Diagnostični in terapevtski poseg pri boleznih prebavil

Pogosto je potekala CT, MRI, ultrazvok, v nekaterih primerih se uporablja angiografijo.

Določanje kislosti

Določanje kislosti se uporablja za izpopolnitev učinkovitosti antisekretornimi zdravili. V vseh vrstah raziskav zahteva namestitev nazogastrično ali nazoezofagealnogo sondo. Zapleti so zelo redki.

Ambulantno spremljanje pH

Ambulantno 24-urno požiralnika spremljanje pH je danes priznan kot najboljši način ocenjevanja uspešnosti kislosti v požiralniku. Glavne indikacije za njegovo ravnanje:

• dokumentirati učinek presežek kisline v požiralnik brez endoskopskih znake ezofagitis;
• oceni učinkovitost terapije z zdravili ali kirurškem zdravljenju.

Tanka sonda sklenjen njem je pH občutljiva elektroda nastavi na 5 cm nad spodnjega ezofagealnega sfinktra. V 24 urah se mora bolnik registrirati subjektivni občutek obrokov, bedtimes. Čas požiralnika izpostavljenosti kislina je definirana kot odstotek čas dneva, ko je bil pH < 4,0. Значения > 3,5% расцениваются как патологический рефлюкс. Однако симптоматика не всегда коррелируете временем кислотной экспозиции или наличием эзофагита. Причина этого заключается в том, что клинические проявления могут развиваться не только при кислом, но и при некислом рефлюксе. Мультиканальная внутрипросветная пищеводная импедансометрия помогает различать кислый, слабокислый, некислый и газовый рефлюкс, каждый из которых может провоцировать симптомы рефлюксной болезни.

Analiza želodcu

Analiza vzorcev vsebine želodca, pridobljeni z nazogastrično cevjo, je mogoče določiti izločanje klorovodikove kisline - bazalno in tudi stimulirano. Ta podatek je pomemben za razjede ponovitev po kirurški vagotomy za peptičnega. Rast izločanja želodčne kisline kot odgovor na stimulacijo (lažno hranjenje) označuje nepopolno vagotomy. Raziskava izvedena tudi pri bolnikih s povišanimi nivoji gastrina seruma. Identifikacija hyperchlorhydria na višjo vsebnostjo gastrina v serumu, običajno označuje prisotnost sindroma Zollinger - Ellisonovega sindroma. Hypochlorhydria na višji gastrina kaže znižano izločanja, ki je opaziti v slabokrvnostjo, atrofični mirite, Menetries bolezni, kot tudi supresijo kisline proizvodnje lahko močni antisekretornimi zdravili.

Za analizo želodčnega soka dajemo nazogastrično cevko in izdelavo aspiracijo želodčne vsebine, se prvi del, ki se ne uporablja za analizo. Potem smo želodčni sok zberejo za 1 uro v intervalih po 15 minut. Ti odseki označujejo bazalno izločanje želodčne.

endoskopija

Za pregled zgornji gastrointestinalni trakt, od žrela do začetne dele dvanajstnika in nižjih oddelkov, od anusa v slepo črevo, se endoskopija uporablja prilagodljiv endoskop opremljena z video kamere. Nekatere druge diagnostične in terapevtske postopke, se lahko izvede tudi z endoskopom. Sposobnost za opravljanje diagnostičnih in terapevtskih posegov hkrati zagotavlja znatno prednost pred metodami endoskopijo, ki zagotavljajo le vizualno oceno (rentgenske žarke s kontrastnim, CT, MRI). Ta prednost je pogosto prekriva višje stroške endoskopijo in potrebo po sedacije.

Za diagnostične teste vključujejo tudi tiste, ki zaposlujejo endoskope opremljena z ultrazvočnimi senzorji, ki omogočajo, da ocenijo naravo pretok krvi in ​​da se dobi podobo patološko tvorbo. Endoskopski ultrazvok daje informacije, ki jih ni mogoče pridobiti z običajnim endoskopijo (npr, glede na globino in obseg lezije). Diagnoza vključuje tudi pridobivanje vzorca tkiva s pomočjo čopiča biopsijo ali biopsija klešče.

Kolonoskopija kot presejalno metodo za bolnike je priporočljivo z velikim tveganjem za razvoj kolorektalnega raka in vsi moški v starosti > 50 let. V odsotnosti dodatnih dejavnikov tveganja in originalni nespremenjenem slike kolonoskopijo je treba opraviti na vsakih 10 let. CT colonography lahko predstavlja alternative kot metoda pregledovanja kolonoskopijo da prepoznajo kolonu.

Za terapevtski postopki endoskopskih vključujejo odstranitev tujkov, krvavitev ustavi po thermocoagulation, lasersko fotokoagulacijo, vezavo za krčne žile, sklerozacijo, uničenje tkiva tumorja z laserjem ali bipolarne elektrokavterizacijo, širi na območjih požiralnika "web", namestitev opornic, odpravo bloat ali invaginacijo.

Absolutne kontraindikacije za endoskopske posege, vključujejo:

• šok;
• akutni miokardni infarkt;
• peritonitis;
• akutna perforacija;
• fulminantni kolitis.

Relativne kontraindikacije vključujejo pomanjkanje sposobnosti bolnika za sodelovanje z medicinsko osebje, komo (razen v primerih, ko je intubiramo pacient), srčne aritmije in nedavno prenesen miokardno ishemijo napad.

Če bolnik jemlje zdravila proti strjevanju krvi ali nesteroidnih protivnetnih zdravil za dalj časa kot preprečevalni ukrep, ki izvaja diagnostično endoskopijo je varen. Če obstaja možnost, da bo to trajalo biopsijo ali fotokoagulacijo, je treba zdravljenje prekiniti v želenem časovnem intervalu pred intervencijo. Ustno železa je treba prekiniti za 4-5 dni pred kolonoskopijo, saj nekatere vrste zelene zelenjave lahko reagira z železom, da nastane lepljivo maso, težko odstraniti v okviru priprav za kolonoskopijo in ovirajo pregled. Ameriško združenje za srčne bolezni odpovedan priporočila za preprečevanje infektivnih endokarditis med endoskopijo.

Običajna priprava za endoskopijo vključuje abstinenca od trdnega živila za 6-8 ur in tekočino - 4 ure pred postopkom. Poleg tega, da je treba osvoboditi debelo črevo. Izbirate lahko med različnimi načini čiščenja, vendar so vsi vključujejo uporabo samo tekočo hrano za 24-48 ur, in sprejemati določene vrste odvajal, včasih dopolniti z klistir. Najpogostejši odvajalo priprava za sprejem velik volumen (4L) uravnoteženi elektrolitske raztopine 3-4 ur pred začetkom postopka. Če bolnik ne prenaša sprejem take raztopine lahko dajemo citrat Mg, Na fosfat, laktuloza ali drugih odvajala. Čistilno klistir lahko izvedemo z Na-fosfatom ali tekočo vodo. Preparati na osnovi fosfat, ne sme dajati bolnikom z ledvično odpovedjo.

Ko je endoskopija običajno zahteva sedacijo z intravenskimi zdravili, in z endoskopijo zgornjih odsekov - kot lokalne anestezije žrela. Izjeme so anoscopy in sigmoidoscopy, v katerem so dodatni ukrepi običajno ne izvajajo. Celotna incidenca zapletov endoskopijo - 0,1-0,2%, umrljivost - približno 0,03%. Zapleti pogosto povezana z dajanjem zdravil (npr respiratorna depresija) - komplikacij posegih (aspiracija, perforacije, označena krvavitve) redkejši.

kapsula videoendoscopy. Ko se videoendskopii kapsula (brezžični video endoskopija) daje bolnik pogoltniti kapsule, opremljen s kamero, ki prenaša slike na zunanjo snemalno napravo. Neinvazivna tehnologija omogoča tankega črevesa sliko vsega, kar je zelo težko narediti na druge načine. Ta študija je še posebej dragocena, če je skrit izgubo krvi iz prebavil. Kapsula videoendoscopy ne daje zanesljivih informacij o stanju velikega kishki- razvite posebne vrste videocapsule za organih večji volumen.

laparoskopija

Diagnostična laparoskopija - kirurgija prevodna za vrednotenje trebuha in medenice patologiji (posebej odkrivanje tumorjev, endometrioze) v prisotnosti akutne ali kronične bolečine v trebuhu in določiti možnost kirurškega zdravljenja raka. Laparoskopija izvedejo tudi za določanje stopnje limfom in da na biopsijo jeter.

Video: prebavne bolezni. praktični ukrepi

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• težave s strjevanjem krvi in ​​drugih manifestacij krvavitve;
• nezmožnost polnega sodelovanja z bolnikovo zdravstveno osebje;
• peritonitis;
• ileus;
• okužba v sprednjo trebušno steno.

Za relativne kontraindikacije vključujejo hude poškodbe srca in ožilja, dihal, velike kile trebušne stene, številne operativnih posegih na trebuhu, napete ascitesa.

Pred laparoskopijo opravili krvne slike, koagulacije, krvno skupino in Rh faktor. Tudi rentgenskem prsnega koša in trebuha. Laparoskopija se opravi pod sterilnimi pogoji, in operacijski sobi ali posebej opremljene sobe za endoskopske preiskave. Bolnik izvedli lokalni anestetik, ki se dopolnjuje z intravensko sedacijo in analgezijo z opioidi in kratko delujoči pomirjevalo (zlasti midazolam, propofol).

V laparoskopsko trebušno votlino za komplet pneumoperitoneum iglo in injiciramo skozenj .pom oksid napihne trebuh. Po povečanju odprtino v trebušni votlini in preučevanju upravljajo ventroscopy trebušne organe. Kirurški instrumenti za biopsijo in druge postopke, uvedene z ločenimi luknje. Po odstranitvi precenjevanja postopek dušikovega oksida (prek Valsalvy vzorca odstrani kanilo!. Možni zapleti so krvavitev, bakterijski peritonitis, perforacija notranjih organov.

manometrom

Manometrom vključuje merjenje tlaka v lumnu različnih gastrointestinalnega trakta. To izvedemo z uporabo trdna ali tekoča senzorji tlaka, ki se uvaja skozi usta ali anus v tarčnem organu. Značilno je, manometrom izvedena za identifikacijo motenj motilitete ko v predhodnih študijah izključena strukturne spremembe. Manometrom se uporablja za požiralnika študija, želodca, dvanajsternika. Razen za majhne discomforts, zapleti so zelo redki. V noči pred raziskavo (po polnoči), bolniki ne bi smeli jesti ali piti.

požiralnika manometrom. Ta študija se izvaja na disfagija, zgaga, bolečine v prsih. Manometrom omogoča merjenje tlaka v zgornjem in spodnjem požiralnika mišice zapiralke, da se določi učinkovitost in usklajenost propulzivnih popadkov in snemanje nenormalno krčenje. Manometrom uporabljamo pri diagnozi ahalazije, razpršenega spazem sistemska skleroderma, hipotonija in hipertonije spodnjega požiralnika sfinktra. Uporablja se tudi za oceno funkcije požiralnika pred nekaterimi zdravstvenimi posegi (antireflux kirurških posegov, pnevmatski dilatacija o ahalazije).

Manometrom, želodca in dvanajstnika. Pri opravljanju svojih senzorjev vgrajena v antruma, dvanajsternika in proksimalni jejunumu. Pritisk beležijo 5-24 ur tako tešče in po obroku. Ta študija se izvaja predvsem prisotnost simptomov in odsotnosti motenj motilitete odstopanj v študiji funkcije želodca evakuacijo.

barostat. Je naprava, ki zaznava pritisk, ki je določen v želodcu oceniti funkcijo nastanitve. Naprava sestoji iz plastičnega valja in elektronskim krmilnikom, ki spreminja vsebine zraka v vsebnik, tako, da vzdržujemo konstantni tlak v njej. Barostat uporablja predvsem za raziskovalne namene oceniti prag zaznavanja in motnje črevesne občutljivosti, zlasti v funkcionalnih bolezni prebavil.

anorektalno manometrom. Ta študija z uporabo tlačni senzor za oceno funkcijo anorektalnih in danke sfinktra občutljivost inkontinenca blata (in tudi zaprtje). Manometrom pomaga ugotoviti diagnozo Hirschsprung bolezni in izvajajo biofeedback terapije z fekalne inkontinence.

radionuklidov študije

Vrednotenje funkcije praznjenja želodca lahko izvedemo z uporabo testni obrok (trdna ali tekoča doslednost) izotopom- radioktivno označenega z gama kamero ocenili evakuacije iz želodcu. Ker ta študija ne more razlikovati med spremembami v mehansko zaporo, od tistih z gastroparezo, ponavadi zahteva raziskavo bolj poglobljeno pri odkrivanju nepravilnosti. Ta metoda tudi pomaga oceniti odziv na odstop propulzivi (npr metoklopramid, eritromicin).

Da bi ugotovili izvor krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta pred angiografijo in kirurški poseg radioaktivnih izotopov pregledane z označeno eritrocitov ^99mTc, ali v nekaterih primerih z oznako koloidna ^99mTc. Imenovani akutne krvavitve s pojavom žarišč radioaktivnosti vzdolž debelega črevesa zazna, emisijska intenzivnost poveča s časom in se premika vzdolž peristaltiko. Identifikacija krvavitev rok s skeniranjem informativni predvsem z veliko izgubo krvi iz debelega črevesa, kot tudi za nepripravljene na črevesju endoskopijo kadar težki.

"Mekkelevo skeniranje" dovoljuje detekcijskih področij, v katerih se nahaja želodčne sluznice (v mekkelevom diverticulum) preko injekcije ^99mTc-pertehnetat, ki ga je zajel celic, ki proizvajajo sluzi v želodčni sluznici. Žepi zajemanje, se določi zunaj želodcu in tankem črevesu, kažejo na prisotnost mekkeleva diverticulum.

Radiografijo in druge slikovne tehnike z razliko

Radiografijo in druge tehnike slikanja z razliko dovoljujejo oceno stanja prebavil vsej - od žrela do rektuma - in najbolj informativne pri odkrivanju množičnih lezij in strukturne spremembe (tumorji, strukture). V študijah s preprostim rentgenske žarke kontrastnih lumnu polniti s snovjo, ki opisuje obrise steno. Z mogoče dvojni kontrast opraviti podroben pregled. Tako majhna količina vbrizganega kontrastnega barija debel, ki se razdeli na površini sluznice in plin, ki povzroča odsek organov ter izboljša kontrast učinek. Plin se je predstavil kot asistent z dvojnim kontrastni klizmy- v drugih primerih, je dovolj, da je količina plina, ki je že v lumen. Bolniki se zahteva, da obrne za boljšo distribucijo plina in barija. Floroskopija omogoča spremljanje porazdelitve kontrastnega materiala. Za dokumentacijo proizvaja slike ali video videoregistratsiya- posebej dragocene pri prepoznavanju motnje gibalne (predvsem krči pečatni prstan žrela mišice, ahalazije).

Splošne kontraindikacije za rentgensko kontrastno je - sum perforacijo ker barijevega močno vodotopen kontrastom draži mediastinuma in bryushiny- povzroča minimalno draženje tkiva, in ga je mogoče uporabljati verjeten perforacijo. Starejši bolniki težko, da bi svoje pletenine za distribucijo barija in plina v lumen.

Bolniki, ki so načrtovani za izvedbo rentgenski prebavila s študijami kontrastnimi ne sme zaužiti hrane ali tekočine po polnoči je dan pred obravnavo. Pri izvajanju barijev klistir v prejšnji dan bi morali zaužiti samo jasne tekočine, opoldne znotraj vzeti odvajalo, ki temelji na natrijev fasfata in zvečer uporabite svečo z bisakodila. Lahko se zatekajo k drugim načinom imenovanja odvajal.

Zapleti so redki. Med barijev klistir v strupenega megakolonom lahko pojavi perforacija. Oviranje z barij povzroča, preprečuje vnos tekočine odvajal in včasih notranjosti po posegu.

Študija prehod barija skozi tanko črevo je potekala v floroskopija načinu in omogoča natančno oceno stanja tega 10-kartico. Tik pred študijskim bolnika z metoklopramid 20 mg oralno pospešitev prehoda II kontrastni materiala.

Enteroklizis (sonda enterograph) (yunkokishechnaya klistir) omogoča še višjo kakovost za vizualizacijo v tanko črevo, vendar boste morali namestiti dvanajstnika prilagodljivo kateter z balonom na koncu. Ko se vstavi kateter barijevega suspenzije, čemur sledi raztopino metil celuloze, ki služi kot sredstvo za dvojno mnirastirovaniya izboljšanju kakovosti pregleda sluznice.

Irrigoscopy (barijev klistir) lahko izvedemo v načinu enojnega ali dvojnega kontrast. Enostavno kontrasten uporabljajo v primerih suma obstrukcije, divertikulitisa prisotnosti fistulo in megakolonom. Raziskave na dvojnem nasprotno prednostno za odkrivanje tumorja.

Trebušne CT. CT študija formulacije za oralno in intravenozno kontrastno omogoča pridobitev visoko kakovostnih slik.

CT enterograph omogoča pridobiti dobre slika sluznice tankega kishki- prednostno uporablja večrezinski CT (MSCT) skeniranje. Pred izvedbo raziskave bolnik vzame velik volumen (1350 ml) Contrast - 0,1%, vendar th raztopine barijevega sulfata. Za posebne označbe (npr vir nedoločene krvavitve, tumorjev tankega črevesja, črevesna ishemijo) izvedemo v načinu MDCT, dvofazni kontrastom.

CT colonography (virtualna kolonoskopija) omogoča pridobitev slike debelega črevesa v 3D in 2D načinu v kombinaciji z MDCT kontrastnega oralno uporabnega kontrast in uveden plin. Visoke ločljivosti slike, pridobljene v 3D načinu, pristop v smislu informacij za endoskopijo, zato je ime metode. Morajo kakovost CT colonography biti temeljito čiščenje debelega črevesa in njeno ustrezno raztezanje. Ostanki blata v svetlino ustvariti enake težave pri ocenjevanju slik in barijev klistir, ki spominja-prostor zasedajo poškodbe in polipe. Tridimenzionalni intraluminalno slika poveča vsebnost informacijske študije in omogoča, da se potrdi ali zanika obstoj subjektov.

Enterograph CT in CT kolonoskopija veliki meri izpodriva tradicionalne raziskovalne prehod barija skozi tanko črevo in raziskav z uvedbo barijevega klistir.

Orodje za manipulacijo nazheludochno trakta

Namestitev in -intestinalnyh nazogastrične sonde

Nazogastrično -intestinalnye in sonde, ki se uporabljajo za namene želodca dekompresije. Set sond, ki se uporabljajo pri zdravljenju želodca atonijo, dinamično in mehanično obstrukcijo, da se odstranijo toksine iz lumna in / ali dajanje protistrupov (zlasti aktivnim ogljem), ki prejemajo želodčne vsebine vzorca za analizo (da bi ocenili obseg kislosti, razpoložljivost krvi) in uvaja tudi hranila.

Kontraindikacije vključujejo:

• zlorabo prehodnost nazofarinksa in požiralnika;
• huda maksilofacialne travma;
• nepopravljena strjevanje krvi.

Starejše Kontraindikacije vključujejo prisotnost varic, kljub temu, neželeni učinki v teh primerih niso bile posnete.

Obstaja več vrst sond. Sonde za dekompresijske Levin in Salem se uporabljajo za razširjanje želodec in analizo njegove vsebine, redko - za primanjkuje. Za daljše enteralno hranjenje različnih dolge tanke sond se uporabljajo.

Video: Zdravilne lastnosti Aloe

Ko je sonda v položaju bolnik sedi pokonci, in če ni možnosti, da bi sedel leži na levem bočnem položaju. Uporaba lokalno deluje anestetik v nosne sluznice in žrela pojava zmanjša nelagodje med vstavljanjem sonde. Ko se pacientovo glava rahlo nagnjena mazati Sonda izvaja preko nosnega prehoda in nato posteriorno navzdol - vzdolž sten nazofarinksa. Ko je sonda dosegla konec zadnji steni žrela, je bolnik prosil za požirek vode skozi slamico. Pojav močnega kašlja in zraka procesijo skozi cev v času izdiha kaže, da je bil v sapnik. Pravilnem položaju shirokoprosvetnyh več sond lahko potrdimo z uvedbo 20-30 ml zraka in avskultacijo v levem subcostal (detektiranje hrup, povezan z zračnem kanalu v želodec).

Ko dajemo nekaj sonde z manjšo žogo in je potrebna večja prožnost pri uporabi trde vodnike ali stilettos. V takih primerih, za sondo skozi pilorus običajno zateči k fluoroskopsko smernice ali endoskopijo.

Zapleti so redki in vključujejo nazofarinksu travme z / brez krvavitve, aspiracijo, travmatskega krvavitev ali predrtja požiralnika ali želodca.

Anoscopy in sigmoidoscopy

Anoscopy in sigmoidoscopy izvedemo v prisotnosti kliničnih simptomov, ki kažejo na poraz rektuma in anusa. Ni absolutne kontraindikacije. V prisotnosti aritmije ali nedavnega miokardnega napade ishemije je treba odložiti postopek za izboljšanje sostoyaniya- sicer morali opraviti nadzor srčne aktivnosti.

Peranalnuyu regijo in distalni del danke je mogoče oceniti z uporabo 7-cm anoscope in preostanek rektum in sigmoidno debelega črevesa - s trdim 25 cm ali 60 cm prilagodljivo orodje. Prilagodljiva sigmoidoscopy sigmoidoscopy prenaša veliko bolje in omogoča enostavno izdelavo sliko za registracijo in biopsije tkiva. Morate imeti dobro razvite sposobnosti za opravljanje brez znatnega nelagodje trdi sigmoidoscopy za rectosigmoid prehodno območje (15 cm).

Pred sigmoidoscopy klistir se izvaja izprazniti danke. Intravenskih drog se na splošno ne zahteva. Bolnik se nahaja na levi strani. Po vizualnem pregledu in digitalne pregledu danke nežno uvesti predhodno naoljenem orodje 3-4 cm od analnega sfinktra. Nato odstranite togo sigmoidoscopy zaporno in uvesti orodje pod neposrednim vizualno kontrolo.

Anoscope se lahko izvede brez priprave. Anoscope dajemo preko celotne dolžine, kot je opisano zgoraj za togo sigmoidoscopy, običajno v položaju pacienta na njegovi levi. Ko končate, pravilno, študijski opazili zapleti so zelo redki.

trebuhu paracenteze

Abdominalna paracenteze izvedena pridobiti vodenične tekočine za analizo. Tudi paracenteze vodimo pri stresnih ascitesa spremlja kratka sapa, bolečine in za zdravljenje kroničnih ascites.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• težka nekorregiruemye motnja strjevanja krvi;
• črevesne zaporo;
• okužba v trebuhu.

Nezmožnost bolnika, da sodelujejo z medicinsko osebje, prisotnost brazgotine na področju načrtovanih punkcijo, hudo portalne hipertenzije z razvojem žilnih zavarovanja - relativnih kontraindikacij.

Preden se postopek izvede popolno krvno sliko, število trombocitov, študijo koagulacije. Bolnik mora izprazniti svoj mehur in se sede na posteljo z povišana vzglavja kotom 45-90 °. Ko je bistra in izrazite ascites določi punkcijo točka na sredini med popka in sramno kostjo, razkuževanje antiseptično raztopino in alkohol. Pri bolnikih z zmernimi ascitesom, je treba z namenom oceniti kopičenje ascitesa lokalizacijo tekočine z ultrazvokom. V skladu s pogoji sterilnosti poteka lokalno anestezijo z 1% raztopino lidokain na peritonej. Med diagnostičnim premerom paracenteze iglo 18 G, vezan na 50 ml brizgo, ki se izvaja preko peritoneja lista (tipično z občutkom pada skozi). Tekočina skrbno Sesalni in poslati v laboratorij za oceno celične sestave, vsebnosti beljakovin in amilaze, PAP citološki raziskav in kulture (če je potrebno). Pri terapevtski (visoka količina paracenteze) znamke kanile premera 14 g, pridruži sesalni sistem aspiratsii- tako lahko traja do 8 litrov ascitne tekočine. V navzočnosti intersticijski edem (otekanje spodnjih okončin), hipotenzije, povezanega s prerazporeditvijo tekočine po paracenteze, je redka.

Krvavitve - najpogostejši zaplet. V nekaterih primerih - ko ascites stres - je mogoče opaziti dolgo ascitne odtok tekočine skozi luknjo vboda.

Drugi diagnostični postopki

Electrogastrography omogoča snemanje električno aktivnost želodca skozi kožo je prilepiti elektrode. Ta študija je diagnostično vrednost v gastropareze.

Ko se električna študija impedanca električni senzor, ki se nahaja v distalnem požiralniku, omogoča registracijo brezkislinsko refluks, ki se pogosto pojavi med zdravljenjem z antisekretornimi zdravil pri otrocih z boleznimi refluksa.