III-IV FC prevyshalakontrolnye vrednostih 2,4-krat in dolžine resic in zato manj vpojne površine je 1,9-krat. Pomembno je, da so bile spremembe chtomaksimalnye zabeležili v podskupini bolnikov z ITM nizkimiznacheniyami in TMT.
II. Funkcionalna črevesa narusheniyatonkoy odvisno od tyazhestiHSN
A.Vsasyvanie maščobe
Pri bolnikih s CHF, kar je za izgubo maščobe v blatu, ki korelira z resnostjo srčnega popuščanja. In to moti absorpcijo svobodnih in obschihzhirnyh kislin. Znaki izgubo maščobe bolj izrazit pri bolnikih s srčnim kronično srčno III-IVFK. V kontrolni skupini izgubo maščobe je 5,5 ± 0,2 g / dan, s III-IV FC -6.9 g / dan CHF, ki presega cilja na 25,5%. V CHF I-II so FC poterizhira zgornje meje normalnih vrednosti (5 g / d) in je znašala 5,3 ± 0,2g / dan.
B. absorpcija beljakovin
vkontrolnoy filter in vibracije skupni topni dušik sostavilisootvetstvenno 6,1 ± 0,2 in 1,9 ± 0,1 g / dan (standard in 2,7 do 6,9 g / dan): Prianalize kazalnikov bila odkrita sesalne proteini naslednjim vzorcem . Ubolnyh CHF I-II FC ti parametri ne presegajo bistvu normalna isostavili 6,9 ± 0,2 in 2,5 ± 0,2 g / dan. Ko III-IV CHF FC bylidostatochno izražena izguba beljakovine in na 8,3 ± 0,4 in 2,9 ± 0,1 g / dan, ki prevyshalokontrolnye indikatorji na36,1%.
B. Vsasyvanieuglevodov
V kontrolni skupini je bilo izločanje D-ksiloze na 2U 5 ur 1,0 ± 0,1 in 1,4 ± 0,1 g, vsakokrat (normalna: 2 h - 0,75-1,0 g Iza 5 ur - 1,2 -2,4 g). Zmanjšanje ogljikovih hidratov sesanja najdemo v glavnem v bolnyhs CHF FC III-IV in dosegel 0,5 ± 0,1 g in 0,7 ± 0,2 g, ki je pod normativom na i41,8 33,4%. V FC kazalnikov CHF I-II ni razlikoval od običajnega isostavili 0,7 ± 0,3 g in 1,2 ± 0,4 g
Tako je pri bolnikih, označene sHSN malabsorpcije esencialnih hranil. Stepennarusheniya sesanja je neposredno odvisna od sprememb vyrazhennostimorfologicheskih in resnosti srčnega popuščanja. V hudim srčnim popuščanjem sesanja vsrednem moti 41,8%. Stanje bolnikovega prehranskega statusa odvisna od stepenimorfofunktsionalnyh spremembe v tankem črevesu in FKSN.
Kazalniki TMT postopoma zmanjšala z narastaniemFK CHF in stopnjo sprememb v tankem črevesu, tudi pri normalni ali povyshennomIMT. To kaže, prednostno izgubo telesne teže zaradi myshechnogokomponenta.
TMT je bila kontrolna skupina bistveno nizhenormalnyh vrednosti v 3. (1,9%) bolnikov. Ko je bila III-IV CHF FC TMT zmanjša uvse bolnikih in v povprečju 86,5% normalno. V CHF I-II FC TMTbyli nihanja nepomembno. stopnja TMTsootvetstvovala zmanjšati stopnjo malabsorpcije v tonkoykishke.
Rezultati procesa študije kažejo chtopatologicheskie prisotnih v tankem črevesu, bistveno vplivajo natechenie CHF, ker vodijo do premiki beljakovin in energijskega metabolizma, in nato na srčno kaheksije.
Vloga tankega črevesa vpatogeneze CHF in srčno kaheksija predstavljeni naskheme.