Enteroalimentation

Video: v živo webcast XX obletnica kongresa parenteralnih in enteralne prehrane

Oseba, ki je pred operacijo ali poškodbe je bila zdrava, lahko varno zdrži 5-7 dni brez napajanja od zunaj, pod pogojem, da se bo potem začela z ustrezno prehrano. Vendar pa je za vzdrževanje telesne teže ni tako težko. To je bolj pomembno, da bi se izognili zapletom, običajno skupaj s kritično bolnih otrok resno podhranjenih, kar je za preprečevanje in klinična prehrana mora biti usmerjena.

Njegov značaj je odvisen od oblike in intenzivnosti stresa. Zato ni treba dokazati, da je z vidika fiziologije, učinkovitosti, asimilacija, kot tudi stroški zdravljenja enteralne prehrane je treba vedno prednost in stati na prvo mesto med metodami moči pri bolnikih z normalnim delovanjem prebavil. Če bolnik ne more prebaviti enteralne prehrane, kaže popolno parenteralno prehrano (CCI).

Enteralno hranjenje, se začne po resoluciji pooperativne pareza, kar dokazuje izginotje žolčnih nečistoč in zelenja v želodčne vsebine, katerih višina je manjša, in prisotnost rednega stola. Pojav avskultacija črevesja sliši - znak, ki potrjuje okrevanje črevesne gibljivosti pri starejših otrocih in mladostnikih, vendar v povojih, to simptom ni tako robusten in zanesljiv. Pri mladih bolnikih zdrob začeti z majhnimi količinami sladkorja vode ali razredčene zmesi skozi usta ali nazogastrično cevko.

Pri starejših otrocih lahko začnete z enostavnimi tekočine v majhnih porcijah, ob upoštevanju, da je okrevanje po stres GI obdobje, da se hitro prilagodijo na povečanje obsega kot v visokem osmolarnosti. V procesu naraščajočimi koncentracijami spojin in / ali živila za običajno starosti lahko pojavijo kršitve prilagajanje večje osmolarnost, ki se kaže krči bolečine in motenj stola, medtem ko je nižja toleranca do večjega volumna navadno označuje bruhanja ali povečanjem količine odvajanja a želodčne sonde.

V prizadevanju, da začne že enteralno hranjenje se lahko pogosto uporablja uvedbo tekočih zmesi hrane in končali z nazogastrično cevjo. Vendar gume in umetnih sonde se ne prenašajo dobro pri otrocih, pogosto povzročajo draženje požiralnika in želodca in občutek neugodja v nazofarinksa. Trenutno nove sonde za potenco mehkega materiala (silikonskega kavčuka) obdelamo s posebnim mazivom.

Imajo majhen kaliber, in uvedel veliko lažje. Nekateri cevi imajo živo srebro na komunikacijskem utežjo, ki jim omogoča, da gredo 12. in začetno jejunumu. Na primer, sonde za Dobhhoff oskrbe. NuTraflex Entriflex in veliko bolje prenašajo kot toge cevi za raztezanje želodca. Če bo imel bolnik v trebuhu in se predpostavlja vnaprej, da bi bilo mogoče v zgodnjih fazah začetek hranjenja, preprečuje nelagodje, povezano s podaljšanim odprtim nazogastrično, želodca ali eyunostomnya pomaga na oblast.

Navijači eyunostomii, nameščene v ta namen, poudarjajo potrebo po izvajanju neposredno v glavnem delovanju in uporabi posebne opreme kategerizatsionnoy eyunostomii. Prav tako opozarjajo, da je prednost te tehnike možnost zelo zgodnjega začetka prehrane, pogosto v prvih 24 urah po večjem kirurškem posegu v trebuhu.

Veliko premiksov, ki se uporabljajo za konvencionalne in posebne moči, in vsako leto je več in več novih izdelkov. Obstajajo različne klasifikacije hranilnih raztopin. Tako so včasih razdeljena po stanju delovanja prebavnega trakta og tistih, ki se lahko uporabljajo z nepoškodovano gastrointestinalnega trakta, in zmesi, ki se uporabljajo v nasprotju z delovanjem črevesja.

Nedavne povpraševanje za njihovo prebavo, je bistveno cenejši. Značilno je, ko je huda bolezen ali stres pogosto razvije aktivnosti laktaze, zato je priporočljivo, da začnete enteralno hranjenje z laktozo prostim dieto. Po obsežnih črevesne resekcije in ustvarjanje stomo ali če se spontano odpre črevesno kanala, kjer je mogoče izvesti oralno krmljenje, je treba intubate stomo ali fistulo z izvedbo distalno od sonde.

Posebne rešitve hranil, uvedene na ta način se lahko popolnoma absorbira, tudi če je le 30-40 cm tankega črevesa. Razrez od proksimalnega fistule lahko dajemo tudi v distalnem, kar v veliki meri poenostavlja nalogo polnjenje tekočin in elektrolitov izgube.

Enteralno hranjenje lahko bolj učinkoviti v določenih pravilih. Prvič, kot je bilo že omenjeno, prebavil zlahka prilagodijo večjemu obsegu kot za povečanje osmolarnost.

Krčev mehko blato in ustrezno absorpcija kršitve je mogoče preprečiti, ker živila z razredčenimi (v 2 ali celo 4-krat) zmesi postopoma naraščajočimi koncentracijami. Drugič, ko kapljanje, v primerjavi z deležem, boljše prebave, pa tudi veliko manj ogroža gastroezofagealyyugo refluksna bolezen, bruhanje, in posledično pri vdihavanju. Tretjič, morate skrbno spremljati, da se pomešajo niso bili kontaminirani niti med kuhanjem ali na postelji. Pomembno je, da bodite pozorni na pogoje proizvodnje, raje nove rešitve.

Zdravljenje bolnikov s sindromom kratkega črevesa uporabo pektin, Mctamucil, Lomotil, paregoric Imodium in dosega velike dobičke, medtem ko je odsotnost Hoti na eno od teh zdravil so obsojeni enteralne prehrane v takih primerih ne uspe. Postopna širitev seznamov in "uglaševanje" je - ključ do uspeha v težkih primerih.

Po odločitvi o potrebi za hranjenje cevi, je treba določiti glede na tveganje aspiracije, kjer je bolje, da dajo sondo - PLD v želodcu v jejunumu. Vedno je bolje, da se hrana v želodcu, saj ti zagotavljajo najbolj blizu normalni prebavni proces, ustrezno hormonskega odziva, boljšo prebavljivost osmotskega stresa, nižjo incidenco napihnjenost, krči bolečine, motnje blata, da ne omenjam enostavnost viedsniya cev v želodec, v primerjavi s jejunumu . Izvajanje jejunal cev skozi pilorusa ločenih indicirano pri bolnikih z visokim tveganjem aspiracije, na primer če zakasnitev praznjenja želodca, tastroezofagsalnom reflyuk-sebi zmanjšano bruhanje, refleks, kot tudi bolnike, ki so v kome.

Pred začetkom hranjenja, preverite lokacijo sonde. Samo uvod v njem za ta zrak namen in avskultacijo želodca včasih dajejo napačne rezultate, saj se zvok lahko prenaša tudi v primeru stika s cevjo v bronhialno drevo. Veliko današnjih posebne sonde za hrano so tako majhni, da jih lahko skozi glasilke in sapnik, brez povzročanja spremembo glasu in dihanje. Seveda, rešitve, uvedene v pljuča preko cevi, napačno dostavljeno, lahko povzroči ne le pljučnica, ampak tudi nenadno smrt.

Najlažji način, da se zagotovi pravilno namestitev cevi - Aspiracija želodčne vsebine majhen brizga, ki jo je treba storiti zelo nežno, saj se mehka cev z luknjicami lahko padel dol na podtlaku. Če sesalna ni mogoče dobiti želodca ali črevesne vsebine, je potrebno potrditi pravilnost stoji X-ray sondo. Večina trenutno v uporabi cevi rentgenske žarke, zato zadostuje za te namene, konvencionalni navaden film trebuha.

Da bi sondo za pilorus cevi z utežjo živega srebra, ki je prvič predstavljen v želodcu. Nato je pacient postavljen na desni strani, ki v želodcu motiliteto olajša prehod konice sonde skozi pilorus v dvanajsternik 12. Če cev ne prehaja v dvanajstnik 12 za K-24 ur, lahko dajo reglan pacientov za spodbujanje praznjenje želodca. Včasih je cev v dvanajstnika 12. izvaja pod fluoroskopsko vodstvom uporabo niz ali pokopati namaščen žico, ki se uporablja za aortofafii. Optimalna lokalizacija transnilorichsskogo vrh - neposredno za kup Treytsa. Ta določba zagotavlja minimalno moči v refluksu skozi pilorus.

Gastrostoma za oblast - bolj zanesljiv in bolj nadzorovana metoda v primerih, ko je vnaprej predpostavlja dolgoročno za polnjenje (več kot 8 tednov), npr hude poškodbe glave. Sang bolnik izvaja v trebuhu, je treba gastrostoma se izvajajo neposredno med operacijo. V začetni fazi gastrostomichsskaya cevi zagotavlja dekompresijo v želodcu, in kasneje se lahko izvaja prek izvajanje enteralne prehrane.

Varnost in izvedljivost hranjenje gastrostomo za otroke z kirurške patologije je dobro znana. Istočasno, ko je pravilno izdelan gastrostoma lahko pride dovolj hude zaplete (tabela. 2-9).

Pred uporabo za hranjenje gastrostomijski je treba oceniti bolnika v smislu gastroezofagealno refluksno, ker če sploh, po uvedbi gastrostomijski cevi refluks pogosto prepletajo. To dejstvo je še posebej pomembno pri otrocih s poškodbo možganov, ki je zelo nevarna za neobvladljive refluks. Dooneratsionnaya diagnozo GER je prikazana v vseh primerih in rentgenski pregled pri barijevega zgornjem prebavnem traktu. V odsotnosti refluksu v radiografijo mora dnevno določanje pH. Če po vsaj eni od teh metod Zaznali treba refluksa med gastrostomo postavil fundoplication. Če pa je raziskava pokazala zmanjšanje kontraktilnosti želodca in upočasnjujejo njeno praznjenje delovanje je treba dopolniti niloronlastikoy.

Najlažji in najvarnejši metol gastrostoma - obratovanje sev. Če gastrostoma delo kot samostojni motenj, nato lo izvaja skozi majhen rez pri povprečni ali paramediainoy skladu 2--3 pas želodcu uporablja zaporno niz šivanje in cev vstavljena v sredini, se odvajajo zunaj skozi ločen predrtju trebušno steno. Najbolj primerno uporabiti za te namene Petstsera kateter s trdno glavo in dve dodatni luknji, ki vam omogočajo, da se določi znotraj želodca v sprednjo trebušno steno.

Poleg tega je kateter pravilno postavljen Petstsera komaj mešano, v nasprotju z drugimi katetrov. Petstsera kateter, in slabše mu kateter Malecot, imajo prednosti pred Foley kateter, balon je 10-14 dni, lahko izginejo, da je "puščanje" ali skozi pilorus, ki povzroča obstrukcijo vtičnice želodcu.

Trenutno chreskozhnai endoskopske gastrostome cev vstavljanje tehnika začel uporabljati pri otrocih, za moč, da odpravi potrebo lanarogomii. Postopek se izvaja z uporabo fleksibilnega endoskopa in izkušenih rokah, je varna in učinkovita intervencija.

Sodobna napredna izvedba gastrostoma cev je gastrostoma tipko "", ki je silastic ventil neodzivnost, ki po dajanju skoraj poravnan s sprednjo trebušno steno in se lahko zapre v intervalih med uporabo.

Po mnenju nekaterih avtorjev, v primerih, ko je kirurški poseg, opravljenih na trebušnih organov, relativno varen način, da se zagotovi dobesedno moč katsterizatsionnaya eyunostomiya. Vendar pa smo raje kombinacija zgodnjega parenteralno prehrano sledi, če je potrebno, prehrane preko nazogastrično cevko.

V primerih, ko zaradi bolezni gastroezofagealnega refluksa ali zmanjša želodčne gibljivosti prikazanih jejunal prehrane, smo drži cev v jejunumu preko po metodi Stamm gastrostomo prej ustvarili. Zagotoviti med gastrostomijski cevi skozi v jejunumu optimalen položaj konice sonde pomaga izvajanja postopka pod nadzorom zaslona rentgenskem ali z uporabo prožnega endoskop.

Tako hiter razvoj visoke tehnologije in farmakologije omogoča zagotavljanje učinkovitejše enteralne prehrane z boljšo absorpcijo in manj stranskih učinkov v primerjavi tudi z dejstvom, da je bilo šele pred nekaj leti. Trenutno je v večini primerov, enteralna prehrana lahko začela veliko zgodnejši datum kot prej, s čimer bolnikov beljakovine in druge sestavine hrane z manj stroškov financiranja kot skupni parenteralno prehrano.

Moč nad sondo nazoenteralny prikazanim v večini primerov, ko ne moreš moč skozi usta. Če je potrebno dolgo enteralna prehrana najprimernejši način - gastrostoma. Kateter eyunostomiya na kateri se infuzije izvajajo za pilorus, zmanjšuje tveganje za aspiracijo in omogoča zgodnje enteralne obdobje prehrana postpareticheskom. Uporaba fluoroskopijo in fleksibilnih endoskopov, z uvedbo cevi za moči v različnih delih prebavil pogosto izognejo dodatnim kirurških posegov ter pospeši prehod od parenteralni) do polnega enteralno hranjenje.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný