Vozniki starejši

Obstaja približno 20 milijonov voznikov, starih 65 let in več. Pričakuje se, da bo do leta 2020 ta številka povečala za več kot dvakrat.

Varna vožnja zahteva integracijo kompleksnih vizualnih, fizičnih in kognitivnih nalog, medtem ko se starejši vozniki ne ostre in zmerne težave z temi funkcijami. Mnogi starejši vozniki sami uravnavajo svoje vedenje uspešno in nadomestilo za te pomanjkljivosti z izogibanjem potovanj v času prometnih konic, vožnja manj kilometrov na leto, omejevanje potovanj za krajše razdalje, izognili vožnji v mraku, ponoči ali v slabem vremenu. Poleg tega so starejši vozniki so na splošno bolj previdni potovanje pri nižji hitrosti in ne toliko v nevarnosti. Vendar pa nekateri starejši ljudje, bodisi zaradi zanikanja demence ali močno željo po ohranitvi neodvisnosti še naprej voziti, čeprav večjih nepravilnosti v sposobnost vožnje.

Starejši vozniki v povprečju imajo nižjo povprečno stopnjo nesreč s telesnimi poškodbami na 1000 licenciranih voznikov kot vozniki drugih starosti. Vendar pa kljub temu, da je število prevoženih kilometrov na leto, tudi zmanjšajo s staranjem, stopnja nesreč na kilometer za voznike, mlajše od 70 let, ki so višje kot za voznike vseh drugih starostnih skupinah, razen za tiste, ki so manj kot 20 let.

Večina nesreč, ki vključujejo starejše voznike pride čez dan med tednom. Te nesreče se pogosto pojavijo zaradi neobstoja način ali poslušati na znak "stop" ali rdečo luč in ponavadi pride v krožnih križiščih z zavijanje v levo ali združitev s tokom prometa. Nesreče pogosto vključujejo več vozil, in je verjetno, da konča v hudih poškodb in smrtnih žrtev. Za razliko od alkohola in mladih voznikov prekoračijo dovoljeno hitrost, pri starejših so redki vzroki za nesreče.

Ko se nesreče dogajajo, starejši so bolj dovzetni za poškodbe, ker:

• so manj sposobni upreti poškodbe;
• so bolj sorodnih bolezni;
• Veliko nesreč se jih voznikovi strani povzroča (na primer, pri zavijanju v levo), pogosto izpostavljanje voznikove poškodbe;
• so pogosteje kot mlajši vozniki voziti zelo stare avtomobile brez zračnih blazin in drugih izboljšav za preprečevanje nesreč.

Vendar, ko so stroji odporen na udarce, in druge naprave, ki so povečale varnost v prometu, smrtnost starejših oseb v primeru nesreč zmanjšalo v zadnjem desetletju.

Vrednotenje. zdravstveni delavci, ki sodelujejo pri odločitvi za podaljšanje dovoljenja za vožnjo, ki označuje naravo bolnikov bolezni med rutinsko preiskavo v primerih, ko bodisi družinski člani ali sami starejši vozniki iščejo nasvete iz dejstva, da organi pregona začeli praznovati svoj nevarno vedenje cesta. Vloga zdravnikov je izvesti popoln pregled in predloži podrobno funkcionalno in zdravstveno oceno bolnikov, ki določajo varnost prometa.

To je treba obravnavati z vso zgodbo vozhdeniya- podrobnosti vozniških navad, pretekle kršitve, nesreče, nevarne situacije ali sposobnost, da se negotova. Narava nekaterih obolenj lahko zahteva njenega zdravnika napotiti bolnika za prevoz State Department za dodatno testiranje ali omejitvami vožnje.

Video: Javni voznik prevoz pod nadzorom DPS

Funkcionalna ocena starejših voznikov

Funkcionalna ocena vključuje oceno vidnih, fizičnih in kognitivnih sposobnosti bolnika. Ocena voznih spretnosti [Naslov]). Za varno vožnjo, morate imeti ustrezno znanje na teh področjih. Velik del ocene je mogoče storiti z osnovnih zdravstvenih delavcev, lahko pa zahteva strokovno pomoč (kot oftalmologu, patolog, fizioterapevti za rehabilitacijo specialist vozniških veščin). Uveljavljeni poškodbe lahko zahtevajo posredovanje, vključno Rehabilitacija vozniških sposobnosti, preneha vožnjo in trende v vozilih State Departmenta poročanja. Nekateri zapletenih primerih se lahko pošljejo na državne medicinske svetovalnih odborih.

Video: voznik avtobusa grozi [Grozni hrošč ugrozhuk]

vizualna funkcija. Visual funkcijo so bistvenega pomena za varno vožnjo. Starost in patološke spremembe vida so pogoste in lahko prispeva k poslabšanju vožnje. Spremembe v procesu staranja, vključujejo:

• Zmanjšanje mrežnice obsevanja (količino svetlobe, ki doseže mrežnico), ostrine vida in perifernega vida;
• presbyopia (zmanjšano sposobnost prilagajanja), kar slabi občutek globine;
• zmanjšala sposobnost prilagajanja svetlobe sprememb in povečano občutljivost na bleščanje, ki so v nasprotju z nočno vožnjo.

V številnih regijah vidne ostrine in perifernega vida redno testirani na Oddelku za motorna vozila, kjer je licenca obnovljeno. Večina regije zahtevajo ostrino vida, 20/40, vsaj na eno oko, za izdajo neomejenega dovoljenja (z očali in kontaktne leče, je dovoljeno). Vendar pa je v nekaterih regijah, lahko zdravniki razširiti medicinsko upravičene zahteve. Poleg tega so nekatere regije dovoljeno uporabljati bioptikov (sistem leč s teleskopsko učinka, priložene očal) za ljudi s hudo okvaro vida. Za horizontalna perifernega vida in dogajanje vozne pragovi zelo razlikujejo v različnih regijah iz pomanjkanja zahtev do okoli 140 stopinj).

Pregled uporabnega vidnega polja (prostorske regije, katerih prisotnost je vizualni dražljaji, pridobljene v okviru enotni fiksni namenom) obespechiveet obsežni ukrepi na dinamiko namenom (npr hitrost vizualne percepcije, vizualno-prostorske pozornosti, vizualni pomnilnika) in se lahko uporabljajo za napovedovanje povečano tveganje nesreča. Na primer, frekvenca prometne nesreče je 6-krat večja, če je uporabno vidno polje zmanjša za več kot 40%. Vendar pa je raziskava iz vidnega polja še ni razširjena.

Starejši vozniki pogosto potrebujejo napotitev k oftalmologu za celovit pregled.

fizična funkcija. Ocenili različne možnosti.

• ravnovesje hitrosti motorja in usklajevanje mogoče oceniti v oceni hitre hoje. Bolnik je prosil, da gredo po poti 3 m (10 čevljev), se obrnil in šel nazaj na izhodišče v najkrajšem možnem času. Če bolnik hodi z Walker ali palico, jih je treba uporabiti med pregledom. Več kot 9 sekund, lahko kažejo na povečano tveganje za nesreče.
• Obseg gibanja je treba preučiti na materničnem vratu regiji in v vseh sklepih zgornjih in spodnjih okončin. Zmanjšanje obseg zmanjšuje možnost, da vklopite svojo glavo in za preiskovanje pretok prometa (predvsem v "mrtva cona"). Zmanjša obseg gibanja v okončinah zmanjšuje zmožnost za nadzor instrumentov avtomobila.
• Moč v zgornjih in spodnjih okončin, je treba oceniti kakovostno (v dolgoročno zadovoljevanje potreb za upravljanje cestnega). stiskanje silo je treba meriti s pomočjo dinamometra. tlačna trdnost manj kot 16 kg za moške ali manj od 14 kg za ženske, morda odražajo upad sposobnosti, da manipulira volana.
• Te je treba preveriti propriocepcija in periferno senzorično funkcijo. Zmanjšanje perifernega zaznavanju lahko zmanjša sposobnost za moduliranje pritiska na pedal.

Fizioterapevti in poklicne bolezni, ki so specializirani za rehabilitacijo voznih sposobnosti, lahko zagotovi rezultate ankete fizičnih nalog, povezanih z vozniške sposobnosti. Ocena Sanacija vožnjo včasih tudi dejstvo, da je strokovnjak za oceno sposobnosti realne vožnje, potuje z bolnika na preskusni napravi. Preskusno vozilo mora biti opremljen z napravami, ki omogočajo strokovnjak ohraniti varno delovanje (na primer, prisotnost zavore na sovoznikovi strani). Strokovnjaki v vozniškega rehabilitaciji je mogoče najti v stik z lokalnimi organi rehabilitacije. Vendar pa je v večini regij stroškov sanacije vozniškega ocenjevanja ne krije zavarovanje (Medikea ali zasebnih zavarovalnic).

kognitivne funkcije. Starejši ljudje, ki živijo v skupnosti, je zavest v starosti od 65 do 74 let, 14% starih od 75 do 84 in več kot 20% tistih, ki so zmerno odstopa na okoli 3% več kot 85. ljudi s kognitivnimi invalidne osebe pogosto ne prepoznajo njihove omejitve in imajo povečano tveganje DTP- tveganja v sorazmerju z resnostjo povečuje bolezni. Testi, ki ne more napovedati vozno dinamiko, vključujejo naslednje:

• ura pripravo testa. Ta preskus ocenjuje dolgoročni in kratkoročni spomin, vizualno zaznavanje, vizualno-prostor-vladne spretnosti, selektivne pozornosti in izvajalske spretnosti;
• Preskus priprava poti (Del B). Ta test ocenjuje blage deljeno pozornost in vizualno skeniranje in je na voljo na spletni strani Nacionalne uprave za varnost Highway Traffic na avtocestah. Vozniki z nenormalno oceno tega testa (na primer, več kot 180 sekund) lahko kandidati za prehod bolj specializiranih preskusov vožnjo, ki ga opravi specialist za rehabilitacijo spretnostne vožnje;
• mini vprašalnik mentalnih sposobnosti: Strokovno znanje duševno stanje opravi pregled kognitivne motnje.

Vozniki z blago kognitivno okvaro je treba usmeriti k bolj natančno nevropsiholoških testiranja.

Zdravstvene preglede starejših voznikov

Zdravniški pregled vključuje oceno bolezni in zdravil, ki lahko škodijo vožnje metodo-bremena. Na splošno velja, koli bolnikovo stanje ali zdravil, ki lahko negativno vplivajo na um, bi morali biti zaskrbljeni zaradi varnosti.

pada. Falls in prometnih nesreč so pogosti vzročni dejavniki (na primer, zamegljen vid, moč mišic, zavest). Zgodovina padcev v zadnjih 1 do 2 let, kaže na povečano tveganje za nesreče in je treba navesti nadaljnjo oceno fizičnega stanja.

Motnje srca. Srčne bolezni lahko poveča tveganje za vožnjo. Splošne nastavitve vključujejo vzdržati vožnje za obdobja:

• 1 mesec po miokardnem infarktu, aortoko-ronarnogo obvodu ali stabilizaciji nestabilne angine pektoris;
• 3 mesece po aritmije sinkopiranih ritma;
• 6 mesecev po vgradnji notranjega kardio defibrilatorja verternogo ali po oživljanje potreben za ponavljajoče ventrikularno tahikardijo ali ventrikularne fibrilacije.

Bolniki s hudim srčnim popuščanjem (npr razred IV po NYHA odpovedi srca, zasoplost v mirovanju ali v gibanju), ne smejo voziti, dokler niso ovrednotili s testom med vožnjo.

nevrološke motnje. Nevrološke motnje poveča tudi tveganje za vožnjo. Specifične motnje vključujejo:

• ishemična kap ali prehodni ishemični napad (tran-zitornaya ishemična ataka). Vozniki z enim samim prehodni ishemični napadi ne smejo voziti, to je, s ponavljajočimi prehodni ishemični napad ali insultom- obdobju abstinence od vožnje je vsaj 3 mesece pred obnovo. Treba je opravil fizični pregled, da oceni, ali je mogoče učinke kapi vplivajo na vozne sposobnosti;
• epileptični napadi. Pravila za voznike, ki trpijo za napadi razlikujejo za različne regije, vendar je večina območja zahtevajo obdobje opustitve dovoljenja vožnje za 6 mesecev, preden je bolnik ponovno vozniško dovoljenje. Antiepileptike lahko ustrezen nadzor epileptičnih napadov pri 70% bolnikov, medtem ko lahko ponovitev pojavi pri bolnikih, prekiniti uporabo zdravil.

Druge nevrološke motnje (npr Parkinsonova bolezen), ki so vzrok invalidnosti je treba spremljati preko vrednotenja preizkus na cesti.

diabetes mellitus. Sladkorna bolezen je tveganje, ker med vožnjo, lahko bolniki doživeli hipoglikemijo. Bolniki, ki so pred kratkim imeli primere Ki-poglikemicheskih sinkopo naj bi prenehali vožnjo za 3 mesece, dokler dejavnike, ki prispevajo k incidentov hipoglikemije (npr, prehrana, telesna dejavnost, čas in odmerek proizvajajo inzulin in druge-glukoze znižanje zdravila), so bile ugotovljene in odpraviti. Senzorične spremembe v okončinah, ki jih sladkorna bolezen povzroča lahko tudi poslabša vozniške sposobnosti.

motnje spanja. motnje spanja, zlasti lahko obstruktivna apneja v spanju povzroči zaspanost, ki vodi do nesreče, in bolniki se morajo odreči vožnji, vendar ne dobijo ustreznega zdravljenja.

zdravil. Na začetku sprejem novega zdravila, ki lahko vplivajo na vizualno, fizično in kognitivno funkcijo, bi morali bolniki ne smejo voziti od 1 do 2 dni, da poskrbite, da ni nobenih stranskih učinkov. Zdravila, ki povečajo tveganje med vožnjo, vključujejo:

• antihistaminiki, benzodiazepini, opioidov, antiholinergiki, hipnotiki, antihipertenzivi ali triciklični antidepresivi. Ta zdravila povečajo tveganje za zaspanosti med vožnjo, nekatere od njih lahko povzroči hipotenzijo ali aritmije;
• antiparkinsoniki-dopa min agonistom (npr, pergolida, pramipeksolom, ropinirolom). Ta zdravila včasih povzroči akutno spanja, ki predstavlja posebno veliko nevarnost nesreče;
• antiemetiki (npr Prokh-lorperazin) in mišični relaksanti (kot cyclobenzaprine). Te droge so skrb, saj obstaja tveganje sprememb v čutne zaznave.

Morate naročiti bolnikom, da predloži vse zabojnike drog v objektu, kjer lahko pomagajo pri odkrivanju zdravil, ki povečujejo tveganje.

Starejši ljudje v nesreči s smrtnim izidom zaradi pijan manj pogosto kot pri drugih voznikov. Manj starejši ljudje pijejo alkohol, ampak meja alkohola je še vedno pomembno, saj je stopnja alkohola v krvi glede na količino alkohola porabi večja pri starejših. Poleg tega je hkratno uživanje alkohola in drog, še posebej multipla, ki nadalje poslabša stanje zavesti in povečuje tveganje za nesreče.

Posegi, ki se uporabljajo za starejše voznike

Če starejši vozniki s pomembnimi funkcionalnimi motnjami odloči, da omeji ali ustavi gonilna sila zdravnikov vadil zdravja je zelo ugodna. Če medicinski oceni ugotovijo morebitno spremenljiva odklon in starejši vozniki prepoznali teh odstopanj, vendar še vedno želijo nadaljevati vožnjo, lahko zdravniki nudijo pomoč pri popravljanju odstopanja ali kršitev. Vendar pa poleg zdravljenje zdravstvenih stanj, ki poslabšajo sposobnost za vožnjo, je večina zdravnikov zaradi pomanjkanja posebne opreme ne bi ali izvajati načrt za obnovitev voznik sposobnostey- koristno je, da se obrnete na strokovnjaka.

Program vožnje rehabilitacija. Medtem ko se nekateri starejši vozniki dobili prednosti vozniških sposobnosti, ki jih obiskujejo tečaje v vožnji, večina od njih je treba poslati na naslov zdravniki za poklicne dejavnosti, ki so specializirani za rehabilitacijo vozniških spretnosti.

sanacija vožnjo strokovnjake spretnosti lahko pomaga:

• klinična ocena vozniških sposobnosti voznikov ter navodila za uspešnost preizkusa na cesti za neposredno oceno spretnostne vožnje in različice na voljo pacienta;
• razvoj individualnega načrta rehabilitacije za mobilnost, zavesti in dojemanja v vsakdanjem življenju voznika;
• pri zagotavljanju prilagodljivo opremo, kot so sukanju ročice za pomoč krmiljenje z eno roko, ali bolj kompleksne naprave, kot so ročno delovanje;
• pri ocenjevanju odziv na načrt rehabilitacije in zagotovijo povratne informacije za voznika, kot tudi njihove družine in zdravnikom o tem, ali so vozne sposobnosti primerne za nadaljevanje vožnje.

Vendar pa je v večini regij stroškov sanacije in prilagodljivo opremo vožnje ne krije zavarovanja Medikea ali zasebnih zavarovalnic.

vožnja Prenehanje. Če starejši vozniki zanika ali se ne zaveda svojih omejitev ali kršitve niso predmet obravnave, se morajo zdravniki biti bolj aktivni. V takih primerih morajo zdravniki razpravljali o vprašanjih, ki se nanašajo na varnost, morebitno prekinitev vožnje, prevoznih potreb bolnika in drugih prevoznih sredstev za bolnika in njegovih družinskih članov.

Zdravnik mora pretehtati varnostne prednosti tako za bolnika kot tudi za pešce in ostale voznike, če upoštevamo, da je, ko je bolnik postane neizogibna Prepoved vožnje socialne izključenosti, poslabšanje funkcionalnega stanja, kakovosti življenja in klinične depresije. Pri nekaterih bolnikih (npr, s hudo demenco) prepoved vožnje očitno prevladajo nad stroški.

Mi smo razpravljali alternativni prevoz, ki se razlikujejo v občinah in skupnosti se lahko zagotovi z notranjimi lokalne stike, na primer, kot so združenja bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo ali ameriški Avto moto zveza Foundation varnosti v cestnem prometu, itd Družinski člani lahko našli informacije o tem, kako opraviti razgovore s starejših voznikov.

Izguba vozniškega dovoljenja strogo omejuje neodvisnost. Če ne morete poskrbi za alternativno prevoza in zmožnost ohranjanja dejavnosti vsakdanjega življenja, to pa ima negativen učinek na bolnika, je izguba vozniškega dovoljenja včasih spodbuja potrebo, da se ponovno združiti z družinskim članom ali premika, da živijo v skupnosti za ohranitev življenjsko podporo.

poročanje. Če funkcionalne omejitve voznika ali njegovega zdravstvenega stanja kaže, da je treba ustaviti vožnjo, mora zdravnik upoštevati zahteve glede poročanja iz ministrstva za cestni promet. poročanje zakoni v različnih regijah razlikujejo. Večina regij ima prostovoljno obliko poročanja, vendar so potrebne nekatere regije. Listina zaščita zdravnik anonimnosti zaščititi svojo identiteto oziroma mu zagotavljajo zaščito. Morda je to primerno pravno svetovanje, če je to primerno agencija ali agencije za razvoj politik in postopkov poročanja. Prej, ko so zdravniki poročajo, da bi razpravljali priporočila za prenehanje vožnje neposredno za bolnika in njegove družine, in ne le, da izpolnite obrazce za poročanje.

Strokovni delavci morajo storiti vse, kar je možno, da bi prepričali bolnika sprejeti omejitve vožnje. Namen te razprave je, da se pojasni, da bolnika razloge, zaradi katerih bi vplivale na varnost voznika prakso, in razloge, zakaj je zdravnik, da to storijo.

Zdravniki morajo predložiti poročilo o medicinski ali funkcionalne omejitve vožnje bolnik sposobnosti za avtomobila za javne organe, tudi v nasprotju z željami njihovega patsientov- pogosto vpliva na njihovo razumevanje. Kljub temu, da je medicinska informacije pravno odprta, če zdravnik ni obvesti ustrezne organe, ki ogrožajo bolnikovega načina vožnje javne varnosti, je lahko pravno odgovorna za kasnejše poškodbe.