Študija izločanja delovanje jeter

Za oceno zelo izločanja funkcijo zateka k uporabi radioloških metod z uporabo kratkoživih izotopov, zlasti I¹³¹, ki je označeno na albumin. Vendar pa je najbolj omembe vredna statično scintigrafijo z koloida ⁹⁹Tc. V ta namen je y topograf torej mogoče oceniti ehogenost jeter, velikosti, strukturi in dejavnosti vranice (normalna - do 12%), ki je značilna za procese sistema in prisotnost portalne hipertenzije.

Z nekaj drugih položajih izločanja funkcija označuje dvanajstniku metodo intubacijo. Trenutno je nepriljubljen v svetu, v številnih državah v Evropi in ZDA se ne uporablja v klinični praksi. Če se uporabljajo tako imenovani frakcijsko-5 ali postopek dvanajstnika zaznavanje "Urugvaj" za določen namen - diagnozo diskinezije na žolčevodov za vrednotenje kinetike žolča na časovno enoto.

Shematsko funkcionalno duodenalni intubacijo tehnika je, kot sledi: po dvanajstniku dajanje sonde oljk konec za olajšanje prehoda skozi pilorusa kanal 15 minut s težo v dvanajsternik pripravimo dvanajstniku vsebino v volumna 10-20 ml (del I), ki nimajo diagnostične vrednosti . Nato je pacient dajemo raztopino magnezijevega sulfata, kot odgovor na katero se sfinkter od Oddi zaklenjena preučuje natančno določa čas pojavljanja velikega svetlobnega žolča na žolčevodov - frakcija II. Ta časovni interval je običajno približno 5 minut, da se lahko podaljša patologije (hypertonicity, sfinkter krč) in. nasprotno, skrajša na 1-2 minut (gipotonus sfinktra).

Premestitvene svetlobnih žolčnih odseki velikih žolčnih vodov je 3-5 ml (frakcija III). Nato se začne kontinuirno fazo žolčnika praznjenje, ki stoji za 50-80 mL jasne barve žolčne olivno (IV frakcija). Končno, v naslednjih 15 min stoji rumenega žolča v jetrih (V frakcija) manjših žolčnih vodov (njen volumen znaša od 25 do 50 ml). Tako ugotavlja 5-frakcijsko dvanajsterniku intubacijo. Z drugimi besedami, pri ocenjevanju dvanajstniku vzorcih, zbranih v merilnih cevi, je treba upoštevati volumen posameznega odseka ekstrahiramo v določenem časovnem intervalu. Najpomembneje je, da se del IV, jasno opisujejo stanje delovanja motorja žolčnika, ki je v odzivu na vnosu dvanajstnika holekinetiki pod patoloških stanj se lahko začeli hitro in pogosto praznijo v majhnih porcijah žolča.

Z razvojem hipertonična-srbenja diskinezije vsak izpraznitev traja manj kot 15 minut, in je količina žolča je le 15-20 ml (neke vrste "razdražena" žolčnika). V nasprotju s tem, debelih, za nepremične ženske pogosteje hipotonična-hypokinetic diskinezije, v katerem je izbor temno in gosto, skoraj črni žolč traja vsaj 45-60 minut. V tem stoječe žolča holesterola kristale lahko tvorijo soli, se ugotovi predhodne faze holelitiaza. Včasih, za jasnejšo razmejitev žolču iz žolčnika, zatekla k tako imenovani kromatično zaznavanju, ko bolnik sinoči dali metilen modro. V noči, je zajet v jetrih parenhima, pot sprosti v žolč v obliki brezbarvnega spojine, nato pa v koncentraciji v žolčniku, ponovno pridobi svetlo modro barvo. Zadnja razlikuje IV del od vseh drugih.
V povojnih letih je bila tradicionalna metoda pogosto uporablja za dvanajstniku intubacija Meltzer - Lyon, pri kateri po izolaciji bi lahko pridobili tri odseke: črevesnem soku (odsek A), cistična žolčne vstopi v dvanajsternik refleks (Meltzer reflex - Lyon) v 10-11 minutah po vnosu raztopine lumnu magnezijevega sulfata (odsek B) in jeter žolča (serija C). Ko se to ni upoštevala nobenih količino izločanja ali izolacijo žolča. Vsi vzorci so bili ocenjeni vizualno: običajno morajo biti pregledna, rumene, in del B - olivno zelena. Glavni cilj te tehnike je dvanajstnika intubacijo mikroskopski pregled žolča, iskanje levkociti tako težo in zanesljiv pokazatelj vnetja v žolčnim sistemom. Če mikroskopija motna žolča v velikih količinah določeno število levkocitov, je brez dvoma, in pogosto tudi brez kliniki šteje kot znak holecistitis (levkocitov odkrite v enem delu B) ali holangitis - angioholitah (levkocitov odkrite v enem delu C). V medicini odporna kot mitski zastopanja, vendar pride čas, ko so opustili na podlagi znanstvenih dokazov.

Podrobna klinične in eksperimentalne študije 1950. Trdno ugotovljeno, da najdemo v teh namišljenih bolnikih z holecistitis ali holangitis belih krvničk - ni znak vnetja žolčevodov, se pojavljajo v žolču zaradi vpliva na steni dvanajsternika hipertonično raztopino magnezija ali drugega holekinetiki. Z lahko veliko od njih prevzame prisotnost bolnikov duodenitis leykopedezom in Krastava celic. Ta pogled je sprejet po vsem svetu, z veliko težavo, je bil izveden v predstavitvi domačih internisti, od katerih so mnoge še vedno v 1970-1980-ih. prepričanje še naprej šteje kot zanesljiv znak belih krvnih celic vnetnih sprememb biliarni sfere. Če še vedno uporabljajo žolčnika žolč za preverjanje kronične holecistitis, je treba izvesti zapletenih biokemičnih študij več indikatorjev, ki so značilni vnetje (sialne kisline, celotnega proteina, C-reaktivnega proteina, pH žolča, ki je običajno nevtralen ali rahlo alkalna, in vnetja postane kisla). Ti očitno študija žolča bolj pogosto kot ne izvaja niti v najbolj specializirane oddelke in laboratorije.

Dvanajstniku intubacijo je edina diagnostična metoda za odkrivanje praživali - Giardia in Giardiaza stopnjo v Rusiji v zadnjih letih zaradi zmanjšanja splošnih higienskih zahtev, se povečuje pri odraslih in otrocih. Treba je priznati, da je trenutno na dvanajstniku intubacijo redko uporablja v precej ozkih posebnih označb.

Video: Prekomerna telesna teža in debelost v vsakdanji klinični praksi pogosta težava z redko sklepom

metode Morfologigeskie raziskav jeter. Glavna indikacija za morfološko študiji na jetrih je vsaka hepatomegaliji žolčnika izvora. Doslej uporabljena: slepo biopsijo igle, laparoskopijo, sledi biopsija spremenjenih območij organov. Pogosto zatekajo k Diagnostični laparascopy ko skozi majhno incizijo površinskega tkiva v trebušno votlino laparoskopa je vstavljena (v zadnjih letih se uporabljajo in optična vlakna), se vizualna presoja spodnjo površino jeter in žolčnika. O "spornih" dele telesa, ki jih oko raziskuje sprejete vzorce tkiva, ki se nato podvržena ocenjevanju specialist patolog nadzorovano. Kot pravilo, je mogoče diagnosticirati posebno patologijo na parenhima jeter, vključno onkoloških poškodb.

Metode ocenjevanja portal hipertenzijo. Skupaj s kliničnimi znaki portalne hipertenzije, število pomožnih metod za njegovo diagnozo.

Če se pri bolniku s sumom portalne hipertenzije je globoko požirek Gosto suspenzijo barijevega, nato pa jih je mogoče opredeliti preizkus rentgenski v distalnem požiralniku zaobljenimi pomanjkljivosti povzročile rasshirenny- [krčne žile v požiralniku. Slednje je mogoče odkriti z endoskopijo in požiralnika.

Postopek neposrednega odkrivanja more biti portalne hipertenzije jeter ultrazvoka (ultrazvok), ki omogoča merjenje premera portalne vene. Bolniki z portalne hipertenzije presega 1,5 cm (s hitrostjo 1,2-1,3 cm). Včasih se lahko vizualizirajo hkrati podaljšala vranice žilo.

Obstajajo (čeprav redko uporablja danes) invazivne metode za ugotavljanje slikanje na portal sistema obseg in portal tlaka skozi. V ta namen se preboda splošnem povečana vranica, uvedemo kanilo, ki je povezana z običajnim merilnik tlaka, ki je določena z velikostjo vranice venskega tlaka - je enaka portalni. Na ozadju portala hipertenzije pritisk, ki lahko doseže 500-600 mm voden. Art. Nato skozi isto kanilo uvedemo vodotopno kontrast, ki vsebujejo joda, ki zapolnjuje celoten sistem portal, do najmanjše veje. Opravite zaporedno slikanje. V primeru portala hipertenzijo nasprotju napolni le glavno žil debla in večje veje, so majhne posode niso dobro v nasprotju, če so "cut off" (simptom "mrtvega lesa").

Metode za proučevanje žolčem sistem. V je konvencionalna radiografija trebušne votline ne obarvajo žolčnika, včasih sence določi z eno ali več concrements povzročena (približno približno 10% kamni so rentgenske žarke). Za oceno žolčnika sistem uporablja rentgenske žarke raziskovalnih metod z oralno kontrastnim objektu (iopagnost, holevid, bilitrast) ali intravenskim dajanjem njo (bilignost, biligrafin) ali z injiciranjem pod nadzorom kirurga očeh med operacijo direktno žolčnih sistema.

Prva metoda se imenuje "cholecystography", drugi - "cholegraphy" in tretji - "cholangiography".

Kontrast je običajno dan pred obravnavo po večerji, ob upoštevanju bolnikove telesne teže (3-4 g), vrsta rentgenskih posnetkov opravili naslednji dan. Vizualno ocenjena senca mehurček, potem pa kot breme funkcionalno bolnik prejme 1-2 rumenjak in kasnejše radiografijo zabeležena hitrost nastopa in trajanje faze krčenja in sproščanja žolčnika. Nezasedenih žolčnika kontrast je posredni pokazatelj vnetja stene mehurja. Če si lahko predstavljamo holelitiaza kamnov.

V konvencionalnih rentgensko diagnostiko nedvomno pomen in podatkov sonografija. Najprej, slednji je presejalna metoda za priznanje kamnov koli sestavo. Namenska diagnostika navedeni pomen kliniki je zaznavno debeljenje sten in hrapavost žolčnika, prisotna v lumnu debele in viskozno žolča ( "kitom"). Vendar denie zgosti žolčnika zid - ni pathognomonic znak njegovega vnetja, lahko pa se pojavijo v ozadju in hypoalbuminemia, portal hipertenzijo, kongestivnim srčnim popuščanjem.

Zlatenica negotove izvor malosimptomno klinike, da bi določili svojo vrsto (mehanski ali parenhimske), v sedanjih razmerah v načinu izbire je kirurška bolnišnica endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), ki je v rokah usposobljenih strokovnih zavojev v načinu izbire pri teh bolnikih. Včasih so rezultati ERCP nam omogočajo, da se ugotovi, upravljanje in zdravljenja bolnikov, ki razvije zlatenica, vzrok, ki je še vedno nejasna.

Video: Kidney Plovila

Vendar je kljub vsem napredkom morfološke in instrumentalnih diagnostiko, za diagnozo razumnih predpostavk v zvezi z določeno boleznijo jeter še metodično usposobljeni in premišljen fizični pregled jeter, ki jo opravi izkušen zdravnik, zagotavlja informacije, ki so v večini primerov so kritične kliničnega pomena za potrditev diagnoze .

Glavni klinični sindromi so:

• asthenovegetative;
• sindrom zlatenica: parenhimske (jeter), mehanska (sub-jeter), hemolitična (suprarenal);
• bolečina;
• sindrom portalne hipertenzije;
• sindrom jetrna odpoved;
• jetrna encefalopatija;
• Banti sindrom.