Prednosti in slabosti enteralne prehrane v zelo nedonošenčkih

Zgodnje "agresiven" pristop k hrani je zgodnje imenovanje enteralne prehrane na:
(1), da dobimo stimulacija dela gastrointestinalnega uprave prehranjevalne prehrano;
(2) zagotavljajo ustrezno kombinacijo hranil;
(3) izogibati daljšemu prehrano parenteralno.

Povečano tveganje YANEK To je najbolj pogost vzrok za omejevanje nastop in kasnejšo širitev enteralne prehrane. Jasno je, da so YANEK tveganje sile z veliko previdnostjo, da začnete enteralno hranjenje zelo nedonošenčkih takoj po rojstvu, znan kot nezrelosti nekaterih fizioloških in hormonskih mehanizmov v teh zgodnjih fazah nosečnosti. Kljub temu, zgodnje enteralno prehranjevanje preprečuje črevesne atrofija, stimulira gastrointestinalno zorenja, lahko znatno poveča odpornost z enteralno hranjenje vodil, kot tudi zmanjša pogostost YANEK, zlasti pri uporabi kolostruma in mleko.

Kljub ukrepa, v visoko tveganje YANEK z zgodnjim enteralne prehrane, do danes, le malo raziskav, ki bi lahko pomagal razviti algoritmi enteralno prehranske same nedonošenčkih. Manjše število študij o fiziologiji in pomoč traja več pravilne taktike v prehrani nedonošenčkih, vendar ne dajejo popolno razumevanje enteralne težav hranjenja.

Pogosto meta-analize študij, ki se ukvarjajo s tem problemom, ne daje dokončnega odgovora na številna vprašanja o obstoju razlik v študij, zaradi česar je težko primerjati rezultate. Prav tako je težko posploševati varnosti in učinkovitosti metod prehrane otrok. Številne študije o enteralne prehrane, ki dokazujejo, kot primarni sklepni zmanjšanje YANEK pri frekvenci, vendar je večina od njih so značilni nezadostno raziskovalnih zmogljivosti.

Z 24 tednih nosečnosti GI anatomsko dobro razvit in ugotovila, da je večino prebavnih encimov. Izločanje želodčnega soka in kislostjo dovolj za želodčne prebavo, kljub relativno nizki laktaze aktivnosti, količina in aktivnost encima zadostujeta za prebavo laktoze. Izjema je najbolj nedonošenčkih. Vendar pa je omejena gibljivost gastrointestinalnega trakta je najbolj pomemben omejitveni dejavnik za uspeh enteralno hranjenje prav nedonošenčkih.

V primerjavi z donošenih otrok v tej kategoriji dojenčkov nad praznjenje želodca in spodbujati hrane skozi črevesje, ker stabilna GI gibljivost je nastavljen samo za gestacijsko starost 32-34 tednov.

Minimalna enteralna prehrana. Ni univerzalna opredelitev minimalno enteralni prehrani, vendar je na splošno razume namen pod majhno količino (5-25 ml / kg / dan) za mleko in / ali njihovih zmesi. Takšna minimalno enteralno prehranjevanje se imenuje tudi primarni (ki ima izjemen pomen, glede na njeno vlogo pri spodbujanju prebavil), trofičnih (zaradi pozitivnega vpliva na razvoj črevesja) in nonnutritive (ker to ni mogoče pripisati glavnega vira napajanja otroka).

Študije o novorojenčkih živali, To kaže, da je lahko tudi kratka obdobja zgodnje enteralno hranjenje znatno povečanje količine sluzi v črevesje. Študije so pokazale, da materino mleko neposrednega stika s površino črevesa poveča svojo težo in pospešuje sintezo DNA. Študije dolgoročne in nedonošenčkov dokazano, da enteralno hranjenje povzročilo znatno poporodne izločanje povečanja in koncentracijo v plazmi in črevesnem lumnu nekaterih gastrointestinalni hormoni, ki so pomembni za stimuliranje rasti, črevesno gibljivost, poveča črevesno sluz in tako vplivajo na presnovo v pankreatičnih žleze in jetra.

celo minimalen enteralno hranjenje Zagotoviti vzpon črevesnega hormona, ki spominja na klinično sliko zdravih donošenih dojenčkih. Bistveno povečanje koncentracije teh hormonov so opazili tudi v primeru, ko je bila količina enteralno hranjenje šest dni 12 ml / kg.

prva minimalno enteralno prehrana začel uporabljati, da bi preprečili neželene učinke, povezane s pomanjkanjem stimulacije prebavil enteralne prehrane delo. To nam je omogočilo, da bi se izognili stresu na nezrele črevesje. Kljub temu, da niso vsi študije opozoriti podobne rezultate na pozitivne učinke pripisujejo, da se zmanjša čas, potreben, da se doseže celoten obseg enteralne hranjenja, najboljši telesne mase, manj izrazita nestrpnost do enteralne prehrane, manj potrebe za fototerapijo, večje koncentracije gastrin v krvnem serumu, izboljšanje dela tankega črevesa in zmanjšanje dolžine hospitalizacije.

v primerjavi z mešanica mleko To ima bistvene prednosti v smislu preprečevanja okužb, alergij in YANEK pri nedonošenčkih. Večina novorojenčkov centrov pri izbiri hrane za prvih krmljenja, je prednost, da materino mleko. Vendar nefortifitsirovannoe materino mleko in razredčimo zmes, če se uporablja kot edini vir prehrane za otroka, ne zagotavlja zadostno količino beljakovin, ki je potreben za ohranitev hitrosti poporodni rasti podobno intrauterino. Taka hrana lahko stimulira črevesno gibljivost, ter narediti bolj koncentrirano mešanico.

Trenutno ni nobenih zaključkov o Toleranca primerjava mešanice (Z ali brez utrdbe), in materino mleko. To je navedeno le, da je utrjen materino mleko ne povzroči zamudo pri praznjenja želodca.

V seriji sistematičnih pregledov Cochrane Database Končno, kaj je bilo narejeno:
(1) minimalno enteralno prehranjevanje zmanjša čas, da se doseže popolno enteralno znesek hranjenja in skrajša trajanje hospitalizacije;
(2) je premalo informacij, da se priporoči zgodaj namesto zapoznelo minimalno drži enteralne prehrane;
(3) hitro širjenje moči vodi do boljše telesne mase, vendar ni dovolj podatkov, da pojasni vpliv stopnje ekspanzijske na frekvenci YANEK.

Čeprav je v zadnjem času Pregled trofičnega hranjenja prepoznavanje:
(1) skrajšuje čas hospitalizacije in hitrejše doseganje polne enteralne zneska hranjenje za tiste, ki pri visokih dojenčke tveganja, ki so prejeli prehranjevalne prehrane;
(2) podaljšano obdobje hospitalizacija in čas doseže popolno enteralno obremenitve z znatno zmanjšanim frekvenčnim YANEK (na osnovi rezultatov samo eno študijo trofičnih prehrani);
(3) nezmožnost natančno določiti začetek napajalnih pogojev - lakota pavza prehranjevalne prehrano ali enteralno hitro širitev prostornine tovora (zaradi omejitev izvajanjem študij analiziranimi).

Bilo je več raziskave da bi ugotovili, ali je lahko katera koli klinično stanje je kontraindikacija za minimalno enteralno hranjenje ali sama enteralno hranjenje je tveganje dejavnik YANEK. Pojem normalne fiziologije prehodnega obdobja in kliničnih značilnosti, povezanih z razvojem prebavil, ki omogoča, da prepoznajo nekatere primere, kjer je to potrebno, da vzdržita minimalno enteralno hranjenje ali širi moči. Vsako stanje, ki lahko ovira pretok krvi v črevesju lahko kontraindikacija za enteralno hranjenje.

raziskave izvajajo na mladičih, Raziskava je pokazala, da lahko hipotenzija je enteralno hranjenje in zadušitve predispozicije dejavnike za črevesno škodo. Študije fizioloških mehanizmov enteralno hranjenje pri nedonošenčkih ni bila izvedena, vendar je razumno pričakovati, da bodo nekateri od teh otrok v podobnih situacijah kršijo integriteto in delovanje črevesja.

kot se pogosto no diagnostična zmogljivost prepoznavanje teh otrok, v klinični praksi pogosto za nekaj dni odložiti začetek enteralne bolnikov hranjenja ali najbolj LBW nedonošenčkih.

Trenutno v uporabi režimi krmljenja Zelo nedonošenčkov privede do poporodne zamude rasti. Ustvariti na osnovi podatkov strategij, ki temeljijo na dokazih za hranjenje nedonošenčkih potrebujejo, da bi dobili več informacij. Namen te strategije je treba doseči poporodne stopnje rasti podobne intrauterino.

Najpomembnejši Vprašanja za nadaljnje raziskave lahko varno odmerek omejitve aminokislin natančnejše toksičnost markerski protein, stranskih učinkov in delovanja insulina mehanizme vidik prehranske podpore, značilnosti odziva novorojenčka na stres, učinek se pogosto uporablja v neonatalni medicini prehrambeno presnovi in ​​vpadni YANEK uporabo različnih tehnik hranjenja otrok. Ta seznam ni dokončen in se lahko nadaljuje. Ko bodo dobili odgovore na ta vprašanja, lahko začnete učiti moč vpliva na nadaljnjo rast in razvoj otrok.